Jak se objeví oční červ?

Prevalence parazitárních očních onemocnění. Epidemiologie očních helmintových infekcí

Parazitární oční onemocnění jsou extrémně rozmanité a patří k běžné oční patologii. Tato onemocnění jsou založena na parazitování různých živých organismů v lidském těle. Nemoci způsobené parazity se nazývají parazitární nebo invazivní.

Zájem o problém moderny parazitární oční onemocnění v posledních letech výrazně vzrostl. Je typické, že se tak děje na pozadí poklesu četnosti masivních a nebezpečných infekčních očních onemocnění v minulosti a dokonce i eliminace některých z nich (například trachomu), v boji proti kterému byly vyvinuty epidemiologické principy .

Podle toho tři skupiny parazitů rozlišovat mezi:
1) helmintiázy, nemoci způsobené helminty nebo parazitickými červy,
2) protozoální choroby nebo protozoózy způsobené prvoky,
3) onemocnění způsobená členovci, jejichž studium se provádí lékařskou arachnoentomologií.

Relativně vysoká frekvence oční projevy parazitárních onemocnění vzhledem k tomu, že lokalizace oka vytváří příznivé podmínky pro přímou i nepřímou expozici parazitům.
Parazitické choroby, zvláště chronické a oslabující, jsou endemické v mnoha oblastech světa. Jak upozorňuje S.K. Litvinov, ročně onemocní malárií až 150 milionů lidí, asi 200 milionů trpí filariózou, 20-40 milionů je postiženo onchocerciózou, která je hlavní příčinou slepoty v postižených oblastech, schistosomiáza, askarióza, leishmanióza , rozšířená je toxoplazmóza, giardiáza a další parazitární onemocnění.

Analýza problémů rozvoje země, O.P. Shchepin zdůrazňuje, že střevní helmintiázy způsobují zvláště významné poškození zdraví obyvatel těchto zemí. Jsou často těžké a přispívají ke vzniku celkových poruch a dalších onemocnění, zhoršují průběh poruch výživy a v některých případech jsou hlavní příčinou jejich rozvoje. Podvýživa může přímo souviset s rozvojem slepoty u dětí, například v důsledku xeroftalmie a keratomalárie.

F. F. Soprunov považuje helmintické infekce za celosvětový lidský problém, protože způsobují obrovské škody na zdraví obyvatelstva a sociálně-ekonomickém rozvoji lidstva jako celku. Podle A. Ya Lysenko postihuje tropická helminthiasis 1,5 miliardy obyvatel rozvojových zemí. O prevalenci helmintiáz v rozvojových zemích lze soudit i podle nedávno získaných údajů citovaných E. S. Trainerem – třemi nejčastějšími střevními helminty je infikováno 40 až 99 % populace.

Světová zdravotnická organizace (WHO) považuje parazitární onemocnění za významný faktor ovlivňující zdraví, fyzickou a duševní aktivitu obyvatel rozvojových zemí. Za účasti WHO a dalších mezinárodních organizací je realizován program boje proti onchocercióze v Africe a celosvětový program boje proti malárii ve světě a také jsou realizovány programy WHO pro boj s dalšími parazitárními onemocněními.

Bylo by špatné si to myslet parazitární nemoci – osud pouze zemí s tropickým podnebím nebo rozvojových zemí s nízkou úrovní sanitární a hygienické úrovně a nedokonalým systémem zdravotní péče. Některá parazitární onemocnění jsou všudypřítomná. Kniha obsahuje materiály o parazitických očních lézích pozorovaných u nás, v USA, Německu, Anglii a dalších evropských zemích a některé z nich, např. akantamská keratitida způsobená volně žijícími amébami, byly dosud popsány pouze v USA, Anglie, Německo a Nizozemsko.

Nicméně, řada parazitárních onemocnění Vyskytuje se pouze v zemích s tropickým klimatem a samotné nemoci se obvykle nazývají tropické (loiáza, onchocerciáza, trypanosomóza, schistosomóza atd.). Potřeba seznámit s nimi široké spektrum oftalmologů a dalších lékařů je však dána náročností lékařské praxe. Zejména v posledních letech v důsledku výrazného nárůstu kontaktů se zahraničím, zejména s rozvojovými zeměmi Afriky, Asie a Latinské Ameriky, existuje potenciál pro zavlečení a šíření řady tzv. tropických parazitických druhů. nemocí do naší země.

Je třeba vzít v úvahu, že některé parazitární oční onemocnění se může objevit mnoho let po onemocnění. Například původce loiázy, africký oční červ, může zůstat v lidském těle celý život a nevyvolat žádné příznaky onemocnění nebo se objevit i 30 let poté, co byl v západní nebo střední Africe, a důvod, proč kontaktovat lékařské zařízení je obvykle oční léze.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021

1. Prevalence parazitárních očních onemocnění. Epidemiologie očních helmintových infekcí
2. Komplikace helmintových infekcí očí. Význam boje proti parazitárním očním onemocněním
3. Klasifikace lidských parazitů. Mechanismy přenosu parazitů
4. Poškození očí v důsledku nematóz. Onchocerciáza
5. Epidemiologie onchocerciázy. Způsoby infekce onchocerciázou
6. Slepota u onchocerciázy. Frekvence závažných očních lézí z onchocerciázy
7. Mechanismy poškození oka u onchocerciázy. Patogeneze onchocerciázy oka
8. Kožní léze u onchocerciázy. Onchocerkomy
9. Konjunktivitida a keratitida u onchocerciázy. Fáze onchocerkózy keratitidy
10. Duhovka, sítnice u onchocerciázy. Onchocerciasis glaukom a uveitida

V lidských očích mohou žít různé mikroorganismy. Toto soužití může zůstat nepovšimnuto, nebo může způsobit spoustu problémů. Takže dnes MedAboutMe mluví o parazitech v očích.

Demodecoza

Seznámení s klíštětem

Demodektický svrab je infekce lidské nebo savčí kůže mikroskopickým roztočem rodu Demodex. U lidí obvykle postihuje pokožku obličeje a vnější zvukovod. Zde přispívá k rozvoji seborey a akné. Jakmile se roztoč dostane na oční víčka, může způsobit demodektickou blefaritidu.

Parazit žije v lidských vlasových folikulech a mazových žlázách. Nachází se také v meibomských žlázách. Jedná se o speciální žlázy v tloušťce očního víčka, které produkují lipidovou složku slzného filmu. V jednom folikulu může žít až 25 jedinců Demodex. Rozměry největších vzorků nepřesahují 0,5 mm.

Demodex se živí mazem nebo sekrety meibomských žláz. Živí se také obsahem epiteliálních buněk pokrývajících vylučovací kanál žlázy. Aby se k němu dostal, proráží buněčnou stěnu ostrými ústy. Normálně roztoč nepřesahuje bazální membránu, na které se nachází epitel Studie ukázaly, že Demodex může vylučovat speciální faktor, který může inhibovat T-lymfocyty. To způsobuje snížení lokální imunity.

Paraziti jsou aktivnější v noci a mohou se pohybovat po povrchu kůže rychlostí až 16 mm za hodinu. Klíště je schopné dlouhodobého života mimo lidské tělo. Proto se může přenášet nejen z člověka na člověka, ale také prostřednictvím běžných předmětů.

Kdo trpí demodikózou?

Při pečlivém vyšetření se klíště nachází přibližně u 89 % populace. Častěji se vyskytuje u starších lidí. Jeho přítomnost však v drtivé většině případů majiteli nevadí. Problémy se objevují pouze u lidí s refrakčními vadami, oslabeným imunitním systémem, metabolickými poruchami a onemocněními trávicího traktu.

Je popsán zajímavý případ demodikózy u 50letého muže. Oftalmologové dlouho a neúspěšně pátrali po příčině jednostranných demodektických lézí očního víčka. To trvalo, dokud rentgen neodhalil zbytek výplňového materiálu v maxilárním sinu na stejné straně. Tato látka se tam dostala před mnoha lety, při vyplňování kořenů zubu. Způsobil autoimunitní zánět. Lokální porucha imunity přispěla k rozvoji demodektické blefaritidy.

Toto onemocnění se projevuje svěděním a pocitem tíhy očních víček, jejich mírným otokem a zarudnutím. Vlivem poškození meibomských žláz se často mění složení slzného filmu. To vede ke stížnostem na zarudnutí oka, nepohodlí nebo pocit cizího tělesa v něm. Ráno může být pro pacienty obtížné otevřít oči kvůli hromadění výtoku.

Při vyšetření pacienta si lékař může všimnout otoku a zarudnutí očních víček, plaku ve formě muffů na kořenech řas a změn v meibomských žlázách. Příležitostně mohou odpadní produkty klíšťat způsobit alergickou blefarokonjunktivitidu. Je popsán průnik roztoče do tkáně očního víčka s tvorbou hustých kulatých útvarů – demodex granulomů.

Diagnóza tohoto onemocnění je jednoduchá: kořeny několika řas odebraných z horních a dolních víček se vyšetřují pod mikroskopem. To lze provést přímo v přítomnosti pacienta.

Léčba onemocnění

Léčba demodikózy je dlouhá a ne vždy účinná. Neúspěchy jsou spojeny se složitostí léčby chronických onemocnění, které vedly k demodikóze. Někdy pacienti nedodržují všechny pokyny lékaře.

V ideálním případě se léčba provádí společně s dermatologem. Je založen na antiparazitárních látkách. Boj proti klíšťatům trvá 4-6 týdnů. Používá přípravky na bázi metronidazolu nebo benzylbenzoátu. Mnoho lékařů doporučuje alkoholovou tinkturu z měsíčku, pelyňku nebo tansy.

Ke zmírnění klinických příznaků onemocnění se předepisují steroidní protizánětlivé léky a náhražky slz. Při alergických projevech se používají antihistaminika. Dobrý účinek má pravidelná masáž očních víček. Tomuto postupu by mělo předcházet jejich vyčištění a zahřátí okraje řas teplým obkladem. Současně by měla být eliminována ložiska chronické infekce, mělo by se léčit základní onemocnění a v případě potřeby korigovat zrakové postižení.

Hemoroidy: různé léčebné metody

Hemoroidy jsou častým problémem mužů i žen. Dá se to obejít bez operace?

Acanthamoeba

Mnohem závažnější následky zanechává setkání s dalším parazitickým mikroorganismem Acanthamoeba. Jedná se o malé, volně se pohybující prvoky, kteří obvykle žijí ve vodě. Najdeme je nejen ve stojatých vodách, ale i ve vodě z vodovodu, studniční vodě, chlorované bazénové vodě a dokonce i v minerálních vodách. Akantamébu lze nalézt v půdě a prachových částicích. Živí se bakteriemi a řasami.

Za určitých podmínek jsou však tyto mikroorganismy schopny přejít na parazitický způsob života. V případě kontaktu s poškozenou tkání rohovky způsobuje akantaméba zánět – akantamébová keratitida. V tomto případě slouží tkáň rohovky jako zdroj živin pro mikroorganismy.

Nejčastěji k tomu dochází u nositelů kontaktních čoček, kteří k péči používají obyčejnou vodu. Byly popsány i případy rozvoje akantamébové keratitidy po operaci oka.

Komentář odborníka
Dr. Adam Gordon, Americká optometrická asociace (AOA)

“Mnoho lidí ve skutečnosti nechápe, že kontaktní čočky a jakýkoli typ vody – bazén, oceán, řeka, jezero, vířivka, dokonce i vodovodní baterie – se nemíchají,” říká Gordon. „Problém je v tom, že voda obsahuje mikroorganismy a kontaktní čočky jsou jako houby, které absorbují vše, v čem jsou. Čočky absorbují tyto mikroorganismy a další kontaminanty, čímž zvyšují riziko infekcí rohovky nebo keratitidy.“

Jako prevenci keratitidy Acanthamoeba odborník důrazně doporučuje vyjmout kontaktní čočky před koupáním v moři nebo ve sprše. Jako alternativu doporučuje používat plavecké brýle zakoupené na předpis od očního lékaře. Pokud je plavání v kontaktních čočkách nevyhnutelné, musí být čočky ihned poté dezinfikovány nebo vyhozeny.

Onemocnění se projevuje zarudnutím oka v kombinaci s fotofobií, slzením a křečemi očních víček. Rohovka obvykle vykazuje zákal ve formě kruhu nebo prstence. To je doprovázeno sníženým viděním. Příznaky se obvykle vyvíjejí pomalu. Obvykle je postiženo jedno oko.

Akantamébová keratitida je charakterizována silnou bolestí, kterou nezmírňují analgetika. Vysoká intenzita bolesti neodpovídá velmi středním změnám na rohovce. Faktem je, že je spojena s poškozením nervových zakončení parazity.

Acanthamoeba keratitis je obtížné diagnostikovat, protože její klinické projevy jsou velmi podobné keratitidě virové a bakteriální povahy. Onemocnění je extrémně vzácné, což snižuje diagnostickou pohotovost lékaře. Základem diagnostiky je speciální typ vyšetření – konfokální mikroskopie. Laboratorní metody zahrnují imunofluorescenční analýzu a polymerázovou řetězovou reakci.

Léčba této patologie se provádí výhradně v nemocnici. Konzervativní metody léčby nejsou vždy účinné. Kromě toho je onemocnění náchylné k relapsu. Problém často může radikálně vyřešit pouze mechanické odstranění parazitů spolu s postiženou oblastí rohovky.

hlístů

Onchocerciáza

Ze všech helmintiáz je pro zrak nejnebezpečnější onchocerciáza. Toto onemocnění je běžné pouze v tropických oblastech. Více než 99 % pacientů žije na africkém kontinentu jižně od Sahary. Podle WHO bylo v roce 2017 celosvětově nakaženo onchocerciázou 20,9 milionu lidí. Z toho 1,15 milionu kvůli nemoci osleplo.

Onchocerkóza se také nazývá říční slepota. To je způsobeno stanovištěm přenašečů choroby – pakomárů rodu Simulium. K infekci dochází kousnutím tohoto hmyzu. V tomto případě se do těla dostanou invazní larvy, které se po 12-18 měsících promění v dospělé červy. Jsou umístěny v podkožních uzlinách. Dospělé samice produkují velké množství larev – mikrofilárií. Migrují do podkožních kapilár a do očí.

V očích mohou mikrofilárie napadnout různé části oka. Když se usadí v rohovce, dojde k zánětu. Jeho výsledkem je často zakalení rohovky a ztráta zraku. Zavedení mikrofilárií může vést k zánětu cévnatky, sítnice a zrakového nervu. Výsledkem těchto stavů může být šedý zákal, velké změny na sítnici a atrofie zrakového nervu. Všechna tato onemocnění se vyznačují různým stupněm ztráty zrakových funkcí.

Telazióza

V našich zeměpisných šířkách se helmintiáza vyskytuje převážně v očích skotu. Toto je thelazióza. Larvy tohoto helminta žijí ve spojivkové dutině a slzných cestách zvířat. Na jiné zvíře se přenášejí prostřednictvím různých much. Parazit způsobuje zánět spojivek a rohovky a může vést až k oslepnutí zvířete. V Rusku nebyly zaznamenány žádné případy thelaziózy u lidí. Medicína však zná na americkém kontinentu několik podobných případů.

V roce 2016 se to stalo známým o 26leté ženě z Oregonu. Z levého oka jí bylo odstraněno 14 červů, každý o délce do 1 cm, z nichž většinu si žena odstranila sama. Vědci identifikovali parazity jako Thelazia gulosa. Infekce je spojena se ženou žijící na venkově s hojným výskytem krav a koní.

Druhý případ byl zaznamenán v roce 2019 v teplé Kalifornii. Tam se 68letá Američanka při ranním běhání setkala s hejnem malých mušek. Na tuto bezvýznamnou epizodu by si možná nevzpomněla, kdyby o měsíc později při mytí obličeje neobjevila na prstech malého průsvitného červa. Byly celkem čtyři a patřily také k druhu Thelazia gulosa. V obou případech bylo setkání s helminty bez následků na zrak.

Naštěstí jsou skutečně nebezpeční parazité v Rusku vzácní. Nejčastějším hostem v oku je oportunní roztoč z rodu Demodex. Může způsobit mnoho potíží, ale při správné vytrvalosti lékaře a pacienta je nemoc léčitelná.

Další parazit, Acanthamoeba, může způsobit extrémně těžkou keratitidu, která je obtížně léčitelná. Ohrožuje však pouze nositele kontaktních čoček, kteří nedodržují základní hygienická pravidla. Onchocercióza je u nás evidována jako nejvzácnější importované případy.

Jeden vysoce postavený ruský diplomat působil v jedné ze zemí rovníkové Afriky. Po návratu do Moskvy se podrobil povinné lékařské prohlídce, která odhalila přebytek eozinofilů v krvi. Jejich počet dosáhl 20 %, když norma nebyla vyšší než 5 %.

Lékaři po dlouhou dobu nemohli zjistit příčinu tohoto jevu, navzdory mnoha testům. Zahrnovaly také studie na detekci helmintů. Brzy však byly v oku pacienta objeveny mikrofilárie a byla diagnostikována onchocerciáza. Po úspěšné léčbě se počet eozinofilů vrátil do normálu.