Jaká by měla být normální velikost dělohy?

Děloha je dutý orgán hruškovitého tvaru v ženské pánvi, kde dochází k oplodnění vaječníku (vajíčka), implantaci výsledného embrya a vývoji dítěte. Je to svalový orgán, který se současně exponenciálně natahuje, aby se přizpůsobil rostoucímu plodu, stahuje se, aby vypudil dítě během porodu, a rytmicky se stahuje, aby napomáhal procesu orgasmu. Výstelka dělohy, endometrium, je zdrojem krve a tkání, které se každý měsíc vylučují během menstruace.

Struktura dělohy

Děloha je dutý orgán hladkého svalstva umístěný v oblasti pánve. Tvar ženské dělohy připomíná obrácenou hrušku a je určena především k nesení oplodněného vajíčka během těhotenství. Na každé straně jsou vejcovody a vaječníky. Děloha, pochva, vaječníky a vejcovody společně tvoří ženský reprodukční systém.

Hmotnost dělohy se liší mezi ženami, které porodily a ženami, které nerodily:
u prvního se pohybuje od 80 do 100 g,
pro druhé – od 30 do 50 g.

Délka dělohy v průměru 7-8 cm a největší šířka je přibližně 5 cm.

Velikost dělohy je normální (stůl)

Ženy ve fertilním věku	Délka dělohy, mm.	Šířka dělohy, mm.	Předozadní velikost
Nebyla žádná těhotenství	45	46	34
Těhotenství bylo, ale žádný porod	53	50	37
Byly tam porody	58	54	40
Ženy v menopauze, podle data
Před rokem 1	58	42	31
2-6 let	56	41	30
7-13	54	39	28
14-25	51	37	26

Děloha projevuje svou jedinečnou schopnost během těhotenství, zvětšuje se z tak malé velikosti na 32 cm na výšku a 20 cm na šířku a podporuje plod o hmotnosti až 5 kg. K tomu dochází díky jeho elastickým stěnám. V menopauze se zmenšuje velikost dělohy, dochází k atrofii jejího epitelu a dochází ke sklerotickým změnám na cévách.

Druhým jedinečným znakem dělohy je, že i když je pevně zajištěna speciálními vazy, může se pohybovat v závislosti na situaci. Faktem je, že tento orgán se nachází v pánevní dutině mezi močovým měchýřem a konečníkem a je nakloněn dopředu. Pokud je váš močový měchýř plný, děloha se pohybuje zpět způsobem ohýbání dozadu. Když je konečník plný, děloha zaujme svou optimální polohu a pohybuje se dopředu. Během těhotenství stoupá.

Anatomie dělohy

Ženská děloha se skládá ze tří různých vrstev tkáně:

1. Perimetrie – vnější vrstva tkáně se skládá z epiteliálních buněk
2. Myometrium – střední vrstva se skládá z hladké svalové tkáně
3. Endometrium je vnitřní vrstva, hlen, který se hromadí v průběhu měsíce a je odmítnut, pokud nedojde k početí.

Děloha se nachází za močovým měchýřem a před konečníkem a skládá se ze čtyř hlavních částí:

1. Fundus dělohy: široká, zakřivená oblast v horní a nejširší části orgánu, která se připojuje k vejcovodům.
2. Tělo: Hlavní část dělohy, která začíná těsně pod úrovní vejcovodů a pokračuje směrem dolů, přičemž se stále více zužuje.
3. Isthmus: Dolní, úzká část dělohy.
4. Cervix: Nejspodnější část dělohy, lze ji vidět a nahmatat v horní části pochvy.

Děloha je v pánvi podepřena bránicí, svaly hráze a soustavou vazů, včetně kulatých vazů.

Funkce dělohy

Děloha plní mnoho důležitých funkcí v reprodukčním cyklu, ve věcech plodnosti a porodu.

Během normálního menstruačního cyklu prochází endometriální výstelka dělohy procesem zvaným vaskularizace. Během tohoto cyklu proliferují drobné krevní cévy, takže výstelka zůstává tlustší a bohatší na krev, pokud je vajíčko uvolněné během tohoto cyklu oplodněno. Pokud se tak nestane, děloha během menstruace odlije endometrium, které vychází ve formě krve se sraženinami.

Pokud dojde k početí, oplodněné vajíčko (embryo) se zavrtá do endometria, ze kterého se vyvine mateřská část placenty.

Jak těhotenství postupuje, děloha roste a její svalové stěny se ztenčují jako nafouknutý balónek, aby se do nich vešel vyvíjející se plod a ochranná plodová voda. Nejprve je produkován matkou a poté se ředí v moči a plicních sekretech plodu.

Rozměry dělohy během těhotenství (stůl)

Doba březosti, týdny	Výška děložního fundu, cm.
8-9	7-9
10-13	9-12
14-16	13-16
17-19	15-20
20-23	19-24
24-27	23-28
29-31	29-32
32-35	31-33
36-38	32-38
39-41	37-40
36-38	32-38
39-41	37-40

Ke konci těhotenství se svalová vrstva dělohy začíná stahovat a uvolňovat a připravuje se na porod. Tyto Braxton Hicksovy kontrakce, nazývané „porodní narážky“, připomínají menstruační křeče; některé ženy si jich ani nevšimnou. Po narození dítěte se děloha nadále stahuje, aby odstranila placentu. Během týdnů po porodu se bude nadále stahovat, aby se vrátila do své normální velikosti a zastavila krvácení, které porod nevyhnutelně doprovází.

Děloha, stejně jako jakýkoli jiný orgán těla, může být náchylná k řadě zdravotních problémů. Dále se dozvíte o hlavních onemocněních dělohy u žen a moderních metodách diagnostiky patologie.

Diagnóza dělohy

Diagnostika zdraví dělohy v gynekologii se používá k detekci rakoviny, potvrzení přítomnosti některých onemocnění a stavů, pomáhá specialistům při léčbě neplodnosti a sledování průběhu těhotenství. Testy zahrnují:

1. Tekutá cytologie (PAP test) je metoda, při které se odebírají buňky z děložního čípku a analyzují se v laboratoři za účelem zjištění prekancerózních a jiných patologických změn.

2. Ultrazvuk pánve je zobrazovací test, který lze provést intravaginálně (pomocí tenkého nástroje podobného sondě zavedeného do pochvy) nebo externě pomocí sondy umístěné na břiše. Ultrazvuk využívá vysokofrekvenční vlny k vytvoření snímků dělohy, vejcovodů, vaječníků a okolní tkáně. Během těhotenství se externí ultrazvuk používá k trimestrálnímu screeningu a ke kontrole vývojového pokroku dítěte.

3. Rentgen pánve: Zobrazovací test, který zkoumá struktury pánve a kontroluje anatomické umístění dělohy, stejně jako průchodnost trubic.

4. Hysteroskopie je endoskopická metoda diagnostiky dělohy, při které se do děložního čípku zavede hadička, která jím nahlédne do dutiny děložní.

5. CT, MRI pánevních orgánů.

Ultrazvuk dělohy a přilehlých orgánů je informativní a dostupný způsob, jak se dozvědět o možných problémech reprodukčního systému. Na gynekologický ultrazvuk dělohy je žena doporučována zpravidla pro bolesti v podbřišku, hrázi či bederní krajině a také v případě, že ji trápí bolestivá menstruace. Ultrazvukové vyšetření dělohy pomáhá určit těhotenství, včetně mimoděložního těhotenství. Ultrazvuk pánve u žen se provádí za účelem vidět strukturu orgánů reprodukčního systému, jejich velikost a detekovat i ty nejmenší známky patologie nebo nemoci. Provádí se jak u dospělých pacientů, tak u dívek.

Jak se provádí ultrazvuk dělohy?

Ultrazvukové vyšetření dělohy a vaječníků lze provést dvěma způsoby:

1. Transabdominální ultrazvuk se provádí takto: pomocí senzoru běžné velikosti, který vysílá ultrazvuk, jej lékař přemístí po kůži podbřišku a namaže ho speciálním gelem;
2. transvaginální ultrazvuk dělohy vyžaduje vložení speciálního malého senzoru do pochvy – taková studie bude přesnější.

V obou případech, kdy vyšetření probíhá, je pacient v poloze na zádech. Obě vyšetřovací metody jsou zcela bezpečné a nebolestivé. Pomocí ultrazvukových vln odražených orgány se na obrazovce přístroje vizualizuje jejich struktura a velikost. Příprava na ultrazvuk dělohy a příloh závisí na zvolené metodě výzkumu.

Názor lékařů:

Při provádění ultrazvuku dělohy a příloh je důležité si uvědomit, že je nejlepší to udělat v první fázi menstruačního cyklu, kdy je endometrium tenké a homogenní. Ženám se doporučuje nepít tekutiny 1-2 hodiny před výkonem, aby se zajistilo, že močový měchýř není plný, což usnadní vizualizaci pánevních orgánů. Mezi normální ukazatele patří tloušťka endometria, velikost dělohy a vaječníků, přítomnost cyst a nádorů. Dešifrování výsledků vyžaduje profesionální přístup, protože i drobné odchylky mohou být známkou patologie. U dívek je ultrazvuk důležitý také k identifikaci možných abnormalit ve vývoji reprodukčního systému.

Jak se správně připravit na vyšetření?

Pro získání přesných ukazatelů je lepší přijít na vyšetření transabdominální metodou s plným močovým měchýřem, tedy po vypití tekutin. Faktem je, že ultrazvukové vlny dokonale procházejí kapalinou, ale jsou aktivně absorbovány vzduchem. Plný močový měchýř může učinit obraz jasnějším a poskytuje vhodnou polohu pro vyšetření pánevních orgánů.

K přípravě, jednu a půl až dvě hodiny před zákrokem v den transabdominálního ultrazvuku, musíte vypít asi litr vody nebo jiné tekutiny. Je důležité, aby tato kapalina nebyla sycená oxidem uhličitým.

Mírná touha jít na toaletu znamená, že tekutina již vstoupila do močového měchýře ze žaludku. V tomto stavu je potřeba jít na ultrazvuk dělohy a teprve poté můžete na dámský záchod.

Pokud se studie provádí transvaginálně, je naopak vyžadováno vyprázdnění močového měchýře. Před testem je nejlepší nepít žádné tekutiny a před testem jít na toaletu.

Také pro získání přesnějších údajů je lepší držet speciální dietu asi tři dny před vyšetřením jakoukoli metodou. Měli byste se vyhnout konzumaci potravin a nápojů, které způsobují zácpu a aktivní tvorbu plynu ve střevech.

Před ultrazvukem vaječníků budou užitečné enzymové přípravky: festal, panzinorm, enzistal atd. Můžete také užívat aktivní uhlí, koprovou vodu nebo espumizan. Neměli byste dávat klystýry, protože mohou zvýšit tvorbu plynu. Poslední jídlo před vyšetřením můžete sníst 8-12 hodin před vyšetřením. Čili na ultrazvuk je potřeba přijít nalačno a po stolici.

V jakém období ženského cyklu by měl být proveden ultrazvuk?

Pro výběr nejvhodnější doby pro ultrazvuk dělohy je důležité určit účel vyšetření. U žen schopných reprodukce procházejí děloha a vaječníky normálně neustálými změnami, které se opakují každý cyklus. Pokaždé, když se tělo připravuje na možné těhotenství, a pokud k němu nedojde, menstruace přejde a cyklus se opakuje dokola. Pokaždé po menstruaci se ve vaječnících začnou objevovat folikuly, z nichž je identifikován ten největší – dominantní, ze kterého se následně uvolní vajíčko. Endometrium (vnitřní slizniční vrstva dělohy) v této době mění strukturu, ztlušťuje se a připravuje se na podporu vývoje plodu, pokud dojde k oplodnění vajíčka.

Obvykle je ultrazvukové vyšetření předepsáno ve dnech 5-7 ženského cyklu, kdy se krvácení zastavilo.

Pro sledování funkčnosti vaječníků a sledování, zda je zvětšení velikosti dominantního folikulu normální, se někdy provádí několik ultrazvukových vyšetření v různých obdobích stejného menstruačního cyklu. Tato série vyšetření se nazývá ultrazvuková folikulometrie.

Zkušenosti jiných lidí

Ultrazvuk dělohy a přívěsků je důležitou metodou pro diagnostiku zdraví žen. Tato studie umožňuje identifikovat různé patologie, sledovat stav orgánů a sledovat vývoj těhotenství. Aby byly výsledky co nejpřesnější, doporučuje se provést ultrazvuk v první fázi menstruačního cyklu. Příprava na postup nevyžaduje velké úsilí, nicméně ženám se doporučuje dodržovat lehkou dietu a zdržet se užívání produktů tvořících plyn. Normální ultrazvukové hodnoty dělohy a přívěsků se mohou lišit v závislosti na fázi cyklu a věku pacientky. Interpretaci výsledků by měl provádět kvalifikovaný odborník, který dokáže posoudit stav orgánů a podat doporučení k potřebné léčbě. Ultrazvuk dělohy a příloh je bezpečný a účinný postup, který pomáhá udržovat zdraví žen v každém věku.

Jaké parametry se vyšetřují při ultrazvukovém vyšetření dělohy?

1. Stanoví se poloha dělohy. V normálním, zdravém stavu se naklání dopředu; jeho vychýlení zpět je plné problémů v období porodu, proto je tato poloha považována za abnormální.
2. Jaké jsou vnější hranice dělohy? Pokud je vše dobré, nejsou v nich žádné nesrovnalosti, obrysy jsou jasně viditelné; hlízovité okraje orgánu naznačují přítomnost nádoru nebo fibroidů; pokud jsou hranice rozmazané, může to znamenat, že blízké tkáně jsou zanícené.
3. Rozměry orgánů. Mělo by být přibližně 70 x 60 mm na délku a šířku, s předozadním rozměrem 40 mm. Pokud je děloha menší než tyto parametry, pak můžeme předpokládat, že je nedostatečně vyvinutá; pokud je větší než normální, tento výsledek znamená, že pacientka je těhotná nebo má nádor.
4. Kontroluje se echogenita stěn. Je lepší, když se ultrazvuk odráží stejně všude, pokud jsou detekovány hyperechoické formace, může to znamenat přítomnost nádoru.
5. Měří se struktura endometriavčetně tloušťky této vrstvy. Tento parametr se obvykle nazývá M-echo dělohy. Zde je stanoven vztah mezi vývojem endometria a obdobím odcházejícího ženského cyklu.

Vyšetření endometria pomocí ultrazvuku

V průběhu 28 dnů (tak dlouho obvykle trvá menstruační cyklus) se stav vnitřní vrstvy dělohy neustále mění, takže v datech na základě ultrazvuku endometria lze nalézt následující popisy:

1. Regenerační fáze (od 3. do 4. dne cyklu). V této době je endometrium obnoveno po menstruaci.
2. Fáze proliferace (od 5.-7. do 14.-15. dne cyklu). Během této doby se endometrium stává silnější. Do 15. dne se jeho tloušťka zvětší na 8 mm a někdy až na 15 mm.
3. Sekreční fáze. Během ní se vyvinou endometriální žlázy a začnou vylučovat látky na podporu vývoje plodu, to bude potřeba v těhotenství. Endometrium nadále ztlušťuje na 10-20 mm. Na konci fáze dochází k decidualizaci endometria – vytvářejí se pozitivní podmínky pro plod, které se mohou objevit.

Interpretace dat ultrazvukového vyšetření

Dutina děložní

Měl by vypadat strukturálně homogenně. Kontury jsou bez nerovností a jsou dobře viditelné. Jejich rozmazání během ultrazvukového vyšetření dělohy může naznačovat, že probíhá zánětlivý proces. Detekce hyperechogenních útvarů během dekódování dat naznačuje přítomnost problémů, jako jsou polypy, fibroidy a možná rakovina dělohy, které lze vidět na ultrazvuku. Dutina děložní může být rozdělena na dvě části. Tento jev se nazývá dvourohá děloha. Níže se na to podíváme podrobně.

Připomeňme si ještě jednou průměrnou velikost zdravé dělohy:

Skupina žen	Délka, mm	Šířka, mm	Tloušťka, mm
Ti, kteří nerodili	45 3 ±	46 4 ±	34 1 ±
Ty, které porodily	58 3 ±	54 6 ±	40 2 ±

Čípek

Podle zdravých ukazatelů by měla být od 20 do 40 mm. na délku by měla být předozadní velikost 25-30 mm. Během ultrazvuku děložního čípku by měla být jeho echostruktura homogenní.

Cervikální kanál má obvykle průměr do 2-3 mm. a naplněné hlenem. Pokud je při ultrazvukovém vyšetření děložního čípku samotný děložní čípek nebo jeho kanálek ​​dilatován, může dojít k zánětlivému procesu.

Volná tekutina uvnitř pánve

Bezprostředně po ovulaci (asi 15 dní po začátku poslední menstruace, přibližně uprostřed cyklu) se za dělohou nachází několik mililitrů tekutiny. To je v pořádku. V jiných dnech cyklu znamená tekutina nacházející se za dělohou zánět přívěsků a blízkých orgánů. To může být způsobeno sexuálně přenosnými infekcemi.

Ovaria

Zdravá velikost vaječníků je v průměru 25x30x15 mm. Objem jednoho vaječníku je od 5 do 8 metrů krychlových. viz Pokud při dekódování dat dojde ke zvýšení nad tyto parametry, můžeme usuzovat na syndrom polycystických ovarií nebo ooforitidu.

Když se provádí ultrazvuk, hranice vaječníků by měly být jasně viditelné. Je v pořádku, pokud jsou hrudkovité, důvodem jsou vyvíjející se folikuly. Homogenita echostruktury vaječníků může být narušena malými (doslova několik mm) oblastí fibrózy v pouzdru.

Ve zdravých orgánech můžete vidět několik folikulů o průměru 4-6 mm. a jeden folikul, jehož průměr může být až 25 mm. (jedná se o tzv. dominantní folikul). Pokud průměr folikulu dosáhne hodnoty větší než 25 mm, hovoří o folikulární cystě (jedná se o dutinu s tekutinou uvnitř).

Vejcovody

Pokud zdravá žena podstoupí ultrazvuk dělohy, neměly by být viditelné, nebo alespoň sotva patrné. Vejcovody se při ultrazvukovém vyšetření stanou viditelnými až při jejich zhutnění, většinou jde o důsledek zánětlivého procesu. Také vejcovody lze vidět na ultrazvuku dělohy, pokud se v nich rozvine mimoděložní těhotenství. Pro kontrolu jejich průchodnosti a předepsání terapie v případě neplodnosti se provádí přímý ultrazvuk vejcovodů.

dvourohá děloha

Dvojrohá děloha nastává, když je nitroděložní vývoj abnormální. Stává se, že u dvourohé dělohy je i dvojitý děložní čípek. V pochvě může být neúplná přepážka. Jedna část v dvourohé děloze může být nedostatečně vyvinutá.

K potvrzení závěru o dvourohé děloze se provádějí další vyšetření: ultrazvuková hysterosalpingoskopie, laparoskopie a další. Operace na dvourohé děloze se doporučuje za zvláštních okolností: pokud došlo k potratům jeden po druhém nebo byla potvrzena neschopnost otěhotnět. V případě potřeby může chirurg obnovit jednu dutinu na dvourohé děloze. Dvourohá děloha je plná děložního krvácení, potratů a neschopnosti otěhotnět. Někdy jsou spolu s bicornuate dělohou přítomny další anomálie. Obvykle jsou spojeny s močovým vylučovacím systémem. Je možné otěhotnět, nosit a porodit dítě s dvourohou dělohou, ale riziko v tomto stavu věcí je poměrně vysoké.

Vyšetření dívek

Relevanci vyšetřování dívek a mladých žen potvrzují statistiky, podle kterých má až 50 % náctiletých dívek různé typy problémů s menstruací.

25 % gynekologických anomálií u moderních dívek je kombinováno s ledvinovými a střevními potížemi, proto jsou často nutná další vyšetření.

Obvyklé umístění dělohy u dívek je za močovým měchýřem, uprostřed pánve. Parametry dělohy u dívek v závislosti na věku jsou uvedeny v tabulce:

Věk, roky	Celková délka dělohy s děložním hrdlem, mm	Cervikální délka, mm	Délka dělohy, mm	Předozadní velikost, mm	Šířka, mm
5	30 – 40	–	5	15 – 20
6	30 – 40	–	–	5 – 6	15 – 25
7	35 – 50	–	–	5 – 8	15 – 25
8	35 – 50	–	–	6 – 10	15 – 25
9	40 – 50	–	–	6 – 10	15 – 25
10	45 – 50	20 – 28	35 – 40	6 – 10	20 – 25
11	50 – 55	20 – 25	35 – 40	10 – 15	25 – 35
12	55 – 65	20 – 25	35 – 40	10 – 15	25 – 35
13	64 – 80	24 – 30	40 – 45	10 – 15	40 – 50
14	69 – 80	24 – 30	45 – 50	20 – 25	40 – 50
15	80 – 85	24 – 30	50 – 55	25 – 30	40 – 50
16	80 – 85	25 – 30	50 – 55	35 – 40	40 – 54
17	80 – 85	25 – 30	50 – 55	40 – 45	40 – 54

Při vyšetření dívek transvaginální metoda ultrazvuku dělohy a vaječníků obvykle není k dispozici. Využívá se metoda transabdominálního vyšetření, transrektální vyšetření se používá zřídka (při tom se senzor zavádí přes konečník, dítě je v leže zády k lékaři, kolena musí být přitahována k hrudníku). Pokud dívčí menstruace již začala, je lepší provést studii 5-7 dní po začátku její poslední menstruace. Před zákrokem se musíte 2-3 dny vyhnout potravinám, které zvyšují tvorbu plynu. Bezprostředně před zákrokem musí dospívající dívka vypít 30 ml 45-300 minut. do 1 litru tekutiny.

Sdílejte s přáteli!

Často kladené dotazy

Jaká příprava je nutná před ultrazvukem dělohy a přívěsků?

Před ultrazvukovým vyšetřením dělohy a přívěsků se doporučuje podstoupit vyšetření (celkový krevní obraz, hormonální vyšetření) a přijít na zákrok s plným močovým měchýřem.

Jaké jsou normální ukazatele ultrazvuku dělohy a příloh u žen?

Normální ukazatele na ultrazvuku dělohy a příloh u žen zahrnují správnou polohu orgánů, nepřítomnost nádorů a cyst, normální tloušťku endometria a přítomnost vaječníků s folikuly.

Jak se interpretují výsledky ultrazvukového vyšetření dělohy a přívěsků u dívek?

Výsledky ultrazvuku dělohy a příloh u dívek se posuzují s přihlédnutím k věku a fázi menstruačního cyklu, přítomnosti patologií a souladu s vývojem reprodukčního systému.

Užitečné tipy

TIP #1

Vyberte si zkušeného odborníka a akreditované zdravotnické zařízení k provedení ultrazvuku dělohy a příloh. Tím je zaručeno kvalitní a odborné vyšetření.

TIP #2

Připravte se na proceduru dodržením všech doporučení svého lékaře: buďte trpěliví, nezapomeňte si s sebou vzít ručník na setření gelu po ultrazvuku a přijďte na schůzku s prázdným močovým měchýřem (pokud je to nutné).

TIP #3

Po provedení ultrazvuku dělohy a přívěsků nezapomeňte výsledky konzultovat se svým lékařem. Neváhejte se ptát a objasňovat nejasné body.