Jak rozpoznat Perthesovu chorobu?

Legg-Calvé-Perthesova choroba (nebo Perthesova choroba) je obecně vzácné onemocnění, ale běžné onemocnění, pokud jde o ortopedické patologie u dětí. Při tomto onemocnění dochází ke ztrátě prokrvení kulovité hlavice stehenní kosti – říká se tomu infarkt. V důsledku toho je hlavice stehenní kosti zničena a vzniká osteonekróza. V průběhu času tělo absorbuje mrtvou kost a nahradí ji novou kostí, ale tento proces může způsobit zploštění hlavy kosti a způsobit vážné problémy.

Hemoroidy: různé léčebné metody

Hemoroidy jsou častým problémem mužů i žen. Dá se to obejít bez operace?

Příčiny Legg-Calvé-Perthesovy choroby

Přesná příčina Perthesovy choroby není známa. Nejčastěji je diagnostikována u dětí ve věku 6-9 let a obecně postihuje věk 2-12 let. Vědci z Republikánského vědeckého a praktického centra traumatologie a ortopedie poznamenávají, že ve vzácných případech je onemocnění diagnostikováno u dětí mladších 19 let.

U chlapců se toto onemocnění vyskytuje 4,5krát častěji než u dívek, u dívek je však onemocnění závažnější. V 90 % případů jsou postiženy obě kyčle.

Podle výzkumu domácích vědců ze Smolenské státní lékařské univerzity je prevalence Perthesovy choroby 25-30% mezi dětskými patologiemi kyčelního kloubu a 0,17-1,9% mezi všemi dětskými ortopedickými patologiemi.

Zahraniční vědci poukazují na závislost na geografické poloze, která se pohybuje od 0,4 do 29 na 100000 XNUMX dětí. Toto onemocnění je tedy u afroamerických dětí a v tomto regionu extrémně vzácné. Mezi další rizikové faktory Perthesovy choroby patří:

• nadměrná fyzická aktivita vedoucí k častým mikrotraumatům;
• genetické mutace v oblastech genů odpovědných za syntézu kolagenu typu II, kódujícího faktor V Leiden, koncentraci leptinu, syntézu růstového faktoru podobného inzulínu a sekreci IL6;
• nedostatečný rozvoj bederní míchy nebo myelodysplazie u dítěte, což vede k narušení nervové regulace;
• hypoplazie a aplazie tepen a žil, jejich křeče a stenózy, způsobující poruchy krevního oběhu;
• infekční a zánětlivé procesy jako důsledek tonzilitidy, chřipky, ARVI;
• pasivní kouření;
• nepříznivé podmínky prostředí;
• abnormality ve struktuře kyčelního kloubu.

Lékařské statistiky také naznačují, že chlapci narození s hmotností nižší než 2 kilogramy mají 5krát vyšší pravděpodobnost, že budou trpět Perthesovou chorobou, než děti s hmotností 3,5 kg a více při narození.

Příznaky Perthesovy choroby

Na počátku onemocnění nejsou příznaky výrazné a nejsou specifické: dítě si obvykle stěžuje na bolest ve stehně, která se zesiluje fyzickou aktivitou. Někdy děti také pociťují bolest v oblasti kyčlí nebo kolen. Dítě může chodit kulhat a uvádí, že odpočinek zmírňuje bolest. Postupem času si můžete všimnout úbytku svalové hmoty v horní části lýtka a stehna.

Příznaky Perthesovy choroby mohou připomínat jiné stavy kyčle nebo zdravotní problémy. Diagnostiku vždy konzultujte se svým lékařem.

Fáze Perthesovy choroby

Perthesova choroba prochází čtyřmi fázemi změn, které postihují hlavici stehenní kosti. Mezi fáze patří:

• Fáze 1 – počáteční. Nedochází k prokrvení hlavice stehenní kosti, kyčelní kloub se zanítí, ztuhne a bolí. Části kosti se mění v mrtvou tkáň. Na rentgenových snímcích se hlavice stehenní kosti méně zaobluje. Tato fáze může trvat několik měsíců až rok.
• Fáze 2 je fází fragmentace. Tělo začne vstřebávat mrtvou kost a tvořit novou. V této fázi se hlava stává „měkkou“ a může se zploštit i pod vlivem každodenních pohybů. Kloub bývá podrážděný a bolestivý. Kulhání je běžné. Tato fáze může trvat od roku do 3 let.
• Fáze 3 je fáze reosifikace. V této fázi začíná kost tvrdnout a hlavice stehenní kosti se začíná opět zakulacovat. Tato fáze trvá jeden až 3 roky.
• Fáze 4 je fáze hojení. Jakmile kost plně vyroste, tvar hlavičky pokračuje ve vývoji, dokud dítě nepřestane růst.

Diagnostika Perthes

Kromě odebrání kompletní anamnézy a fyzikálního vyšetření mohou diagnostické postupy pro Perthesovu chorobu zahrnovat:

• Rentgenové záření k vytvoření snímků vnitřních tkání, kostí a orgánů na filmu.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
• Perfuzní MRI. Specializovaný typ MRI, který používá barvivo (kontrast) vstřikované intravenózně, což umožňuje lékařům identifikovat oblasti stehna, které mají dobrý průtok krve, a oblasti, které mají špatný průtok krve. Jedná se o jeden z nejlepších testů pro včasnou detekci Perthesu, než dojde k nevratným změnám.

Léčba Perthesovy choroby

Konkrétní léčbu Legg-Calvé-Perthesovy choroby určí lékař na základě následujících údajů:

• Věk dítěte, celkový zdravotní stav a anamnéza.
• Fáze onemocnění, stupeň deformace, její lokalizace.
• Citlivost na určité léky, procedury nebo léčby.

Cílem léčby Perthesovy choroby je co nejvíce zachovat kulatost hlavy a zabránit deformacím. Přestože je nemoc známá již více než 100 let, stále neexistuje jednotná léčba: odborníci se neshodnou na kladech a záporech a principech léčby, ale cíl je vždy stejný: obnovit pohyblivost kyčlí a udržet hlavu co nejvíce kulatou, aby maximalizovat funkci kyčlí v dospělosti.

Zadržování je dalším důležitým vůdčím principem při léčbě Perthesovy choroby. Zadržování se týká konceptu držení měkké hlavy stehenní kosti hluboko v acetabulu, takže samotné pouzdro bude fungovat jako forma, která udržuje hlavu kulatou. Existuje několik způsobů, jak „obsáhnout“ kyčel, a váš lékař s vámi probere nejlepší možnosti. V závislosti na závažnosti onemocnění může léčba zahrnovat:

• Odpočinek a klid na lůžku.
• Omezení činnosti.
• Období omezeného cvičení o berlích a/nebo invalidním vozíku.
• Fyzikální terapie (udržovat svaly kyčle silné a stimulovat pohyb kyčlí)
• Léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky.
• Náplast nebo výztuha pro udržení hlavice stehenní kosti v kyčelním kloubu, omezení pohybu kloubu a umožnění návratu stehenní kosti do jejího kulatého tvaru.
• Operace kosti na stehenní kosti nebo jamce k držení hlavice stehenní kosti v kyčelním kloubu.

V ruské federální státní rozpočtové instituci „Národní centrum lékařského výzkumu pro dětskou traumatologii a ortopedii pojmenované po. G.I. Turner“ z ruského ministerstva zdravotnictví již několik let používá k léčbě Perthesovy choroby u dětí unikátní ortopedický elektret: aktivní dielektrikum pomáhá dlouhodobě příznivě působit na kostní tkáň.

Důsledky Perthesovy choroby v mladém věku

Perthesova choroba má dvě prognózy:

• Příznivé – obnovení struktury a kulovitosti hlavice femuru, maximální koincidence ploch acetabula a hlavice femuru s normální nebo minimálně změněnou funkcí kloubu a délkou nohy.
• Nepříznivé – tvorba hrubých deformit hlavy, subluxace kyčle s těžkou dysfunkcí kyčelního kloubu, bolestivý syndrom a v důsledku toho časná artróza kyčelního kloubu.

U některých pacientů, dokonce i při včasné léčbě Perthesovy choroby, se bolest a symptomy mohou vyvinout vážněji v pozdní adolescenci a mladé dospělosti. To je obvykle způsobeno zbytkovým tvarem kyčle po jejím úplném zhojení. Koxartróza kyčelního kloubu se stává závažným následkem neléčené Perthesovy choroby.

V mnoha případech lze symptomy zmírnit a zlepšit funkci pomocí fyzikální terapie, elektivních injekcí a/nebo specializované operace šetřící kyčle.

Dlouhodobá perspektiva

Konečným cílem u Perthesovy choroby je udržení flexibility kyčle a kulatosti hlavice stehenní kosti. V ideálním případě je onemocnění diagnostikováno včas, aby bylo možné minimalizovat oploštění (kolaps) hlavice stehenní kosti a bylo možné použít principy omezení k navrácení hlavice zpět do kulatého tvaru.

Dva nejdůležitější faktory určující výsledek jsou věk dítěte v době diagnózy a rozsah postižení hlavice stehenní kosti. Včasná léčba může pomoci udržet tvar kyčle, ale děti jsou stále ohroženy problémy s kyčlemi jako dospělí.

Čím závažnější je případ, tím je pravděpodobnější, že se u dítěte může v budoucnu objevit omezený pohyb kyčle, rozdíly v délce nohou a časná artritida vyžadující náhradu kyčle. Přečtěte si o tom, jak se tato operace provádí, v článku „Klobní endoprotetika: zkušenosti pacientů a rady lékaře“.

Použité fotomateriály Unsplash