Zení těhotenství u pacientek s negativním Rh faktorem

Asi 15 % žen má Rh-negativní krev, většina z nich plánuje mít děti s Rh-pozitivním mužem. Je tato situace tak nebezpečná a dramatická? Jak se v této situaci sleduje těhotenství?

Centrum pro porodnictví, gynekologii a perinatologii pojmenované po akademikovi V.I. Kulakova má rozsáhlé zkušenosti s pomocí Rh-negativních žen realizovat jejich reprodukční potenciál. Naši specialisté mají důkladné znalosti metod prevence možných rizik a také kompetentní pomoc pacientům, pro které je Rh-konflikt překvapením. Takové případy bohužel nejsou ojedinělé, zejména u neplánovaných těhotenství, stejně jako u nedostatečné pozornosti obou budoucích rodičů vlastnímu zdraví a přípravě na narození potomka.

RH KONFLIKT: FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI

Senzibilizace Rh-negativní ženy Rh-pozitivními erytrocyty embrya nastává při vstupu fetální krve matky, a to jak během těhotenství, tak bezprostředně po porodu. Vstup fetální DNA nastává od prvního trimestru, ale možnost senzibilizace se ve skutečnosti objeví nejdříve po 28 týdnech, s příznivým průběhem těhotenství, bez zranění a lékařských manipulací. Rh imunizace během těhotenství je výskyt Rh protilátek u nastávající matky v reakci na pronikání fetálních erytrocytárních Rh antigenů do krve.

Primární imunitní odpověď při vstupu D-antigenu do ženského těla se projeví po určité době – od 6 týdnů do 12 měsíců. To je důvod, proč mnoho Rh-negativních žen, které otěhotní poprvé, zpravidla úspěšně přenáší své těhotenství do termínu. Když se Rh antigeny znovu dostanou do senzibilizovaného mateřského těla, dojde k rychlé a masivní produkci IgG, což vede k hemolytické anémii. Bilirubin, produkovaný rozpadem červených krvinek plodu, způsobuje žloutenku. Vyskytuje se také jaterní patologie a komplex onemocnění zvaný erytroblastóza, hemolytické onemocnění plodu. Tento stav vyžaduje ošetření plodu in utero, případně porod a lékařskou péči o novorozence, pokud to délka těhotenství a možnosti novorozenecké služby umožňují. Centrum má všechny podmínky, aby v tomto případě novorozencům pomohlo.

RH KONFLIKT: PREVENCE VÝVOJE

Asi 1–1,5 % Rh negativních žen se během prvního těhotenství senzibilizuje a po porodu se v krvi objeví Rh protilátky, toto procento se zvyšuje na 10 %. Tato frekvence je výrazně snížena použitím anti-Rh0(D) imunoglobulinu, proto je imunoglobulin podáván všem Rh negativním ženám, které otěhotněly z Rh pozitivního muže v období od 28. do 32. týdne, při absenci Rh. protilátky, což minimalizuje riziko imunizace na 80 %.

NAVÍC SE PROVÁDÍ PREVENCE SENIBILIZACE RH:

• při invazivních výkonech za účelem prenatální diagnostiky – choriocentéza, amniocentéza;
• při šití děložního čípku;
• po krvácení během těhotenství;
• s uzavřeným poraněním břicha během těhotenství;
• pokud se těhotenství nedaří v prvním trimestru: potrat, potrat, mimoděložní, nevyvíjející se těhotenství.

Po podání anti-Rhesus imunoglobulinu se titr protilátek Rh neurčuje.

ŘÍZENÍ TĚHOTENSTVÍ U PACIENTEK S NEGATIVNÍM RH FAKTOREM: BEZPEČNOSTNÍ STANDARDY

Pokud jsou oba rodiče Rh-negativní, není nutné následné dynamické stanovení hladin protilátek. Pokud má pacientka Rh negativní krev a otec dítěte je Rh pozitivní, dalším krokem by mělo být dynamické sledování titru protilátek – měsíčně. Údaje o předchozích titrech protilátek jsou potřebné k rozhodnutí, zda k imunizaci došlo před současným těhotenstvím nebo se vyvinula během současného těhotenství.

Kompletní diagnostický plán zahrnuje důkladný odběr a rozbor anamnézy, stanovení skupiny, Rh faktoru krve manželů, Rh protilátek, posouzení rizika Rh imunizace na základě anamnézy: faktory spojené s předchozími těhotenstvími: mimoděložní těhotenství; ukončení těhotenství (spontánní/lékařské); invazivní diagnostika u předchozích těhotenství; krvácení v předchozích těhotenstvích; rysy řízení práce;

profylaxe Rh imunizace v předchozích těhotenstvích nebo v poporodním období (lék, dávka); stejně jako faktory nesouvisející s těhotenstvím: krevní transfuze bez zohlednění Rh faktoru; sdílení jehel s drogově závislými.

MANAGEMENT NEIMUNIZOVANÝCH TĚHOTNÝCH ŽEN

Měsíční diagnostika titru protilátek je povinná. Pokud jsou Rh anti-D protilátky detekovány v jakékoli fázi těhotenství, musí být žena sledována jako pacientka s Rh imunizací. Při absenci izoimunizace by měl být anti-Rh0(D) imunoglobulin podáván od 28. do 32. týdne těhotenství. Pokud bylo profylaktické podávání anti-D imunoglobulinu provedeno ve 28. týdnu, průkaz protilátek v krvi nastávající matky nemá klinický význam.

DŮLEŽITÉ: Každá žena by při plánování pokračování v rodině měla znát svou krevní skupinu a Rh faktor a také údaje o partnerovi. Osoby s Rh-negativní krví by si měly uvědomit důležitost profylaktického použití během prvních 72 hodin po porodu, potraty, chirurgické ukončení těhotenství, mimoděložní těhotenství od Rh-pozitivního partnera, anti-Rhesus imunoglobulin. I přes pozitivní efekt profylaktického podávání léku je v případě, kdy je žena Rh-negativní a partner Rh-pozitivní, umělé ukončení těhotenství nežádoucí vzhledem k riziku imunizace ženy.

Ve federální státní rozpočtové instituci Národní lékařské výzkumné centrum pro porodnictví, gynekologii a perinatologii pojmenované po akademikovi V.I. Kulakov“ Ministerstva zdravotnictví Ruska získáte jedinečnou příležitost získat ZDARMA chirurgická lůžková léčba podle kvót pro high-tech lékařskou péči (high-tech lékařská péče v rámci povinného zdravotního pojištění).