Pasteurelóza u králíků. Veterinární střediska Kotonai
Infekční onemocnění, které může u králíků způsobit rýmu, sinusitidu, otitidu, konjunktivitidu, dakryocystitidu, pleuropneumonii, bakteriémii a abscesy v podkožních tkáních, kostech, kloubech nebo vnitřních orgánech; Způsobeno mnoha různými sérotypy Pasteurella.
Často spolupatogen s jinými, častějšími bakteriálními příčinami rýmy nebo sinusitidy
Pasteurella multocida je gramnegativní, nepohyblivý kokobacil, který je aerobní.
K přenosu může dojít vzdušnými kapkami, orálně-fekální cestou; většina králíků se nakazí při narození od matky vaginální infekcí nebo krátce po narození.
Kolonizuje nosní dutinu a horní cesty dýchací; obvykle zůstává subklinický
nebo je eliminován, pokud je odpor těla normální. Může zpočátku způsobit rýmu; se může šířit do dutin a kostí obličeje a/nebo se šířit přes Eustachovy trubice do uší, přes nasolakrimální kanál do oka, přes nosohltan, průdušnici do dolních cest dýchacích a hematogenně do kostí a jiných orgánových systémů . Ne všichni infikovaní králíci vykazují klinické příznaky. Výsledek infekce závisí na virulenci sérotypu a obranyschopnosti organismu. Virulentnější sérotypy produkují toxiny, které mohou způsobit atrofii turbiny, zánět pohrudnice, zápal plic a osteoklastickou kostní resorpci; endotoxin v plazmě může způsobit horečku, depresi a šok. Často se jedná o koinfekci s dalšími bakteriemi: Staphylococcus aureus, Bordetella bronchiseptica, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa,
Mycobacterium spp. a různé anaeroby – to vše jsou běžné nebo častější příčiny rýmy/sinusitidy a obličejových abscesů.
Existuje několik možných výsledků, včetně vymizení infekce, chronické
subklinická infekce, rozvoj klinických příznaků, které se zlepšují antibiotickou terapií a opakují se po ukončení léčby, chronické progresivní onemocnění
Dýchací cesty — postihuje sliznici horních cest dýchacích, včetně dutiny nosní, vedlejších nosních dutin a nosohltanu. Oftalmologické problémy – šíření infekce do očí přes nasolacrimal duct. Muskuloskeletální systém – šíření infekce do kostí lebky. Nervový systém – šíření infekce Eustachovou trubicí, způsobující vestibulární příznaky zánětu středního ucha a vnitřního otitidy Potenciální příčinou vzniku abscesu v jakémkoli orgánovém systému je hematogenní šíření.
Pro toto onemocnění nebyla zjištěna žádná genetická predispozice.
Skutečný výskyt v populaci domácích zvířat není znám a mnoho infekcí je subklinických.
Závažnost onemocnění se pohybuje od subklinického po mírné, středně těžké a těžké klinické onemocnění, zejména u stresovaných králíků.
Obvykle začíná výtokem z nosu: kýchání, výtok z nosu, zbarvení předních tlapek,
hypersalivace, otok obličeje, anorexie, epifora se sinusitidou, oční výtok šířící se do očí přes nazolakrimální vývod nebo ucpání nasolakrimálního vývodu Záklon hlavy, rolování, nystagmus a další vestibulární příznaky poškození centrálního nervového systému. Dušnost v důsledku těžké rýmy (králíci jsou povinně živočichové dýchající nosem), zápal plic nebo velké nitrohrudní abscesy Anorexie, deprese, bolesti z kostních abscesů; Často se jediné klinické příznaky nitrohrudního nebo jaterního abscesu neobjeví, dokud není absces dostatečně velký, aby způsobil příznaky. Kulhání, nechuť k pohybu s pododermatitidou.
Výsledky fyzikálního vyšetření
Absence klinických příznaků u králíků se subklinickým onemocněním závisí na oblasti léze. Kýchání, serózně-hnisavý výtok z nosu, epifora, purulentní výtok z očí, exoftalmus, nitrooční absces. Otok tlamy, ptyalismus, horečka, malátnost, deprese, anorexie. Záklon hlavy, torticollis, nystagmus, škrábání
za ušima. Dušnost, tachypnoe – auskultace může být nápomocná při diferenciaci
obstrukce horních cest dýchacích a onemocnění plic; zmíněný hluk horních cest dýchacích však ruší hrudní auskultaci, zejména dušnost.
Kulhání, neochota k pohybu, jeden nebo více nádorů s abscesy končetin
Sérotyp Pasteurella – faktory virulence, infekční dávka.
Faktory zvyšující vnímavost zvířete – Věk – novorozenci/mladí králíci; nezralý imunitní systém, celkový zdravotní stav – oslabená zvířata: další komorbidity (zejména jiné respirační bakteriální patogeny) Stres je důležitým determinantem výsledku onemocnění. Užívání kortikosteroidů může onemocnění značně zhoršit; aktivace subklinické infekce. Špatné životní podmínky – špinavá, plesnivá podestýlka a špatná výživa – přispívají ke snížení imunity.
Častá je relativní neutrofilie a/nebo lymfopenie.
Sérologie pro Pasteurellu – užitečnost je velmi omezená a obvykle nepomůže
Diagnóza pasteurelózy u domácích králíků. ELISA je k dispozici, ale pozitivní výsledky
i když jsou vysoké, indikují pouze předchozí expozici pasteurele a vývoj protilátek; nepotvrzují aktivní infekci. Nízké pozitivní výsledky se mohou objevit v důsledku zkřížené reakce s jinými, nepatogenními bakteriemi (falešně pozitivní). Falešně negativní výsledky jsou běžné u imunosuprese nebo časné infekce. Neexistují žádná data potvrzující korelaci titrů s přítomností nebo nepřítomností onemocnění. Test může být užitečný pro monitorování kolonií SPF.
Rentgenové snímky hrudníku jsou indikovány u králíků s bakteriální rýmou. Častá je subklinická pneumonie; často detekovaný pouze rentgenem.
Série rentgenových snímků lebky musí být provedena v celkové anestezii; Je třeba vyloučit onemocnění zubů. Pacienti s výtokem z nosu (např. hemoragický, mukózní nebo serózní) mají v dutinách tekutinu, která zakrývá nosní rysy.
Kostní lýza nebo proliferace nosních a obličejových kostí je důležitým radiologickým vyšetřením
nález odpovídající chronické bakteriální nebo neoplastické invazi.
Měly by být posouzeny vrcholy všech zubů. Počítačová tomografie neboli MRI je extrémně užitečná při identifikaci rozsahu kostních změn spojených s pasteurelózou a nádory nosu.
Ultrazvuk – určení postiženého orgánového systému.
Jiné diagnostické metody
Cytologie – výtěr z nosu nebo výplach zřídka poskytuje dobrý diagnostický vzorek; nejčastěji se zjistí nespecifický zánět. Kultury získané vložením špičky minikyrety 2 až 4 cm do každé nosní dírky někdy poskytují vzorky diagnostické hodnoty. Vzorky odebrané z dutin by se však neměly přeceňovat,
protože patogen může být umístěn pouze hluboko v dutinách a nemůže v nich být přítomen. Nedostatek růstu nevylučuje Pasteurella, protože infekce může být v nepřístupné, hluboké oblasti nosní dutiny nebo dutin a Pasteurella je někdy obtížné pěstovat v kultuře. Testování Pasteurella PCR lze provést také na vzorcích odebraných z hlubokých nosních výtěrů. PCR může být citlivější při detekci přítomnosti Pasteurella; měl by však být kombinován s anaerobní a aerobní kulturou k identifikaci dalších primárních bakterií nebo patogenů.
Poznámka: Použití antimikrobiálních látek u pacienta před odběrem vzorku může vést k falešně negativním kulturám.
Atrofie nosních skořepin, lýza kostí, tvorba abscesů
Ambulantní léčba je přijatelná, pokud není nutný chirurgický zákrok nebo pokud pacient kromě výtoku z nosu nevykazuje známky systémového onemocnění.
Liší se v závislosti na závažnosti a lokalizaci onemocnění. Při léčbě králíků s kýcháním a výtokem z nosu je důležitá symptomatická léčba a ošetřovatelská péče. Důležitá je hydratace pacienta, výživa, teplo a hygiena.
Zvlhčení prostředí často pomáhá mobilizovat výtok z nosu; zvyšuje
pohodlí pacienta. Nebulizace může být užitečná pro zvlhčení dýchacích cest u králíků s chronickou rýmou nebo sinusitidou. Pro sípavé králíky je důležitá kyslíková komora, prostředí s nízkým stresem. Pokud je přítomen epifora nebo oční výtok, nasolacrimální vývod by měl být vždy kanylován a propláchnut. K tomuto výkonu obvykle stačí lokální oční anestetikum. U králíků léčených pro abscesy je nutná péče o pooperační rány a převazy.
Je bezpodmínečně nutné, aby králík během léčby i po ní nadále žral. Anorexie často způsobuje gastrointestinální hypomotilitu, narušení gastrointestinální flóry a přemnožení střevních bakteriálních patogenů. Měly by být nabízeny různé čerstvé, vlhké zeleniny, jako je koriandr, římský salát, petržel, mrkev, pampeliška, špenát, kapusta atd., stejně jako kvalitní travní seno. Mnoho králíků začne jíst tato jídla, i když byli dříve anorektičtí. Pokud pacient tyto přípravky odmítá, pak by měl být nuceně dokrmován namočenými bylinnými granulemi 10-15 ml každých 6-8 hodin. Je třeba se vyhnout tučným potravinám a potravinám s vysokým obsahem sacharidů.
Na rozdíl od koček a psů pouhé otevření, zavlažování a odvodnění nestačí k léčbě abscesů u králíků. Králičí abscesy jsou vyplněny hustým kaseózním exsudátem, obklopeným vazivovým pouzdrem a často agresivně zasahují do okolní měkké tkáně a kosti. Abscesy zahrnující kosti (obličejové, plantární, klouby) mohou být extrémně
obtížně léčitelné, vyžadující chirurgický zákrok a dlouhodobou lékařskou péči. Abscesy — blokové vyříznutí celého abscesu s ponecháním širokých okrajů; je třeba dbát na to, aby nedošlo k prasknutí kapsle; Po léčbě následuje lokální léčba, dokud nejsou zjištěny známky infekce. Umístění odtoků nebo podobných zařízení je pro ně kontraindikováno. Pokud nelze odstranit celý absces, je třeba jej otevřít, odstranit vnější stěnu, provést kyretáž a nechat ránu zahojit sekundárním záměrem (marsupializace); ránu vyplachovat zředěným roztokem antiseptika (chorgexidin) 2-3x denně, dokud se nevytvoří zdravé granulační lůžko a neobjeví se reepitelizace; dlouhodobá antibakteriální terapie. Veškeré cizí předměty, nekrotická tkáň nebo zdroj infekce jsou odstraněny.
Volba antibiotika je ideálně založena na výsledcích bakteriální kultivace a testování citlivosti. V závislosti na závažnosti infekce je nutná dlouhodobá antibiotická terapie (od 4-6 týdnů minimálně po několik měsíců nebo až doživotní u těžkých, refrakterních případů). Antimikrobiální látky jsou obecně účinné
proti Pasteurelle jsou to enrofloxacin, marbofloxacin, trimethoprim-sulfonamid, chloramfenikol a azithromycin. Alternativně lze použít penicilin, penicilin G benzathin nebo penicilin G prokain.
Pro úlevu od bolesti použijte meloxikam nebo karprofen.
Perorální podávání antibiotik secernovaných proti grampozitivním bakteriím (peniciliny, makrolidy, linkosamidy a cefalosporiny) může způsobit fatální střevní dysbiózu a klostridiovou enterotoxémii. Užívání kortikosteroidů (systémových nebo lokálních v ušních lécích) může vážně zhoršit bakteriální infekci. Lokální nosní dekongestanty obsahující fenylefrin mohou zhoršit zánět nosu a způsobit nosní vředy a hnisavou rýmu.
Chloramfenikol – Vyhněte se lidskému kontaktu s chloramfenikolem kvůli jeho potenciálu
krevní dyskrazie. Upozorněte majitele na možná rizika. Perorální podávání jakéhokoli antibiotika má potenciál způsobit střevní dysbiózu; přerušte užívání, pokud se objeví průjem nebo anorexie. Azithromycin – používejte opatrně kvůli riziku vzniku střevní dysbiózy
Vyhněte se stresovým stavům, užívání kortikosteroidů, zajistěte dobrou stravu a údržbu.
Šíření infekce do mozku, úst, očí, uší nebo plic. Ztráta chuti k jídlu
Dušnost v důsledku nosní obstrukce
Předpokládaný průběh a prognóza
Prognóza závisí na délce onemocnění a kmeni bakterií.
Prognóza chronické infekce může být pro úplné vymizení klinických příznaků v závislosti na invazivitě nepříznivá (např. pacienti s rozsáhlou destrukcí nosních skořepin, známky dysfunkce centrálního nervového systému). Mnohým bude i nadále vyhovovat celoživotní léčba antibiotiky. Hrudní absces obvykle nelze léčit chirurgicky; léčena podpůrnou léčbou a dlouhodobou antibiotickou terapií. Uzdravená zvířata mohou pravidelně vylučovat Pasteurellu.