Recenze

Chyby, nebezpečí, komplikace v první epizodě spontánního pneumotoraxu

Expert – vedoucí oddělení hrudní chirurgie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání, doktor lékařských věd, profesor Kirill Zhestkov.

— Nejprve je třeba poznamenat, že pneumotorax, trauma hrudníku a pleurální empyém jsou tři patologické stavy, jejichž národní klinické pokyny pro léčbu jsou zaměřeny nejen na hrudní chirurgy, ale také na všeobecné chirurgy, protože charakteristickým rysem organizace zdravotní péče v Ruské federaci je, že primární péči o tyto stavy nejčastěji poskytují všeobecní chirurgové pohotovostních nemocnic.

Snad žádné jiné chirurgické onemocnění nevyvolalo takové diskuse o chirurgické taktice jako spontánní pneumotorax (SP). Proč? Především proto, že se všeobecní chirurgové rozhodují na základě vlastních představ o nouzovém zásahu: o instalaci drenáže, narovnání plíce nebo v krajním případě o resekci prasklé buly. Je však velmi důležité pochopit, že pneumotorax je vždy komplikací nějaké jiné nemoci a tento přístup k léčbě používají pneumologové a hrudní chirurgové.

Proto národní klinické směrnice pro léčbu spontánního pneumotoraxu poskytují algoritmy pro vyšetřování a léčbu pacientů se SP v závislosti na kategorii zdravotnického zařízení: v přednemocničním stadiu, na úrovni nespecializované chirurgické nemocnice a na specializovaném hrudním oddělení. Zejména je nevhodné provádět antirelapsové operace a pleurektomii na všeobecném chirurgickém oddělení ZZS. Obliterace pleurální dutiny u pneumotoraxu musí být provedena bez problémů, ale na úrovni poskytování specializované hrudní péče.

Text NCR zdůrazňuje význam diferencovaného přístupu při volbě konzervativní nebo chirurgické taktiky pro první epizodu pneumotoraxu. Provedeme drenáž, narovnáme plíci a uděláme CT vyšetření. Pokud není zjištěn žádný emfyzém – bulózní nebo kombinovaný – pacientovi sdělíme, že zatím nejsou důvody k operaci, ale pokud jsou takové změny zjištěny, doporučujeme plánovanou operaci. Ale pokud má pacient relaps spondylitidy, má chirurg více argumentů ve prospěch chirurgické léčby.

Konzervativní léčba ve formě drenáže je v klinických doporučených postupech indikována jako důležitá součást i proto, že před operací potřebujeme znát stav plicního parenchymu. To lze provést provedením CT skenu na narovnané plíci. Proto i v případě recidivy pneumotoraxu musí pacient nejprve podstoupit drenáž, narovnat plíci, provést CT vyšetření a teprve poté, se znalostí stavu parenchymu, přistoupit k operaci.

Někomu se může zdát divné, že NCR zdůrazňuje nutnost rentgenového vyšetření při jakékoli stížnosti pacienta na bolest na hrudi. Nutno ale přiznat, že toto doporučení vychází ze smutných zkušeností mnoha lékařů. Faktem je, že podrobný, naprosto jasný klinický obraz spontánního pneumotoraxu se vyskytuje pouze v 80% případů a ve zbývajících 20% případů se onemocnění vyskytuje pod různými maskami – kardiogenními nebo radikuloneuritickými. A pokud se neprovede rentgenové vyšetření, pacient se SP může být léčen na ischemickou chorobu srdeční nebo, ještě hůř, předepsán kurs manuální terapie. V důsledku toho dostáváme komplikované formy pneumotoraxu. To je důvod, proč klinické směrnice zdůrazňují, že jakákoli bolest na hrudi je absolutní indikací pro rentgenové vyšetření.

Přečtěte si více

Pomůžeme vám vypěstovat zeleninovou zahradu – i na parapetu – Stáří je radost

Na textu národních klinických doporučených postupů pro léčbu pneumotoraxu pracovala početná expertní skupina předních ruských hrudních chirurgů a zahraničních odborníků z Evropské společnosti hrudních chirurgů. Všichni jednomyslně považovali za nutné vyvrátit dva přetrvávající mýty o urgentní chirurgii spojené s drenáží pleurální dutiny.

Prvním je přísně povinné dodržování určitých odvodňovacích bodů. Tato mylná představa je typická pro chirurgy pracující v urgentních nemocnicích, kde jsou, jak již bylo řečeno, nejčastěji hospitalizováni pacienti s plicní embolií. Tam je obvyklé dodržovat přísně pevné body pro odvodnění, zpravidla se jedná o druhý mezižeberní prostor podél střední klavikulární linie. V zásadě je to správné, ale pouze v případě, že v pleurální dutině nedochází k procesu adheze. Zkušenosti hrudních chirurgů však vyprávějí jiný příběh: vzhledem k anatomickým rysům pleurální dutiny dochází k nejvýraznějšímu procesu adheze právě podél druhého žebra. A proto, pokud existují srůsty, pokus umístit drenáž do typických bodů povede k poškození plic. Proto je v textu NCR uvedeno: drenáž se provádí v bodech vybraných na základě výsledků vícepolohového RTG vyšetření. Pokud je pleurální dutina volná, lze drenáž umístit do druhého mezižeberního prostoru, jak jsou zvyklí vyznavači moskevské hrudní školy, nebo do bezpečného axilárního trojúhelníku, jak jsou zvyklí spíše vyznavači petrohradské školy – to už nebude důležité. Důležité je pouze to, že oba tyto body se používají, když nedochází k procesu přilnavosti.

Druhý mýtus se týká tloušťky drenáže. Z nějakého důvodu jsou si všeobecní chirurgové jisti, že drenáž musí být velmi hustá, aby mohla úspěšně nasávat vzduch. Ve skutečnosti to není pravda, protože řekněme ráže segmentového bronchu jsou čtyři milimetry. A pokud výtok pochází ze segmentálního bronchu, žádná drenáž nebude schopna takovou plíci narovnat; Velikost drenáže, kterou používají hrudní chirurgové, je jeden až dva milimetry a celkem úspěšně narovná plíci. Nejde o tloušťku drenáže, ale o to, že musí být správně umístěna, její poloha musí být kontrolována a musí být napojena na aktivní aspirační systém.

Rád bych ještě jednou zdůraznil: chirurgická léčba pneumotoraxu je velmi obtížný úkol. Postoj k pneumotoraxu jako k nejjednoduššímu onemocnění hrudníku a nejjednodušší operaci je nejen nesprávný, ale i nebezpečný. Je třeba si uvědomit, že prováděním operací pneumotoraxu nijak neovlivňujeme samotné onemocnění, které pneumotorax způsobilo, ale pouze eliminujeme jeho komplikace. Toto onemocnění vyžaduje vysoce kvalifikovaný přístup každého chirurga, bez ohledu na to, na jaké klinice pracuje, a doufáme, že sledování vyvinutého NCR takový přístup zajistí.

Národní klinické směrnice pro léčbu spontánního pneumotoraxu

Pracovní skupina pro přípravu textu klinických doporučených postupů:

Prof. K.G.Zhestkov, docent B.G.Barsky (Klinika hrudní chirurgie, Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, Moskva), PhD. M.A.Aťukov (Centrum intenzivní pneumologie a hrudní chirurgie, Městská víceúčelová nemocnice St. Petersburg č. 2, Petrohrad).

Složení odborné komise: Prof. A.L.Akopov (Petrohrad), prof. E.A.Korymasov (Samara), prof. V.D. Parshin (Moskva), člen korespondent. RAMS, prof. V.A. Porchanov (Krasnodar), prof. E.I. Sigal (Kazaň), prof. A.Yu.Razumovsky (Moskva), prof. P.K. Yablonsky (Petrohrad), prof. Stephen Cassivi (Rochester, USA), akademik Ruské akademie lékařských věd, prof. Gilbert Massard (Štrasburk, Francie), prof. Enrico Ruffini (Torino, Itálie), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, Španělsko)

Přečtěte si více

Top dressing rajčat: jak a čím krmit sazenice rajčat po sběru, výhonky doma, co je nejlepší pro tlustý stonek, kořeny a růst - Weather Mail

Spontánní pneumotorax (SP) je syndrom charakterizovaný akumulací vzduchu v pleurální dutině, který není spojen s plicním traumatem nebo lékařskou manipulací.

Kód ICD 10: J93.1

Prevence:

Indukce pleurodézy, tj. vytvoření procesu adheze v pleurální dutině, snižuje riziko recidivy pneumotoraxu [A].

Odvykání kouření snižuje jak riziko rozvoje pneumotoraxu, tak riziko jeho opakování. [C].

Promítání:

Screening se nevztahuje na primární pneumotorax.

Pro sekundární účely je zaměřen na identifikaci nemocí, které vyvolávají rozvoj spontánního pneumotoraxu.

Klasifikace

Tabulka 1. Klasifikace spontánního pneumotoraxu

1. Primární – je pneumotorax, který se vyskytuje bez zjevné příčiny u dříve zdravých jedinců.

Způsobeno primárním bulózním emfyzémem plic

Způsobeno primárním difuzním plicním emfyzémem

Způsobeno rupturou pleurálních srůstů

2. Sekundární – pneumotorax, který se vyskytuje na pozadí existující progresivní plicní patologie.

Způsobeno respiračním onemocněním (viz tabulka 2)

Způsobeno intersticiálním onemocněním plic (viz tabulka 2)

Způsobeno systémovým onemocněním (viz tabulka 2)

Catamenial (opakující se CP spojená s menstruací a vyskytující se během 72 hodin před jejím nástupem nebo v následujících XNUMX hodinách)

Při ARDS u pacientů na mechanické ventilaci

Podle frekvence tvorby:

Podle stupně kolapsu plic:

Apikální (až 1/6 objemu – pás vzduchu umístěný v kopuli pleurální dutiny nad klíční kostí)

Malý (do 1/3 objemu – pás vzduchu ne více než 2 cm parakostálně)

Střední (do ½ objemu – vzduchový pás 2-4 cm parakostálně)

Velký (více než ½ objemu – pás vzduchu více než 4 cm parakostálně)

Celkem (plíce jsou zcela zhroucené)

Omezené (v případě srůstů v pleurální dutině)

Jednostranné (pravostranné, levostranné)

Pneumotorax jedné plíce

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

(bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
Po-Pá od 10 do 18 hodin

Nakladatelství Media Sphere
PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
[email protected]

vkontakte
Telegram

Nakladatelství
“Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

Klinika obecné chirurgie s urologií pojmenovaná po A.A. Polyantseva”

Klinika chirurgických nemocí a neurochirurgie, Fakulta vyšších lékařských studií, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Volgogradská státní lékařská univerzita, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

SPIN RSCI: 6746-5044
ID autora Scopus: 7102231435
ORCID: 0000-0002-1505-6256

Polyantsev (Jr.) A. A.

Klinika obecné chirurgie s urologií pojmenovaná po A.A. Polyantseva”

Státní rozpočtová zdravotnická instituce “Volgogradská regionální klinická nemocnice č. 1”, Volgograd

Klinika obecné chirurgie s urologií, Klinika chirurgických nemocí a neurochirurgie, Fakulta vyšších lékařských studií, Státní lékařská univerzita ve Volgogradu, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Volgograd, Rusko

Chyby, nebezpečí, komplikace v první epizodě spontánního pneumotoraxu

Přečtěte si více

Jak pěstovat kombuchu doma od nuly: popis krok za krokem

Více o autorech

Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Polyantsev A.A., Bykov A.V., Polyantsev (Jr.) A.A., Kotrunov V.V., Zimin A.G., Dyachkova Yu.A. Chyby, nebezpečí, komplikace v první epizodě spontánního pneumotoraxu. Chirurgická operace. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogov. 2018; (3): 64–69.
Polyantsev AA, Bykov AV, Polyantsev Jr AA, Kotrunov VV, Zimin AG, Dyachkova YuA. První epizoda spontánního pneumotoraxu (chyby, rizika, komplikace). Pirogov Ruský chirurgický žurnál. 2018; (3): 64–69. (V Rusku.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia2018364-69

Cílem studie je analyzovat chyby a komplikace při poskytování chirurgické péče pacientům s první epizodou spontánního pneumotoraxu ve zdravotnických zařízeních různé úrovně. Materiál a metody. Od roku 2005 do roku 2015 bylo na hrudním oddělení kliniky všeobecné chirurgie Volgogradské státní lékařské univerzity léčeno 317 pacientů s první epizodou spontánního pneumotoraxu. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin: 79 pacientů podstoupilo torakotomický přístup, přičemž ve 238 případech byla operace provedena minimálně invazivními technologiemi. Jsou navrženy kratší předoperační léčebné období a včasná aktivní chirurgická taktika. Výsledky. Šest nejtypičtějších porušení při poskytování chirurgické péče bylo identifikováno u 6 % pacientů s první epizodou spontánního pneumotoraxu. Porušení léčebné a diagnostické taktiky spáchané v krajských střediscích a centrálních okresních nemocnicích jsou stejného typu, ale byly rozdíly v konkrétních typech chyb a jejich počtu. Použití minimálně invazivních léčebných technologií nemá zásadní vliv na počet porušení zásad hrudní chirurgie. Závěr. Časné provedení antirelapsových operací torakoskopickými intervencemi umožnilo snížit pooperační komplikace z 42 na 1,2 % a mortalita u této skupiny pacientů klesla 0,3krát.

Klinika obecné chirurgie s urologií pojmenovaná po A.A. Polyantseva”

SPIN RSCI: 6746-5044
ID autora Scopus: 7102231435
ORCID: 0000-0002-1505-6256

Polyantsev (Jr.) A. A.

Klinika obecné chirurgie s urologií pojmenovaná po A.A. Polyantseva”

Státní rozpočtová zdravotnická instituce “Volgogradská regionální klinická nemocnice č. 1”, Volgograd

Doporučujeme články na toto téma:

Přes více než 200letou historii studia problému léčby spontánního pneumotoraxu (SP) snad žádný jiný urgentní stav v hrudní chirurgii nevyvolává takové množství diskuzí, včetně první epizody onemocnění [1–4]. Bylo zjištěno, že pravděpodobnost relapsu onemocnění po jeho první epizodě v prvních 6 měsících je v průměru 30 %, po druhé dosahuje 62 % a po třetím relapsu 83 % [5–7]. National Clinical Guidelines for the Treatment of Spontaneous Pneumotorax (2014) [8] formuluje jednotnou doktrínu pro poskytování pomoci této kategorii pacientů v různých stadiích, ale léčbě první epizody onemocnění není věnována dostatečná pozornost, proto se chirurgové často řídí vlastní zkušeností, což vede k diagnostickým a léčebným chybám a komplikacím.

Přečtěte si více

Chamtivé holky a bezcitní kluci - 16 odpovědí na fóru (6290899)

Studium nejtypičtějších chyb ve všeobecných chirurgických nemocnicích na různých územních úrovních zlepší výsledky léčby, sníží výskyt komplikací a zkrátí dobu léčby této kategorie pacientů.

materiály a metody

Od roku 2005 do roku 2015 bylo na hrudním oddělení kliniky všeobecné chirurgie Volgogradské státní lékařské univerzity léčeno 317 pacientů s první epizodou spontánního pneumotoraxu (FESP). Mužů bylo 314 (99 %), žen 3 (1 %). Věk pacientů se pohyboval od 17 do 77 let, přičemž 97,3 % tvořili zdraví jedinci (n=308). Příčiny PESP byly bulózní plicní onemocnění – 302 (95,2 %) pacientů, plicní cysty – 5 (1,5 %), CHOPN – 2 (0,6 %), histiocytóza X – 1 (0,3 %), plicní endometrióza – 2 (0,3 %), příčina nebyla zjištěna – 5 (1,5 %) pacientů.

Pro zjištění lokalizace pneumotoraxu a stupně kolapsu plic podstoupili pacienti RTG hrudníku ve dvou projekcích. V první epizodě onemocnění byl pneumotorax častěji lokalizován vpravo – 76 % (n=241) pozorování, stupeň kolapsu plic ve většině pozorování – 114 (36 %) dosáhlo ½ objemu.

Byla studována epidemiologie SP v oblasti Volgograd. Hovoříme o „Primární hospitalizovaná morbidita (návštěvami)“, což je soubor nových případů hospitalizací z důvodu onemocnění, které dříve nebyly zaznamenány a byly poprvé identifikovány v daném roce (myšleno PESP). Nemocnost S.P. V roce 2015 to bylo 7,5 na 100 000 obyvatel u mužů a 1,3 na 100 000 obyvatel u žen.

Všechna digitální data byla zpracována metodou variační statistiky s výpočtem relativního ukazatele, chyby pro relativní ukazatel a Studentova koeficientu pro relativní ukazatel. Rozdíl ve střední hodnotě byl považován za spolehlivý, pokud p