Jak zjistit, kde je křížová kost?

křížová kost (lat. os sacrum, doslova – „posvátná kost“ [comm. 1]) – část páteře suchozemských obratlovců, zajišťující její spojení s pánví. Nachází se mezi bederními a kaudálními (u lidí – kokcygeálními) obratli.

U moderních obojživelníků zahrnuje křížová kost 1 obratel, u moderních plazů – 2, u savců – 1-2 pravé křížové obratle srostlé s několika předními ocasními obratli, u ptáků – 2 pravé křížové obratle srostlé nejen s předním ocasním, ale také s celá bederní a zadní hrudní (složená kost křížová). U obratlovců, kteří přišli o zadní končetiny, není křížová kost vyjádřena [3] [4].

Lidská křížová kost je velká trojúhelníková kost tvořená 5 srostlými obratli [5]. Tvoří horní zadní část pánevní dutiny, jako klín umístěný mezi dvěma pánevními kostmi. Horní část křížové kosti se připojuje k poslednímu bedernímu obratli, spodní část – ke kostrči [6].

Struktura lidské křížové kosti [upravit | upravit kód]

Křížová kost v lidské pánevní kostře je zvýrazněna červeně

• Přední (pánevní) povrch (facies pelvica) konkávní – více v horní-dolní a méně v bočních směrech. Ve střední části ji protínají čtyři paralelní příčné linie, které představují místa srůstu pěti samostatných křížových obratlů. Na obou stranách těchto linií jsou přední sakrální otvory – čtyři na každé straně. Otvory mají přibližně kruhový tvar, směřují dopředu a do stran a jejich průměr se shora dolů zmenšuje. Procházejí předními větvemi sakrálních nervů a laterálních sakrálních tepen. Laterálně k těmto otvorům jsou laterální části křížové kosti, z nichž každá je v raných fázích života tvořena pěti segmenty a u dospělého se spojuje do jediné struktury.
• Zadní plocha (facies dorsalis) konvexní a užší než přední, drsné. Nese pět rovnoběžných kostěných hřebenů probíhajících shora dolů, které vznikly splynutím trnových, příčných a kloubních výběžků křížových obratlů. Střední sakrální hřeben, tvořený trnovými výběžky, je reprezentován čtyřmi tuberkulami, což jsou zbytkové výběžky. Někdy se hlízy mohou sloučit do jednoho hrubého hřebene.
• Boční plochy (pars lateralis) jsou nahoře široké a dole úzké. Spojení s pánevními kostmi se provádí prostřednictvím velkého množství vazů a sedlových kloubů ve tvaru L. Pohyblivost kloubů zajišťuje náklon křížové kosti dopředu a dozadu a také torzi (záklon s rotací) při chůzi. Malý rozsah pohybu a zatížení sakroiliakálních kloubů často vede k nehybnosti, v důsledku čehož se funkce těchto kloubů přenáší na kyčelní klouby a narůstající zatížení kloubu L5-S1 vede k postupnému rozvoji koxartrózy a protruze /výhřez meziobratlové ploténky.
• Základna křížové kosti (základ ossis sacri) široký a vyčnívající, směřující nahoru a dopředu. Jeho přední hrana na přechodu s V bederním obratlem tvoří výběžek, který silně vyčnívá do pánevní dutiny – promontorium.
• Vrchol křížové kosti (apex ossis sacri) směřující dolů, představovaná oválnou kloubní plochou pro spojení s kostrčí.
• Sakrální kanál (canalis sacralis) probíhá po celé délce kosti, má zakřivený tvar, je nahoře rozšířený a má trojúhelníkový tvar, kanál je dole zúžený a jeho zadní stěna není vyplněna. Kanál obsahuje sakrální nervy, které vystupují předním a zadním sakrálním otvorem.

Připojení[upravit | upravit kód]

• S bederním obratlem do V.
• S kostrčí.
• S pánevními kostmi na obou stranách.

Hřbetní plocha křížové kosti facies dorsalis je v podélném směru konvexní, užší než přední a drsná. Má pět kostních hřebenů probíhajících vedle sebe shora dolů, vzniklých jako výsledek splynutí trnových, příčných a kloubních výběžků křížových obratlů. Střední sakrální hřeben, Crista sacralis mediana, vznikl splynutím trnových výběžků sakrálních obratlů a je reprezentován čtyřmi nad sebou umístěnými tuberkuly, někdy splývajícími v jeden drsný hřeben [7].

Genderové rozdíly[ upravit | upravit kód]

Fotografie zadních (dorzálních) povrchů kostního anatomického preparátu křížové kosti muže (vlevo) a ženy (vpravo)

Ženská křížová kost je menší než mužská a méně zakřivená, ale je relativně širší [8].

Zároveň u žen dochází k naklonění křížové kosti dozadu, čímž se zvětší velikost pánevní dutiny. To poskytuje lepší podmínky pro plození dítěte.

Průměrná délka sacrum u mužů je 105 mm, u žen – 101 mm. Průměrná šířka pro muže je 118 mm, pro ženy – 116 mm [8].

Morfogeneze [upravit | upravit kód]

Ontogeneze [upravit | upravit kód]

Všechny obratle ve svém vývoji postupně procházejí třemi stádii: mezenchymální, chrupavčitou a kostní [9].

Chondrifikace sakrálních obratlů začíná, když lidské embryo dosáhne 7 týdnů, a jejich osifikace začíná v 10-12 týdnech nitroděložního vývoje [10] [11]. V počáteční fázi se v těle objeví jedno osifikační centrum, dvě centra v nervových procesech. Poté jsou identifikována další primární osifikační centra v oblasti laterálních částí sakrálního anlage [12].

Stálá sekundární osifikační centra vznikají po narození a do 21. roku věku zcela splývají s primárními osifikačními centry [13].

Tvorba jediné kostní struktury u kojence je dokončena ve druhé dekádě postnatální ontogeneze osifikací meziobratlových plotének mezi pěti obratlovými těly [13]. Předpokládá se, že je to způsobeno velkým zatížením sakrální části páteře v důsledku vzpřímeného držení těla [9].

V jakém přesném stadiu morfogeneze křížových obratlů dochází k tvorbě laterální části křížové kosti, a také kdy je dokončeno uzavření obou polovin obratlového oblouku, není vědě dosud známo [9].

Fylogeneze [upravit | upravit kód]

S vývojem zadních končetin u čtyřnohých obratlovců došlo ke splynutí pánevního pletence s osovou kostrou. Jak rostl, z fyziologických důvodů se u starých suchozemských obratlovců setkával s konci žeber ve směru dorzálním. Nakonec s nimi proběhla jeho artikulace. Zpočátku byl pás kloubově spojen s jedním obratlem, který se kvůli velkému zatížení zvětšil a změnil se v sakrální obratel. Oddělil sternolumbální část od kaudální. Dále, skloubení s pánví začalo být prováděno dvěma nebo více obratli, které se zase spojily do jedné křížové kosti. U obratlovců k vytvoření komplexní sakrální kosti, postavené z několika srostlých obratlů, došlo ve dvou různých třídách: u ptáků a u savců. V obou případech komplexní křížová kost vznikla u těch, jejichž tělo se při pohybu na zemi zcela spoléhalo na zadní končetiny [14].

Bolest v křížové páteři je častým problémem, který může vážně narušit kvalitu života člověka. Tento typ bolesti se vyskytuje z různých důvodů a je často spojen s omezenou pohyblivostí a výrazným nepohodlím při každodenních činnostech. V tomto článku se podrobně podíváme na hlavní příčiny bolesti v křížové kosti, její klíčové příznaky a charakteristické rysy. Zvláštní pozornost bude věnována konzervativním léčebným metodám, které zahrnují medikamentózní terapii, fyzioterapeutické postupy a specializovaná cvičení, která pomáhají snižovat bolest a obnovují funkci páteře.

Anatomie sakrální páteře

Křížová kost je klíčovou strukturou v anatomii dolní části páteře, která se nachází mezi bederní oblastí a kostrčí. Tato trojúhelníková kost je tvořena splynutím pěti obratlů (S1–S5) do jednoho objemného kostního bloku známého jako křížová kost. Tento proces fúze je obvykle dokončen ve věku 25-30 let, což činí z křížové kosti monolitický a pevný prvek kostry.

Křížová kost hraje klíčovou roli v rozložení hmotnosti z horní části těla na dolní končetiny. Slouží jako centrální opora pro pánevní kosti, ke kterým se připojuje přes sakroiliakální klouby (sakroiliakální klouby). Tyto klouby zajišťují nejen pevné spojení mezi křížovou kostí a pánevními kostmi, ale plní také funkci tlumení nárazů, tlumí nárazové zatížení, které se přenáší na páteř při chůzi, běhu a jiných fyzických aktivitách.

Z anatomického hlediska slouží křížová kost také jako připojovací bod pro mnoho vazů a svalů, které udržují stabilitu a pohyblivost páteře a pánve. Například silné vazy spojují křížovou kost s ocasní kostí, poskytují dodatečnou podporu a zabraňují nadměrnému pohybu ocasní kosti.

Uvnitř křížové kosti je kanál, který je pokračováním páteřního kanálu. Tento kanál obsahuje nervy a krevní cévy, které zajišťují inervaci a přívod krve do dolních končetin a pánevních orgánů. Zdraví a integrita sakrální oblasti je tedy rozhodující pro normální funkci mnoha tělesných systémů.

Příčiny bolesti v křížové kosti

1. Svalové napětí a výrony

Bolest v sakrální oblasti se často vyskytuje v důsledku nadměrného napětí ve svalech a vazech. To se může stát v důsledku dlouhého sezení, nesprávného zvedání těžkých předmětů nebo neočekávaných pohybů. Takové okolnosti vedou ke zvýšenému napětí ve svalech, které podporují páteř, a ve vazech, které zajišťují stabilitu kloubu, což může vést k rozvoji bolesti a svalových křečí.

2. Degenerativní změny

• Osteoartróza. Opotřebení kloubů v sakroiliakálních kloubech může způsobit bolest a snížit pohyblivost, což je zvláště běžné u starších dospělých.
• Diskopatie. Degenerace meziobratlových plotének, zejména mezi posledním bederním a prvním křížovým obratlem, může způsobit skřípnutí nebo podráždění nervových kořenů, což má za následek bolest, necitlivost a slabost dolních končetin.

3. Zranění

Pády, nehody a jiné traumatické události mohou způsobit poškození sakrálních obratlů nebo okolní tkáně. Zranění mohou způsobit zlomeniny, praskliny nebo dokonce nesprávné postavení obratlů, což může způsobit silnou bolest a omezenou pohyblivost.

4. Zánětlivá onemocnění

• Sakroiliitida. Jedná se o zánět kloubů mezi křížovou kostí a kyčelními kostmi, často spojený s autoimunitními stavy, jako je ankylozující spondylitida.
• Ankylozující spondylitida. Jedná se o dlouhodobý zánětlivý stav páteře, který začíná bolestí a omezenou pohyblivostí v sakrální oblasti, postupně se šíří výše do zad.

5. Gynekologické a urologické problémy

• Pro ženy. Bolest v sakrální oblasti může být způsobena endometriózou, stavem, kdy se buňky podobné těm, které tvoří děložní sliznici, začnou tvořit mimo dělohu, což vede k bolestivým symptomům. Také děložní myomy a těhotenství mohou vyvíjet tlak na křížovou kost, což způsobuje bolest v této oblasti.
• Pro muže. Prostatitida nebo zánět prostaty může vést k bolesti, která vyzařuje do sakrální oblasti.

6. Infekce a nádory

Infekce, včetně osteomyelitidy postihující kosti a diskitidy postihující meziobratlové ploténky, stejně jako benigní i maligní novotvary, mohou postihnout křížovou kost a přilehlé tkáně. Ačkoli tyto stavy nejsou časté, vyžadují naléhavou lékařskou péči kvůli vysokému riziku závažných komplikací.

Příznaky

• Bolest v dolní části zad. Tento příznak je často prvním příznakem problémů s křížovou kostí. Bolest může být jak ostrá, tak drásavá a často se šíří po hýždích a nohou, někdy dosahuje chodidel.

• Zvýšená bolest při pohybu. Bolest se stává intenzivnější při provádění určitých činností, jako je ohýbání, kroucení nebo dlouhé sezení. To je způsobeno zvýšením zatížení nebo tlaku na sakrální oblast.

• Ztuhlost a omezená pohyblivost. Ztuhlost v sakrální oblasti může ztížit provádění každodenních úkolů a snížit rozsah pohybu, zejména ráno nebo po dlouhé době nehybnosti.

• Necitlivost nebo mravenčení v dolních končetinách. Tyto pocity často naznačují neurologický účinek, jako je náraz do nervových kořenů procházejících sakrálním kanálem.

• Svalové křeče. V reakci na bolest se mohou objevit křeče nebo křeče ve svalech zad a dolních končetin, což je ochranná reakce těla na bolestivé podněty.

diagnostika

• Radiografie je základní zobrazovací metoda, která pomáhá zhodnotit stav kostí, odhalit zlomeniny, praskliny nebo známky degenerativních změn na obratlích. Tato metoda neumožňuje vidět měkké tkáně, proto se často používá v kombinaci s jinými typy skenů.

• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) výrazně lepší pro zobrazení měkkých tkání, jako jsou meziobratlové ploténky, vazy a nervy. MRI je zvláště užitečná při diagnostice diskopatie, skřípnutí nervů a dalších patologií, které nejsou viditelné na rentgenových snímcích.

• Počítačová tomografie (CT) poskytuje detailnější snímky kostních struktur ve srovnání s rentgenovými snímky. Tato metoda se často používá k podrobnému posouzení stavu kostí u složitých zlomenin nebo při přípravě na operaci.

• Laboratorní testy hrají klíčovou roli při identifikaci nebo vyloučení infekčních a zánětlivých stavů, které mohou vést k bolesti. Krevní testy mohou detekovat zvýšené hladiny zánětlivých markerů, jako je C-reaktivní protein nebo rychlost sedimentace erytrocytů, a detekovat přítomnost protilátek charakteristických pro autoimunitní poruchy.

Konzervativní léčby

Konzervativní přístupy k léčbě bolesti v sakrální páteři se zaměřují na snížení symptomů bolesti, obnovení funkce a prevenci opakujících se záchvatů. Zde je podrobný přehled hlavních technik:

Lékařská terapie

• Protizánětlivé nesteroidní léky (PVNS). Léky jako ibuprofen a naproxen jsou účinné při snižování zánětu a pomáhají zmírňovat bolest. Jsou zvláště účinné při tlumení akutní bolesti a jsou určeny pro krátkodobé použití.
• Analgetika. Paracetamol a další mírné léky proti bolesti pomáhají zvládat bolest a zlepšují kvalitu života pacientů.
• Svalové relaxanty. Léky jako baklofen nebo tizanidin uvolňují napjaté svaly a snižují křeče, což zmírňuje bolest a zvyšuje pohyblivost.
• Kortikosteroidní injekce. Používá se ke snížení zánětu a bolesti v případech, kdy jsou jiné metody neúčinné. Injekce mohou být podávány přímo do postižených kloubů nebo kolem nervů.

fyzioterapie

• Terapie teplem a chladem. Použití tepla pomáhá uvolnit svaly a zlepšit krevní oběh, zatímco chlad pomáhá snížit otoky a záněty.
• Ultrazvuková terapie. Ultrazvuk se používá ke stimulaci tkáně na mikroskopické úrovni k podpoře hojení a snížení bolesti.
• Elektrostimulace. Léčba, jako je TENS (transkutánní elektrická nervová stimulace), může snížit bolest zacílením na nervová zakončení.

Terapeutické cvičení (LFK)

• Protahovací cvičení. Pomáhá zlepšit flexibilitu a snížit napětí ve svalech a vazech.
• Posilovací cvičení. Zaměřeno na posílení svalů středu těla, což zvyšuje stabilitu páteře.
• Plavání a vodní aerobik. Voda vytváří přirozený odpor a snižuje stres na páteři, což usnadňuje cvičení.

Masáže a manuální terapie

• Masáž. Uvolňuje svaly, stimuluje krevní oběh a snižuje napětí.
• Ruční terapie. Může zahrnovat techniky trakce a mobilizace obratlů pro zlepšení mobility a snížení nepohodlí.

Akupunktura

• Tato metoda zahrnuje ovlivnění bioaktivních bodů těla pro snížení bolesti a normalizaci energetické rovnováhy.

Ortopedické přístroje

• Lumbosakrální korzet. Poskytuje podporu a stabilizaci, snižuje namáhání páteře.
• Ortopedické vložky. Napomáhají správnému držení těla a rovnoměrnému rozložení zátěže na dolní končetiny.

Úprava životního stylu

• Korekce držení těla. Používání ergonomického nábytku a udržování správného držení těla při sezení nebo stání pomáhá snižovat zátěž páteře.
• Redukce hmotnosti. Snižuje tlak na páteř a snižuje riziko degenerativních změn.
• Odmítnutí špatných zvyků. Kouření a pití alkoholu může zhoršit krevní oběh a zpomalit procesy obnovy tkání.

Chirurgická intervence

V situacích, kdy konzervativní léčba neposkytuje potřebnou úlevu nebo kdy dochází k vážnému strukturálnímu poškození páteře, může být nutná operace. Chirurgie je obvykle považována za možnost, pokud existují významné degenerativní změny, nestabilita páteře, závažné sevření nervu nebo přítomnost nádorů. Chirurgická léčba může zahrnovat postupy, jako je dekomprese nervového kořene, posílení páteře pomocí implantátů a v případě potřeby odstranění poškozených meziobratlových plotének nebo obratlů. Chirurgická léčba cíleně odstraňuje zdroj bolesti a pomáhá obnovit funkci páteře, je však spojena se zvýšenými riziky a vyžaduje zdlouhavý rehabilitační proces.

Opatření k prevenci bolesti v křížové páteři

• Aktivní životní styl. Pravidelné cvičení pomáhá posilovat zádové svaly, a tím udržovat zdravou páteř.

• Správný přístup ke zvedání závaží. Použití správné techniky, včetně vyhýbání se náhlým pohybům a důrazu na používání nohou při zvedání, snižuje riziko zranění zad.

• Optimalizace pracovního prostoru. Uspořádání ergonomického pracovního prostoru pomáhá udržovat správné držení těla při práci u počítače, což pomáhá předcházet bolestem zad.

• Vyvážená strava. Výživná strava bohatá na vitamíny a minerály podporuje celkové zdraví a podporuje normální funkci svalů a kloubů.

• Neustálé lékařské prohlídky. Pravidelné návštěvy lékaře na vyšetření pomáhají včas odhalit možné zdravotní problémy a předcházet jim.

Bolest v křížové páteři je závažný problém, který vyžaduje pečlivý přístup a relevantní lékařskou intervenci. Většina případů je úspěšně vyřešena pomocí konzervativních léčebných metod, které účinně odstraňují bolesti a obnovují funkčnost páteře. Samoléčba však může vést nejen k nedostatku výsledků, ale také ke zhoršení stavu. Pokud se tedy objeví příznaky bolesti, je nutné se poradit s odborným lékařem, který diagnostikuje a vyvine nejlepší postup léčby.

Autor článku

Gritsenko Konstantin Anatolyevich Vertebroneurolog, chiropraktik Zkušenosti: Více než 30 let

Moje patentovaná metoda pro korekci segmentální inervace pomáhá obnovit normální fungování vnitřních orgánů a centrálního nervového systému. Již více než 23 let jej úspěšně používám při léčbě svých pacientů.