Preventivní odčervení jako boj proti neviditelné hrozbě

Autoři: Kalašnikova O. V., veterinární lékařka, toxikologička, Veterinární klinika neurologie, traumatologie a intenzivní péče, Petrohrad.

Psi a kočky jsou hostiteli řady helmintů, včetně tasemnic, ploštěnců a hlístic. Zamoření parazity ovlivňuje zdraví zvířat, může způsobit vážná onemocnění a dokonce i smrt, zejména u mladých i starých zvířat. Druhy parazitů, jako jsou Toxocara, Ancylostoma, Dipylidium a Echinococcus spp., jsou rozšířeny po celém světě, mají zoonotický potenciál a představují hrozbu pro lidské zdraví.
Prevalence T. canis u psů ve východní Evropě se pohybuje od 3,5 do 34 %. Podle stávajících údajů pouze 58 % majitelů psů a koček ošetřilo své mazlíčky proti vnitřním parazitům v posledních 12 měsících.

V Rusku je situace ještě horší: mnoho majitelů vůbec neprovádí antihelmintickou léčbu svých domácích mazlíčků, protože si jsou jisti, že pokud červy nejsou ve výkalech viditelné, pak je mazlíček nemá. Rozšířené jsou také mylné představy o škodlivosti antihelmintik pro zdraví a neškodnosti parazitů. V naší zemi neexistují žádná oficiální doporučení pro boj s parazity u psů. To je způsobeno nízkou kvalitou veterinární kontroly nad používáním preventivních opatření, což následně vede k vysokému procentu infekce helminty u psů a koček. Pro zlepšení situace a snížení znečištění vnějšího prostředí parazity se můžete řídit doporučeními Evropské vědecké rady pro parazity malých zvířat (ESCCAP). Tato doporučení jsou založena na studiích provedených v souladu s požadavky medicíny založené na důkazech (tabulka 1).

Pro snížení rizika intrauterinní infekce helminty (u psů) nebo infekce od matky (u koček a psů) se doporučuje odčervení od 40. do 55. dne březosti. Kromě toho by měly být kojící feny a kočky ošetřeny proti helmintům spolu s jejich potomky.
Parazitářské napadení je nejčastější příčinou zvracení, průjmu a úbytku hmotnosti u koťat a štěňat po požití cizího tělesa a parvovirové infekci. Velké množství červů může způsobit střevní neprůchodnost nebo invaginaci, což může vyžadovat chirurgický zákrok.

• lze bezpečně používat od věku doporučeného ESCCAP;
• možnost bezpečného odčervení kojících a březích zvířat;
• široké spektrum účinku, účinné proti nejběžnějším helmintům v dané oblasti;
• možnost kombinace s léky proti ektoparazitům;
• nízké riziko pro zvířata s mutací genu MDR1;
• dostupnost a snadné použití: není nutná hladová dieta, chutnost, lze smíchat s krmivem nebo podávat jako pamlsek.

pouzdro

Pacient: 1,5letý nekastrovaný labrador jménem Grand byl léčen na externí klinice, ale stav psa se zhoršil, objevila se letargie a odmítání jídla, proto majitelé kontaktovali naši kliniku s žádostí o „druhý názor“ (foto 3). Zvíře je očkované.
Anamnéza: Podle majitelů pacienta zvíře hublo 1,5 měsíce s dobrou chutí k jídlu, poté se u něj objevil průjem (střídavě kašovitá a vodnatá žlutá stolice, bez plynů, hlenu a krve), stolice se pohybovala 4krát denně. Nezvracelo se. Na doporučení lékaře přivolaného k domu bylo zvíře léčeno biseptolem a no-shpou. Tři týdny po nástupu onemocnění kontaktovali externí kliniku, kde jim byla diagnostikována „enteropatie se ztrátou bílkovin“, načež mu předepsali léčbu metronidazolem a tylosinem a doporučili užívání komerčního gastrointestinálního krmiva s nízkým obsahem tuku. Tři dny před návštěvou dostal pes prednisolon, po kterém průjem ustal, ale celkový stav se zhoršil.

Dle výsledků laboratorních testů odebraných na externí klinice a obdržených den před návštěvou byly všechny ukazatele normální, s výjimkou celkové bílkoviny – 27 g/l a albuminu – 15,4 g/l, a infekční agens, jako je kampylobakterióza, kryptosporidióza, parvovirová a koronavirová enteritida, byly vyloučeny. Poměr bílkovin a kreatininu v moči zůstal normální, což vylučovalo rozvoj nefropatie se ztrátou bílkovin. Vejce helmintů ve stolici nebyla nalezena.

Diagnostika a léčba

Bylo rozhodnuto předepsat pacientovi další vyšetření. Na základě výsledků biochemického krevního testu (foto 4) a ultrazvuku jater (zvětšená, difuzně hypoechogenní) se předpokládal rozvoj toxické hepatitidy v důsledku idiosynkrázie na prednisolon, proto bylo jeho podávání ukončeno. Byly předepsány ACC a Heptral. Tři dny po zahájení léčby byl proveden kontrolní biochemický krevní test (ALT – 3 IU/l, AST – 48,4 IU/l, celkový protein – 18,7 g/l, albumin – 27,4 g/l), který potvrdil, že vysazení prednisolonu vedlo k eliminaci toxické hepatitidy, ale neovlivnilo průběh základního onemocnění.

Po stabilizaci stavu pacienta byla provedena diagnostická laparoskopie s odběrem materiálu k histologickému vyšetření.

Závěr histopatologa: lymfocytární kolitida, možná lymfangiektázie tenkého střeva.

Předepsaná léčba: dieta s hydrolyzátem bílkovin, podávání imunomodulátoru azathioprinu. Grandův celkový zdravotní stav zůstal během léčby uspokojivý, ale pes nadále hubl. Po vysazení prednisolonu se obnovil průjem. Byla provedena léčba a profylaktické odčervení milbemycin oximem + praziquatelem, po kterém bylo ve stolici nalezeno velké množství kulatých helmintů o délce asi 2 cm, morfologicky podobných měchovcům.
Vzhledem k tomu, že parazitární invaze (zejména ankylostomální invaze) je uznávaným etiologickým faktorem IBD s lymfangiektázií u psů, bylo rozhodnuto provádět odčervení v terapeutické dávce jednou týdně po dobu 1 týdnů po sobě. Zároveň majitel zvolil pro svého mazlíčka dietu pro přibírání na váze, a proto se jako vhodná ukázala dieta s vařeným hovězím masem a pohankovou kaší. Na pozadí antiparazitární léčby průjem ustal a pes se klinicky zotavil (foto 4).
Vajíčka helmintů se ne vždy vylučují stolicí, což ztěžuje jejich detekci během parazitologického vyšetření, takže negativní výsledek by neměl sloužit jako základ pro zrušení preventivního nebo terapeutického odčervení (foto 6).
Riziko parazitární infekce existuje v každém věku, proto by se preventivní odčervení psů a koček mělo provádět po celý jejich život.

U koček, které neopouštějí dům, mohou stačit dvě ošetření během roku, ostatní zvířata by měla být odčervena alespoň jednou za 1 měsíce a jednou před očkováním. Existují situace, kdy se doporučuje častější (měsíční) preventivní odčervení, například během komáří sezóny. V současné době dostupnost domácích mazlíčků cestujících se svými majiteli způsobila šíření mnoha vzácných parazitárních onemocnění, takže dirofilariáza je diagnostikována i u zvířat, která nikdy neopustila město, což vyžaduje prevenci nákazy touto nebezpečnou nemocí (foto 3).

Foto 7. Dirofilaria na omentu psa, který nikdy neopustil Petrohrad. Atypická lokalizace.
Dirofilaria immitis je podle ESSCAP jednou ze tří klíčových skupin parazitů schopných způsobit u zvířat závažná onemocnění, je rozšířená v Evropě a představuje zoonotické riziko. Měsíční ošetření psů ve věku 2 týdnů během léta proti komárům slouží jako spolehlivá prevence dirofilariózy. Milbemycin oxim + praziquantel je účinný lék pro prevenci infekce dirofilariózou, ale před zahájením léčby je nutné se ujistit, že zvíře není infikováno dirofilariózou a hromadný úhyn parazitů nezhorší jeho stav.
Dvě další klíčové skupiny vyžadující zvláštní kontrolu jsou Echinococcus spp. a škrkavky (Toxocara spp., Toxascaris leonina). V oblastech, kde se vyskytuje původce echinokokózy, je u všech psů, kteří loví nebo mají přístup k syrovému masu, nutná měsíční léčba vhodným antihelmintikem. Aby se zabránilo infekci Toxocara nebo Toxascaris, provádí se antiparazitární ošetření 4 až 12krát ročně.

• Parazitární onemocnění jsou škodlivá pro zdraví psů a koček v jakémkoli věku. Helminti žijící v gastrointestinálním traktu vyvolávají výskyt gastritidy, enteritidy a kolitidy a v případech těžké invaze přispívají k rozvoji IBD komplikované enteropatií se ztrátou bílkovin.
• Mnoho parazitů domácích zvířat je schopno infikovat člověka.
• Abyste snížili riziko infekce, vyvarujte se krmení psů a koček syrovým masem a vnitřnostmi zvířat a drůbeže. Pro dezinfekci musí být maso tepelně ošetřeno po dobu alespoň 10 minut při vnitřní teplotě alespoň 65 °C nebo zmrazeno po dobu alespoň 1 týdne při teplotě minus 17–20 °C.
• Pouze pravidelné preventivní odčervení poskytuje spolehlivou ochranu před infekcí.
• Vzácná preventivní ošetření neřeší problém s vylučováním vajíček parazitů do životního prostředí stolicí. Měsíční ošetření snižuje vylučování vajíček do životního prostředí o 90 % a pomáhá předcházet život ohrožujícím onemocněním, jako je dirofilariáza a echinokokóza.
• Milbemycin oxim + praziquantel je cenově dostupný, účinný a snadno použitelný lék pro preventivní a terapeutické odčervení.

1. Hubení červů u psů a koček. Pokyny ESSCAP 01, třetí vydání – červenec 2017
2. Helmintové infekce u domácích psů z Ruska TV Moskvina, AV Ermolenko, Veterinární svět 2016
3. Andrew P. Copland, John K. DiBaise. Enteropatie se ztrátou bílkovin: Diagnostika a léčba. VÝŽIVOVÉ PROBLÉMY V GASTROENTEROLOGII, SÉRIE Č. 162
4. Gastroenterologie psů a koček. Sparks E. – M.: Eksmo, 2014
5. Gastroenterologie psů a koček. E. Hall, J. Simpson, D. Williams – M.: Aquarium Print, 2010