Zase prcek! Jak léčit rýmu u dětí

Náš nos není suchý, není sterilní. Sliznice nosní dutiny má vlastní mikroflóru a určité množství hlenu se tvoří v nose. To je v pořádku. Pokud je však tvorba hlenu nadměrná, způsobuje-li dítěti nepohodlí, narušuje jeho dýchání a celkový stav, je nutná konzultace s lékařem. Neustálá rýma není normou. Musíme hledat důvod.

Rýma a ARVI

Rýma neboli rýma je zánět nosní sliznice, který se může objevit z různých příčin. Nejčastěji je to jeden z příznaků ARVI (akutní respirační virové infekce).

Rýma s ARVI má několik fází:

• první den – pálení a lechtání v nose, kýchání;
• druhý nebo třetí den – nazální kongesce a jasný výtok;
• do pátého až sedmého dne (a to může trvat až 7-10 dní) se sople zbarví – získá žlutozelený odstín a zhoustne.

Proč se to děje? Vlivem onemocnění se do výtoku z nosu přidávají mrtvé leukocyty a mikroorganismy, deskvamované slizniční epiteliální buňky a další látky. To je přirozený proces, který naznačuje, že všechno jde dobře, zotavujeme se. To znamená, že zelený soplík není vždy špatný.

Stává se ale i to, že zelený soplík je opravdu důvodem k dodatečné konzultaci s lékařem. Když?

• pokud je pozorován barevný sopl od prvního dne nemoci;
• pokud je bolest v dutinách;
• pokud je proces jednostranný (výtok z nosu na jedné straně, druhá polovina nosu je čistá);
• pokud vidíme dvě vlny nemoci: to znamená, že nejprve šlo vše dobře, ale 5. den se stav začal zhoršovat, teplota začala znovu stoupat a rýma a ucpaný nos trvaly déle než 7-10 dní.

Všechny tyto situace vyžadují konzultaci s lékařem – pediatrem nebo ORL specialistou, podle toho, koho lze rychleji kontaktovat.

Rýma a hypertrofie adenoidů

Dalším důvodem častého a prodlouženého výtoku z nosu je hypertrofie (zvětšení) adenoidů. Adenoidy jsou faryngeální mandle, která se nachází v nosohltanu, mají ji všechny děti; Vzhledem k tomu, že dýcháme nosem, při vstupu patogenů do těla jsou adenoidy jedny z prvních, které dostanou ránu a podílejí se na tvorbě imunity.

Vrchol aktivní práce lymfatické tkáně nosohltanu nastává ve 3–6 letech.

Proč se adenoidy zvětšují?

Adenoidy začnou pracovat se zvýšenou zátěží, nezvládnou to a začnou se zvětšovat. To se stává častěji u „alergických dětí“ a „lymfatických dětí“. Tyto děti jsou geneticky náchylné k určité skupině nemocí, každé nové nachlazení, každé seznámení s novým virem přispívá k ještě větší hypertrofii.

Rýma a alergie

Při alergické rýmě také teče z nosu, může se objevit ucpanost, kýchání, slzení očí. Pokud mluvíme o alergii, například na pyl, pak v tomto případě bude výrazná sezónnost. Ale v jiných situacích sami rodiče nebudou schopni pochopit, proč má dítě rýmu. Je nutná konzultace s lékařem.

Rýma a faktory prostředí

Rýma se může objevit nejen na pozadí virových, bakteriálních a alergických onemocnění. Může být vyprovokován a zhoršen nepříznivými faktory prostředí: změnami teploty, vlhkosti. Proto je v topné sezóně, kdy je v místnosti nadměrná sucha, nutné zvlhčovat vzduch a udržovat optimální teplotní režim.

Rýma a cizí těleso

Dlouhá rýma z jedné poloviny nosu je způsobena cizím tělesem. Korálky, drobné hračky, díly, plastelína, knoflíky zajímají dítě, které si je ze zvědavosti bude chtít strčit do nosu. Dítě může zapomenout nebo vám neřekne, že něco vložilo do hubičky. Nebezpečné jsou zejména baterie, které při oxidaci mohou způsobit perforaci nosní přepážky.

Jak léčit rýmu?

Již jsme zjistili, že některé děti mohou mít sklon k přetrvávající rýmě, zatímco jiné ne. Léčba je zde také odlišná: stačí upravit vlhkost a teplotu v místnosti a v případě potřeby použít vazokonstrikční kapky. Jiní také potřebují výplach nosu a další léky. O tom, co dělat v každém konkrétním případě, rozhoduje lékař.

Oplachování nosu

Nejoptimálnějším prostředkem pro výplach nosu je fyziologický roztok vody a soli (fyziologický roztok). V závislosti na koncentraci soli mají roztoky různé účinky na sliznici.

• hypertonické – koncentrace soli nad 0,9% – snižují otoky nosní sliznice, čerpání tekutiny z buněk a cév. Lze je použít při ucpaném nosu místo vazokonstrikčních kapek, ale hypertonické roztoky nelze používat dlouhodobě, protože mohou vysušovat sliznici.

Jak můžete zjistit, zda došlo k otoku kvůli ARVI? Pokud dojde k nazální kongesci, pak dojde k otoku, pokud nos dýchá normálně, nedochází k otoku;

• izotonické – nejneutrálnější roztoky, koncentrace soli je 0,9%, což téměř zcela odpovídá složení tělesných tekutin – vymývají výtok z nosu, ale nemají vliv na otoky.
• hypotonické – koncentrace soli pod 0,9% – se používají méně často, pouze podle předpisu lékaře. Při běžné rýmě mohou stav zhoršit, protože se lépe vstřebávají do sliznice a tím se zvětšují otoky.

Nos lze umýt pouze během nemoci. Není potřeba to dělat neustále a nekontrolovaně – můžete narušit nosní mikroflóru a způsobit zranění.

Je možné si sami připravit oplachový roztok?

Nebudeme schopni přesně odhadnout, jakou koncentraci roztoku máme – izotonickou, hypertonickou nebo hypotonickou.

Pro větší jistotu je proto lepší koupit v lékárně hotový fyziologický roztok nebo jiný oplachovací prostředek.

Jak si vypláchnout nos v různém věku?

Nosní výplachy jsou dostupné v různých formách: kapky, netlakové spreje, tlakové spreje a nosní výplachové systémy. Produkty na bázi mořské vody obsahují minerály a přísady (například panthenol).

Pro děti prvního roku života existují proplachovací roztoky ve formě kapek: několik kapek roztoku byste měli kápnout do nosu pomocí pipety a poté vyčistit nos pomocí odsávačky.

U větších dětí lze použít spreje. Spreje bez tlaku – od 1 roku, spreje pod tlakem – od 2 let.

Systémy na vyplachování nosu se doporučují používat od 4 let věku.

Za nejúčinnější metodu se považuje praní ve velkých objemech (200-250 ml tekutiny na jedno praní). Lze jej provádět pro děti od 4 do 6 let a dospělé. Váš lékař vám vysvětlí, jak bezpečně vyplachovat nos ve velkých objemech.

Kolikrát denně bych měl opláchnout?

Pokud si nos vyplachujeme velkým objemem tekutiny, tak to stačí 1-2x denně. Pokud používáme malé objemy nebo používáme spreje pro zvlhčující účely, pak lze použít 3-6krát denně.

Proč je důležité vyplachovat nos?

Když je v nose hodně hustých soplů, rýma se bude táhnout a zvýší se riziko vzniku sinusitidy a otitidy. Žádný lék nebude fungovat, pokud je váš nos plný sople, který sám neodejde.

Neměli byste nutit vyplachovat nos dítěte; může to vést ke komplikacím, poranění nosu a psychickému traumatu. Musíte hledat kontakt a domlouvat se s dítětem.

Jak naučit dítě smrkat?

Rýma se může zhoršit, pokud dítě neví, jak se vysmrkat. Proto je důležité naučit ho čistit si nos samo.

Dnes na internetu najdete mnoho vzdělávacích videí a cvičení: můžete například položit na stůl peříčka nebo malé kousky papíru a vyzvat dítě, aby na ně foukalo nosem, můžete to udělat hravou formou, závodit pírko s rodiči.

Kdy použít vazokonstrikční léky?

Pokud je rýma doprovázena nazální kongescí, můžete použít vazokonstrikční kapky (namísto nebo společně s hypertonickými fyziologickými roztoky).

Nemají žádný vliv na barvu soplů, délku rýmy, ani trvání nemoci, to znamená, že vazokonstrikční kapky neléčí – zmírňují otoky a zmírňují ucpaný nos.

Vasokonstrikční kapky nelze užívat dlouhodobě, protože se na ně vyvíjí závislost.

Není možné předvídat, jak rychle se závislost v daném případě vyvine. Doporučuje se používat je ne déle než 5–7 dní.

Vasokonstrikční kapky se liší délkou účinku – některé trvají 12 hodin, jiné – 4-6. To je ale vše individuální a u někoho mohou ovlivnit kratší dobu.

Vasokonstrikční kapky v žádném případě nelze používat více než 3krát denně.

Je nutné dodržovat věkově specifické dávkování vazokonstrikčních kapek.

Pokud například dáte dítěti do nosu nafazolin v nadměrném množství v dávce pro dospělé, může to způsobit dokonce otravu, a to až do té míry, že dítě skončí na jednotce intenzivní péče. Proto je tak důležité neléčit se, ale vždy se poradit s lékařem a pečlivě si přečíst pokyny k lékům.

Kdy nasadit antibiotika (včetně lokálních)?

Všechny ostatní léky jsou předepsány lékařem a přísně podle indikací. To je důležité zejména u antibiotik a antibiotických kapek, které se používají pouze při potvrzené bakteriální infekci.

Proč děti tak často onemocní?

Doma dítě žije v určité mikroflóře, mikroprostředí. Tam se stýká hlavně jen s rodiči a prarodiči. A když dítě chodí do školky, začíná se s velkým množstvím dětí a nepřímo stýkat s rodiči těchto dětí.

To znamená, že zatížení imunitního systému se prudce zvyšuje. To je nezbytný proces ve vývoji našeho imunitního systému – právě při seznamování se s viry a bakteriemi, které existují v přírodě, se tvoří naše imunita.

Pokud dítě ochráníme před školkou, tak později půjde do školy a bude tomu muset stále čelit.

Rizikové faktory pro časté ARVI:

• nepříznivý průběh těhotenství,
• předčasnost
• stavy nedostatku,
• časné umělé krmení.
• Děti, které jsou geneticky predisponovány k alergickým a zánětlivým onemocněním a také k onemocněním horních cest dýchacích (tzv. „alergické děti“ a „lymfatické děti“), trpí ARVI častěji než jejich vrstevníci.

Další rizikové faktory častých nachlazení: vysoká infekčnost patogenů, rodinní příslušníci s chronickými infekcemi, pasivní kouření, špatná strava, předčasný nástup do školky, faktory prostředí.

Často – kolik?

Pokud se dítě cítí uspokojivě a během nachlazení se neobjeví žádná doprovodná patologie (otitida, sinusitida, bronchitida a zápal plic), může dítě navštěvující mateřskou školu onemocnět až 6-8krát ročně. V předškolních zařízeních je výskyt nemocnosti zvláště vysoký v prvním nebo druhém roce docházky.

Pokud se neustále objevují komplikace, které vyžadují antibiotika, pak je třeba bít na poplach a hledat příčinu.

Dítě má sopky. Může jít na zahradu?

Pokud má dítě rýmu kvůli alergiím nebo ucpaný nos kvůli zvětšeným adenoidům, pak tyto stavy nejsou nakažlivé. O tom, zda dítě může školku navštěvovat či nikoliv, se ale musí rozhodnout po konzultaci s lékařem.

Pokud je rýma způsobena viry nebo bakteriemi, může dítě za prvé infikovat další děti a za druhé ještě více onemocnět. V těchto případech by dítě mělo zůstat doma a léčit se.

Zbytkové projevy rýmy mohou přetrvávat nějakou dobu i po uzdravení (to znamená, že dítě již není nakažlivé, ale rýma zůstává). A pokud jsou dost výrazné, a dítě ještě neumí smrkat a neumí si samo vyčistit nos na zahradě, tak ho do definitivního uzdravení nechte raději doma.

Problémy s nosním dýcháním negativně ovlivňují naši pohodu a produktivitu 1. Když nos nedýchá volně, rychleji se unavíme a ztrácíme soustředění. Trpí také kvalita spánku: otok blokující nosní průchody se v poloze vleže zvětšuje (natolik, že může způsobit apnoe) 2,3. Pojďme zjistit, proč se nos „ucpává“ a jaké prostředky pomáhají obnovit nosní dýchání.

Co se stane, když máte ucpaný nos?

Ucpaný nos je jakýmsi „vedlejším účinkem“ zánětu. Je to reakce lokálního imunitního systému na kontakt s viry, bakteriemi, alergeny a dalšími dráždivými látkami v prostředí 4 .

Zánětlivé mediátory přitahují imunitní buňky k podrážděné sliznici, způsobují vazodilataci (navenek se to projevuje otokem) a zvyšují propustnost stěn cév (dochází k hojnému výtoku z nosu).

Silný otok může zcela ucpat nosní průchody. Ucpaný nos je často doprovázen zvýšenou sekrecí (rýmou), ale tyto problémy ne vždy na sebe navazují – můžete se s nimi setkat i samostatně 5.

Hlavní příčiny ucpaného nosu: nachlazení, alergie, topná sezóna a další

Nachlazení a chřipka

Zánět sliznice a vedlejších nosních dutin (rinosinusitida) v důsledku akutních respiračních virových infekcí, chřipky a koronaviru je jedním z nejčastějších důvodů návštěvy lékaře kvůli ucpanému nosu6.

Rýma se neobjeví okamžitě – předchází jí fáze suchého podráždění. Sliznice zčervená, oteče a nosní průchody se zužují. Uvolňování velkého množství hlenu (rinorea) může začít několik hodin nebo i dní po objevení se prvních příznaků.

Pokud máte pocit, že máte ucpaný nos, nespěchejte s přesvědčováním sami sebe, že to není nachlazení – možná je pro vás dnes lepší zůstat doma.

alergická rýma

Nosní kongesce v důsledku alergií se vyvíjí v reakci na kontakt s látkou, která vyvolává alergii, a může být sezónní (v případech, kdy jsou alergeny pyl rostlin nebo kvetoucích stromů).

Jsme zvyklí považovat svědění, kýchání a hojný čirý výtok z nosu za typické příznaky alergií, ale někdy je ucpaný nos dominantním příznakem.

Suchý vzduch

Tam, kde se používá ústřední topení, vytápění nebo klimatizace, je vlhkost vzduchu obvykle pod doporučenými 30–45 %. Možná si toho nevšimneme, ale nosní sliznice je velmi citlivá – potřebuje být dostatečně zvlhčená, aby produkovala nosní sekret ve správné kvalitě a množství 7.

Co se stane, když nosní dutina „vyschne“? Nosní hlen houstne a mění se v krusty, ochranná bariéra se snižuje a lokální imunita se stává náchylnější k vnějším dráždivým látkám (přidání zánětu je otázkou času).

Hormonální pozadí

Ucpaný nos během těhotenství, užívání hormonálních léků, hypotyreózy a některých dalších onemocnění je spojen se zvýšenou citlivostí nervových zakončení sliznice 8. Taková nadměrná reakce na dráždivé látky může stimulovat nadměrnou produkci nosního hlenu.

Podráždění, nealergická rýma

Otok nosní sliznice se může vyvinout v reakci na spouštěče z prostředí: kouř, prach, výpary, výfukové plyny, kolísání teploty a vlhkosti 9. Mezi „dráždivými látkami“ v domácnosti vedou parfémy se silnou vůní, bělidla a rozpouštědla.

Rhinitis medicamentosa

Tento typ ucpaného nosu je spojen s působením léků. Problém se netýká pouze vazokonstriktorů, ačkoli ucpaný nos způsobený jejich dlouhodobým užíváním je nejčastějším 10. Riziko ucpaného nosu existuje při dlouhodobém užívání některých protizánětlivých léků, léků snižujících krevní tlak (beta-blokátory), estrogenů a antidepresiv.

Léčba ucpaného nosu

Uvedli jsme zdaleka ne všechny příčiny ucpaného nosu: roli mohou hrát předchozí zranění, strukturální rysy nosní přepážky a vedlejších dutin, tvorba polypů nebo růst adenoidů.

Pouze otorinolaryngolog může na základě výsledků vyšetření přesně určit příčinu poruchy nosního dýchání. Pochopení příčiny je důležité pro výběr léčebného režimu, včetně vazokonstrikčních sprejů (účinná látka, délka užívání).

Lokální vazokonstrikční léky se zpravidla nedoporučují používat déle než 3-5 dní, ale pokud je to indikováno, lze dobu užívání prodloužit na 7 dní.

Vazokonstrikční spreje s kombinací účinných látek mají nejpříznivější bezpečnostní profil.

Rinomaris® Intensive – pomáhá při ucpaném nosu a rýmě

Rinomaris® Intensive je vazokonstriktor s vylepšeným složením. Obsahuje dvě účinné látky – xylometazolin a ipratropiumbromid, a také roztok přírodní mořské vody pro hydrataci a dodatečnou ochranu nosní sliznice.

• Xylometazolin zmírňuje otoky a usnadňuje dýchání nosem – účinek nastupuje během několika minut a trvá 6-8 hodin 11.
• Ipratropiumbromid inhibuje receptory, které stimulují vylučování hlenu, a pomáhá při rýmě (při alergické rýmě, senné rýmě, nachlazení).

Voda z Jaderského moře hydratuje nosní sliznici, snižuje podráždění a pomáhá normalizovat tvorbu hlenu. V terapeutických koncentracích sprej nezpůsobuje zarudnutí a nedráždí nosní sliznici.

Rinomaris® Advance – odstraňuje otoky a obnovuje nosní sliznici

Rinomaris® Advance je lék s unikátní kombinací účinných látek „xylometazolin + kyselina hyaluronová“ 12.

Sprej s inovativním složením snižuje otok během několika minut po použití a zároveň kompenzuje vedlejší účinky vazokonstriktoru (suchost, pálení, podráždění sliznice).

• Kyselina hyaluronová má dlouhodobý hydratační účinek, snižuje podráždění a podporuje hojení mikrotraumat.
• Voda z Jaderského moře jako pomocná složka snižuje pocit „nepříjemného pocitu“ a zlepšuje tvorbu nosního hlenu.

Vazokonstrikční sprej v dávce 0,5 mg/ml + 0,1 mg/ml lze použít u dětí od 2 let. Dávkování 1,0 mg/ml + 0,1 mg/ml je určeno pro dospělé a děti starší 6 let.

Přírodní alternativa k vazokonstrikčním sprejům

Některá onemocnění a stavy jsou s užíváním vazokonstrikčních léků špatně kompatibilní. Mezi běžné kontraindikace patří arteriální hypertenze, glaukom, ateroskleróza a atrofická rýma.

Řešením v takové situaci mohou být přírodní léky na bázi roztoku mořské vody (hypertonický, nasycený roztok). Koncentrace soli v hypertonickém roztoku je vyšší než v tělesných buňkách a tělních tekutinách (krev, plazma). Při kontaktu s nosní sliznicí takový lék podporuje „uvolnění“ tekutiny z buněk, čímž se snižuje otok a usnadňuje dýchání nosem.

Aqua Maris® Extra Strong – odstraňuje otoky a silné ucpaní nosu

Aqua Maris® Extra Strong je hypertonický roztok mořské vody ve formě aerosolového spreje s obsahem 17–23 g/l chloridu sodného (NaCl). Přípravek má dvojí účinek – účinně proplachuje nosní dutiny a snižuje otok a ucpaný nos.

Aqua Maris® Extra Strong je přírodní alternativou k vazokonstrikčním sprejům, snižuje otok sliznice díky osmotickému účinku hypertonického roztoku mořské vody.

Aerosolový sprej má komplexní účinek:

• pomáhá při silném ucpaném nosu,
• usnadňuje odstraňování hlenu obsahujícího patogeny,
• má antiseptický a protizánětlivý účinek.

Receptura neobsahuje konzervační látky ani umělé přísady. Lék není návykový a lze jej užívat bez omezení délky a frekvence užívání.

Aqua Maris® Extra Strength je vhodný pro děti od 2 let a dospělé, včetně těhotných a kojících žen.

Aqua Maris® Strong roztok ze 100% vody Jaderského moře pro usnadnění dýchání nosem

Aqua Maris® Strong je 100% hypertonický roztok mořské vody s obsahem 21 g/l chloridu sodného. Nosní sprej přirozeně odstraňuje ucpaný nos bez použití chemických přísad.

Jak Aqua Maris® Strong funguje:

• snižuje otok a ucpaný nos,
• má antimikrobiální účinek,
• stimuluje lokální imunitu,
• snižuje riziko zánětlivých komplikací běžného nachlazení.

Nosní sprej je vhodný pro děti od 1 roku, těhotné ženy (pomáhá snižovat ucpaný nos při „rýmě těhotných žen“), kojící matky. Lék nemá žádné kontraindikace – mohou ho užívat osoby, které již prodělaly příznaky lékové rýmy a obávají se návykového účinku, starší pacienti s chronickými onemocněními, u kterých se vazokonstrikční léky nedoporučují, osoby citlivé na chemické složky vazokonstrikčních sprejů.

Jak pomoci dítěti, když má ucpaný nos

Nosní průchody kojenců jsou úzké a krátké, takže jsou citlivější na účinky virů, bakterií, dráždivých látek a změn vlhkosti vzduchu. Pokud je vaše dítě neklidné, nespěchejte s tím, abyste to sváděli na zuby – podívejte se blíže.

Miminka často zaklánějí hlavu, vyplivují dudlík a jsou vrtošivá a pláčou, když mají ucpaný nos. Dítě nemůže normálně jíst ani spát, protože musí dýchat ústy. Rozhodně potřebuje pomoc.

Nepoužívejte spreje pro dospělé, poraďte se s pediatrem, který vazokonstriktor je pro vaše dítě nejlepší. Přírodní alternativou mohou být přípravky na bázi mořské vody. Jemně a přirozeně uvolňují ucpaný nos, aniž by ovlivňovaly cévy. Díky svému přirozenému složení a absenci chemických složek lze aerosolový sprej Aqua Maris® Baby na bázi mořské vody používat od 3 měsíců k výplachu nosu dítěte a jeho zbavení přebytečného hlenu, virů a bakterií – to pomůže usnadnit dýchání nosem.

Aqua Maris® Baby jemně omývá nosní dutiny

Aqua Maris® Baby je aerosolový sprej na bázi izotonického, nikoli hypertonického roztoku přírodní vody z Jaderského moře. Koncentrace soli v něm je stejná jako v tělních tekutinách (0,9 %). Aerosol působí na sliznici jemně, speciální tryska zajišťuje jemný (jemně rozptýlený) sprej v libovolném úhlu.

Jak funguje aerosolový sprej na praní:

• zkapalňuje hlen, „vyplavuje“ viry, bakterie, alergeny,
• má protizánětlivý účinek,
• snižuje riziko komplikací způsobených rýmou,
• pomáhá urychlit zotavení.

Produkt neobsahuje umělé přísady ani konzervační látky.

Co dělat, když má dítě v nose cizí předmět

U malých dětí existuje specifický důvod ucpaného nosu – cizí předmět. Charakteristickým znakem je, že dítě dýchá pouze jednou nosní dírkou, může kýchat nebo si často mnout nos. Pokud je ucpaný předmět viditelný, použijte pro usnadnění zákroku vazokonstrikční sprej. Sevřete volnou nosní dírku prstem a požádejte dítě, aby se nadechlo ústy, a poté prudce vydechlo nosem. Mělo by to pomoci. Pokud ne, okamžitě vyhledejte lékaře.

Mohou děti používat vazokonstrikční spreje?

Pokud neexistují žádné kontraindikace, je to nejen možné, ale i nutné. Používejte přípravky s prokázanou klinickou účinností, doporučené lékařem. Rizika používání vazokonstrikčních sprejů u dětí jsou snáze kontrolovatelná než možné poškození při použití některých lidových prostředků (vdechování horké páry).

Ucpaný nos se může zdát jako drobný neduh, ale výrazně ovlivňuje kvalitu našeho života. Neignorujte tento problém, abyste se vyhnuli komplikacím a žili plnohodnotný život. S tím vám pomůže řada produktů Rinomaris® a Aqua Maris® pro dospělé i děti.

Tento článek je informativní a není určen k samodiagnostice ani samoléčbě. Poraďte se se svým lékařem.

1. Corey JP, Houser SM, Ng BA. Nosní kongesce: přehled její etiologie, hodnocení a léčby. Ear Nose Throat J. 2000 Sep;79(9):690-3, 696, 698 passim. PMID: 11011488.
2. Kunelskaya N.L., Luchsheva Yu.V. (2016). Alergická a vazomotorická rýma — univerzální řešení. Astma a alergie, (1), 17-26.
3. Naclerio RM, Bachert C, Baraniuk JN. Patofyziologie nosní kongesce. Int J Gen Med. 2010. dubna 8;3:47-57. doi: 10.2147/ijgm.s8088. PMID: 20463823; PMCID: PMC2866558.
4. Naclerio RM, Bachert C, Baraniuk JN. Patofyziologie nosní kongesce. Int J Gen Med. 2010. dubna 8;3:47-57. doi: 10.2147/ijgm.s8088. PMID: 20463823; PMCID: PMC2866558.
5. Marvin P. Fried. Ucpaný nos a rýma.
6. Naclerio RM, Bachert C, Baraniuk JN. Patofyziologie nosní kongesce. Int J Gen Med. 2010. dubna 8;3:47-57. doi: 10.2147/ijgm.s8088. PMID: 20463823; PMCID: PMC2866558
7. Ovchinnikov, A. Yu., Miroshnichenko, N. A., Ryabinin, V. A., & Nikolaeva, Yu. O. (2020). DLOUHODOBĚ PŮSOBÍCÍ TOPICKÉ DEKONGESTANTY. Lékařská rada, (16), 134-138.
8. Merkulova E. P., Kolesnikova S. N. Chronická nosní hyperreaktivita (moderní klasifikace, klinický obraz, diagnostika) 2017. Lékařská rada, (9), 60-64.
9. Corey JP, Houser SM, Ng BA. Nosní kongesce: přehled její etiologie, hodnocení a léčby. Ear Nose Throat J. 2000 Sep;79(9):690-3, 696, 698 passim. PMID: 11011488.
10. Corey JP, Houser SM, Ng BA. Nosní kongesce: přehled její etiologie, hodnocení a léčby. Ear Nose Throat J. 2000 Sep;79(9):690-3, 696, 698 passim. PMID: 11011488.
11. Návod k použití Rinomaris© Intensive, https://rinomaris.ru/instructions_intensive
12. Zdroj: Audit maloobchodu skupiny DSM, květen 2023
13. Návod k použití přípravku Rinomaris© Advance, https://rinomaris.ru/produkciya/advance