Jak poznáte, že máte v hlavě parazity?

Typy parazitů, které mohou ovlivnit centrální nervový systém (mozek), jsou zásadní:

• Protozoální organismy. Patří mezi ně améba Naegleria a toxoplasma.
• Helminti (nebo lidově červi): echinokoky, hlístice, trichinella, tasemnice vepřová.

Červi mohou existovat nejen v gastrointestinálním traktu, ale také se šířit po celém těle.

Paraziti v mozku

Ne všechny druhy červů jsou schopny přežít v mozku. Mezi velkou armádou helmintů se jich v lidské hlavě nenachází více než deset. Nejběžnější onemocnění způsobená červy jsou:

• toxoplazmóza;
• toxokariasis;
• cysticerkóza;
• echinokokóza;
• akatamebióza.

Ale podle pozorování specialistů jsou nejběžnější pouze dva typy červů: echinokoky a cysticerci.

Lékaři se obávají, že k nim pacienti přicházejí poté, co je parazit v těle delší dobu. Být v krvi, plicích nebo mozku, larvy a dospělci, jak se říká, pohltí člověka zevnitř. Kromě toho, že ochuzují tělo o užitečné látky, člověka také otráví. Soužití s ​​parazitem zkracuje délku života na dvacet let!

Jak se červi dostanou do mozku?

Charakteristickým rysem vajíček helmintů je jejich schopnost zůstat životaschopná po dlouhou dobu v prostředí. Jakmile se dostanou do lidského těla, rozvinou se a poškodí tělo tím, že uvolňují toxiny a absorbují živiny. To však není hlavní nebezpečí, kterému lidé čelí. Když se usadí v orgánech, způsobí narušení jejich fungování.

Paraziti se mohou do lidského těla dostat různými způsoby:

1. Při konzumaci špinavých potravin (ovoce, zelenina, bylinky)
2. Před jídlem používejte neumyté ruce
3. Ze surové vody
4. Od infikovaných domácích mazlíčků
5. Při konzumaci polosyrového masa nebo ryb.

Nejprve se vajíčka helmintů dostanou do gastrointestinálního traktu a přemění se na larvy. V dospělosti se parazit dokáže přichytit na střevní stěny pomocí přísavek. Střevní sliznice je optimálním prostředím pro helminty. V důsledku své životně důležité aktivity parazité vylučují enzymy, které narušují normální trávení. V lidském těle dochází ke změnám, které se projevují charakteristickými příznaky.

Paraziti se do mozku dostávají různými způsoby:

• Ve střevech mohou paraziti pronikat stěnami žilních cév a dostat se do celkového krevního oběhu. S průtokem krve se šíří po celém těle, připojují se k orgánům a mozek není výjimkou.
• Paraziti se mohou dostat do těla dýchacím systémem. Pokud se parazit dostane do nosohltanu, může snadno skončit v oblasti mozku.
• Během koupání se larva parazita může dostat do ucha. Tam se dále vyvíjí a přesouvá se do lidského mozku.

Červi, kteří útočí na mozek

Ve většině případů jsou v lidském mozku pozorováni následující paraziti:

• Echinococci (bovinní tasemnice), což jsou tasemnice, které tvoří echinokokový váček v jedné z hemisfér mozku, který postupem času vytváří sekundární a poté vnoučata.

Věnovat pozornost! Echinokoky v mozku vyvolávají vývoj cysty s několika dutinami obsahujícími tekutinu. Jak roste, praská a cystická tekutina vytéká z očních důlků nebo nosních dutin.

V lidském mozku lze zřídka pozorovat parazity, jako jsou trypanozomy. Do lidského těla se obvykle dostává kousnutím mouchy tse-tse. Helmint je tasemnice, která má mikroskopické rozměry, přispívá k rozvoji tzv. spavé nemoci u lidí, která vede ke smrti.

Tímto typem helmintů se ale můžete nakazit pouze v afrických zemích. Vzácně se také člověk nakazí amébou Naegleria fowleri. To se děje při koupání ve špinavém rybníku. Infekce tímto parazitem je vždy smrtelná.

Věnovat pozornost! V moderní době existují dva typy helmintů, které často ovlivňují lidský mozek. Patří mezi ně echinokoky a cysticerci.

Cysticerkóza: popis onemocnění

Paraziti se nacházejí v mozku díky průtoku krve v cévách. Larva vytváří v mozkové kůře bublinu, uvnitř které se vyvíjí. Po smrti parazita začne bublina hnisat, což vyvolává vývoj zánětlivého novotvaru. V medicíně je obvyklé rozlišovat:

Věnovat pozornost! Toto onemocnění je velmi nebezpečné v počátečních fázích vývoje nevykazuje žádné známky. Po prodělané nemoci se člověk stává invalidním, neboť vzniká epilepsie a je narušena činnost nervové soustavy.

Příznaky a známky cysticerkózy

Příznaky onemocnění závisí na umístění cysticerku. Helminth může být umístěn v mozkových hemisférách, komorách a základně mozku. První příznaky onemocnění se objevují ve formě zvýšeného intrakraniálního tlaku, bolesti a závratí.

Často musí být hlava pacienta v určité poloze, aby se snížila bolest. Často se objevují pohybové a psychické poruchy a také parézy.

U cysticerkózy se parazité v mozku projevují následujícími příznaky:

1. Silná bolest doprovázená zvracením,
2. Změny tělesné teploty,
3. Rozvoj meningitidy nebo epilepsie,
4. Letargie, rozvíjející se v duševní degradaci,
5. Narušení centrálního nervového systému,
6. Duševní poruchy projevující se neadekvátními neurotickými reakcemi.

Věnovat pozornost! Je důležité správně diagnostikovat onemocnění, protože jeho příznaky jsou podobné příznakům pozorovaným u maligních mozkových nádorů.

Diagnóza onemocnění

Stanovení diagnózy je obtížné. K určení příčin patologie se používají rentgenové snímky mozku a svalů horních a dolních končetin, což ukazuje na přítomnost zhutnění s výraznými obrysy.

Jako diagnostické metody se také používají mozková angiografie, encefalografie, testy RNGA, NRIF, stejně jako studie PCK a ELISA.

Punkce mozkomíšního moku indikuje přítomnost zánětlivého procesu v důsledku vysokého obsahu bílkovin a leukocytů, stejně jako eozinofilů.

Echinokokóza: popis patologie

Echinokoky jsou běžní parazité v lidském mozku, kteří se tam dostávají spolu s krevním řečištěm. Tvoří cysty naplněné tekutinou, které časem rostou. Paraziti způsobují vyčerpání lebečních kostí, takže se mohou poškodit i při drobných poraněních hlavy.

Echinokokóza se v moderní době vyskytuje u 3 % lidí na naší planetě. Nejčastěji se parazité nacházejí v mozkových hemisférách a střední mozkové tepně, někdy jsou v subarachnoidálním prostoru.

Existuje několik typů cyst:

1. Primární novotvary, které se objeví, když parazit vstoupí do mozku krevním řečištěm,
2. Sekundární cysty, charakterizované poškozením mozkové tkáně, když primární cysta praskne v důsledku poranění nebo chirurgického zákroku.

Onemocnění může trvat dlouhou dobu, cysty rostou pomalu a jejich objem se zvyšuje o více než jeden centimetr ročně.

Příznaky a příznaky onemocnění

V 99 % případů jde člověk do zdravotnického zařízení poté, co nádor naroste do obřích rozměrů.

Podle známek vývoje je echinokokóza podobná malignímu nádoru. Člověk pociťuje silné bolesti, doprovázené zvracením, často se objevují křeče, epileptické záchvaty, objevují se poruchy zraku a řeči.

Bolest se objevuje i při pohybu oční bulvy. Při včasné léčbě se rozvíjí zhoršená koordinace pohybů, neschopnost provádět jednoduché pohyby horními končetinami, ochrnutí, psychické poruchy, křeče. Onemocnění se může objevit s dlouhými obdobími remise.

Všechny tyto příznaky se mohou časem zvýšit v důsledku vývoje a růstu cysty.

Věnovat pozornost! Nebezpečným jevem u echinokokózy je poškození kostí lebky s jejich dalším vyčerpáním, které může vést ke komplikacím v podobě zlomenin s drobnými poraněními hlavy.

Paraziti v mozku časem způsobují psychomotorické poruchy a přispívají k poruše osobnosti. Vzhledem k tomu, že jsou v hlavním lidském orgánu po dlouhou dobu, způsobují rychlé stárnutí těla, což vyvolává rozvoj senilního šílenství.

Naegleria fowlera

Původcem tohoto nebezpečného onemocnění je mozkožravá améba naegleria fowlera. Tento parazit vede v mnoha případech ke smrti. Améba požírá mozek a způsobuje zničení spojení mezi míchou a mozkem.

Toxoplasma

Protist Toxoplasma, kterou může na člověka přenést kočka, je poměrně nebezpečný parazit. Existuje názor, že tento organismus ovlivňuje psychiku lidí a způsobuje připoutanost ke kočkám. Tato teorie nenašla přesvědčivé vědecké důkazy.

Diagnostika patologie

Laboratorní diagnostické metody jsou v tomto případě neúčinné, eozinofilie je detekována v krvi pouze u třetiny pacientů. V některých případech lékaři používají kožní alergické testy a ELISA.

Při diagnostice patologie se k detekci cyst uchýlí k MRI, CT nebo ultrazvuku mozku. Počítačová tomografie může odhalit živého parazita, který má jasné obrysy.

Když je detekován mrtvý helmint, je detekována oblast změn v mozkové tkáni. V častých případech se využívá chemiluminiscence mozkomíšního moku.

Přesná diagnóza je také provedena, pokud jsou přítomny následující faktory:

1. Prodloužené epileptické záchvaty,
2. Přítomnost meningitidy,
3. Poškození mozku, které se vyvíjí pomalu
4. Údaje z diagnostických studií.

Věnovat pozornost! Identifikace echinokokózy je velmi problematická, v častých případech je onemocnění zaměňováno s nádorem mozku. Tato diagnóza je vyvrácena během operace nebo po pitvě.

Neurocysticerkóza

Cysticerkóza (neurocysticerkóza, angl. cysticerkóza, infekce tasemnicí) je onemocnění způsobené larvami tasemnice vepřové (Taenia Solium). Nemoc je rozšířená po celém světě. Cysticerkóza postihuje orgánové systémy, zejména mozek, svaly, oči a kůži. Neurocysticerkóza (paraziti v lidském mozku) je nejzávažnější formou onemocnění.

Příčiny

Příčinou onemocnění je T. Solium (tasemnice vepřová). Lidé se nakazí konzumací nesprávně tepelně upraveného vepřového masa. Riziková je také nedostatečná hygiena.

Ve výjimečných případech mohou místo prasat přenášet parazity ovce nebo kozy.

Pokud člověk polkne vajíčko, žaludek a dvanáctník uvolní larvy, které se střevní stěnou dostanou do krevního oběhu a rozšíří se po celém těle. V místě, kde se larva uchytí (například ve svalech nebo v lidském mozku), se změní v cysticercus, který dospívá během 2-3 měsíců a žije několik let.

Projevy

Příznaky onemocnění se liší v závislosti na umístění cysticerci v těle. Neurocysticerkóza, při které se cysticerky nacházejí v lidském mozku a míše, má následující příznaky:

• epileptické záchvaty;
• intrakraniální hypertenze (zvýšený intrakraniální tlak);
• duševní poruchy.

Amébová meningoencefalitida: parazit požírající mozek

Nemoc způsobuje vodní parazit, který napadá centrální nervový systém a doslova požírá mozek.

Podle lékařů je úmrtnost při infekci více než 98%.

Parazit Naegleria fowleri způsobuje onemocnění zvané primární amébová meningoencefalitida. K infekci dochází prostřednictvím kontaminované vody, když se parazit dostane do těla nosem. Přes sliznici putuje podél čichového nervu do mozku, kde se živí neurony a napadá nervový systém člověka.

Zpočátku člověk trpí horečkou, nevolností, zvracením, ztuhnutím šíje a bolestí hlavy. Smrt nastává během 5-7 dnů. Nemoc se nepřenáší z člověka na člověka.

Léčba mozkových lézí helminty

Vysoce kvalitní léčba spočívá v chirurgickém odstranění helmintů. Během operace se odstraní paraziti v mozku spolu s puchýři a cystami. Obvykle taková léčba pomáhá úplně zbavit člověka červů.

Pokud není operace z nějakého důvodu možná, používají lékaři paliativní léčbu. Obvykle po léčbě nedochází k relapsům.

Pokud onemocnění nezpůsobí poškození centrálního nervového systému a výskyt dalších příznaků, operace se neprovádí, pacient je neustále sledován.

Věnovat pozornost! U multilokulárního echinokoka nebo cysticerkózy se chirurgická intervence také neprovádí;

Lékaři se často uchylují k chemoterapii s následným užíváním anthelmintik. To může pomoci odstranit mikroskopické parazity, které nebyly detekovány během diagnózy.

Pacientovi jsou předepsány glukokortikoidy, Praziquantel, které pomáhají snížit zánětlivý proces a odstranit otoky tkání.

Po ošetření zůstává člověk nějakou dobu pod lékařským dohledem. Čtyři roky musí pacient podstupovat imunologické krevní testy.

Důsledky a komplikace

Přítomnost helmintů v mozku často vede k nevratným změnám v orgánu, které mohou vést až ke smrti. Nemoci často způsobují vývoj následujících komplikací:

Nejnebezpečnější komplikací je prasknutí cysty nebo močového měchýře, které často vede ke smrti. Proto je tak důležité identifikovat nemoc v rané fázi jejího vývoje a také podstoupit léčebný kurz.

Prognóza a prevence

Ve většině případů je prognóza onemocnění příznivá. Pokud je postižen centrální nervový systém a chirurgický zákrok je nemožný, prognóza pro osobu bude negativní.

Preventivní opatření zahrnují dodržování sanitárních a hygienických norem. Nedoporučuje se jíst jídlo špinavýma rukama a pít neupravenou vodu. Zvláštní pozornost by měla být věnována nehtům, protože zde paraziti nejčastěji žijí.

Jako preventivní opatření se doporučuje pravidelně užívat antihelmintické léky, zejména pro děti, je také nutné podávat takové léky domácím zvířatům.

Věnovat pozornost! Je důležité správně tepelně upravovat potraviny, neměli byste zkoušet nemyté potraviny na bazarech.

Pokud máte podezření na přítomnost červů v těle, musíte podstoupit vyšetření a terapii, abyste eliminovali riziko, že se dostanou do mozku. V opačném případě se zvyšuje riziko rozvoje komplikací se smrtelným výsledkem.

Jak zjistit, zda jsou v mozku paraziti

První věcí, se kterou byste měli při diagnostikování vždy začít, je analýza příznaků. Vzhledem k tomu, že se pro každou nemoc liší, stojí za to provést testy, aby bylo možné přesněji určit patologii. Postupy jako:

• Ultrazvuk
• MRI;
• EKG;
• EEG (neuronová aktivita);
• ELISA ((Enzyme-linked immunosorbent test);
• Rentgen

U strongyloidózy se často používá metoda Kato (která zahrnuje detekci a vyšetření stolice na vajíčka helmintů pomocí glycerinu). Protože střevní akné postihuje především gastrointestinální trakt.

Pokud se objeví charakteristické příznaky, měli byste se poradit s lékařem, abyste předepsali potřebné testy.

Nebezpečí parazitů žijících v těle

Přítomnost parazitů v mozku představuje vážnou hrozbu pro celkové zdraví a život. Porážka jakéhokoli důležitého orgánu nemůže projít beze stopy:

• špatná cirkulace poté, co se kapsle vytvořila v hlavě, vyvíjí tlak na sousední tkáně a oblasti, což zabraňuje normálnímu krevnímu oběhu;
• problémy s tlakem mozkomíšního moku, pokud je kapsle umístěna v místě pohybu tekutiny, může být narušen tok mozkomíšního moku;
• změny ve fungování nervového systému;
• snížení zrakové ostrosti až do její úplné ztráty;
• zvýšení intrakraniálního tlaku;
• ischémie;
• mrtvice;
• otrava krve;
• těžká intoxikace.

Pokud je narušena integrita kapsle s invazí, osoba zemře.

Prevence infekce mozkovými parazity

Aby se zabránilo rozvoji takových závažných patologií způsobených mozkovými helminty, je nutné dodržovat pravidla prevence:

• důkladně si umyjte ruce po návštěvě veřejných míst, hraní s domácími zvířaty nebo úklidu prostor;
• nekoupat v neznámých vodních plochách, kde nebyla zkontrolována kvalita vody;
• povrch rostlinných potravin by měl být před konzumací ošetřen;
• správně připravovat masné a rybí výrobky, nakupovat pouze certifikované výrobky a vyhýbat se nakupování na spontánních trzích.

Pohoda člověka velmi často závisí na jeho přesnosti a dodržování pravidel. Pečujte o své zdraví.

Závěr

Vyhnat helminty z lidského mozku není snadné, ale je to možné. Volba taktiky léčby se liší a závisí na typu parazita. Je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny a být pozorní ke svému zdraví, aby se zabránilo patologii.

V letech 11–2014 bylo pozorováno 2017 případů mozkových háďátek. Ve všech případech hlístic byly zaznamenány specifické radiologické příznaky tunelu a vizualizace helminta; v 9 z 11 případů byl zaznamenán dříve nepopsaný příznak „zacuchání v řezu“

2018-10-24 14:31
12946 přečtení
K diagnostice poškození mozku háďátky M. Yu. Chuchin

V letech 11–2014 bylo pozorováno 2017 případů mozkových nematodóz. Ve všech případech nematodózy byly registrovány specifické radiologické známky tunelu a vizualizace helmintu; v 9 z 11 případů byl pozorován dříve neznámý sing „clew in crosssection“. Tento znak lze považovat za specifický pro neurozobrazovací diagnostiku mozkové nematodózy.

Cerebrální helmintiáza může být reprezentována jak cestodami, tak nematody. V posledních letech je cerebrální helmintiáza diagnostikována u dětí stále častěji, a to nejen v rozvojových zemích [1–4].

Mozkové příznaky helmintových infekcí jsou různé a závisí na umístění helminta (v mozkovém parenchymu, subarachnoidálním prostoru, komorovém systému) a povaze a rozsahu traumatické nebo zánětlivé imunitní reakce (pokud parazit zemře).

Z neurozobrazovacích příznaků hlístic jsou absolutními diagnostickými kritérii následující příznaky:

a) „provázky kuliček“ (znak bead-stream) – vajíčka hlístic (podobný obrázek lze pozorovat, když je blízko umístěno několik malých cysticerci);
b) „tunelový znak“ – průběh migrujícího helminta;
c) vizualizace parazita [5, 6].

Níže jsou uvedena kritéria pro validitu paraklinické diagnózy mozkových helmintových infekcí, nicméně u plochých červů (v tomto případě jde o autorovu zálibu v konkrétním rodu parazitů), ale tato situace platí pro celou rodinu helmintů (jen protože principy paraklinické diagnostiky platí pro jakoukoli infekci – virovou, bakteriální, protozoální atd.).

Diagnostická kritéria a jejich validita pro neurocysticerkózu (ploché červy) navržená Del Brutto [7, 8].

Absolutní kritéria:

A. Histologický průkaz parazita v mozku.
B. Přítomnost cysty se scolexem na neurozobrazení.
B. Vizualizace parazita při oftalmoskopickém vyšetření.

Velká kritéria:

A. Přítomnost mozkové léze vysoce podezřelá pro parazitární genezi během neurozobrazování.
B. Pozitivní sérologický test (imunoblot) na antiparazitické protilátky.
B. Řešení intrakraniální cystické formace po léčbě albendazolem nebo praziquantelem.

Menší kritéria:

A. Přítomnost mozkové léze podezřelé z parazitického původu během neurozobrazování.
B. Přítomnost klinických příznaků podezřelých z cysticerkózy.
B. Pozitivní test mozkomíšního moku (ELISA) na parazitární antigen nebo antiparazitární protilátky.
D. Přítomnost cysticercus mimo nervový systém.

Epidemiologická kritéria:

A. Život v endemické oblasti.
B. Časté návštěvy endemické oblasti.
B. Přítomnost kontaktu domácnosti s parazitární infekcí.

Stupně diagnostické validity (reliability) kritérií:

A. Přítomnost jednoho absolutního kritéria.
B. Přítomnost dvou hlavních a jednoho epidemiologického kritéria.

A. Přítomnost jednoho velkého a dvou malých kritérií.
B. Přítomnost jednoho velkého, jednoho malého a epidemiologického kritéria.
B. Přítomnost tří méně závažných a jednoho epidemiologického kritéria.

Analýzou daných diagnostických kritérií lze snadno dojít k závěru, že detekce příznaku charakteristického pro helminty pomocí neurozobrazení je absolutním kritériem pro spolehlivou diagnózu a další kritéria již nejsou vyžadována.

Sérologická diagnostika helmintiázy se provádí pouze metodami imunoblot a ELISA. Senzitivita těchto metod je poměrně nízká – ne více než 50 % (vůbec nemluvíme o metodě banální enzymové imunoanalýzy) [2, 7–10]. Metoda polymerázové řetězové reakce (PCR) pro parazitické antigeny v mozkomíšním moku prokázala vysokou senzitivitu a specificitu, ale v Ruské federaci neexistuje PCR pro helminty a antigenem je pouze mitochondriální DNA mrtvého parazita, nikoli však živého jeden.

Materiál a metody výzkumu

Materiál tvořilo 31 pacientů ve věku od 8 měsíců do 15 let (trpící jak tasemnicemi, tak mozkovými nematody), sledovaných ve dvou multidisciplinárních nemocnicích v Moskvě (klinické základny katedry Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání), v letech 2014– 2017. Z toho hlístice byly registrovány u 11 pacientů.

Metody výzkumu: hlavní – MRI (Toshiba Aquilon 1,5 T, Magnetom Vision 1,5 T, GENSOV 1,5 T); přídavné – EEG; standardní analýza mozkomíšního moku; rentgenový snímek plic; Ultrazvuk vnitřních orgánů; vyšetření průhledných médií oka a fundu; obecný krevní test; vyšetření stolice na vajíčka červů.

Výsledek

Symptom „clew in cross section“, dříve v literatuře nepopsaný, který vypadá jako několik teček v granulomatózní lézi, představující stočenou háďátku, byl pozorován u 9 z 11 případů poškození mozku škrkavkami (obr. 1– 3); Navíc ve všech pozorováních byly již známy specifické neurozobrazovací symptomy poškození mozku háďátky – „tunelové“ příznaky a vizualizace helminta (kromě příznaku „šňůry“ pozorován, ne ve všech případech). Tato frekvence identifikace nového symptomu (81 %) může s jistotou indikovat jeho specifičnost, bez jakýchkoliv statistických metod analýzy.

Vyvstává otázka, proč je tento příznak potřebný, pokud jsou již známy další specifické radiologické příznaky. Platnost popsaného příznaku „zacuchání v řezu“ jasně prokazuje následující klinické pozorování.

Pacient D., 9 let, byl v Dětské klinické nemocnici č. 9 od 27.07.16. 03.09.16. XNUMX do XNUMX. XNUMX. XNUMX.

Stížnosti při přijetí: záchvaty necitlivosti v pravé polovině těla, doprovázené lehkou slabostí pravých končetin a poruchami řeči (jako „kaše v ústech“), trvající 5–7 minut, vyskytující se až 4krát za rok den. Tyto stížnosti se objevily na pozadí úplného zdraví před týdnem. První lékařská návštěva.

Životní historie je nevýrazná.

Diferenciální diagnostika se provádí mezi parciálními epileptickými záchvaty a přechodnými cerebrovaskulárními příhodami.

Při přijetí: v somatickém a neurologickém stavu nebyla zjištěna patologie. Obecný krevní test, test moči, biochemie krve – nejsou zjištěny žádné patologie. Fekální analýza na prvoky a vajíčka červů – žádná patologie.

EEG – „pomalá vlnová aktivita v levé hemisféře mozku“.

Vyšetření očním lékařem – bez patologie.

Dopplerovský ultrazvuk (jednorozměrný) mozkových cév – „pulzní průtok krve vlevo je mírně zvýšený, tonus mozkových cév je změněn podle hypotonického typu, nejsou žádné známky obstrukce venózního odtoku.“

Během výše popsaného vyšetření se stav pacienta dramaticky změnil: 28.07. července – bolest hlavy, nevolnost, jednorázové zvracení, strnulost, plegie na pravé noze, těžká paréza na pravé paži. Byla přeložena na jednotku intenzivní péče s presumptivní diagnózou akutní cévní mozková příhoda (ACMP).

Byla provedena MRI mozku – závěr byl: „fokus ischemie v levé frontoparietální oblasti na pozadí vaskulárních anomálií“. Oblast změněné intenzity signálu je znázorněna na Obr. 4 (horní řada, pravé obrázky); „Cévní anomálie“ spočívala v mírném zúžení proximálního segmentu levé střední cerebrální karotidy bezprostředně po jejím vzniku z a. carotis interna (nezobrazeno pro nedostatek místa v textu článku). Na obrázcích (obr. 4) je příznak „změť v řezu“ jasně viditelný.

Opakovaná ultrazvuková dopplerografie (jednorozměrná) mozkových cév: „asymetrie rychlosti průtoku krve ve vnitřních karotických tepnách může odpovídat asymetrii průměrů cév D > S dle MR angiografie ze dne 28.07.16. 45. 52. Asymetrie rychlosti průtoku krve v předních a středních mozkových tepnách D > S, 2 % a XNUMX % v souladu s výrazným snížením pulzačního indexu v levé střední mozkové tepně, stejně jako zvýšením pulzačního signálu v levé hemisféry nevylučují přítomnost malé arteriovenózní malformace (do XNUMX cm v průměru) v oblasti bifurkace střední a přední mozkové tepny vlevo.“

EKG – bez patologie. Echo-CG – „Insuficience aortální chlopně 1. stupně, srdeční dutiny nejsou dilatované, kontraktilita je normální. Diagonální trabekuly v levé komoře.“

Od okamžiku stanovení diagnózy cévní mozkové příhody (podle kliniky a MRI) je pacient léčen v souladu se standardy povinného zdravotního pojištění, včetně prevence tvorby trombů pomocí antikoagulancií.

Ale co byste měli opravdu dělat? Provádějte antiparazitární terapii na pozadí parenterálního podávání kortikosteroidů (k prevenci a nápravě zánětu, který nevyhnutelně nastane, když parazit zemře) – parenterální albendazol.

Do měsíce zůstává stav pacienta stejný, bez klinické dynamiky. Krevní testy, biochemie – bez patologie. MRI mozku ze dne 25.08. srpna: „MRI obraz poruch mozkové cirkulace v povodí levé střední a zadní mozkové tepny v subakutním stadiu ischemického typu“ (obr. 4, pravé snímky horní řady). Stávající segmentální zúžení levé střední mozkové tepny zůstává bez dynamiky (nezobrazeno pro nedostatek místa v textu článku).

Příznak tunelu (specifický příznak!) podél stěny levé postranní komory od frontálního laloku k okcipitálnímu laloku není interpretován. Ohnisko kortikálně-subkortikálního edému s krvácením v levé hemisféře, odpovídající nekrotizující vaskulitidě [11, 12], což je situace, která je u helmintiáz již dlouho známá [6], není interpretována. Na prezentovaných fotografiích již není helmint zobrazen (mrtvý), ale probíhá zánět (v parietálních, okcipitálních oblastech mozku), který může a měl by být ovlivněn parenterálními kortikosteroidy.

co bude dál? Přes vysvětlení radiologického obrazu mozkové léze je pacient (na základě popsaných radiologických příznaků a ve větší míře na základě denních standardů povinného zdravotního pojištění pro cévní mozkovou příhodu) propuštěn dne 03.09.16. /XNUMX s diagnózou „následky cévní mozkové příhody ischemického typu v levé střední a zadní mozkové tepně; levostranná hemiparéza“ pro ambulantní léčbu s doporučeními: „Vyšetření krve na faktory vrozené trombofilie; pokračování rehabilitační terapie; doporučení k lékařskému a sociálnímu vyšetření k registraci invalidity.“

Analýza nejčastějších mutací mitochondriální DNA (č. 11) u trombofilií neodhalila žádnou patologii.

O šest měsíců později je pacient znovu přijat ke sledování a rehabilitaci. Stav je levostranná těžká hemiparéza, síla v paži – 3 body, v noze – 3 body, spastický tonus v levých končetinách, poloha Wernicke-Mann, chůze o berli.

MRI mozku ukazuje ložiska lokální atrofie ve frontálním, parietálním a okcipitálním laloku vlevo je zachována lineární atrofie v místě průchodu hlístic z frontálního laloku do týlního laloku (tunel) (obr. 4, spodní řada; ). Stávající segmentální zúžení proximální části levé střední mozkové tepny zůstává nezměněno. Stupeň dysfunkce (nyní navzdory údajům z MRI) neumožňuje doufat v klinické uzdravení, pacient je odsouzen k invaliditě.

Ostatní paraklinická data (kromě MRI) 11 pozorovaných pacientů již nejsou pro diskutovaný materiál relevantní, protože nenesou spolehlivé informace [3, 4].

Diskuse

Parazitické poškození mozku helminty se stalo nečekaně naléhavým problémem dětské neurologie. Pouze pro roky 2014–2017 Na dvou klinických základnách oddělení (multidisciplinární dětské nemocnice v Moskvě) bylo identifikováno 31 případů onemocnění s poškozením mozku. Kde se vzal takový počet pacientů, to není otázka pro neurologa, ale spíše pro sanitáře; Observační materiál (přítomnost absolutních diagnostických kritérií pro cerebrální helmintiázu ve všech) nás konfrontuje s faktem.

Klinický obraz byl extrémně variabilní a jeho popis přesahuje rámec této publikace.

Diagnostika byla provedena pomocí neurozobrazovacích metod – MRI; všichni pacienti měli absolutní diagnostická kritéria dostatečná pro spolehlivou diagnózu. Zvláště bych chtěl zdůraznit nejen nízkou informovanost, ale její úplnou absenci mezi praktickými radiology v diagnostice mozkových helmintiáz. Studie MRI tak byly prováděny u všech pacientů a nejen na klinických základnách oddělení, ale také v dalších velkých neurologických nemocnicích v Moskvě. U pacientů byla diagnostikována „fokální kortikální dysplazie“, „akutní diseminovaná encefalomyelitida“, „roztroušená skleróza“, „virová encefalitida“, „meningoencefalitida neznámé etiologie“, „ischemická cévní mozková příhoda“, „nádor“, „mitochondriální patologie“ a „ne morfologické změny“, ale ne mozkové helminty.

Takže pacient na Obr. 1 byla diagnostikována „meningo- (protože v mozkomíšním moku byla cytóza) encefalitida neznámé etiologie“; u pacienta na Obr. 2 — „akutní diseminovaná encefalomyelitida; vícefázový tok“; u pacienta na Obr. 3 – „meningiom“ – zřejmě nejsou potřeba žádné další komentáře.

Vraťme se k Del Bruttovým publikacím (jen proto, že navrhl podrobná kritéria pro diagnostiku mozkových helmintových infekcí. Diagnostická kritéria pro neurocysticerkózu jsou Del Bruttovou profesionální vášní, ale to, co platí pro některé helminty, platí i pro jiné (podobně jako metody pro diagnostiku různých infekčních agens – virů nebo bakterií) a zdůrazňují prioritu neurozobrazovacích metod před sérologickými studiemi.

Kliničtí lékaři jsou přitom toho názoru, že k diagnostice parazitózy je nutné sérologické potvrzení.

Je třeba zdůraznit, že pro sérologické studie se doporučují techniky ELISA a imunoblot, protože jsou citlivější než konvenční enzymatické imunoanalýzy. V Moskvě ani jedna laboratoř (jak veřejně financovaná, tak komerční) nepoužívá pro helminty metody ELISA a imunoblot. S očekáváním reakce infekčních specialistů na otázky sérologické diagnostiky je přípustné položit si otázku, jak spolehlivá je ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) v diagnostice řekněme mozkové boreliózy nebo tuberkulózy [13, 14]. Například v září 2016 jsme pouze v jedné nemocnici pozorovali 7 případů klasické neuroboreliózy (akutní meningitida, poškození hlavových nervů a radikulopatie s periferními parézami končetin), ani v jednom případě v akutním období onemocnění poskytla ELISA pozitivní výsledek.

Při absenci včasné protiedémové (pro život) a protizánětlivé (u umírajícího parazita) léčby existuje vysoké riziko rozvoje přetrvávajících morfologických změn v mozkové tkáni – atrofie a sklerózy, což může vést k přetrvávající porucha funkce narušené v akutním období.

Specifickou léčbu přitom předepisuje parazitolog nebo infekční specialista (podle stávajících standardů povinného zdravotního pojištění nemá neurolog nezávisle právo jak diagnostikovat onemocnění mozkových háďátek, tak předepisovat antiparazitika), nezná absolutní diagnostická kritéria pro cerebrální helmintiázu a zaměřená výhradně na sérologickou diagnostiku. A pokud je parazit mrtvý, tak neurolog může ovlivnit existující zánět, ale co když je parazit naživu – působit pouze na traumatický (zanechaný pohybem parazita mozkovou tkání) otok a nechat infekčního agens na pokoji?

Tento problém lze vyřešit pouze zvýšením pozornosti radiologů na neurozobrazovací projevy helmintiáz a také pověřením specialistů na infekční onemocnění k provádění antiparazitární léčby.

Výkon

Popsaný příznak „zamotání řezu“ je specifický pro diagnostiku cerebrálních lézí háďátky.

Literatura

1. Del Brutto OH Neurocysticerkóza u kojenců a batolat: zpráva o sedmi případech a přehled publikovaných pacientů // Pediatr. Neurol. 2013; 48; 6:432–435.
2. Del Brutto OH Neurocysticerkóza // Neurophospitalista. 2014; 4; 4: 2005–2012.
3. Chuchin M. Yu. Cerebrální helmintiáza a roztroušená skleróza u dětí. Diferenciální diagnostika a léčba // Klinická neurologie. 2015; 2:23–30.
4. Chuchin M. Yu. Neurocysticerkóza a další mozkové helmintiázy u dětí. Problémy diagnostiky a léčby // Moderní medicína. 2016; 4: 37–42.
5. Píseň WS, Wang BR, Zhou WW a kol. CT a MR charakteristika cerebrální spranganózy // Am. J. Neuroradiologie. 2007; 28; 9: 1700–1705.
6. Xinou E., Lefkopoulos A., Gelagoti M. a kol. CT a MR zobrazovací nálezy u mozkové toxokarální choroby // Am. J. Neuroradiologie. 2003; 24: 714–716.
7. Del Brutto OH Neurocysticerkóza // Kontinuum (Minneap. Minn.). 2012; 18: 1392–1416.
8. Del Brutto OH Diagnostická kritéria pro neurocysticerkózu, revisited // Pathol. Glob. Zdraví. 2012; 106; 5: 299-30-45.
9. Zibaci M., Frovech F., Bahrami P., Sadjadi S.M. Vyšetření anti-toxokarových protilátek u epileptických pacientů a srovnání dvou metod: ELISA a Western blotting // Epilepsy Res. Zacházet. 2013. PMC 3654325; Hospoda. Online 2013; dubna 22. DOI: 10. 1155/2013/156815.
10. Zibaci M., Sadjadi S.M., Sarkari B., Uga S. Evoluce vylučovacích-sekrečních larválních antigenů Toxocara catis v sérodiagnostice lidské toxokarózy // J. Clin. Laboratoř. Anální. 2016; 30; 3: 248–253.
11. Aviv RI, Benseler SM, Silverman ED a kol. MR zobrazení a angiografie primárních vaskulit CNS v dětství // Am. Journal Radiology. 2006, 27: 192–199.
12. Benseler S.M., Silverman E., Aviv R.I. a kol. Primární vaskulitida centrálního nervového systému u dětí // Artritida Revmatologie. 2006; 54:1291–1297.
13. Sousa VM, de Carvalho LI, Nucio SM, Conceicao C., Silva R., Gouveia C. Meningomyeloradikulitida jako neobvyklý projev neuroboreliózy u dětí // Pediatr. Infikovat. Des. 2015; 34; 10: 1132–1133.
14. Ramachandran R., Muniyandi M., Iver V., Sripiya T., Priva B., Gouvindaraja TG Dilemata v diagnostice a léčbě intrakraniálních tuberkulomů // J. Neurol. Sci. 2017; 15; 381:256–264.

M. Yu, kandidát na lékařské vědy

FSBEI DPO RMANPO, Moskva

K diagnóze poškození mozku háďátky / M. Yu Chuchin
Pro citaci: Ošetřující lékař č. 10/2018; Čísla stran vydání: 63-66
Štítky: mozková nematodóza, poškození mozku, sérologická analýza