Jaké antibiotikum je nejlepší použít po přisátí klíštěte?

Přes všechny mýty lze klíšťovou boreliózu úspěšně léčit antibiotiky a borrelie zůstávají citlivé na většinu antibakteriálních léků. Délka kurzu závisí na fázi procesu, ale neměla by přesáhnout 28 dní. Stojí za to se tomuto bodu věnovat podrobněji.

Ve Spojených státech pocházejí hlavní regulační dokumenty od profesního sdružení lékařů infekčních nemocí, rozšíření IDSA (Infectious Diseases Society of America), doporučení jsou vydávána z pohledu medicína založená na důkazech.

Jak neléčit klíšťová borelióza neboli lymská borelióza

Z pacientů, kteří se domnívají, že jsou léčeni nesprávně, sympatizantů a lékařů integrativní a alternativní medicíny, se však vytvořila určitá skupina, společnost – ILADS (International Lyme and Associated Diseases Society), neuznaná vědeckou komunitou a WHO, ale publikující vlastní protokoly a doporučení pro léčbu boreliózy. Paradigma této komunity je založeno na „chronické lymské borelióze“, která je diagnostikována podle subjektivních kritérií a vyžaduje jmenování dlouhých, až mnoha měsíců a let, kúry masivní antibakteriální terapie v kombinaci s biologickými aditivy, jakož i hledání „kopatogenů“ a dalších prvoků a mikrobů, které údajně zhoršují průběh lymské boreliózy, jako je Babesia a Bartonella. V této komunitě nejsou žádní infekční lékaři, z lékařské komunity tzv. rogue lékaři s alternativním pohledem, který je v rozporu se světově uznávanými vědeckými koncepty, lékaři alternativní, integrativní a preventivní medicíny, jejichž hlavním cílem je ne diagnostika a léčba, pusťte se do toho.a finanční úrok z distribuce doplňků stravy a „autorských“ a „unikátních“ technik.

O komunitách „profesionálních pacientů“

Myslím, že psychology a psychiatry bude velmi zajímat fenomén, kdy se vzhledem k oblibě sociálních sítí shromažďují ve skupinách pacienti, kteří se považují za nemocné různými infekčními chorobami, diskutují a porovnávají symptomy, testy a předepsanou léčbu. Takové spontánní komunitní skupiny existují mezi pacienty s „chronickými“ infekcemi chlamydiemi a yersiniemi, přenášením virů skupiny herpes, „chronickou“ lymskou boreliózou, trochu jako nesouhlas s HIV. Takové komunity jsou hluboce destruktivní, svou strukturou připomínají totalitní sekty, kde je zvykem věřit, ale není zvykem analyzovat informace a pochybovat, ve kterých jsou zkušení vůdci, jsou „loajální“ lékaři považovaní za odborníky, existuje řízená masa a existují lidé, kteří prosazují své čistě komerční zájmy, jako je organizace léčby na některých známých lázeňských klinikách v Polsku a Německu.
Mezi takové skupiny nepochybně patří pacienti, kteří klíšťovou boreliózou skutečně trpí, možná zpočátku neefektivně a neúspěšně léčeni. Většina pacientů v těchto komunitách však infekcí vůbec netrpí. Někteří z nich jsou pacienti se systémovou patologií pojiva (systémový lupus, systémová idiopatická artritida, fibromyalgie) často s falešně pozitivními zkříženými sérologickými reakcemi na borrelie, někteří jsou somatoformní a hypochodrické duševní poruchy – souvisí s tzv. fenoménem vyhýbání se – je mnohem snazší vypořádat se s vnějším a hmatatelným nepřítelem (viry, bakterie, paraziti) a obvinit je z příčin své nemoci, než si přiznat poruchu ve svém těle, která vyžaduje dlouhodobou a pečlivou terapii.

Jde o velmi obtížnou skupinu pacientů, působí uzavřeně, neslyší, jak se jim lékař snaží vysvětlit, že infekce není příčinou jejich utrpení a že pomoc je možná. Jakákoli námitka jednoduše způsobí nemotivovanou agresi, protože ničí stabilní svět, který vytvořili, ve kterém se cítí pohodlně. Takoví pacienti jsou léta a desetiletí nemocní, jejich „neléčitelné“ trápení je jakousi nosnou strukturou, někdy s vedlejšími benefity – pobírání dávek, manipulace s rodinou a blízkými, získávání prostředků na „jedinečné“ možnosti léčby. Jsou to, jak se říká, „profesionální“ pacienti s mnoha polymorfními obtížemi a utrpením subjektivní povahy bez potvrzené organické příčiny.
Co ještě stojí za zmínku, je, že doporučení ILADS jsou subjektivní, nevycházejí z plnohodnotného vědeckého výzkumu a z hlediska základů medicíny založené na důkazech mají úroveň ne vyšší než D (názor jednotlivých odborníků) . Dlouhé kúry antibakteriální terapie jsou často nebezpečné rozvojem rezistence v nositelné doprovodné flóře s tvorbou multirezistentních kmenů – monster, což je nebezpečné pro populaci a triviálně i rozvojem hrozivé komplikace neopodstatněné antibakteriální terapie – průjem spojený s antibiotiky až pseudomembranózní kolitida, která je pro konkrétního jedince nebezpečná. Nekontrolované užívání doplňků stravy, methylenové modři a jiných technických tekutin může být jednoduše zdraví nebezpečné.
Vše popsané má jen velmi málo společného se současným pozdním stádiem klíšťové boreliózy.

Jak vlastně vypadá pacient s boreliózou?

Nejčastěji se jedná o starší paní, která tráví celé léto na chatě, která k infektologovi přichází od lékařů příbuzných oborů – revmatologů s artrózou, dermatologů – s atrofickou dermatitidou a po pečlivém, cíleném dotazování se ukáže, že ano, před pár lety na konci léta se mi objevila nějaká skvrna pod kolenem (kdo se každý den na dači vyšetřuje?), myslela jsem si, že je to alergie, namazala jsem propolisem a pak to zmizelo jeho vlastní. A další příznaky, s přihlédnutím k již nahromaděné kytici, nebyly brány vážně, protože spousta věcí už bolí, proč se vším chodit k lékaři? A při dalším vyšetření se ukazuje, že artritida je součástí struktury boreliózy a že je třeba ji léčit a bude to mnohem lepší. Přibližně takto vypadá toto pozdní stádium infekce a ne tak, jak je prezentováno na sociálních sítích – duchovní mladá žena na samém úsvitu let, která ráno nemůže vstát z postele, bolí ji ruce a nohy, praskají jí klouby a nic ji v životě nedělá šťastnou.

Závěry

Abychom to shrnuli, včasná diagnostika a terapie v různých fázích onemocnění umožňují přerušit infekční proces a zajistit zotavení. Subjektivní příznaky přetrvávající po léčbě (bolest, zhoršená pozornost, nálada, paměť, křupání a bolest kloubů, celková nevolnost) – PTLDS – nejsou spojeny s aktivní infekcí, nevyžadují pokračující antibiotickou terapii, jsou typické pro pacienty s určitými psychologickými osobnostními rysy a jsou spojeny s aktivní somatizační poruchou, která vyžaduje pomoc psychiatra a psychoterapeuta.