Jaké patologie loketního kloubu jsou u psů nejčastější?

A. N. Efimov,
k.v. Sc., docent, Ch. lékař;
Veterinární klinika Dr. Efimova A.N.

Jedná se především o nesprávné utváření tvaru kloubní plochy kostí předloktí, vyplývající z nerovnoměrného růstu kostí radia a loketní kosti. Patří sem i nesrůstání kostních fragmentů loketní kosti, pravděpodobně patogeneticky spojené s nerovnoměrným rozložením zátěže na oblasti nevhodně vytvořené kloubní plochy. Podle našich dlouhodobých pozorování se však takový vztah většinou nedodržuje.

Z uvedených problémů v loketním kloubu u zlatých retrívrů je jeden společný – nesrůstání a fragmentace koronoidního výběžku ulny. Loketní kost, jedna z kostí předloktí, má na svém horním konci kloubní plochu pro skloubení s jedním z kondylů humeru. Vnitřní okraj této plochy vyčnívá v podobě malého výběžku, který poskytuje silnou oporu pro pažní kost.
Z různých důvodů je však někdy tvorba tohoto procesu narušena. U štěňat do 6 měsíců věku je tento proces spojen s tělem ulny chrupavčitou vrstvou, tzv. apofyzární linií, která po 6 měsících osifikuje a koronoidní proces se stává integrálním s celou ulnou.
Někdy je však proces osifikace v této oblasti narušen, dochází k nesrůstání procesu, následkem čehož se funkčně důležitý okraj kloubní plochy stává pohyblivým a neodolává správně tlaku humeru, což vede k tzv. narušení stability celého loketního kloubu. Samotný nesrostlý proces se postupem času stává stále mobilnějším, někdy se zcela oddělí a změní se ve volně pohyblivé nitrokloubní tělísko – tzv. kloubní myš.

Chrupavka pokrývající kloubní povrch v blízkosti neakrečního místa se postupně ničí a její částice padají do kloubní dutiny, což lze přirovnat k tomu, že se písek dostává do ložiska. V důsledku porušení stability lokte dochází k zánětu, který se bez léčby stává chronickým a v konečném důsledku vede k těžkým a nevratným deformacím kloubních konců kostí tvořících loketní kloub.
Loketní kloub je jedním z nejvíce zatěžovaných kloubů v kostře. Je vystaven jak statické zátěži, podpírající tělo v prostoru, tak dynamické zátěži – při pohybu je rozsah pohybu v tomto kloubu velmi velký. Pro masivní psy, jako je zlatý retrívr, jsou důležité dobré loketní klouby.

Mezi příčinami neakrece a fragmentace koronoidního procesu ulny není pochyb o dědičné predispozici. Nasvědčuje tomu především fakt, že u značného počtu plemen se toto onemocnění vůbec nevyskytuje. Zlatí retrívři mezi ně bohužel nepatří. Faktorem, který prohlubuje stupeň poškození, je nevyvážené krmení štěněte. Nadměrná tělesná hmotnost a kupodivu příliš mnoho vápníku ve stravě. Mnohem bezpečnější je tedy odchovávat štěňata tohoto plemene na hotové stravě vhodné pro daný typ plemene.

Fragmentaci koronoidního procesu lze nazvat problémem dospívání, protože první příznaky onemocnění se objevují v dospívání – po 6 měsících. U štěněte dochází ke kulhání na přední končetinu. Často prvnímu projevu předchází velká motorická zátěž nebo neúspěšný skok. Na základě toho se majitel zvířete domnívá, že došlo k „vyvrtnutí kloubu“, které nevyžaduje léčbu.
Pes však dál kulhá týden a dva. Často si štěně při ležení zastrčí zápěstí a olízne zápěstní kloub. Na základě tohoto příznaku se dochází k závěru, že tento konkrétní kloub byl poškozen a bylo provedeno pevné obvázání nevinného zápěstí.

Pokud se s jednostrannou lézí majitel zvířete hned neporadí s lékařem, ale alespoň ví o existenci problému u svého psa, pak je oboustranný proces mnohem zákeřnější. Ne každý věnuje pozornost skutečnosti, že po 6 měsících předtím se živé a aktivní štěně proměnilo v líného hrbolatka.
Místo běhání s ostatními psy si po pár minutách chůze lehne na zem, neochotně vstává, má špatnou náladu, praská, když si s ním chcete hrát, a kvílí, když je zvedne předními tlapkami. Vzhledem k tomu, že při pohybu takový pes pociťuje silné bolesti předních končetin, snaží se snížit jejich zátěž a bolest, přitahuje zadní končetiny více pod tělo, což ho změna polohy nutí konzultovat s lékařem.

Přečtěte si více

Jak pověsit obraz na zeď bez vrtání do zdi?

Při klinickém vyšetření si psi s onemocněním loktů všimnou buď kulhání, nebo abnormálních pohybů předních nohou. Postižený kloub je oteklý. Flexe kloubu vyvolává u zvířete úzkost, pes kvičí a vzdoruje. Často musí lékař majiteli dokázat, že jeho psa bolí loket a ne zápěstí. Nenarůstání a fragmentace koronoidního výběžku se vyznačuje otokem na vnitřní straně loketního kloubu a bolestí při tlaku v tomto místě. Konečnou diagnózu lze provést rentgenovým vyšetřením.

Je nutné provést alespoň dva rentgenové snímky: ve frontální a laterální projekci. V přímé projekci jsou odhaleny charakteristické změny na vnitřní straně ulny – koronoidní výběžek na bázi je od ulny oddělen linií podobnou trhlině. V pozdějších stadiích jsou na okrajích kloubních ploch loketního kloubu detekovány kostní výrůstky, tedy známky počínající a již nevratné deformující se artritidy.
Konzervativní, to znamená nechirurgická léčba neakrece a fragmentace koronoidního procesu může být úspěšná pouze v malém počtu případů, protože zcela neodstraňuje příčiny onemocnění. Při mírném kulhání, slabé bolestivé reakci na flexi loketního kloubu a radiologicky potvrzené správné lokalizaci koronoidního výběžku bez známek deformující artritidy v jiných částech kloubu je možné předepsat protizánětlivé léky a chondroprotektory.

Bohužel často i přes dočasné ustání kulhání s přirozeným nárůstem tělesné hmotnosti a fyzické aktivity psa se kulhání obnoví, proto se často přistupuje ke konzervativní léčbě jen proto, aby byl majitel psa přesvědčen, že operace je nevyhnutelná.
Chirurgická léčba se provádí až po dokončení tvorby loketního kloubu, tedy zpravidla nejdříve v 8 měsících věku. Pomocí chirurgické léčby jsme za posledních 10 let vyvinuli extrémně málo traumatickou techniku pro extrakci fragmentů z loketního kloubu.

Průchodem do kloubu, obcházením důležitých anatomických struktur, bez ovlivnění jeho vazivového aparátu, jsme schopni provést kompletní revizi vnitřních částí loketního kloubu prakticky bez dalšího poškození a bez snížení jeho stability do budoucna. V zahraniční literatuře popisované široké otevření loketního kloubu s dočasným oddělením vazů považujeme za nepřijatelně traumatizující.
Samostatně je nutné se pozastavit nad artroskopickými operacemi na kloubech u psů. Za prvé, výhoda těchto operací nebyla v medicíně plně prokázána. Za druhé, jejich nízkotraumatická povaha je také zpochybňována, protože kromě zavedení relativně velkého optického systému do kloubu se také pomocí samostatných vpichů zavádějí nástroje k provedení samotného chirurgického výkonu. No a v neposlední řadě je třeba zmínit několik stovek tisíc eur, které jsou potřeba na pořízení takového zařízení, a nevyhnutelně z toho plynoucí několikanásobné zvýšení nákladů na manipulaci.

V důsledku správného přístupu je vytvořena dobrá příležitost pro úplné odstranění všech fragmentů kostí. Kromě toho je nutné pečlivé seškrábání zhoršující se kloubní chrupavky. Na konci operace se kloubní dutina promyje, aby se úplně odstranily pevné částice a produkty rozpadu chrupavky.
Průchodem do kloubu, obcházením důležitých anatomických struktur, bez ovlivnění jeho vazivového aparátu, jsme schopni provést kompletní revizi vnitřních částí loketního kloubu prakticky bez dalšího poškození a bez snížení jeho stability do budoucna. V zahraniční literatuře popisované široké otevření loketního kloubu s dočasným oddělením vazů považujeme za nepřijatelně traumatizující.

Zlatý retrívr není v žádném případě hýčkané psí plemeno. Navrženo pro lov, psi tohoto plemene mají poměrně masivní kosti a silné klouby. Dospělí psi jsou trochu flegmatičtí a nikam nespěchají, ale jsou vytrvalí v dosahování svých cílů. Téměř jediným možným ortopedickým problémem těchto psů může být dysplazie lokte.
Na rozdíl od dysplazie kyčelního kloubu, která spočívá v vrozené abnormální tvorbě tvaru acetabula pánve, termín dysplazie lokte v evropské literatuře označuje několik nesouvisejících onemocnění kostí tvořících loketní kloub.

Je třeba říci několik slov o případech pozdní aplikace. Někdy je z různých důvodů konzultován lékař s dospělým psem, u kterého se vyvinula nevratná arthritis deformans. Zahraniční směrnice píší, že operace u takových psů není slibná a doživotně se předepisují velké dávky nebezpečných léků proti bolesti. Naše zkušenost ukazuje, že tento postoj je nesprávný.

Přečtěte si více

Jak správně nainstalovat parozábranu na střechu

Ano, operace v takové situaci nedělá kloub nový a zdravý. Odstranění fragmentů však vždy situaci výrazně zlepší. Zvíře buď přestane kulhat, nebo se výrazně sníží frekvence exacerbací artritidy a není nutné používat velké dávky léků.

Závěrem lze říci, že s ohledem na prevalenci problémů s loktem u zlatých retrívrů, labradorů, cane corsos, německých ovčáků a některých dalších plemen je nutné rutinní vyšetření štěňat ve věku 7-8 měsíců, i když majitelé nic špatného nezaznamenají. Jednoduché klinické vyšetření, flekční testy a v pochybných případech rentgenové vyšetření umožňují včasnou diagnózu a nedovedou onemocnění do nevratného stadia.

I přes minimální možnost komplikací bývá výsledek chirurgické léčby dobrý až vynikající. Ve dnech bezprostředně po operaci pes kulhá méně než před operací. Někteří majitelé se bohužel domnívají, že jejich zvíře je již zdravé a dopřávají přílišnou volnost, což může způsobit dočasné zhoršení stavu.

Proto se po operaci velmi doporučuje dvoutýdenní odpočinek. Ve většině případů stačí k úplnému vyřešení problému chirurgický zákrok a žádná jiná léčba není předepsána. U kombinovaných lézí loketního kloubu je však někdy nutná pooperační konzervativní léčba.

Autoři): E.L. Kemelman, I.V. Shchurov, Ph.D., S.A. Yagnikov, doktor V.S., profesor, O.A. Kulešová, T.A. Leonova
Organizace: „Centrum biologie a veterinární vědy Univerzity RUDN“, Ústav anatomie, fyziologie a chirurgie Univerzity přátelství národů Ruska
Časopis: č. 3 – 2012
Seznam zkratek: DLS – dysplazie lokte, CT – počítačová tomografie, MVO – mediální koronoidní proces. úvod Vývojové poruchy neboli dysplazie loketních kloubů jsou jedním z nejpalčivějších problémů moderní veterinární ortopedie a traumatologie. V klinické veterinární praxi se termínem „dysplazie lokte“ (dále ELD) často označují čtyři patologie vývoje loketního kloubu. [1; 2; 3; 7] Tyto patologické stavy jsou: 1. Detachment of the uncinate process (ACP). Vyskytuje se v 7 % případů. 2. Fragmentovaný a/nebo změněný mediální koronoidní proces (MCP). Toto je nejčastější patologie mezi DLS, která představuje 53 % případů. Nejčastěji se vyskytuje u zlatých retrívrů, labradorských retrívrů a bernských salašnických psů. 3. Osteochondritis dissecans (OD) mediální části kondylu humeru. Tato patologie představuje přibližně 25 % případů DLS. 4. Nesjednocení mediálního epikondylu humeru je nejvzácnější patologií a tvoří 3 % případů. 5. RO + fragmentace mediálního koronoidního procesu je pozorována ve 12 % případů. Z výše uvedených statistik můžeme usoudit, že ve více než polovině všech případů DLS je přítomen změněný MVO. Je také důležité poznamenat, že ve stejném loketním kloubu mohou být současně přítomny různé formy DLS. Relevance tématu Problém diagnostiky dysplazie lokte je způsoben následujícími faktory: 1. Při pohybu psa dopadá hlavní zátěž na hrudní končetinu a při běhu a skákání se tělesná hmotnost téměř zcela přenese na hrudní končetiny [2]. 2. U mladých a rostoucích plemen psů je DLS nejčastější příčinou kulhání hrudních končetin [1]. 3. Prevalence této patologie mezi velkým počtem velkých a obřích plemen psů. Do rizikové skupiny patří pastevečtí psi, retrívři, mastifové, ohaři, salašničtí psi, ale i rotvajleři a bernardýni [2; 5]. 4. Neexistuje jednotný názor na příčiny dysplazie. Mnozí věří, že DLS ve svých různých formách je projevem obecnějšího stavu známého jako osteochondróza [16]. Role výživy v etiologii DLS je také stále sporná. Rychlost růstu je dána jak genetickými, tak nutričními faktory, zejména v raném věku, během intenzivního růstu. Předpokládá se, že překrmování vysoce kalorickými potravinami a nadbytkem vápníku může vyvolat rozvoj DLS. Ale samotná dietní opatření nemohou zabránit rozvoji DLS. Poranění a nadměrné zatížení hrudní končetiny (zejména loketního kloubu) jsou rovněž považovány za faktory vyvolávající rozvoj DLS [23]. 5. Na základě klinických příznaků a výsledků celkového vyšetření je téměř nemožné odlišit různé formy DLS. 6. DLS vede k těžkému poškození kloubních ploch loketních kloubů a periartikulárních měkkých tkání [1], což výrazně zhoršuje kvalitu života zvířete. 7. Nedostatečná citlivost RTG metody výzkumu – snímání snímků ve třech projekcích (laterální, ventro-dorzální přímá a ventro-dorzální šikmá) vykazovalo citlivost 64 % [24]. Obtížnost diagnostiky: Existuje potřeba diferenciální diagnostiky kulhání u zvířete. Nejčastějšími příčinami kulhání hrudních končetin u rostoucích psů velkých plemen jsou: panosteitida, RO ramenního kloubu, trauma, dysplazie lokte a kalcifikace šlach flexorů mediálního epikondylu. Na základě klinických příznaků a vyšetřovacích údajů lze předpokládat artropatii v loketním kloubu, nelze však přesně určit DLS a odlišit její formu Hlavní metoda studia loketních kloubů – rentgenová – je nejrozšířenější a tedy ten hlavní. Tato metoda je dostatečně citlivá na to, aby detekovala avulzi uncinátního výběžku (obrázek 1) a v malém počtu případů i osteochondritis dissecans kondylu humeru. Tato metoda však není dostatečně citlivá pro stanovení změněného MVO [11; 15; 24]. Závěr o přítomnosti DLS, zejména o změnách nebo izolaci MVO, je často učiněn na základě změn sekundární artrózy [12] (obr. 2), a nikoli prostřednictvím detekce primárních změn, charakteru což zůstává v otázce [5; 6]. V některých případech je nemožné učinit závěr o stavu MVO, protože významné artrotické změny jej zcela maskují [13]. Z pohledu řady autorů není závěr správný, neboť ne všechny změny artrózy viditelné na rentgenovém snímku jsou důsledkem narušeného vývoje mediálního koronoidního výběžku [4, 9, 14, 15, 18, 24]. Při posuzování kongruence loketního kloubu vzniká řada obtíží. Radiografické vyšetření je schopno odhalit významnou divergenci kloubních ploch, ale není citlivé v případech, kdy divergence kloubních ploch nepřesahuje 1 mm. Navzdory skutečnosti, že v některých případech je možné určit změněnou MVR pomocí rentgenových snímků, (obr. 3) je nyní v diagnostice DLS největší přednost dává metodě počítačové tomografie. CT je výrazně citlivější metodou pro detekci změněného a/nebo izolovaného MVO než klasická radiografie [1; 5; 10; 17; 19]. Podle odhadů uvedených Slatterem je senzitivita CT metody 88,2 % [21]. Výhoda CT je způsobena řadou faktorů: absence superpozice radiologických stínů (tato skutečnost je zvláště důležitá při vizualizaci kostní tkáně), schopnost používat tenké „plátky“ (1 mm) a nutnost provádět pouze jedno umístění. Většina moderních tomografů umožňuje vyšetřit loketní kloub mnohem rychleji než rentgenové snímky. Cíle a cíle studia Aplikace metody počítačové tomografie pro diagnostiku změn v mediálním koronoidním procesu. Úprava standardního protokolu vyšetření kloubů pro studium loketních kloubů u psů. Popis hlavních kritérií pro hodnocení změněného MVO na CT snímcích. Materiály a metody Základem výzkumu byla Univerzita přátelství národů Ruska, její divize „Centrum biologie a veterinární medicíny Univerzity přátelství lidu Ruska“. Všechny studie byly provedeny na počítačovém tomografu Picker PQ 6000 v režimu spirálového skenování, v celkové anestezii Propofolem v dávce 6-10 mg/kg tělesné hmotnosti intravenózně. Zvířata byla studována v dorzo-ventrální poloze (na zádech) nebo ve ventro-dorzální (na břiše) poloze – v případě velkých psů. Vyšetřovaná hrudní končetina je maximálně protažena kraniálním směrem, loketní klouby jsou ve stavu maximální možné extenze. V období od roku 2009 do roku 2011. Na veterinární klinice „Centrum biologie a veterinární vědy Univerzity lidového přátelství Ruska“ bylo provedeno CT vyšetření loketních kloubů u 31. psa. Zvířata byla rozdělena do dvou skupin: kontrolní skupina 6 zdravých psů (3 psi, 3 feny, všechna velká smíšená plemena) ve věku od 8 do 18 měsíců. Tato zvířata podstoupila CT pro získání tomogramů normálních loketních kloubů (obr. 4), které byly následně použity jako zdrojové snímky pro srovnávací hodnocení s tomogramy nemocných psů. Tomogramy z řady zdrojů byly také použity jako srovnávací snímky. [1; 8; 10; 20; 22]. Hlavní studijní skupina zahrnovala 25 psů (9 fen – 36 %, 16 psů – 64 %) středních, velkých a obřích plemen ve věku nad 6 měsíců. do 4 let, průměrný věk – 16-18 měsíců. Hlavní pozorovací skupinu představovala tato plemena: labradorský retrívr – 8 psů (32 %), němečtí ovčáci – 4 (16 %), cane corso – 3 (12 %), mastino neapolský – 2 (8 %), rotvajleři – 2 (8 %), Akita Inu – 1 (4 %), Západosibiřská Laika – 1 (4 %), Malamut – 1 (4 %). U těchto psů rentgenové vyšetření loketních kloubů neodhalilo žádné abnormální obrazy, navzdory zjevnému kulhání a/nebo citlivosti v jednom nebo obou loketních kloubech. U těchto zvířat byla provedena počítačová tomografie obou loketních kloubů k potvrzení změněného MVO. výsledky Snímky získané od všech psů z kontrolní skupiny se vyznačovaly hladkými a jasnými anatomickými obrysy ulny a mediálního koronoidního výběžku. Struktura MVO byla také vizualizována jako homogenní s hladkými zaoblenými hranami. Absence „spike-like“ formací v oblasti MVO nám umožnila dospět k závěru, že nedochází k žádným sekundárním změnám artrózy v důsledku DLS. Při provádění CT skenů v hlavní studijní skupině, sestávající z 25 psů, byla změněná MVO potvrzena u 23 zvířat (9 samic, 14 samců). U dvou samců (labradorský retrívr 11 měsíců; zlatý retrívr 12 měsíců) nebyly při hodnocení tomogramů zaznamenány žádné změny v MVO. Z 23 potvrzených případů změněného MVO byl izolovaný MVO pozorován pouze u 8 psů (2 feny; 6 psů). V 6 případech (2 ženy; 4 muži) je izolovaný MVO viditelný celkem dobře (obr. 5, u dalších dvou samců je na tomogramu zobrazena pouze jemná prasklina); (Obr. 6) V těchto případech byla diagnóza izolovaného MVO stanovena na základě sledovatelné hranice mezi obrysy MVO a ulny (označeno šipkou). U 12 psů vyšetřených pomocí CT (5 fen; 7 psů) nebyl MVO definován jako izolovaný: hranice mezi obrysy MVO a ulny nebyly viditelné. MVO u těchto psů byl však definován jako patologicky změněný na základě následujících kritérií: velikost – významně větší než na tomogramech zdravých psů, tvar – na povrchu MVO jsou nepravidelnosti; nedostatek jasných obrysů; heterogenita struktury – jsou zaznamenány oblasti se zvýšenou i sníženou radiologickou hustotou (obr. 7). Na základě těchto kritérií byla u zvířat diagnostikována DLS, změněný mediální koronoidní proces. U 3 psů vyšetřených na CT nebyl MVO identifikován jako izolovaný. Také u těchto zvířat nevykazovaly tomogramy žádné známky změn MVO, charakteristické pro druhou skupinu zvířat. U zvířat třetí skupiny byl MVO vizualizován hůře, jeho radiologická denzita byla významně snížena (obr. 8), což je známka degenerativních změn v MVO. Na základě výše popsaných radiologických známek byla stanovena diagnóza DLS. Závěr Dysplazie lokte je geneticky podmíněná patologie, která má mnoho forem. Změněná MVO je nejčastější (53 %) a nejobtížněji diagnostikovatelná forma DLS. Hlavními důvody pro obtížnost diagnostiky změněného MVO jsou anatomická lokalizace a formy, ve kterých může být tato patologie prezentována. Rentgenový snímek je citlivý pouze na 64 % a může být při hodnocení MVO neúčinný. Rozbory literatury i našich vlastních studií potvrzují skutečnost, že CT je jednou z nejpohodlnějších a nejpřesnějších diagnostických metod (senzitivita 92 %) změněného MVO a že MVO nemusí být izolovaný, ale změny jeho velikosti a tvaru jsou také formami DLS. Jakékoli změny v MVO mohou narušit kongruenci loketního kloubu, způsobit bolest, sekundární artrózové změny, což v konečném důsledku zhoršuje funkci končetiny a zhoršuje kvalitu života zvířete. Literatura 1. Kirkův moderní kurz veterinární medicíny. R. Kirk; D. Bonagura. str. 1094. Moskva, „Akvárium“ 2005. 2. Dysplazie loketních kloubů u psů. RTG – artroskopická diagnostika. I. B. Samoshkin; N. A. Slesarenko; A. I. Torba; I. I. Samoshkin. „Lan“, Petrohrad, Moskva, Krasnodar. 2006 3. Artroskopické metody diagnostiky a léčby osteochondropatie hrudní končetiny u psů. A.A. Voroncov, E.M. Mordas. RVZh, 4/2010, s. 20-24. 4. Berzon JL, Quick CB: Fragmentovaný koronoidní proces: Anatomické, klinické a radiografické úvahy s analýzou případu. J Am Anim Hosp Assoc 16:595, 1980. 5. Burton, NJ, Comerford, EJ, Bailey, M., Pead, MJ & Owen, MR (2007) Digitální analýza sklerózy ulnárního trochleárního zářezu u labradorských retrívrů. Journal of Small Animal Practice 48, 220-224. 6. Carpenter, LG, Schwarz, PD, Lowry, JE, Park, RD & Steyn, PF (1993) Srovnání radiologických zobrazovacích technik pro diagnostiku fragmentovaného mediálního koronoidního procesu kubitálního kloubu u psů. Journal of the American Veterinary Medical Association 203, 78-83. 7. Denny, HR (1995) Dysplazie lokte-konzervativní a chirurgická léčba. Při zpracování VI Severského sympozia o nemocech malých zvířat spolu s XXX výročním zasedáním Finské asociace veterinárních lékařů, Naantali Finland. Section 1, 17-19 March 1995. 8. De Rycke, LM, Gielen, IM, Van Bree, H. & Simoens, PJ (2002) Počítačová tomografie loketního kloubu u klinicky normálních psů. American Journal of Veterinary Research 63, 1400-1407. 9. Goring RL, Bloomberg MS: Vybrané vývojové abnormality psího lokte: radiografické hodnocení a chirurgické řešení. Compend Contin Educ Pract Vet 5:178, 1983. 10. Groth A. M., L. Benigni, A. P. Moores a C. R. Lamb. Spektrum počítačových tomografických nálezů u 58 psích loktů s fragmentací mediálního koronoidního výběžku. Journal of Small Animal Practice (2009) 50, 15–22. 11. Haudiquet, PR, Marcellin-Little, DJ & Stebbins, ME (2002) Použití distomediálně-proximolaterálního šikmého radiografického zobrazení loketního kloubu pro vyšetření mediálního koronoidního procesu u psů. American Journal of Veterinary Research 63, 1000-1005. 12. Henry WB Jr: Radiografická diagnostika a chirurgické řešení fragmentovaného mediálního koronoidního procesu u psů. / Am Vet Med Assoc 184:199, 1984. 13. Hornof WJ, et al: Dysplazie lokte psů: Včasná radiografická detekce fragmentace koronoidního procesu. Vet Clin North Am 30:251, 2000. 14. Miyabayashi T, et al: Radiografická anatomie mediálního koronoidního procesu psů. / Am Anim Hosp Assoc 31:125, 1995. 15. Olsson, SE (1983) Včasná diagnostika fragmentovaného koronoidního procesu a osteochondritis dissecans loketního kloubu psa. Journal of the American Animal Hospital Association 19, 616-626. 16. Olsson SE: Patofyziologie, morfologie a klinické poznámky osteochondrózy u psů. In Bojrab MJ, ed.: Mechanismy onemocnění v chirurgii malých zvířat. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993, str. 777. 17. Reichle, JK, Park, RD & Bahr, AM (2000) Počítačové tomografické nálezy psů s kulháním loketního kloubu. Veterinární radiologie a ultrazvuk 41, 125-130. 18. Robins GM: Některé aspekty radiografického vyšetření loketního kloubu psa. / Cvičení malých zvířat 21:417, 1980. 19. Rovesti, G.L., Biasibetti, M., Schumacher, A. & Fabiani, M. (2002) Použití počítačové tomografie v diagnostickém protokolu lokte u psa: 24 kloubů. Veterinární a srovnávací ortopedie a traumatologie 15, 35-43. 20. Schwarz T, Saunders J. Veterinární počítačová tomografie. Wiley Blackwell 2011. s. 381 – 384. 21. Slatter D., Douglas H. Učebnice chirurgie malých zvířat 3. vyd. 2003. Elsevier science, vol.2 pp. 1942 – 1952. 22. Thrall DE Učebnice veterinární diagnostické radiologie 5. vydání. Saunders Elsevier 2007. P 274. 23. Vítr AP: Dysplazie loktů. In: SlatterD, ed.: Texbook of Small Animal Surgery, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1993, str. 1966 24. Wosar, MA, Lewis, DD, Neuwirth, L., Parker, RB, Spencer, CP, Kubilis, PS, Stubbs, WP, Murphy, ST, Shiroma, JT, Stallings, JT & Bertrand, SG (1999) Radiografické vyšetření loketních kloubů před a po operaci u psů s možným fragmentovaným mediálním koronoidním procesem. Journal of the American Veterinary Medical Association 214, 52-58.