Jak poznáte, že je žák osmé třídy nemocný?

Vaše dítě má horečku, rýmu, kašel nebo bolest v krku. „Nachladil se,“ říkají rodiče a považují za viníka nemoci dítěte chladné počasí. Lékaři nazývají nachlazení ARI nebo „akutní respirační onemocnění“. Tento termín se však používá, když není jasné, který patogen způsobuje příznaky nachlazení 1 . Pokud jsou akutní respirační infekce způsobeny viry (a to je 90% všech případů), pak je správnější mluvit o ARVI – akutní respirační virové infekci 1. Původci ARVI může být více než 200 virů 1 . Patří mezi ně adenoviry, rhinoviry, respirační syncyciální virus, parainfluenza a chřipkové viry 1 .

Chřipku můžete odlišit od jiných akutních respiračních virových infekcí podle některých příznaků. Rodiče by měli znát nemoc osobně, aby nezmeškali její první příznaky a bez ztráty minuty se poradit s lékařem 1,2 .

Jak rozlišit chřipku od ARVI u dítěte podle příznaků?

Každý respirační virus preferuje infikovat určitou část dýchacího traktu 1 . Pediatr proto stanoví upřesněnou diagnózu podle názvu zdroje zánětu – rýma (nosní dutina), faryngitida (hltan), laryngitida (hrtan), tracheitida (průdušnice), bronchitida a bronchiolitida (střední a malé průdušky) 1.

Pokud jste si již zavolali dětského lékaře k sobě domů, zkuste si zaznamenat, s jakými příznaky nachlazení začalo a jaké obtíže miminko nejvíce trápí. To pomůže lékaři odlišit chřipku od ARVI u dítěte. Silná rýma tedy obvykle indikuje infekci rhinoviry. A adenoviry mají tendenci infikovat nejen nos nebo hltan, ale také oční sliznici. Respirační syncyciální virus napadá malé průdušky (bronchioly), způsobuje kašel a dušnost. A viry parainfluenzy specificky napadají hrtan, což je důvod, proč se u dítěte rozvíjí chrapot, štěkavý kašel a často „falešná záď“ – potíže s vdechováním v důsledku otoku hrtanu 1 .

Chřipka má zcela jiný „rukopis“, který na rozdíl od jiných akutních respiračních virových infekcí:

• způsobuje propuknutí „nachlazení“ v zimě a na jaře 3 ;
• projevuje se závažnými příznaky intoxikace – reakce těla ve formě vysoké tělesné teploty (39-40 o C) a zimnice 1,3;
• postihuje průdušnici, což se projevuje kašlem 1;
• probíhá bez silné rýmy – stížnosti na výtok z nosu nebo ucpaný nos často ustupují do pozadí 3.

Chřipku od ARVI u dítěte poznáte také podle některých příznaků typických pro chřipkovou infekci. Pokud vaše dítě ukazuje na oči nebo na čelo, když se ho zeptáte, kde to bolí, nebo si stěžuje na bolest při pohybu oční bulvy, pak vaše dítě pravděpodobně má chřipku. Tato infekce je také charakterizována zarudnutím očí, výtokem kapiček krve z nosu a vyrážkou na kůži nebo sliznicích 3 . Uvedené příznaky jsou spojeny s poškozením malých plavidel 3.

Viry chřipky se od ostatních patogenů ARVI liší schopností neustále „aktualizovat“ své antigeny 3 – unikátní proteiny, podle kterých imunitní buňky „rozpoznají“ patogeny. Navíc chřipkové viry potlačují imunitní systém. Důsledkem oslabené imunitní obrany mohou být herpetické vyrážky po stranách nosu nebo na rtech, ale i bakteriální komplikace, jako je zánět plic nebo středního ucha 2,3.

Existují nějaké rozdíly v prevenci chřipky a ARVI u dítěte?

Malé děti do 5 let mohou dostat rýmu 6-8krát ročně 2 . Děje se tak proto, že od 9. měsíce života až do věku 1,5–2 let mateřské protilátky, které ho dříve chránily před infekcemi, mizí z krve dítěte. Zároveň se tvoří vaše vlastní imunita. Jeho „výcvik“ začíná, když dítě jde do školky. Tam komunikuje s mnoha dospělými i dětmi, od kterých pravidelně „vychytává“ nové patogeny. Každá epizoda nachlazení „cvičí“ imunitní systém dítěte k ochraně před novými viry – tak to příroda zamýšlela 4. To ale neznamená, že dospělí nemohou udělat nic pro to, aby děti onemocněly méně často.

Pro prevenci chřipky a ARVI:

• Omezte své kontakty. Vyhněte se návštěvám veřejných míst během nejvyššího výskytu chřipky a ARVI, naučte své dítě mýt si ruce mýdlem co nejčastěji a také pravidelně větrejte místnost, kde je 2.
• Posilujte své dítě již od útlého věku. Procházejte se venku alespoň 2 hodiny každý den za každého počasí. Dítě příliš nebalte, oblečení vybírejte podle sezóny 2.
• Pamatujte na očkování. Na rozdíl od jiných akutních respiračních virových infekcí existuje vakcína proti chřipce. Děti jím mohou být očkovány od 6 měsíců 2. Očkování výrazně snižuje riziko komplikací způsobených chřipkou 2. Očkování se provádí každoročně jednou z dostupných vakcín – inaktivovanou nebo živou. Jsou připraveny z virových kmenů (skupin) doporučených WHO (Světová zdravotnická organizace) 3 .
• Mohou být použita antivirová činidla. Jak ochránit dítě před jinými respiračními viry, pokud proti nim nebyly vyvinuty vakcíny? Toho lze dosáhnout posílením vlastní obranyschopnosti dětského organismu pomocí antivirotik, která mohou podpořit imunitu – například Anaferon ® pro děti v pastilkách. Lék je indikován k prevenci ARVI a chřipky u dětí ve věku od 1 měsíce do 18 let. Anaferon ® pro děti v pastilkách má imunomodulační a antivirový účinek, snižuje koncentraci virů v tkáních a stimuluje imunitní buňky k boji s nimi 5 .

1. Grigorjev K.I. Akutní onemocnění dýchacích cest u dětí. Zdravotní sestra. 2009; 3; 17-23.
2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Lobzin Yu.V., Tatochenko V.K., Uskov A.N., Kulichenko T.V., et al. Akutní respirační virová infekce u dětí: moderní přístupy k diagnostice a léčbě. Problematika moderní pediatrie. 2017; 14 (2): 100–108.
3. Gavrilov A.V., Mateishen R.S., Marunich N.A., Soldatkin P.K. Akutní respirační virové infekce u dětí – učebnice: Blagoveshchensk, 2016. 93 s.
4. Samsygina G.A. Akutní onemocnění dýchacích cest u dětí. M.: GEOTAR-Media, 2017. 224 s.
5. Státní registr léčiv: Pokyny pro lékařské použití léku Anaferon pro děti (pastilky). URL:

Covid u dětí je nová koronavirová infekce, která je způsobena různými podtypy patogenu SARS-CoV-2. Onemocnění se projevuje horečkou, syndromem intoxikace, bolestmi v krku a neproduktivním kašlem. V dětství se symptomy často doplňují o dyspeptické poruchy. Pro diagnostiku COVID-19 jsou předepsány PCR testy a testy na protilátky, standardní laboratorní sada krevních testů, CT plic a další instrumentální metody s přihlédnutím k závažnosti Covidu. K léčbě se používají patogenetické a symptomatické léky podle indikací, terapie je posílena monoklonálními protilátkami a interferony.

ICD-10

U07.1 Covid 19

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky Covid u dětí
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Podíl dětí mezi všemi pacienty Covid se pohybuje od 6 % do 15 %. Předpokládá se, že skutečné hodnoty mohou být ještě vyšší, protože mnoho dětských pacientů prožívá infekci asymptomaticky nebo s minimálními klinickými projevy. Případy onemocnění byly zaznamenány ve všech věkových skupinách. Největším problémem je infekce v kojeneckém věku a raném dětství (do 3 let), protože takové děti jsou náchylnější k COVID-19 a mají větší pravděpodobnost komplikací.

  

  Příčiny

  Původcem Covidu u dětí je SARS-CoV-2, který patří do čeledi RNA virů Coronaviridae. Název „koronavirus“ pochází z přítomnosti kyjovitých hrotů na jeho povrchu, které vypadají jako koruna. Je známo více než 1000 genetických linií SARS-CoV-2, ale jen několik z nich je pro člověka nebezpečné. Od ledna 2023 je nejběžnějším kmenem na světě „omicron“ a jeho poddruhy „centaur“ a „kraken“.

  Zdrojem nákazy je nemocný člověk nebo asymptomatický nosič, hlavní cestou přenosu jsou kapénky ve vzduchu. Virus se uvolňuje s částicemi hlenu při kašlání, kýchání nebo mluvení, poté se dostává na sliznice ostatních. V dětských skupinách je rozšířená kontaktní cesta: infekce prostřednictvím sdílení hraček, nádobí a dalších předmětů. Nedostatečná pozornost věnovaná hygieně činí děti náchylnými k nákaze koronavirem.

  Patogeneze

  Vstupní branou pro koronavirus je epitel dýchacích cest a gastrointestinálního traktu. Nejprve SARS-CoV-2 proniká do buněk, které mají na svém povrchu receptory ACE-2. Primární patologické ložisko se nachází v orofaryngu a nosohltanu. Hlavním cílem patogenu jsou však alveolární buňky typu II v plicní tkáni, což vysvětluje vysoký výskyt intersticiálního zánětu.

  Charakteristickým rysem patogeneze Covid u dětí je vysoké riziko imunozánětlivých reakcí, při kterých dochází k hyperprodukci cytokinů: interleukinů 6 a 8, tumor nekrotizujícího faktoru. Takové změny přispívají k rozvoji endoteliální dysfunkce, poruch periferní mikrocirkulace a průtoku krve v životně důležitých orgánech. Koronavirus také zvyšuje hladinu protrombotických faktorů a podporuje procesy srážení krve.

  

  Klasifikace

  COVID-19 se neliší v etiologickém faktoru, protože všechny kmeny způsobují podobné příznaky. V praktické pediatrii je Covid systematizován podle intenzity klinických projevů. Tato klasifikace hraje rozhodující roli při volbě taktiky léčby a určování indikací k hospitalizaci dítěte. Podle něj existují 4 stupně závažnosti infekce koronavirem:

  • Mírný stupeň. Diagnostikována nízká tělesná teplota, středně těžké a krátkodobé známky intoxikace a patologie horních cest dýchacích (rinitida, faryngitida). Saturace krve kyslíkem (saturace) je normální – více než 95 %.
  • Mírný stupeň. Projevuje se jako febrilní horečka, časté a bolestivé záchvaty suchého kašle a suché sípání při dýchání. Úroveň nasycení je více než 93 %. CT vyšetření může vykazovat známky virové plicní infekce.
  • Velký stupeň. Je charakterizována rychlou progresí respiračních symptomů, poškozením bronchopulmonálního systému a přidáním známek respiračního selhání. Saturace klesá na méně než 93 % výsledky CT určují intersticiální zánět plic.
  • Extrémně těžký stupeň. Stanovuje se v případě akutních komplikací koronavirové infekce, z nichž hlavní se nazývá multisystémový zánětlivý syndrom. Stav pacienta je kritický, projevují se známky víceorgánového selhání a poruchy krevního oběhu.

  Příznaky Covid u dětí

  U 95 % dětských pacientů je onemocnění mírné nebo středně těžké bez život ohrožujících stavů. Koronavirová infekce nejčastěji postihuje horní části dýchacích cest bez postižení průdušek a plic. Těžké varianty covidu jsou častější u dětí do jednoho roku – v 10,6 % případů, zatímco u školáků toto číslo nepřesahuje 4,2 %.

  U většiny dětí začíná Covid horečkou, bolestmi hlavy, slabostí a malátností. Brzy se rozvine ucpaný nos a slabý hlenovitý výtok. Charakteristickými příznaky koronavirové infekce jsou kašel, bolest v krku a bolest v krku. U některých pacientů dochází ke ztrátě chuti a čichu, ale vzhledem ke svému věku nemohou děti vždy tento příznak identifikovat a oznámit to lékaři.

  U pacientů mladších 18 let s infekcí koronavirem se často rozvinou dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení, bolesti břicha. V počáteční fázi onemocnění se objevuje průjem: stolice asi 3-5krát denně s uvolňováním tekutých výkalů, které neobsahují částice nestrávené potravy nebo jiné patologické nečistoty. Poškození trávicího traktu je typické spíše pro předškolní a základní školní věk.

  Když se onemocnění rozšíří do dolních cest dýchacích, suchý kašel ustoupí produktivnímu a dítě vykašle malé množství hlenu. Někteří pacienti si stěžují na bolest na hrudi, která se zhoršuje dýcháním. Nedostatek kyslíku se projevuje zrychleným dýcháním, bledou pokožkou s namodralým nádechem kolem úst a na konečcích prstů. Může se objevit patologická ospalost a opožděné reakce na vnější podněty.

  Komplikace

  Následky Covidu u dětí se dělí na rané a pozdní. První nastávají během akutní fáze infekce, několik dní po manifestaci onemocnění. Patří mezi ně syndrom respirační tísně („šokové plíce“), syndrom diseminované intravaskulární koagulace a tromboembolické komplikace. Při absenci nouzové pomoci se rozvíjí syndrom vícečetného selhání orgánů. Přidání bakteriální infekce je plné sepse a septického šoku.

  Nemenší problém v pediatrii představují dlouhodobé komplikace, které se sdružují do komplexu symptomů post-Covid syndromu. Nejčastější důsledky: astenie, poruchy spánku a bdění, náhlé změny nálady. Často jsou určeny funkční poruchy kardiovaskulárního systému – ortostatická tachykardie a jiné typy arytmií. Děti mají zvýšené riziko exacerbace chronické tonzilitidy a infekce jinými typy akutních respiračních virových infekcí.

  diagnostika

  Dítě s podezřením na nákazu koronavirem je vyšetřeno místním pediatrem nebo dětským infekčním specialistou. Nejprve se shromáždí anamnéza a epidemiologické informace, poté se zahájí fyzikální vyšetření: zhodnocení základních ukazatelů kardiorespiračního systému, vyšetření kůže a sliznic, prohmatání břicha, kontrola neurologického stavu. Pokročilý diagnostický program Covid zahrnuje:

  • Mikrobiologický výzkum. Všechny děti musí podstoupit výtěr z nosohltanu a orofaryngu pro PCR test na SARS-CoV-2, který je uznáván jako „zlatý standard pro potvrzení diagnózy“. Pro rychlou diagnostiku je předepsán rychlý antigenní test v komplexním vyšetření, používají se testy protilátek; Podle indikací se PCR provádí pro jiné typy respiračních patogenů.
  • Základní krevní testy. Hemogram odhalí středně těžkou leukopenii, lymfocytózu a zvýšenou ESR. Výsledky biochemie krve ukazují na zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu, prokalcitoninu a feritinu. Při provádění koagulogramu je detekována vysoká koncentrace D-dimeru a fibrinogenu a jejich hladina koreluje se závažností covidu.
  • Instrumentální metody. Děti mají CT vyšetření hrudníku k potvrzení nebo vyloučení intersticiálního plicního onemocnění. Gastrointestinální příznaky Covid vyžadují ultrazvuk břišních orgánů. K posouzení stavu kardiovaskulárního systému je předepsáno EKG a ultrazvuk srdce (echokardiografie).

  Diferenciální diagnostika

  Vzhledem k nespecifičnosti klinických příznaků Covid u dětí je nutné vyloučit další typické respirační infekce:

  • adenovirus;
  • rhinoviru;
  • respirační syncytiální;
  • chřipka a parainfluenza.

  Konečná diagnóza se provádí pouze na základě výsledků testů PCR. Atypickým průběhem se COVID-19 odlišuje od akutní střevní infekce, kterou v pediatrické praxi nejčastěji způsobují rotaviry.

  

  Léčba COVID-19 u dětí

  Léčba Covid u dětí

  Více než 90 % pacientů se léčí doma. Kritériem pro povinnou hospitalizaci jsou příznaky respiračního selhání, snížená saturace, poruchy vědomí a další příznaky těžkého onemocnění Covid. Léčba v infekční nemocnici se provádí u všech kojenců do 1 roku věku bez ohledu na závažnost COVID-19, což je vysvětleno rizikem rychlé progrese onemocnění a rozvojem život ohrožujících komplikací.

  Standardní léčebná doporučení předepisují klid na lůžku po celou dobu zvýšené teploty, dostatek teplých nápojů a udržování vysoké vlhkosti v místnosti. Symptomatická léčba zahrnuje pastilky do krku, fyziologické spreje a nosní výplachy, antipyretika při horečkách nad 38,5 °C. Pro Covid u dětí se také používají léky s etiopatogenetickým účinkem:

  • Antivirotika. V pediatrické praxi je široce používán rekombinantní interferon ve formě nosních kapek nebo gelu. Je předepsán pro jakoukoli závažnost onemocnění Covid. Neexistují žádné specifické antivirové léky, doporučení pro použití léků na bázi umifenoviru nemají důkazní základ.
  • Antikoagulancia. U středně závažných případů se podávají nízkomolekulární hepariny jako prevence tromboembolických komplikací. Těžké a extrémně těžké formy Covid u dětí vyžadují terapeutické dávky heparinů, inhibitorů faktorů srážení krve. Terapie se provádí pod kontrolou parametrů koagulogramu.
  • Glukokortikosteroidy. Hormonální terapie je předepsána k potlačení imunozánětlivých reakcí u dětí s těžkou koronavirovou infekcí. Léky musí být použity při symptomech multiorgánové patologie, cytokinové bouře a hemofagocytárního syndromu.
  • Monoklonální protilátky. Léky jsou určeny k léčbě Covid u dětí starších 12 let s těžkým onemocněním. Potlačují virovou replikaci v těle a zastavují multisystémové poškození. Pro maximální účinnost by měly být protilátky podávány v prvních 10 dnech od začátku onemocnění.
  • Antibiotika. Antimikrobiální léky jsou předepisovány pro komplikace koronaviru s bakteriální pneumonií. Konkrétní názvy antibiotik a jejich dávkovací režim jsou vybírány na základě klinických údajů a výsledků mikrobiologické diagnostiky.

  Při poklesu saturace je pacientům poskytována neinvazivní podpora dýchání: oxygenoterapie přes obličejovou masku nebo nosní kanyly, CPAP – kontinuální přetlaková ventilace. Pokud koncentrace kyslíku v krvi nadále klesá, je indikována umělá ventilace. Jeho parametry jsou vybírány s ohledem na věk dítěte a závažnost respiračního selhání.

  Prognóza a prevence

  Většina dětí s koronavirovou infekcí se uzdraví do 2 týdnů, ale v budoucnu se u nich může objevit astenický syndrom a další projevy po Covidu. Závažné komplikace jsou pozorovány u ne více než 5% pacientů; úmrtí v dětství je extrémně vzácné, zejména při stavech imunodeficience a souběžných patologiích. Mezi všemi úmrtími způsobenými koronavirem tvoří pacienti do 18 let méně než 0,4 %.

  Podle odborníků WHO je hlavní metodou prevence Covidu u dětí očkování. V Rusku se imunizace provádí u pacientů starších 12 let. U nich se vakcína Sputnik M používá se sníženým dávkováním, aby se předešlo nežádoucím reakcím. V aktualizovaných mezinárodních doporučeních je očkování proti koronavirové infekci povoleno od 6. měsíce věku pomocí určitého seznamu vakcín, posilovací dávka se však podává až po 5 letech.

  1. Post-Covid syndrom u dětí / I.N. Zakharova a kol. // Pediatrie. Consilium Medicum. – 2022. – č. 1.

  2. Klinický protokol pro léčbu dětí s novou koronavirovou infekcí (COVID-19) / ed. A.I. Khripuna. – 2021.

  3. COVID-19 v dětské populaci/ G.P. Evseeva, R.S. Telepneva, E.V. Knižniková, S.V. Suprun // Bulletin fyziologie a patologie dýchání. – 2021. – č. 80.

  4. Rysy nové koronavirové infekce u dětí různého věku/ M.A. Shakmaeva // Dětské infekce. – 2021. – č. 2.