Soli v moči u dítěte

Krystalurie je důležitým a velmi informativním markerem metabolického stavu pacientů s urolitiázou a jedním z patogenetických článků v procesu tvorby kamenů. Litogenní kapacita moči je výsledkem interakce vnitřních metabolických i lokálních fyzikálně-chemických faktorů. Oxaláty jsou soli a estery kyseliny šťavelové, které jsou konečným produktem metabolismu kyseliny askorbové a glycinu. Afinita oxalátu k dvojmocným kationtům: Ca2+, Fe2+ a Mg2+ se odráží ve schopnosti tvořit nerozpustné sedimenty. Vápník, oxaláty, fosfáty, kyselina močová, cystin, xanthin a další látky přispívají k tvorbě kamenů. Předpokládá se, že 80 % ledvinových kamenů vzniká z oxalátu vápenatého.

Oxalát v krevním séru lze konvenčně rozdělit na exogenní, který se vstřebává v gastrointestinálním traktu, a endogenní, který vzniká v důsledku metabolických procesů kyseliny glyoxylové a askorbové. V lidském těle tvoří alimentární oxalát 10-15 % celkového vylučování moči, zbytek tvoří endogenní oxalát.

Po dlouhou dobu byly oxaláty považovány za normální složku moči. Teprve nedávno byl zjištěn skutečný význam vylučování krystalů oxalátu vápenatého močí a jejich souvislost s tvorbou kamenů v močových cestách, tzv. wavellitů (monohydrát oxalátu vápenatého) – 90 % a wedellitů (dihydrát oxalátu vápenatého) – 10 %. Tvorba špatně rozpustných solí oxalátu vápenatého v močových cestách je považována za hlavní příznak urolitiázy. Okyselení moči pod pH 6,0 může zvýšit riziko vzniku oxalátové urolitiázy a kyselina močová se nachází jako minoritní složka v centrální části wavellitových kamenů. Oxaláty vylučované močí mohou být konečným produktem meziproduktu metabolismu nebo se do těla dostanou s rostlinnou potravou. Kyselina šťavelová, která je prekurzorem oxalátů, se nachází v rebarboře, řepě, jahodách, špenátu, rajčatech, kakau, čokoládě, většině ořechů a bobulovin, fazolích, pohankové mouce, černém čaji a šípcích. Hladina oxalátů v moči může být zvýšená u diabetes mellitus, nedostatečnosti a zhoršené exokrinní funkce slinivky břišní, jaterní cirhózy, nedostatku pyridoxinu, sarkoidózy a v případě předávkování vitaminem C.

Snížené vylučování oxalátu močí je spojeno s hyperglycinémií a hyperglycinurií. Zvýšené vylučování oxalátu může být spojeno se zvýšeným příjmem potravy bohaté na oxaláty nebo jejich prekurzory, tvorbou oxalátů v důsledku metabolických poruch, jako je primární hyperoxalurie, absorpce oxalátů při gastrointestinální patologii doprovázená zhoršenou absorpcí tuků. Druhá skupina onemocnění je typická pro pacienty se zánětlivým onemocněním střev, resekcí ilea, biliární anastomózou, pankreatičnou insuficiencí, sprue, stázou tenkého střeva se zvýšeným bakteriálním růstem atd.
Nedávno byly získány výsledky naznačující vliv gramnegativního obligátního anaerobu Oxalobacter formigenes na koncentraci oxalátu v moči. Tato bakterie vykazuje symbiotické vztahy s lidským tělem snížením absorpce oxalátů ve střevním lumenu s dalším poklesem jejich koncentrace v plazmě a moči. Byla popsána primární hyperoxalurie – autozomálně recesivní onemocnění způsobené mutacemi v genech (AGXT, GRHPR, DHDPSL), vedoucí ke zvýšené tvorbě a vylučování oxalátů a nerozpustných vápenatých solí.

1. Vyhněte se fyzickému a emočnímu stresu při sběru denní moči (během dne).
2. Během odběru je biomateriál skladován v chladničce při teplotě +2…+8 °C.
3. V předvečer studie se nedoporučuje jíst zeleninu a ovoce, které mohou změnit barvu moči (řepa, mrkev atd.)
4. Sběr moči: Ranní moč se vylije, zaznamená se čas zahájení sběru a poté se veškerá moč za daný den shromáždí do jedné nádoby. Do této nádoby se také shromáždí ranní moč následujícího dne (podle času zahájení sběru). Změří se a zaznamená celý objem moči za daný den. Moč se musí smíchat, 50–100 ml se nalije do speciální nádoby a pevně se uzavře víčkem. Důležité: pokud se omylem alespoň jedna porce moči do nádoby neodebrala, je nutné veškerou dříve odebranou moč vylít a sběr moči začít znovu. Pozor! Je velmi důležité uvést přesný objem moči!
5. Pro sběr moči je nutné zakoupit speciální nádobu.
6. Pokud je to možné, nekuřte po celou dobu sběru denní moči.
7. Vyhněte se (po poradě s lékařem) užívání diuretik po dobu 48 hodin před odběrem moči.
8. Sběr moči se provádí během 24 hodin za normálního pitného režimu.

1. Komplexní posouzení rizika vzniku kamenů v ledvinách a močových cestách.

2. Přítomnost faktorů predisponujících k rozvoji urolitiázy: vrozená a získaná onemocnění vedoucí k metabolickým poruchám, dědičná predispozice, infekce.

3. Nevyvážená strava, dehydratace, individuální anatomické rysy.

4. Dysmetabolická nefropatie u dětí.

5. Dědičná patologie metabolismu kyseliny glyoxylové (močový syndrom s oxalát-vápenatou a/nebo fosfát-vápenatou krystalurií, hematurií, proteinurií a/nebo leukocyturií abakteriálního původu).

6. Monitorování léčby nefrolitiázy.

Výsledky studie by měl posoudit ošetřující lékař s přihlédnutím k dalším klinickým, přístrojovým a laboratorním údajům.

Pokud se v celkovém rozboru moči vašeho dítěte objeví krystalky soli, může to být způsobeno různými faktory. Soli, jako jsou oxaláty, uráty a fosfáty, se mohou objevit jako dočasný jev nebo být příznakem určitých onemocnění.

oxalurie — je stav, při kterém je v moči zvýšený obsah oxalátů (solí kyseliny šťavelové). Může být primární (dědičný) nebo sekundární, vznikající vlivem vnějších faktorů, jako je výživa, onemocnění trávicího traktu nebo ledvin.

Mezi hlavní příčiny oxalurie patří konzumace velkého množství potravin bohatých na kyselinu šťavelovou, jako je špenát, rebarbora a čokoláda, metabolické poruchy, nedostatek vitamínů (zejména B6) a chronická onemocnění.

Uraturie — je stav, při kterém se zvyšuje hladina urátů (solí kyseliny močové) v moči. Může být spojen s různými faktory, včetně metabolických poruch, špatné výživy (nadbytek masa, ryb, luštěnin a hub), dehydratace, genetické predispozice nebo onemocnění ledvin.

Uraturie je často asymptomatická, ale v závažných případech může vést k tvorbě urátových ledvinových kamenů.

Fosfaturie — je stav, kdy moč obsahuje zvýšené hladiny fosfátů (solí kyseliny fosforečné/orthofosforečné). Může být dočasný (funkční) nebo trvalý a spojený s metabolickými poruchami. Mezi příčiny patří špatná výživa (nadbytek mléčných výrobků, ryb, alkalických nápojů), infekce močových cest, onemocnění ledvin, hormonální poruchy nebo nedostatek vitaminu D.

Výskyt nadměrného množství krystalů soli v moči může být způsoben různými faktory:

1. Nutriční vlastnosti:

– Konzumace velkého množství potravin bohatých na organické kyseliny (například kyselina šťavelová v šťovíku, špenát, řepa, čokoláda, ořechy, citrusové plody atd.).

– Nedostatek tekutin ve stravě, což vede ke koncentrované moči.

– Nadbytek bílkovinných potravin.

2. Pravá metabolická porucha

3. Infekce močových cest

4. Zhoršená funkce ledvin (filtrační funkce)

Genetická predispozice: Některé děti mohou mít dědičný sklon k tvorbě solí v moči nebo geneticky podmíněná onemocnění, mezi která patří krystalurie.

Mezi příznaky krystalurie může patřit bolest v dolní části zad, časté močení, nepříjemné pocity při močení, krystaly v moči a v závažných případech ledvinové kameny. Fosfaturie je často asymptomatická.

Primární diagnostika se provádí pomocí analýzy moči (jednorázové i denní analýzy).

Pokud v moči vašeho dítěte najdete krystalky soli, musíte postupovat podle několika jednoduchých kroků:

Dodržujte pitný režim:

– Ujistěte se, že vaše dítě pije dostatek vody (v průměru 1–1,5 litru denně, v závislosti na věku).

Upravte si jídelníček:

Vyloučit nebo omezit potraviny, které mohou vyvolat tvorbu solí:

♦ Na oxaláty – kakao, čokoláda, řepa, celer, petržel, šťovík, rebarbora, kopr, fíky, citrusové plody, rybíz, kiwi, vývary.

♦ Na uráty – vepřové maso, maso mladých zvířat (kuřecí, telecí), droby (játra, ledviny, jazyk, mozek), tučné ryby.

♦ Pro fosfáty – mléčné výrobky, včetně produktů s kyselinou mléčnou, mrkev a zelený salát, luštěniny, ořechy a také výrobky obsahující konzervační látky.

Sledujte stav svého dítěte: věnujte pozornost příznakům, jako jsou bolesti břicha, časté močení, změny barvy nebo zápachu moči.

Je důležité si uvědomit, že soli v moči dítěte nejsou vždy známkou vážného onemocnění. Pro přesnou diagnózu a prevenci možných komplikací se však poraďte s lékařem.

Kvalifikované odborné poradenství můžete získat ve VDKB VSMU pojmenovaném po něm. N.N. Burdenko, adresa: Voroněž, Health Lane, 16.

Pro podrobnější informace volejte recepci na čísle +7(473)265 30 01.

Zdroj: vychází z materiálů Výzkumného ústavu dětského lékařství
a ochrana zdraví dětí Vědeckého a klinického centra č. 2 Federálního státního rozpočtového vědeckého ústavu
„Ruské vědecké centrum chirurgie pojmenované po akademikovi B.V. Petrovský”