Jaké léky jsou předepsány pro burzitidu?

Bursitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje jednu ze synoviálních burz nebo několik současně a je doprovázeno bolestí při palpaci, otokem s jasnými hranicemi a lokálním zvýšením teploty. Příčinou patologie mohou být těžká břemena, otevřená a uzavřená zranění. Je důležité zahájit léčbu včas, aby se zabránilo nebezpečným komplikacím.

Příznaky burzitidy

• syndrom zvyšující se bolesti;
• otok kolenní čéšky;
• ztuhlost pohybu při intenzivní fyzické aktivitě;
• bolest při dotyku kolenní čéšky;
• bolest při chůzi na nakloněném povrchu;
• zarudnutí;
• místní nárůst teploty.

Bolest může zesílit při křížení dolních končetin a delším setrvání v jedné poloze. Pacient si také stěžuje na poruchy spánku. V závislosti na závažnosti patologie jsou bolestivé pocity výraznější v noci, takže pacienti jsou nuceni umístit polštář mezi stehna nebo kolena, aby snížili bolest.

Při akutní bursitidě dochází k omezenému pohybu kloubu, celkové slabosti a zvýšené tělesné teplotě, elastickému a bolestivému otoku v oblasti burzy a vzniká hnisavý proces.

V chronickém průběhu onemocnění je v oblasti burzy pociťován měkký, kulatý otok. Nedochází k otoku, bolesti nebo zarudnutí tkání. Při poranění nohy nebo oslabení imunitního systému dochází k recidivě.

Bursitida lokte je doprovázena několika příznaky:

• otok;
• zarudnutí kůže kolem lokte;
• zvýšená tělesná teplota;
• horečka;
• bolest v oblasti lokalizace zánětu;
• celkové zhoršení pohody;
• intoxikace těla;
• bolesti hlavy;
• zhoršené pocení;
• nedostatek chuti k jídlu;
• omezená pohyblivost rukou;
• zvětšené lymfatické uzliny.

Zkontroloval článek
Kuchenkov A.V. Ortoped • Traumatolog • Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • 26 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 10. září 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příčiny

Bursitida se vyskytuje z následujících důvodů:

• poranění kloubu v důsledku úderu, pádu nebo modřiny;
• nadměrná fyzická aktivita vedoucí k podvrtnutí vazů a šlach, poškození kloubního pouzdra a synovie. Často se vyskytuje u sportovců;
• infekční zánět kloubního pouzdra;
• dna;
• artritida;
• autoimunitní poruchy s poškozením synoviální membrány;
• vstup do těla streptokoků a stafylokoků;
• mikrotraumata.

Typy burzitidy

Lékaři rozlišují 3 typy burzitidy kolena:

• čéška – zánětlivý proces pokrývá kolenní čéšku shora. Vyvíjí se u lidí, kteří jsou dlouho na kolenou a mají zranění;
• popliteální – zánět podkolenní burzy, ke kterému dochází při poškození vazů a kloubního pouzdra;
• Bakerova cysta je útvar podobný nádoru v podkolenní jamce, který se objevuje u žen s nadváhou.

Bursitida může být akutní, s výrazným klinickým obrazem, nebo chronická, která se vyznačuje pomalým průběhem. Pacient zažívá období remise a exacerbace.

V závislosti na přítomnosti infekce je onemocnění 2 typů:

• purulentní – zánětlivý proces je způsoben mikroby, které se dostanou do vaku během těžkých zranění, punkce kloubu nebo sepse;
• serózní – dutina je vyplněna světle žlutým exsudátem s mnoha mikroby.

Pokud je v exsudátu fibrinové vlákno, lékaři tomu říkají bursitida fibrinózní.

diagnostika

Nejprve pro stanovení diagnózy lékař provede vyšetření palpací. V některých případech může být vyžadováno MRI kolena. Chcete-li objasnit diagnózu, měli byste podstoupit počítačovou tomografii a artrografii. Pokud existuje podezření na purulentní burzitidu, musí pacient podstoupit obecný test krve a moči a punkci burzy, aby se zjistila povaha patogenu a správný výběr antibakteriální terapie.

K diagnostice burzitidy v síti CMRT klinik se používají následující metody:

UZDG (ultrazvuková dopplerografie)

CT (počítačová tomografie)

MRI (magnetická rezonance)

Ultrazvuk (ultrazvuk)

UZDS (duplexní skenování)

Počítačová topografie páteře Diers

Prohlídka (komplexní vyšetření těla)

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud zaznamenáte příznaky charakteristické pro onemocnění, kontaktujte traumatologa nebo chirurga. Je důležité neodkládat návštěvu lékaře, aby se nemoc nerozvinula do komplikované hnisavé nebo chronické formy.

Hlavní lékař Centra Teleradiomeditsina
Bortněvskij Alexandr Evgenievich
Radiolog s 19letou praxí
Vedoucí lékař Centra lékařské radioterapie Petrohrad

Bulatsky Sergej Olegovič
Ortoped • Traumatolog s 17letou praxí
Vedoucí lékař CMRT Moskva

Tremaskin Arkadij Fjodorovič
Ortoped • Traumatolog s 10letou praxí
Profesor||Doktor lékařských věd||Doktor nejvyšší kategorie

Efremov Michail Michajlovič
Neurolog • Osteopat • Vertebrolog • Reflexní lékař 39 let praxe
Lékař nejvyšší kategorie

Dolidze Lyudmila Vladimirovna
Neurolog • Reflexolog 50 let praxe
PhD v lékařských vědách

Burulev Arťom Leonidovič
Radiolog s 30letou praxí
Lékař nejvyšší kategorie

Livanov Alexander Vladimirovič
Neurolog • Osteopat • Chiropraktik • Reflexní lékař 30 let zkušeností

Gromov Alexej Vjačeslavovič
Masér • Rehabilitační instruktor • Metodik cvičební terapie s 30letou praxí
PhD v lékařských vědách

Kučenkov Alexandr Viktorovič
Ortoped • Traumatolog • Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař s praxí 26 let
Lékař nejvyšší kategorie

Netosov Jevgenij Valentinovič
Cefalgolog • Otoneurolog • Neurolog • Algolog 23 let praxe

Skulskij Sergej Konstantinovič
Radiolog 22 let praxe

Konikov Viktor Valerijevič
Radiolog s 20letou praxí

Davletová Irina Vladimirovna
Ultrazvukový lékař s 16letou praxí

Schwartz Victoria Alexandrovna
Rehabilitační specialista • Fyzioterapeutický lékař • Fyzioterapeut s 15letou praxí
Lékař první kategorie

Sargsyan Artsrun Hovhannesovich
Ultrazvukový lékař s 13letou praxí
PhD v lékařských vědách

Chačatrjan Igor Samvelovič
Ortoped • Chirurg • Flebolog • Traumatolog 11 let praxe

Slavín Dmitrij Vjačeslavovič
Neurolog • Reflexolog 11 let praxe

Ključkina Jekatěrina Nikolajevna
Fyzioterapeutický lékař • Rehabilitační lékař s 10letou praxí

Solovjov Igor Valerijevič
Traumatolog • Ortoped • Reflexní lékař s praxí 10 let

Grigoryan Artashes Armenovič
Traumatolog • Ortoped 7 let praxe

Léčba bursitidy

Pokud je burzitida infekční, lékař předepisuje antibakteriální léky. U nespecifické burzitidy je účinné používat nesteroidní protizánětlivé léky. Zmírňují záněty, otoky tkání, zbavují se bolesti a hypertermie. Mohou být použity v různých formách – kapsle, intramuskulární injekce, masti, tablety a gely.

Když je diagnostikována burzitida loketního kloubu, je pacientovi poskytnut podpůrný obvaz, který znehybní kloub a sníží bolest. Obklady jsou účinné na zmírnění otoků.

Manuální terapie pomůže zmírnit stav pacienta. Dobře se osvědčila akupunktura, masáže, elektroforéza a strečink. Pro snížení otoku a zmírnění bolesti je předepsána laserová terapie. Při správném postupu léčby je onemocnění vyléčeno během několika týdnů. U chronické burzitidy jsou pacientovi předepsány injekce kortikosteroidů. V období rekonvalescence se doporučují aplikace parafínu a terapeutická cvičení. Pokud má pacient malá hnisavá ložiska, lékař provádí radiační terapii.

Pokud konzervativní léčba nepomůže vyrovnat se s patologií, bude vyžadována chirurgická intervence. Lékař provede odsávání, při kterém se odsaje obsah kloubního pouzdra a vstříknou se do něj kortikosteroidy. Toto opatření je nezbytné pro zmírnění zánětlivého procesu. Pacient poté pokračuje v nošení elastického obvazu, aby noha zůstala nehybná a odpočinutá.

V síti CMRT klinik se k léčbě burzitidy používají následující metody:

Bursitis je akutní, subakutní nebo chronický zánět synoviální burzy, který je doprovázen hojnou tvorbou a hromaděním exsudátu (zánětlivé tekutiny) v její dutině. Klinicky se projevuje zvýšením tělesné teploty, malátností, bolestí, otokem a zarudnutím v oblasti postižené synoviální burzy a mírným omezením pohybů v kloubu. Základem diagnostiky je vyšetření postižené oblasti, punkce a bakteriologické vyšetření punktátu, MRI a rentgen kloubu. Léčba zahrnuje odpočinek postižené končetiny, ledové obklady, léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Chronická burzitida je často indikací k chirurgické léčbě.

ICD-10

M70.2 M70.4 M70.6 M75.5

• Příčiny burzitidy
• Patoanatomie
• Klasifikace
• Příznaky burzitidy
• diagnostika
• Léčba bursitidy
• Typy burzitidy
  • Bursitida lokte
  • Bursitida kolenního kloubu
  • Bursitida ramenního kloubu
  • Bursitida kyčelního kloubu
  • Bursitida kotníku

  Přehled

  Bursitida je akutní, subakutní nebo chronický zánětlivý proces v synoviální burze (burse). Onemocnění je doprovázeno zvětšením burzy v důsledku nahromadění exsudátu v ní. Příčinou vývoje může být akutní poranění, neustálé mechanické dráždění nebo usazování solí u některých revmatoidních onemocnění. Asi 85 % všech případů burzitidy se vyskytuje u mužů. První místo v prevalenci zaujímá burzitida lokte.

  Příčiny burzitidy

  Akutní infikovaná burzitida vzniká většinou v důsledku drobného poranění (drobná rána, hematom, oděrka) nebo hnisavého zánětu (proleženiny, osteomyelitida, karbunkul, vřed, erysipel). V oblasti poškození se množí pyogenní mikroby, které jsou následně transportovány lymfatickým traktem do oblasti vaku a infikují jeho obsah.

  Je také možné přenést infekci krví nebo přímým vstupem mikrobů do dutiny vaku při poškození měkkých tkání. Nejčastěji k přímé infekci dochází řeznými ranami a oděrkami v oblasti lokte (například v důsledku pádu z kola). Příčinou vývoje infikované burzitidy je v tomto případě obvykle Staphylococcus epidermidis nebo Staphylococcus aureus.

  Pravděpodobnost bursitidy vyplývající z přímého kontaktu s mikroorganismy se zvyšuje se sníženou imunitou, alkoholismem, cukrovkou, užíváním steroidů a některými onemocněními ledvin. Kromě toho může být vývoj burzitidy způsoben některými nemocemi (sklerodermie, dna, revmatoidní artritida). V tomto případě dochází k bursitidě v důsledku ukládání solí v synoviální burze.

  Chronická burzitida vzniká v důsledku neustálého, dlouhodobého mechanického dráždění odpovídající oblasti. Obvykle je jeho výskyt způsoben charakteristikou profesionálních nebo sportovních aktivit. Například horníci mají častěji burzitidu loketního kloubu, ženy v domácnosti a hospodyně mají častěji burzitidu kolenního kloubu atd.

  Patoanatomie

  Synoviální burza je štěrbinovitá dutina vystlaná membránou a obsahující malé množství synoviální tekutiny. Vaky jsou umístěny v blízkosti vyčnívajících oblastí kostí a plní funkci tlumení nárazů, chrání měkké tkáně (svaly, šlachy, kůži a fascie) před nadměrným třením nebo tlakem.

  Rozlišují se tyto typy synoviálních burz: axilární (umístěné pod svaly), subfasciální (umístěné pod fascií), subtendinózní (ležící pod šlachami) a podkožní (umístěné na konvexním povrchu kloubů, přímo v podkoží) .

  Klasifikace

  V chirurgii, traumatologii a ortopedii existuje několik klasifikací burzitidy:

  • S přihlédnutím k umístění (loket, koleno, ramenní kloub atd.) a názvu postižené burzy.
  • S přihlédnutím ke klinickému průběhu: akutní, subakutní a chronická burzitida.
  • S přihlédnutím k patogenu: specifické (bursitida se syfilis, tuberkulóza, brucelóza, kapavka) a nespecifická burzitida.
  • S přihlédnutím k povaze exsudátu: serózní (plazma smíšená s malým množstvím krvinek), purulentní (mikroorganismy, zničené buňky, rozpadlé leukocyty), hemoragické (tekuté s velkým počtem červených krvinek) a fibrinózní (vysoké množství fibrinu). obsah) burzitida.

  Kromě toho se v klinické praxi často rozlišuje aseptická (neinfikovaná) a infikovaná burzitida.

  Příznaky burzitidy

  Při akutním zánětu se v oblasti burzy tvoří bolestivý, omezený, elastický otok kulatého tvaru. Objevuje se zarudnutí kůže a mírný otok měkkých tkání. Pacient pociťuje bolest v postižené oblasti. Někdy si pacient stěžuje na malátnost a horečku. Při palpaci je stanovena fluktuace, která potvrzuje přítomnost tekutiny. Pohyb v kloubu je středně omezen.

  S dalším rozvojem zánětlivého procesu se otoky a hyperémie zesilují, je pozorována významná hypertermie (až 39-40 ° C) a silná bolest. V těžkých případech je možné purulentní poškození měkkých tkání s rozvojem flegmony. V důsledku léčby akutní burzitida zmizí. Někdy nelze dosáhnout uzdravení a akutní burzitida se stává subakutní a poté chronickou.

  U chronické burzitidy je v oblasti burzy detekován měkký, omezený, zaoblený otok. Při palpaci není žádné zarudnutí, otok okolních tkání ani bolest. Pohyby v kloubu jsou plně zachovány. U sekundární chronické burzitidy je možný rekurentní průběh. V tomto případě zůstávají v dutině vaku izolované oblasti zničené tkáně, které se při snížení imunity nebo drobného traumatu mohou stát úrodnou půdou pro opětovný rozvoj zánětlivého procesu.

  diagnostika

  Diagnóza burzitidy se provádí na základě klinického obrazu. K objasnění povahy zánětlivé tekutiny a stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika se provádí punkce. Během diagnostického procesu je nutné vyloučit specifické infekce (spirochéty, gonokoky atd.), Proto se při podezření na specifickou povahu onemocnění provádějí bakteriologické studie a sérologické testy.

  Diferenciální diagnostika s artritidou se provádí na základě klinických příznaků: u burzitidy je na rozdíl od artritidy rozsah pohybu v kloubu mírně snížen nebo zachován. Rentgenová diagnostika a MRI kloubů jsou pomocnou diagnostickou metodou u povrchových burzitid a nabývají většího praktického významu při rozpoznání hluboké burzitidy, která je hůře dostupná přímému klinickému vyšetření.

  Léčba bursitidy

  V případě akutních aseptických lézí odpočiňte končetinám, předepište ledové obklady, protizánětlivé a analgetické léky. V některých případech se provádí punkce burzy k odstranění tekutiny a/nebo podání kortikosteroidů.

  Když dojde k infekci, v případě potřeby se provádí antibiotická terapie, provádí se opakované odstranění zánětlivé tekutiny nebo drenáže s promytím dutiny burzy roztoky antibiotik a antiseptik. V těžkých případech je někdy nutná chirurgická excize burzy. Následná léčba se provádí jako obvykle u hnisavých ran může trvat dlouhou dobu.

  Léčba chronické aseptické burzitidy závisí na lokalizaci. V mnoha případech je nejspolehlivějším způsobem, jak se burzitidy trvale zbavit, operace – excize burzy. Odstranění neinfikované burzy se provádí rutinně na čistém operačním sále. Rána se zhojí primárním záměrem do 10 dnů. Relapsy burzitidy při použití této léčebné metody jsou pozorovány u 2-2,5% pacientů. Hnisavá burzitida může být komplikována píštělemi, osteomyelitidou, artritidou nebo sepsí.

  Typy burzitidy

  Bursitida lokte

  Jak bylo uvedeno výše, nejběžnějším typem burzitidy je burzitida loketního kloubu, přesněji ulnární subkutánní burza umístěná v oblasti olekranonu. Akutní loketní burzitida vzniká v důsledku poranění, infekce nebo metabolických poruch. Příčinou rozvoje akutní a chronické burzitidy mohou být vlastnosti pracovní nebo sportovní aktivity (kromě horníků postihuje toto onemocnění někdy i lidi, kteří jsou nuceni se při práci neustále opírat lokty o stůl, stejně jako zápasníky – kvůli na tlak a tření loktů o koberec).

  Zpočátku dochází k mírnému otoku v oblasti olekranonu, který často zůstává bez povšimnutí. Při akutní bursitidě se otok zvětšuje, kůže nad ním zčervená a pohyby v kloubu jsou bolestivé. Je možné místní zvýšení teploty. Při palpaci je určena elastická, kolísavá formace. S dalším rozvojem infekce se objevuje slabost a příznaky celkové intoxikace.

  Chirurgové léčí akutní burzitidu. Terapie zahrnuje standardní metody používané u všech typů burzitid: klid, obklady, protizánětlivé léky a léky proti bolesti, někdy punkce a kortikosteroidy. U purulentní burzitidy jsou předepsány antibiotika, tekutina je odstraněna malým řezem, následuje omytí a odvodnění dutiny. V pokročilých případech se provádí chirurgická intervence – otevření s následnou drenáží.

  U chronické burzitidy se otok také stále zvyšuje, v tomto případě však není pozorováno zarudnutí ani zvýšená teplota. Jediným nepříjemným příznakem může být pocit nemotornosti v oblasti lokte a bolest při ohýbání v důsledku napětí burzy.

  Pokud se bursa neléčí, může narůst do značné velikosti a výrazně omezit pohyblivost kloubů. Při provádění jakékoli práce je pacient nucen dělat přestávky kvůli bolesti při pohybech. Otok může být buď elastický a napjatý, nebo ochablý a měkký. Někdy palpace odhalí zhutnění hustoty chrupavky a jizvy.

  Chronickou aseptickou burzitidu zvládají ortopedičtí traumatologové. Punkce burzy není v tomto případě indikována, protože po odstranění se tekutina obvykle znovu hromadí. Doporučuje se chirurgický zákrok. Operace se provádí v nemocničním prostředí. Vak se sloupne z kůže a kosti a poté se odstraní, rána se vypustí a na oblast kloubu se přiloží těsný obvaz. Absolvent se odstraňuje 2. nebo 3. den, stehy se vytahují obvykle 10 dní po operaci.

  Je třeba si uvědomit, že u bursitidy lokte existuje poměrně vysoké riziko sekundární infekce. Navíc u dlouhotrvající chronické burzitidy dochází na burze a kolem ní ke změnám jizev, což ztěžuje chirurgický zákrok. Proto se musíte poradit s lékařem včas, aniž byste čekali na komplikace.

  Bursitida kolenního kloubu

  Nejčastěji je postižena podkožní burza, lokalizovaná na přední ploše kloubu (první místo v prevalenci), a infrapatellární burza, lokalizovaná pod čéškou a velkou šlachou. Prepatelární burzitida je zánět podkožní burzy umístěné na přední ploše kolena. Je na prvním místě v prevalenci mezi burzitidou kolena.

  Onemocnění vzniká většinou po úrazu (pád na čéšku, modřina či rána) nebo po delším klečení, většinou v důsledku profesionální činnosti (koleno pokrývače, koleno hospodyňky). Kromě toho může být rozvoj burzitidy způsoben ukládáním solí v důsledku pseudodny, dnavé artritidy nebo revmatoidní artritidy.

  Objevují se otoky, zarudnutí kůže a nepříjemné pocity v oblasti kolen. Bolest je obvykle méně silná než u artritidy, pohyby jsou mírně omezené nebo zachovány v plném rozsahu. Při chůzi může dojít k určité ztuhlosti. Když se tekutina v dutině burzy infikuje, zvyšuje se bolest, snižuje se rozsah pohybu, dochází ke zvýšení regionálních lymfatických uzlin a zvýšení tělesné teploty. Léčba je stejná jako u jiných typů burzitidy.

  Infrapatellární burzitida se vyvíjí v důsledku zánětu infrapatelární burzy umístěné pod velkou šlachou, která naopak leží pod čéškou. Bursitida je obvykle způsobena skokovým zraněním (koleno skokana). Léčba zahrnuje odpočinek postižené končetiny, aplikaci ledových obkladů a užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků.

  Anserinová burzitida je zánět anserinové burzy umístěné podél zadního vnitřního povrchu kolenního kloubu. Rozvíjí se častěji u žen s nadváhou. Doprovázená bolestí, která zesílí při chůzi po schodech nahoru a dolů.

  Konzervativní léčba je standardní a provádějí ji chirurgové. U chronické aseptické burzitidy bursa anserine, které se také říká Beckerova cysta, se doporučuje chirurgický zákrok – excize burzy. Operaci provádějí traumatologové nebo ortopedi v nemocničním prostředí. Stejně jako v případě burzitidy loketního kloubu se do pooperační rány na 1-2 dny umístí gumový absolvent. Stehy se odstraní desátý den.

  Bursitida ramenního kloubu

  Nejčastěji je pozorován zánět burz nesouvisejících s dutinou ramenního kloubu – subakromiální, subdeltoidní a subkutánní akromiální. Dochází k bolesti, která zesílí při abdukci končetiny. Syndrom bolesti je zvláště výrazný u burzitidy subdeltoidní burzy. Oblast ramenního kloubu se mírně zvětšuje, obrysy svalů jsou vyhlazeny. Když je postižena subdeltoidní burza, deltový sval se zdá být zvětšený a v některých případech se objevuje otok podél vnějšího povrchu kloubu.

  Bursitida kyčelního kloubu

  Nejčastěji postiženými oblastmi jsou iliopektineální burza a hluboké a povrchové burzy velkého trochanteru. Tyto typy burzitidy se vyznačují těžkým průběhem. Akutní burzitida je doprovázena výrazným zvýšením teploty a silnou bolestí, která se prudce zintenzivňuje rotací, extenzí a abdukcí kyčle. Je pozorována vynucená poloha končetiny: stehno je unesené, ohnuté a mírně vytočené směrem ven. Bolestivý otok je detekován nad tříselným vazem podél předního vnitřního povrchu stehna.

  V některých případech je třeba odlišit burzitidu kyčelního kloubu od purulentní artritidy. Na rozdíl od artritidy je burzitida charakterizována přítomností lokálního otoku a absencí bolesti s axiálním zatížením končetiny, addukcí a flexí kyčle.

  Bursitida kotníku

  Nejčastěji se v této oblasti vyskytuje burzitida v podkožní burze paty, která se nachází mezi Achillovou šlachou a tuberkulem paty. Příčinou vzhledu je poranění (například odření bot) nebo přenos infekce lymfatickými nebo krevními cévami. Někdy v případech achillobursitidy je nutné provést diferenciální diagnostiku se zánětlivým procesem způsobeným traumatem tkáně patní ostruhou.

  Prognóza a prevence

  Prognóza burzitidy je příznivá. Horníci a lidé v jiných profesích spojených se zvýšeným rizikem rozvoje burzitidy by měli pokud možno chránit bursy před neustálým traumatem (například pomocí ochranných obvazů). Aby se zabránilo rozvoji akutní burzitidy, je nutné pečlivě ošetřit rány v oblasti kloubu a správně a rychle léčit pustulární onemocnění.

  Literatura
  1. Onemocnění mimokloubních měkkých tkání. Patogeneze, klinický obraz, léčba/ Olyunin Yu.A.
  2. Chronická traumatická burzitida kolenních a loketních kloubů / Reznki S.D.

  3. Moderní přístupy k léčbě burzitidy (doporučení pro ambulantního chirurga)/ Aktyamova N.E.// RMJ Medical Review – 2016 – č. 3