Naegleriasis – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Neglerióza – akutní infekční onemocnění způsobené volně žijící patogenní amébou Naegleria. Jde o velmi vzácnou smrtelnou patologii. Charakteristická je přítomnost syndromu obecné intoxikace, příznaky poškození nervového systému s rozvojem primární amébové meningoencefalitidy. Diagnostická opatření zahrnují detekci parazita v mozkomíšním moku a bioptickém materiálu se používají také sérologické metody, kultivační metody a PCR; Specifická léčba nebyla vyvinuta; amfotericin B je předepsán v kombinaci se symptomatickými látkami.

ICD-10

B60.2 Naegleriasis

• Příčiny naegleriasis
• Patogeneze
• Příznaky naegleriázy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba naegleriázy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Toto onemocnění bylo poprvé zaregistrováno v roce 1962 v Austrálii. Původce infekce, Naegleria fowleri, je pojmenován po australském vědci Malcolmu Fowlerovi, který předložil zprávu o dříve neznámé patologii. Infekce je rozšířená, ale je častější v zemích s tropickým a subtropickým klimatem, což souvisí s vývojovými charakteristikami patogenních améb. Od roku 1962 do roku 2017 bylo ve Spojených státech hlášeno 143 případů naegleriasis, z nichž pouze 4 vedly k uzdravení, zbývající případy byly smrtelné. Charakteristická je sezónnost. Míra výskytu se zvyšuje od července do září, což je vysvětleno teplotními podmínkami existence Naegleria. Nejčastěji jsou postiženi mladí lidé a děti, které aktivně plavou v jezerech a bazénech. Vědci zatím nedokážou vysvětlit, proč z milionů koupajících se ročně onemocní až 8 lidí.

Příčiny naegleriasis

Původcem onemocnění je volně žijící patogenní améba Naegleria fowleri. Životní cyklus má tři fáze: cysta, trofozoit a vegetativní forma. Patogen může infikovat lidi a zvířata pouze ve stadiu trofozoitu. Toto stadium je charakterizováno přítomností kontraktilní vakuoly, rozdělením cytoplazmy na ekto- a endoplazmu a pseudopodium. S prudkými výkyvy teplot se trofozoiti přeměňují na vegetativní formy, získávají dva bičíky a aktivně se pohybují po nádrži. Zvláštností je možnost návratu do stadia trofozoitu. Ve formě cyst patogen dobře snáší nepříznivé podmínky prostředí.

Naegleria jsou teplomilní parazité. Za nejpříznivější teplotu se považuje 36-46° C za takových podmínek se améby začnou aktivně množit. Zvýšení teploty na 50-65°C zabíjí mikroorganismy během několika hodin. Patogeny a jejich cysty jsou citlivé na zmrazení. Z chemických typů dezinfekce je nejúčinnější chlorace. Biotopem jsou zdroje teplé sladké vody, jako jsou jezera, řeky, horké prameny, voda z průmyslových zařízení, koupaliště se špatnou údržbou a dezinfekcí, půda. Mikroorganismy mohou žít ve zvlhčovačích klimatizace. Naegleria se nenacházejí ve slané vodě. K infekci dochází při potápění ve znečištěných vodních útvarech, kdy se kontaminovaná tekutina používá k výplachu nosu, když se voda dostane do nosohltanu. Při požití nedochází k infekci a nemoc se nešíří mezi lidmi.

Patogeneze

Améby, které se dostávají do nosohltanu kontaminovanou vodou, pronikají přes sliznici, pak přes čichový nerv přes etmoidální plast vstoupí do subarachnoidálního prostoru a odtud do všech částí centrálního nervového systému. V mozku se parazité nacházejí kolem krevních cév, což způsobuje krvácení a oblasti nekrózy v šedé a bílé hmotě. Rozvíjí se meningoencefalitida. Při patologické pitvě jsou zjištěny edémy mozku a jeho membrán, ložisková krvácení, tání mozkové hmoty a fibrinózně-hnisavý exsudát na jeho povrchu. Jsou detekována četná ložiska demyelinizace. Velké množství trofozoitů je detekováno v biopsiích a mozkomíšním moku.

Příznaky naegleriázy

Inkubační doba je 2-3 dny, zřídka až dva týdny. Onemocnění je klasifikováno jako rychle progredující, plný klinický obraz se vytvoří přibližně do 5 dnů, pacienti obvykle umírají během 1-18 dnů. Počáteční příznaky nejsou striktně specifické. Typicky se objevují známky celkové intoxikace: slabost, letargie, ospalost, bolesti hlavy. Je pozorována výrazná febrilní reakce. Rozvíjejí se dyspeptické příznaky (nauzea, zvracení).

Během vrcholného období je pozorován nárůst projevů, což naznačuje zapojení centrálního nervového systému do patologického procesu. Objevuje se ztuhlost týlních svalů, celkové meningeální příznaky, známky poškození hlavových nervů, zejména čichového (snížení nebo ztráta čichu), halucinace, křeče. Neurologický deficit se zvyšuje až do kómatu. Neexistují žádné údaje o vývoji imunitní odpovědi a udržení imunitního stavu ve vztahu k naegleriáze.

Komplikace

Naegleriáza je smrtelné onemocnění, diagnóza je nejčastěji stanovena až posmrtně po vyšetření bioptického materiálu. Pacienti umírají na mozkový edém a dislokaci mozkového kmene, mnohočetné krvácení s destrukcí mozkové tkáně. Příčinou smrti může být navíc vznik plicního edému a rozvoj akutního respiračního selhání. Při pitvě jsou často odhaleny známky myokarditidy a pneumonie, ale během života nejsou žádné příznaky těchto patologií, mikroskopie neodhalí parazity v plicích a srdci. Předpokládá se, že u jedinců s imunodeficiencí se může tento proces zobecnit, což vede k poškození více orgánů specifické etiologie.

diagnostika

Diagnostika naegleriázy je spojena se značnými obtížemi v důsledku nespecifičnosti příznaků, rychlého rozvoje a vzácnosti onemocnění. Vyšetření provádí infekční specialista. Při vyšetření se zjišťují pozitivní meningeální známky a známky poškození hlavových nervů. S rozvojem meningoencefalitidy se odhalují fokální neurologické příznaky. Diferenciální diagnostika se provádí u meningitidy a meningoencefalitidy bakteriální a virové etiologie. V diagnostickém procesu se používají následující klinické laboratorní metody:

• Detekce patogenu. Řada trofozoitů je vizualizována mikroskopicky v mozkomíšním moku nebo ve vzorcích biopsie mozku. Charakteristická je neutrofilní leukocytóza v mozkomíšním moku. Je možné použít kultivační metodu výsevem substrátu na živnou půdu, nicméně vzhledem k značné době trvání studie je její praktický význam nízký.
• Stanovení infekčních markerů. V současné době se sérologické metody aktivně používají v procesu diagnostického vyhledávání k identifikaci specifických antigenů pomocí imunofluorescenčních reakcí. Pro detekci charakteristických oblastí DNA byla vyvinuta technika PCR.

Léčba naegleriázy

Léčba se provádí v nemocnici na jednotce intenzivní péče. Specifické léky nebyly vyvinuty. Pozitivní výsledky byly pozorovány při použití amfotericinu B, který se podává intravenózně, subarachnoidálně nebo intraventrikulárně. V experimentech byl pozorován pozitivní účinek kombinovaného použití amfotericinu B a azithromycinu. Vyvíjí se režim flukonazol + amfotericin B + rifampicin. Paralelně je předepsána symptomatická léčba: detoxikační a dehydratační terapie se provádí podle indikací, léky se používají k zastavení záchvatů, analgetika-antipyretika, glukokortikosteroidy a provádí se umělá plicní ventilace.

Prognóza a prevence

Prognóza je sporná, úmrtnost dosahuje 97 %, ale zlepšení diagnostických metod a vývoj nových léčebných režimů zvyšuje pravděpodobnost úspěšného výsledku. Specifická prevence neexistuje. Mezi nespecifická preventivní opatření patří dodržování pravidel osobní hygieny, zákaz koupání v kontaminovaných vodních plochách (zejména v horkém počasí) a odmítnutí použití pochybných tekutin k výplachům nosní dutiny. Je nutné provádět hygienickou kontrolu kvality vody, provádět práce na jejím čištění a zabránění kontaminaci, udržovat teplotní a hygienické podmínky v bazénech.

1. Chebyshev N.V. Infekční a parazitární onemocnění rozvojových zemí / editoval Chebyshev N.V., Pak S.G. – 2007.

Zjistěte více o vzácné, ale smrtící amébě požírající mozek, Naegleria fowleri, včetně jejích příznaků, příčin a léčby.

Mozkopožírající améba, odborně známá jako Naegleria fowleri, je vzácný, ale nebezpečný organismus, který vyvolává všeobecné obavy a strach. Přestože případy poruch autistického spektra nejsou neobvyklé, následky mohou být katastrofální a nutí úředníky veřejného zdraví podniknout kroky k zabránění jejímu šíření.

V tomto článku se podíváme na fakta o amébě požírající mozek, například na to, co ji způsobuje, jak se šíří, jaké jsou příznaky a metody prevence, abychom vám pomohli lépe porozumět tomuto smrtícímu organismu. Pochopení nebezpečí spojených s Naegleria fowleri vám umožní podniknout kroky ke snížení expozice a rizika vzniku této vzácné, ale potenciálně smrtelné infekce.

Mozkožravá améba, nazývaná také Naegleria fowleri, je druh améby, která může způsobit primární amébovou meningoencefalitidu, vzácnou a smrtelnou infekci mozku.

Primární amébová meningoencefalitida (PAM) má vysokou úmrtnost. Ve skutečnosti bylo v USA za poslední desetiletí hlášeno pouze několik desítek případů, v letech 154 až 1962 bylo známo 2021 případů a přežili pouze čtyři lidé, což podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) vede k úmrtnosti více než 97 %.

Onemocnění postupuje rychle, příznaky se objevují 1–12 dní po infekci a ve většině případů dochází k úmrtí během několika dní.

Tuto amébu lze nalézt v teplých sladkovodních stanovištích, včetně jezer, řek, horkých pramenů a neupravených bazénů.

Jak se améba požírající mozek může nakazit lidi?

Mozkožravá améba může nakazit člověka, když se kontaminovaná voda dostane do těla nosem. To se může stát při plavání, potápění nebo skákání do teplých sladkovodních vodních toků, zejména těch se stojatou nebo pomalu tekoucí vodou.

Jakmile améba vstoupí do nosní dutiny, může se podél čichového nervu dostat do mozku, kde může způsobit významný zánět a odumření mozkové tkáně, což vede k primární amébové meningoencefalitidě (PAM).

Je důležité zdůraznit, že pokud je mozkomorová améba požírající člověka požita, nemůže způsobit infekci a nemůže být přenášena z člověka na člověka.

Kde se nachází améba požírající mozek (Naegleria fowleri)?

Améba požírající mozek, Naegleria fowleri, žije v teplém sladkovodním prostředí, zejména ve stojatých nebo pomalu tekoucích vodách, jako jsou jezera, řeky, rybníky a horké prameny, jak již bylo zmíněno. Může se vyskytovat i v půdě, ale půdní infekce jsou relativně vzácné. Naegleria fowleri však nežije ve slané vodě, jako je oceán.

Naegleria fowleri se nejčastěji vyskytuje v teplých oblastech s teplotami mezi 25 a 46 °C. Daří se jí při teplotách až 77 °C a krátkodobě může přežít i při ještě vyšších teplotách. Ačkoli teploty vody v jezerech a řekách spojených s určitými případy PAM obvykle překračují 115 °C, vědci se domnívají, že tato améba může přežít i při teplotách vody pod 46 °C.

Améby se vyskytují v následujících typech vodních útvarů:

• Termální voda (přirozeně ohřívaná), například horké prameny;
• Vypouštění teplé vody z průmyslových závodů nebo elektráren;
• Půda obsahující sedimenty z jezer, rybníků a řek;
• Špatně udržované bazény, brouzdaliště, surfové parky nebo jiné rekreační oblasti s nedostatečným množstvím chlóru;
• Voda z vodovodu;
• Jezera a řeky;
• Ohřívače vody;
• Vypouštění teplé vody.

Jaké jsou příznaky?

Příznaky infekce Naegleria fowleri, známé jako primární amébová meningoencefalitida (PAM), se mohou objevit 1 až 12 dní, obvykle 5. den, po expozici amébě, ale příznaky se nemusí objevit po mnoho týdnů.

Časné příznaky ASD jsou podobné jako u jiných typů meningitidy a mohou zahrnovat migrény, ztuhlost krku, horečku, nevolnost a zvracení. S postupující infekcí se mohou objevit záchvaty, halucinace, zmatenost, citlivost na světlo a potíže s mluvením nebo polykáním.

Jak název napovídá, infekce může způsobit odumření mozkové tkáně, což vede k příznakům, jako je ztráta rovnováhy nebo koordinace, rychlé změny čichu nebo chuti a v extrémních případech až kómatu a smrti.

Protože příznaky ASD jsou neurčité a mohou napodobovat příznaky jiných onemocnění, může být diagnostika infekce Naegleria fowleri obtížná. Pokud se u osoby objevují příznaky meningitidy, zejména pokud se nedávno nacházela v teplé vodě, je důležité co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Léčba a prevence

Léčba infekce Naegleria fowleri je obtížná a onemocnění je téměř vždy fatální. Včasná detekce a léčba však mohou významně zlepšit šance na přežití. Léčba poruch autistického spektra (PAS) obvykle zahrnuje podpůrnou péči ke kontrole symptomů a udržení základních funkcí a také kombinaci léků, které mohou zahrnovat amfotericin B, azithromycin, flukonazol, rifampicin, miltefosin a dexamethason.

Tyto léky se používají, protože se ukázalo, že jsou účinné proti Naegleria fowleri a byly použity k léčbě přeživších.

Miltefosin je nejnovějším lékem, který byl na seznam přidán. V laboratorních testech bylo prokázáno, že hubí bakterii Naegleria fowleri, a podle CDC byl použit k léčbě tří přeživších.

Aby se omezilo riziko infekce bakterií Naegleria fowleri, je důležité vyhnout se kontaktu s kontaminovanou vodou. To může zahrnovat:

• Plavání nebo potápění v teplých sladkovodních stanovištích je třeba se vyhnout, zejména pokud je voda stojatá nebo pomalu tekoucí, například v malých jezerech, rybnících a horkých pramenech;
• Nepoužívejte vodu z kohoutku k vyplachování dutin (nosu). Používejte sterilní, destilovanou nebo předvařenou vodu;
• Při plavání nebo potápění v teplé sladké vodě používejte nosní svorky nebo držte hlavu nad vodou, abyste zabránili vniknutí vody do nosních průchodů;

Nezapomeňte, že pokud jste se koupali v teplé vodě a objeví se u vás příznaky meningitidy, jako je bolest hlavy, horečka nebo ztuhlý krk, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Proměňte svá data ve snadno čitelné infografiky

Mind The Graph je nástroj, který uživatelům umožňuje vytvářet vizuální reprezentace dat a informací, jež mohou být užitečné pro sdělování složitých informací v přístupnější a srozumitelnější formě. Začněte používat Mind The Graph pomocí jednoduchých kroků!