Otrava manganistanem draselným. Co je otrava manganistanem draselným?
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Otrava manganistanem draselným je akutní nebo chronická intoxikace způsobená příjmem xenobiotika ústy, inhalací nebo transdermální cestou. Je charakterizován výskytem známek chemického poleptání gastrointestinálního traktu, otokem dýchacího traktu a selháním více orgánů. Diagnostikováno na základě anamnézy, klinického obrazu, informací získaných pomocí instrumentálních studií (gastroskopie, bronchoskopie, kontrastní radiografie). Specifickou léčbou je ošetření sliznic kyselinou askorbovou, thetacin-kalcium nebo unithiol jako komplexotvornou sloučeninou.
ICD-10
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky otravy manganistanem draselným
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba otravy manganistanem draselným
- Konzervativní terapie
- příspěvek na resuscitaci
- chirurgická léčba
- Rehabilitace
Přehled
Manganistan draselný (KMnO4) patří do kategorie kauterizačních jedů a způsobuje těžké chemické poškození tkání. Je to silné oxidační činidlo a v těle se přeměňuje na žíravé alkálie, atomární kyslík a oxid manganičitý. Chronická otrava touto látkou je běžná u malých dětí, akutní otrava je běžná u lidí s mentálním postižením, pracovníků v chemických závodech a v zemědělství, kde se látka používá jako hnojivo. Za smrtelnou je pro dospělého člověka považována dávka 0,3-0,5 g/kg tělesné hmotnosti. U dítěte dochází ke změnám neslučitelným se životem při současné konzumaci 2,5-3 gramů drogy.
Příčiny
Chronická otrava manganistanem draselným u malých dětí je obvykle pozorována, když se koupou v koncentrovaných roztocích. Kritická dávka se akumuluje po 2-3 týdnech. Koupele s KMnO4 představují největší nebezpečí pro dítě do 1 roku, jehož pokožka je na chemickou expozici nejcitlivější. Mezi další možné příčiny patologie patří:
- Příležitostné použití. Koncentrovaný roztok vypadá jako čaj nebo Coca-Cola. Někdy se to stává důvodem jeho chybné spotřeby. Riziko se zvyšuje při skladování produktu v lahvích od oblíbených nápojů. Ohroženy jsou děti, duševně nemocní lidé a staří lidé se sníženou intelektuální funkcí.
- Pokus o sebevraždu. Jsou známy situace, kdy byl manganistan draselný použit k sebevražedným účelům. Oběti užily nasycený roztok drogy, která způsobila těžké chemické popáleniny a systémové poškození řady orgánů. Při použití suchého prášku se obvykle zjistí poškození horní části gastrointestinálního traktu.
- Vdechování aerosolů. Vyskytuje se při porušení bezpečnostních opatření při práci s hnojivy nebo při použití manganistanu draselného jako chemického činidla. Může nastat při průmyslových haváriích, při kterých je toxická látka ve formě aerosolu rozprášena do ovzduší pracovního prostoru.
- Samoléčba. Manganistan draselný se používá v mnoha receptech lidové a tradiční medicíny k léčbě otrav, výplachu žaludku a kauterizaci kožních defektů. Ve většině případů by měl být roztok světle růžový. Nedodržení tohoto doporučení vede k otravě doprovázené chemickými popáleninami.
Patogeneze
Patogeneze akutních procesů je založena na poškození slizničních a submukózních vrstev gastrointestinálního traktu. Tvoří se koagulační nekrózy, otoky a ulcerace tkání a skryté krvácení. Je možná perforace jícnu nebo žaludku s rozvojem peritonitidy. Když se toxická látka dostane do dýchacího traktu, podobné procesy probíhají v tkáních orofaryngu, průdušnice a průdušek. To vede k mechanické asfyxii a smrti pacienta na akutní respirační selhání. Dalším patogenetickým faktorem je šokový stav.
Systémové jevy jsou způsobeny hromaděním manganu a draslíku v těle. V tomto případě se Mn ukládá uvnitř ledvin, plic, srdce a centrálního nervového systému a narušuje jejich funkci. Jeho zvýšená koncentrace v plazmě je pozorována do hodiny po absorpci ze sliznice tenkého střeva. Dále se normalizuje množství mikroprvků v kapalném médiu. Výrazně se zvyšuje obsah K+ v krvi, což má další negativní vliv na fungování kardiovaskulárního systému.
Klasifikace
Otrava manganistanem draselným je klasifikována podle několika principů. Existuje rozdělení podle důvodů (sebevražedné, náhodné, každodenní); cestami průniku jedu do těla (inhalační, transdermální, enterální); podle přítomnosti komplikací (s rozvojem edému dýchacího traktu, s perforací žaludku, s výskytem traumatického šoku). Nejběžnějším kritériem pro systematizaci je závažnost procesu:
Příznaky otravy manganistanem draselným
Je zaznamenáno vytvoření charakteristického klinického obrazu. Všechny příznaky lze rozdělit na obecné a místní příznaky. Mezi místní příznaky patří hnědofialové zbarvení postižených sliznic, jejich otok a přítomnost krvácivých erozí. Někdy se uvnitř záhybů nacházejí pevné krystaly nerozpuštěného manganistanu draselného. Laryngoskopie odhalí zúžení glottis, které se projevuje chrapotem a štěkavým kašlem. Masivní otok způsobuje respirační selhání.
Mechanická asfyxie, ke které dochází v důsledku nízké průchodnosti horních cest dýchacích, se projevuje generalizovanou cyanózou kůže, těžkou nádechovou dušností, zapojením mezižeberních svalů do procesu dýchání, roztahováním křídel nosu, a úzkost. Poranění může být doprovázeno i klinickým šokem: prudký pokles krevního tlaku, tachykardie, bledost nebo mramorování kůže, pokles diurézy až do úplné absence a centralizace krevního oběhu.
Výčet obecných toxických účinků, které se vyskytují v somatogenní fázi otravy, zahrnuje psychomotorickou agitovanost způsobenou poškozením centrálního nervového systému, křeče, celkovou slabost, bolesti břicha a hrudníku a snížený svalový tonus. Rozvíjí se methemoglobinémie, která zhoršuje závažnost stavu. Je možný vznik toxické hepatitidy s výskytem zvracení, bolesti v pravém hypochondriu a kožního exantému. Při akutním selhání ledvin se zjišťuje anurie, zvýšený krevní tlak, otoky, zvracení a nevolnost.
Transdermální příjem jedu při chronické otravě vede k výskytu zánětlivých ložisek na kůži s černými tečkami ve středu. Mikroskopické vyšetření odhalí nekrózu epitelu, oblasti perivaskulárního krvácení a exsudaci. Na kůži se tvoří oblasti lamelárního olupování a hlubokých prasklin. Zbývající vrstvy jsou přesušené, turgor je snížen a barva je tmavá nebo fialová. To vše je doprovázeno určitými známkami systémového poškození.
Komplikace
Otrava manganistanem draselným v rané fázi způsobuje rozvoj šoku a dušení. Šok se vyskytuje při těžké a středně těžké otravě přibližně ve 40 % případů. Těžká asfyxie, způsobená otokem hlasivek, je diagnostikována u 10–20 % obětí. Středně těžké respirační selhání se vyskytuje ve 30 % případů. V somatogenním stadiu představuje významné nebezpečí víceorgánové selhání. Při postižení tří nebo více systémů je úmrtnost 70 %.
Pozdní komplikace, které se rozvinou ve fázi hojení, zahrnují tvorbu striktury jícnu s obstrukcí průchodnosti. Podobné změny jsou detekovány po těžkých popáleninách u 20–25 % pacientů a vyžadují chirurgickou korekci. Před plastickou operací je pacientovi podána gastrostomická sonda, která umožňuje podávání tekuté potravy přímo do žaludku. Kromě toho existuje riziko krvácení do trávicího traktu, které se zjistí ve fázi odstraňování strupu z popálenin. Zpravidla se to stane ve 3-4 týdnech nemoci, pokud je porušena doporučená dieta.
diagnostika
Diagnostiku provádí lékař pohotovostní služby, toxikolog nebo resuscitátor v centru akutní otravy. Možná budete muset konzultovat chirurga nebo komustiologa. K provedení instrumentálního vyšetření se používá endoskopista. Od otravy je nutné odlišit ostatní kauterizační jedy: octovou esenci, žíravé zásady a peroxid vodíku. Diagnostické vyhledávání se provádí v následujících oblastech:
- Fyzikální vyšetření. Jsou pozorovány příznaky charakteristické pro otravu kauterizačními kapalinami. Při auskultaci může být slyšet ostré nebo sípavé dýchání a sípání. Systolický krevní tlak stoupá na 150-180 mm Hg. Umění. Na pozadí šoku toto číslo klesne na 60-40 mm nebo se stane nezjistitelným. V somatickém období poklep odhalí zvětšená játra.
- Přístrojové vyšetření. V počáteční fázi diagnózy je indikována gastroskopie. Zjišťuje se objem léze, přítomnost nebo nepřítomnost krvácení a perforace. Pro identifikaci volné tekutiny se provádí rentgenový snímek břicha. Je nutné zaznamenat EKG, které většinou odhalí změnu tvaru a výšky vlny T, odpovídající hyperkalémii.
- Laboratorní vyšetření. Obsah draslíku v krvi přesahuje 5,3 mmol/litr. Hladiny hemoglobinu klesají na >132 g/l u mužů a >115 gramů/l u žen. Dochází k akumulaci laktátu více než 2,4 mmol/l, změně aktivity jaterních enzymů. Při těžkém zánětu je pozorován nárůst počtu leukocytů. Respirační selhání má za následek snížení SpO2 o méně než 95 %.
Léčba otravy manganistanem draselným
Těžká otrava vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Doba hospitalizace někdy dosahuje 2 měsíců, ambulantní následná léčba se provádí 4-6 měsíců. Někdy oběť vyžaduje chirurgickou nebo resuscitační péči. Při včasném zahájení terapie a použití doporučených metod lze v 90 % případů dosáhnout úplného uzdravení. Pacient je hospitalizován ve specializovaném toxikologickém centru nebo zdravotnickém zařízení, kde je oddělení urgentní chirurgie a JIP.
Konzervativní terapie
V přednemocničním stadiu nebo bezprostředně po porodu do nemocnice se provádí výplach nazogastrickou sondou. K tomu použijte roztok připravený smícháním 100 ml 3% peroxidu vodíku, 250 ml 3% kyseliny octové a 2 litrů studené vody. Postup pokračuje, dokud se prací prostředek nevyčistí. Viditelné sliznice jsou ošetřeny kyselinou askorbovou. Pod vlivem těchto činidel se toxická látka přeměňuje na neškodné sloučeniny. Po zákroku se podává aktivní uhlí v dávce 1 g/10 kg hmotnosti.
Systémová léčba spočívá v podávání komplexotvorných antidot (thetacin-kalcium, unitiol). Perorálně se předepisuje 5% roztok kyseliny askorbové v množství 50-100 ml/den. K úlevě od bolesti se používají analgetika, někdy narkotika. Ke snížení otoku sliznic se postiženému inhaluje hydrogenuhličitan sodný s přídavkem lokálních anestetik. Prevence infekčních komplikací vyžaduje přidání širokospektrých antibakteriálních látek do léčebného režimu.
příspěvek na resuscitaci
S rozvojem šoku, kardiovaskulárního, respiračního a víceorgánového selhání převoz pacienta na jednotku intenzivní péče, kde lze využít aktivní detoxikační metody: výměnná krevní transfuze, hemodialýza, forsírovaná diuréza. V případě šoku je pacient přeložen na mechanickou ventilaci, přidávají se kardiotonika, glukokortikosteroidní hormony, adrenalin. Hypoxie způsobená obstrukcí dýchacích cest vyžaduje tracheostomii.
Krvácení vznikající z vředů jícnu a žaludku se léčí pomocí hemostatických léků. Při absenci účinku konzervativní terapie se hemostáza provádí endoskopickou metodou. Poškozené místo je injikováno roztokem adrenalinu nebo kauterizováno koloidním stříbrem. Křeče jsou indikací k infuzi barbiturátů, benzodiazepinů a anxiolytik. Nezbytné je 24hodinové sledování stavu pacienta pomocí anesteziologického monitoru.
chirurgická léčba
Vyžaduje se pro neléčitelné krvácení, perforaci gastrointestinálního traktu, objemovou nekrózu střeva, stejně jako v pozdních fázích hojení s vytvořenými strikturami. V prvním případě je indikací k intervenci hojné nebo prodloužené kapilární krvácení vyskytující se na velké ploše jícnu. Průchozí otvory ve stěně trávicího systému jsou indikací k nouzové operaci, protože jsou obvykle doprovázeny rozvojem zánětu pobřišnice, který bezprostředně ohrožuje život. Bez pomoci je úmrtnost 100%.
Při odumírání tkání je nutnost chirurgické léčby důsledkem funkčního selhání trávicího systému a endotoxikózy, ke které dochází při uvolňování produktů rozpadu střevní stěny do krve. Striktury, které narušují průchod potravy, jsou eliminovány v případech, kdy zúžení dosahuje 40-50%. Menší stupně stenózy umožňují odmítnout chirurgickou korekci, pokud pacient dodržuje některá dietní omezení.
Rehabilitace
Zákazy ve fázi rekonvalescence se týkají především výživy. V prvních 2-3 dnech se doporučuje nalačno nebo parenterální infuze protein-lipidových směsí a glukózy. Další krmení se provádí studenými tekutými kašemi a vývary. Jejich podávání se provádí frakčně 5-6krát denně v malých dávkách. Do konce prvního týdne smí pacient konzumovat obalující kaše a odvary na bázi rýže a drcených obilovin. Teplota potravin by neměla překročit 20-25°C. Nedodržení tohoto pravidla zvyšuje riziko krvácení.
Obnova stravy se provádí po dlouhou dobu, po dobu 6 měsíců nebo déle. Po propuštění z nemocnice je povoleno konzumovat bramborovou kaši, pyré, vařené ryby, jakékoli polévky a cereálie vychladlé na 30°C. Tvrdší potraviny (chléb, sýr, syrové maso) zařazujeme do jídelníčku až po úplném odtoku strupu a zahojení ran. Až do úplného zotavení je zakázána konzumace alkoholu, kořeněných, nakládaných potravin, které poškozují jícen.
Prognóza a prevence
Mírná a střední otrava manganistanem draselným má příznivou prognózu. Počet život ohrožujících komplikací nepřesahuje 2–5 %. Indikátor se prudce zvyšuje s těžkými popáleninami spojenými s poškozením střev a dýchacích cest. Některé komplikace, které představují životně důležité riziko, jsou pozorovány v 80-90% případů. Celková úmrtnost při ovlivnění manganistanem draselným dosahuje 30 %. Prognóza se zhoršuje s prodlužující se dobou od okamžiku užití toxikantu do zahájení léčby.
Prevence otravy manganistanem draselným spočívá v uchovávání chemické látky mimo dosah dětí, starších osob a pacientů s psychiatrickou diagnózou. Je přísně zakázáno uchovávat roztok v nádobách na potraviny. Pro koupání dětí používejte minimální koncentraci přípravku. Voda by měla být světle růžová, ne fialová nebo černá. Při práci s drogou v práci nebo doma se doporučuje používat uzavřený oděv a osobní ochranu dýchacích cest (maska, respirátor, plynová maska).
zdroje
- Klinická toxikologie dětí a dospívajících / Markova I.V., Afanasyev V.V., Tsybulkin E.K. – 1999.
- Klinická toxikologie/ Lužnikov E.A. — 1994.
- Základy toxikologie / Kutsenko S.A. — 2002.
- Analýzy krve, moči a dalších biologických tekutin lidí v různých věkových obdobích / Danilova L.A. – 2014.
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.