Jak se anaplazmóza projevuje?

Molekulárně genetická studie provádějící identifikaci DNA bakterie Anaplasma phagocytophilum, která je přenášena klíšťaty Ixodid a je původcem lidské granulocytární anaplazmózy.

Ruská synonyma

Původce lidské granulocytární anaplazmózy (erlichióza).

Anglická synonyma

A. phagocytophilum, DNA, krev, Ehrlichia phagocytophila, lidská granulocytární anaplazmóza (HGA) pomocí PCR, lidská granulocytární ehrlichióza (HGE) pomocí PCR.

Metoda výzkumu

Polymerázová řetězová reakce (PCR).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Venózní krev, mozkomíšní mok.

Jak se správně připravit na studium?

30 minut před studií nekuřte.

Obecné informace o studiu

Anaplasma phagocytophilum je gramnegativní bakterie z rodu Anaplasma, čeledi Ehrlichiaceae, řada rickettsie. Přenášejí ho klíšťata rodu Ixodes (I. persulcatus, I. ricinus, I. scapularis, I. pacificus) a do krve člověka se dostává kůží se slinami infikovaného klíštěte. Krví se bakterie šíří po celém těle, pronikají do buněk granulocytů (neutrofilů), ve kterých se množí, a způsobují granulocytární anaplazmózu. Přirozeným rezervoárem tohoto mikroorganismu jsou hlodavci v endemických oblastech. Do roku 2004 se toto onemocnění nazývalo granulocytární ehrlichióza a mikroorganismus byl označen jako Ehrlichia phagocytophila.

Infekce byla poprvé zaregistrována ve Spojených státech v roce 1990 a patogen byl identifikován v roce 1994. V Rusku byla v roce 2002 na Urale identifikována přirozená ložiska anaplazmózy. Později byla infekce hlodavců a klíšťat bakterií Anaplasma phagocytophilum prokázána na Sibiři, na Dálném východě a v pohoří Altaj a endemické zóny odpovídaly lesním a lesostepním zónám s biotopy klíšťat ixodidů. Mezi všemi onemocněními způsobenými infekcemi přenášenými klíšťaty tvoří granulocytární anaplazmóza 23 %. Šíří ji hmyz, který je také přenašečem virové klíšťové encefalitidy, lymské boreliózy a monocytární ehrlichiózy, takže v endemických oblastech je v 69 % případů zjištěna kombinace anaplazmózy a dalších onemocnění přenášených klíšťaty ixodidy.

Granulocytární anaplazmóza je charakterizována sezónností jaro-léto spojenou s obdobími aktivity a zvýšeným počtem klíšťat tajgy. K infekci dochází při pobytu v lese, na chatách. Inkubační doba se pohybuje od 3 do 23 dnů (průměrně 14 dnů). Doba trvání onemocnění je 10-14 dní.

Granulocytární anaplazmóza se může vyskytovat v asymptomatické i těžké formě. Úmrtnost je 1–5 % všech případů, ale v Rusku nebyla zaznamenána žádná úmrtí. Příznaky onemocnění jsou nespecifické: horečka do 38-39 °C, zimnice, bolesti hlavy, nevolnost, bolesti svalů a kloubů. Někdy jsou pozorovány bolesti břicha, průjem a kašel. Kožní vyrážky nejsou pro anaplazmózu typické a jsou hlášeny v případech koinfekce lymskou boreliózou. Anaplasma phagocytophilum má tendenci infikovat neutrofily, a proto jsou inhibovány obranné mechanismy těla, což přispívá k uchycení a rozvoji plísňových, bakteriálních a virových infekcí.

Možné komplikace infekce: septický nebo toxický šok, koagulopatie, atypická pneumonie nebo syndrom akutní respirační tísně, akutní abdominální syndrom, rhabdomyolýza, myokarditida, krvácení, akutní selhání ledvin, demyelinizační polyneuropatie, oportunní infekce. Onemocnění nejvíce postihuje starší pacienty a osoby s imunodeficiencí. Dlouhodobé přetrvávání bakterie v lidském těle nebylo zaznamenáno. Včasná antibiotická terapie dokáže rychle zastavit rozvoj onemocnění a předejít jeho komplikacím, proto je včasná diagnostika onemocnění tak důležitá.

V akutním období infekce je pozorována leukopenie, posun pásu ve vzorci leukocytů doleva, lymfopenie, trombocytopenie, anémie a zvýšení ESR. Ve druhém týdnu onemocnění je možná akutní anikterická hepatitida se zvýšenými jaterními transaminázami a nefropatie se změnami v klinickém rozboru moči (hypoisosthenurie, proteinurie, erytrocyturie), zvýšenými hladinami kreatininu a urey v krvi.

K diagnostice onemocnění se využívají sérologické metody ke stanovení hladiny specifických protilátek a molekulárně genetická diagnostika metodou PCR. Imunoglobuliny třídy IgM a IgG se objevují několik dní po rozvoji onemocnění. Molekulárně genetická metoda umožňuje detekovat DNA Anaplasma phagocytophilum v krvi již od prvních dnů akutní fáze infekce a včas předepsat adekvátní antibakteriální terapii.

K čemu slouží výzkum?

• Pro diagnostiku lidské granulocytární anaplazmózy.
• Pro diferenciální diagnostiku infekcí přenášených klíšťaty ixodidy.

Kdy je studium naplánováno?

• Když je známo, že pacient byl v posledním měsíci kousnut klíštětem.
• Pro příznaky akutního horečnatého onemocnění po přisátí klíštěte.
• V případě akutní anikterické hepatitidy a/nebo poškození ledvin po návštěvě oblastí endemických pro granulocytární anaplazmózu.
• Pokud je pacient nemocný lymskou boreliózou, virovou klíšťovou encefalitidou a/nebo monocytární ehrlichiózou (kvůli časté kombinaci těchto infekcí s granulocytární anaplazmózou).

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: výsledek je negativní.

• nepřítomnost infekce bakterií A. phagocytophilum;
• časné období infekce A. phagocytophilum (kvůli malému počtu genokopií bakteriální DNA);
• zotavení z granulocytární anaplazmózy.

• granulocytární anaplazmóza.

Co může ovlivnit výsledek?

Použití přímých antikoagulancií (heparin).

Důležité poznámky

• Pokud je výsledek testu negativní nebo pochybný a je vysoká pravděpodobnost anaplazmózy, doporučuje se test po 10-14 dnech zopakovat.
• Vzhledem k časté koinfekci granulocytární anaplazmózou, lymeskou boreliózou, virovou klíšťovou encefalitidou a monocytární ehrlichiózou je nutné provádět screening na všechny tyto infekce současně.

Také doporučeno

• Borrelia burgdorferi sl, DNA [PCR v reálném čase]
• Borrelia burgdorferi, IgM, titr
• Borrelia burgdorferi, IgG, titr
• DNA Ehrlichia chaffeensis / Ehrlichia muris (bez diferenciace) [PCR v reálném čase]
• Virus klíšťové encefalitidy, IgM
• Virus klíšťové encefalitidy, IgG
• Alaninaminotransferáza (ALT)
• Aspartátaminotransferáza (AST)
• Sérová močovina
• Sérového kreatininu
• Obecná analýza moči s mikroskopem
• Klinický krevní test: obecná analýza, vzorec leukocytů, ESR (s mikroskopií krevního nátěru k detekci patologických změn)

Kdo si studium objedná?

Literatura

Afanasyeva M.V. Klinické a epidemiologické charakteristiky lidské granulocytární anaplazmózy v Rusku (na příkladu oblasti Perm). Autorský abstrakt. dis. Ph.D. med. Sci. – M., 2006.