Biopsie štítné žlázy tenkou jehlou

Mezi mnoha diagnostickými metodami používanými při hodnocení pacientů s uzly štítné žlázy je biopsie štítné žlázy tenkou jehlou jednou z nejdůležitějších, ne-li nejdůležitější. Biopsie štítné žlázy odpovídá na jednu z nejdůležitějších otázek, kterým lékař čelí v diagnostické fázi: je uzel maligní nebo ne. Bez vyřešení této problematiky je další kvalitní management pacienta s uzlem štítné žlázy nemožný. Je to výsledek biopsie štítné žlázy, který určuje, co je třeba s pacientem udělat – operace, pozorování, minimálně invazivní intervence atd.

Je důležité vzít v úvahu, že ultrazvuk štítné žlázy nikdy nemůže nahradit tenkojehlovou aspirační biopsii uzlu štítné žlázy. Velké množství vědeckých výzkumů ukázalo, že ultrazvuk štítné žlázy není 100% přesný při určování povahy struktury uzlu. To je důvod, proč by po identifikaci uzlu vhodné velikosti měla být ve všech případech provedena biopsie štítné žlázy. Lékař pozorující pacienta s uzlíkem štítné žlázy bez provedení aspirační biopsie tenkou jehlou riskuje, že udělá chybu při volbě taktiky léčby, což může mít pro pacienta velmi vážné následky.

Biopsie štítné žlázy – účel postupu

Mnoho pacientů se domnívá, že když je předepsán test, jako je punkce štítné žlázy, hlavním cílem lékaře je nakonec předepsat možnost chirurgické léčby. Tento názor je zcela nesprávný.

Nyní je jasně prokázáno, že ve věku 50 let má asi 50 % žen uzliny na štítné žláze. Ve věku 70 let mohou být uzliny štítné žlázy zjištěny téměř u všech žen. Pokud přistoupíme k léčbě tohoto onemocnění podle starých zásad a pokusíme se odstranit všechny zjištěné uzliny, nakonec budou muset lékaři operovat téměř všechny obyvatele naší planety. Bez důkazů je jasné, že taková taktika nepovede k ničemu jinému než ke zcela zbytečnému plýtvání zdravotními prostředky a u značného počtu pacientů způsobí i závažné komplikace po operaci (ztráta hlasu, poruchy metabolismu vápníku atd.).

Morfologické studie ukazují, že ze všech uzlin je pouze 5–6 % maligních. Všechny ostatní uzliny štítné žlázy mají benigní strukturu a nejsou schopny „degenerovat“ na rakovinu štítné žlázy.

Po vynálezu a zavedení biopsie štítné žlázy do klinické praxe ve specializovaných centrech se počet pacientů, kteří dostali doporučení k operaci uzlíků štítné žlázy, snížil v průměru 10krát, zatímco mezi operovanými pacienty vzrostl počet pacientů s rakovinou téměř 10krát. Souhrnně lze říci, že po zavedení biopsie štítné žlázy začali endokrinologové méně často marně operovat pacienty, ale mnohem častěji začali včas operovat ty pacienty, kteří to skutečně potřebují – pacienty s rakovinou štítné žlázy.

Proto je hlavním cílem provádění tenkojehlové aspirační biopsie uzlů štítné žlázy snížit počet pacientů odeslaných k chirurgické léčbě uzlů štítné žlázy. Přísný výběr a přesné stanovení indikací k operaci jsou hlavními výhodami použití biopsie štítné žlázy.

Indikace pro biopsii štítné žlázy

V současné době je obecně uznávanou indikací pro výkon, jako je biopsie štítné žlázy, detekce uzliny u pacienta o velikosti 1 cm a více. Uzliny štítné žlázy menší než 1 cm jsou považovány za nízkorizikové pro pacienta, i když jsou maligní, takže se rutinně biopsie neprovádějí. Z tohoto pravidla však existují výjimky – biopsii štítné žlázy lze provést u uzlin menších než 1 cm v případech, kdy byl pacient během života vystaven záření, nebo pokud má pacient příbuzné s rakovinou štítné žlázy. Také lze provést biopsii malých uzlin, pokud lékař ultrazvukové diagnostiky při ultrazvukovém vyšetření štítné žlázy přímo indikuje přítomnost podezřelých příznaků.

Biopsie štítné žlázy tenkou jehlou se obvykle provádí jednorázově. Opakovanou tenkojehlovou biopsii uzlíku štítné žlázy se doporučuje provádět pouze v případech, kdy se při pozorování uzliny s původně benigním závěrem biopsie uzel „chová“ podezřele – rychle roste, kontury uzlu se stávají nerovnoměrné a nejasné, ve struktuře uzlu se zvětšují mikrokalcifikace, velikost přilehlého uzlu, lymfatická uzlina

Technika punkce štítné žlázy

Punkce štítné žlázy se provádí na sále pod ultrazvukovou kontrolou. Specialista, který je zběhlý v provádění ultrazvukových vyšetření štítné žlázy, najde uzel ve tkáni štítné žlázy, který vyžaduje biopsii. Poté je kůže v oblasti krku ošetřena antiseptickým roztokem (v některých centrech se k ošetření používá antiseptický roztok s komponentami tlumícími bolest, které snižují bolestivost vpichu). Krk se oddělí sterilním ubrouskem, po kterém lékař tenkou jehlou provede biopsii štítné žlázy. Poloha konce jehly je dobře viditelná na obrazovce ultrazvukového přístroje. Když jehla vstoupí do tkáně uzliny, lékař začne odsávat buněčný obsah z uzliny a současně jehlu posouvá do různých částí uzliny, aby získal co nejrozmanitější buněčný materiál. Po odběru materiálu lékař aplikuje buňky na předem připravená sklíčka a udělá tenký stěr. Nejčastěji se materiál odebírá ze 2-3 míst uzlin, což vyžaduje 1 až 3 punkce štítné žlázy. Místo vpichu je pokryto nenápadnou náplastí tělové barvy.

Celý postup biopsie trvá 1-2 minuty. Zákrok je velmi dobře snášen, neboť biopsie štítné žlázy je velmi mírně bolestivá. Během 5-10 minut po punkci štítné žlázy může pacient opustit lékařské centrum a vrátit se ke svým každodenním činnostem. V den biopsie se můžete umýt, sportovat a jít do bazénu.

Pokud potřebujete toto vyšetření, domluvte si schůzku na recepci na čísle (39)555-02;4-99-92;