Vše o jizvách – Rustam Ilyasovich Khalilullin

Opakovaně jsem řekl a nebudu se unavovat opakováním: něčí jizva se hojí téměř beze stopy bez péče a terapie, ale jizvy častěji vyžadují péči. A rozhodně vyžadují prevenci!
Pokud chcete dobrou jizvu, bude to vyžadovat trochu práce.

Život a průběh procesu rány.

Ihned po poškození tkáně se aktivují naše obranné systémy:

• cévy se rozšiřují, jejich stěna se stává propustnější, změny mikrovaskulární permeability se zvyšují během prvních 2-3 dnů;
• armáda buněčných agentů se přesouvá do oblasti poškození, hlavním vojákem v této fázi je makrofág;
• Uvolňováním speciálních látek se naše buňky snaží ohradit ránu od okolních nepoškozených prvků.

U nás, sledujících jejich aktivní práci zvenčí, se to projevuje nárůstem otoků. A tomu se říká zánětlivá fáze. To by se nemělo zaměňovat s bakteriálním zánětem.

• První fáze trvá 1-3 dny po operaci. Je charakterizován nárůstem edému. Kolem třetího dne uvidíte maximální otok.

Zánětlivá fáze je nahrazena fází proliferativní.

• Během této fáze se fibroblast stává hlavní aktivní buňkou v poškozené oblasti.
• Fibroblast je pracant v našich kožních tkáních, syntetizuje různé typy kolagenu a syntetizuje také známou kyselinu hyaluronovou.
• Fibroblasty, stejně jako mikropavouci, tkají kolagenovou síť, uzavírající a posilující poškozenou tkáň zevnitř.
• Vyraší nové krevní cévy a nervová zakončení.

Maximální úrovně syntézy kolagenu a jeho akumulace je dosaženo přibližně do 2 měsíců. (někdy až 100 dní). Někdy tento proces trvá déle.

Co se s tím stane?

• Během následujících dvou až tří měsíců uvidíme, jak jizva zhoustne a bude mít načervenalou barvu.
• V tomto období jsou nejcitlivější jizvy.
• Jizvy mohou trochu svědit.

Postupně od třetího měsíce nastupuje fáze restrukturalizace jizevnaté tkáně. Cévy, které vyklíčily kvůli výživě, jsou většinou sklerotizovány tělem. Tkáně se stahují, jizva „dává sediment“. Zmenšuje se, zesvětluje a někdy zbělá. Tento proces trvá 12-18 měsíců.

To se děje normálně a takové jizvy se nazývají normotrofní.

Normotrofická jizva se vyznačuje:

• malá vizualizace v prvních dnech po operaci;
• mírné zvýšení, expanze a zarudnutí po dobu dvou až tří měsíců;
• k postupnému zesvětlení a redukci dochází zpravidla do 8.–18. měsíce;
• není nutná žádná specializovaná léčba;
• péče a prevence.

Hypertrofické a keloidní jizvy jsou stavem „přeléčení“.

U hypertrofických jizev probíhá jejich růst intenzivněji, zastavuje se u velikostí o něco větších než normotrofní jizvy. Důležité je, že hypertrofická jizva se vždy zastaví v oblasti primárního poškození (na rozdíl od keloidu – viz níže). Je to dáno genetickou predispozicí, reaktivitou těla, úrovní napětí tkání, traumatem jizvy během procesu hojení a dalšími faktory.

Hypertrofická jizva se vyznačuje:

• malá vizualizace v prvních dnech po operaci;
• zvětšení, expanze, vyčnívání nad kůží a zarudnutí;
• období nárůstu a protažení jizvy na šířku může být asi 6-8 měsíců;
• doba zesvětlení a redukce jizev může trvat až několik let;
• jizva zůstává zpravidla vyčnívající nad kůží, hustá, barvy kůže, poněkud světlejší nebo mírně tmavší;
• delší svědění, přecitlivělost/bolest jizvy;
• je možná specializovaná léčba;
• péče a prevence.

Keloidní jizvy jsou nejagresivnějším typem jizev.

Buněčné dělení a růst uvnitř probíhá vysokou rychlostí a ve velkém množství. Keloidní jizvy se neřídí obecnými pravidly tvorby jizevnaté tkáně. Jejich vývoj je téměř nekonečný, protože jejich proliferační fáze (ta, kdy fibroblasty aktivně pracují) probíhá neustále, bez zastavení. Fibroblasty neúnavně spřádají vlákna, rostou cévy a nová pojivová tkáň. Keloidní jizvy se v rámci primárního poškození nezastaví a do svého růstu zapojují okolní tkáně. Tvorba keloidních jizev je multifaktoriální proces, který spouští samotné tělo. Mezi faktory vzniku keloidních jizev patří genetické, hormonální, lokalizační atd. Je nemožné pochopit, zda máte sklon ke keloidním jizvám, dokud se nevyskytnou. Navíc, i když už máte jizvy např. po odstranění apendicitidy a jsou normotrofní, není zaručeno, že v budoucnu při novém poranění nevznikne keloidní jizva.

• Předpokládá se, že hlavními oblastmi lokalizace keloidních jizev jsou horní část hrudníku, záda, ramena a uši.

Tyto jizvy jsou nejobtížněji léčitelné, ale byly vyvinuty účinné metody a algoritmy, které se úspěšně používají v praxi specialistů.

Co se týče plastické chirurgie, výskyt keloidních jizev je extrémně nízký, protože přístupy se zpravidla provádějí v přirozených záhybech a pooperační péče a kontrola jizev zajišťuje prevenci růstu jizvy.

Keloidní jizvy:

• První dny mají podobný průběh jako běžné jizvy.
• Během prvního měsíce se zpravidla nemusí nijak projevit, kromě aktivnějšího svědění.
• Měsíc po měsíci jizva stále svědí, roste, pravidelně bolí, zasahuje okolní tkáně a stoupá nad povrch.
• Jizva přesahuje hranice primárního poškození a dále roste.
• Je vyžadována specializovaná léčba.

Než začnete léčit hypertrofické nebo keloidní jizvy, musíte se ujistit, že to jsou ony. Lidé si často pletou staré „natažené“ atrofické jizvy s hypertrofickými nebo dokonce keloidními jizvami.

Lidé mi často posílají fotografie jizev – na tom není nic špatného, ​​pokud si nejste jisti, kterou jizvu vlastníte.

Fotky můžete poslat emailem. e-mail [email protected] nebo přímou zprávu na můj účet Instagram @doctor.rust. Je zcela zdarma a v případě potřeby budete moci včas zahájit specializovanou terapii.

Nyní, když jste se dozvěděli, co jsou jizvy a jak rostou, začneme tím, pro co jste otevřeli tuto kapitolu.

Péče a prevence

Úplně první a nejdůležitější věcí je chránit jizvu před vnějšími faktory traumatu, jako jsou:

• mechanické vlivy: tření o oděv, „škrábání“ jizvy;
• protahování jizvy v důsledku pohybu;
• tepelné efekty.