Hysterektomie – zotavení po operaci. Hormonální terapie

Promluvme si upřímně? Něco, o čem se často nahlas nediskutuje. O operaci, kterou ženy vnímají jako ohrožení ženskosti a mládí. Je ale tento zásah skutečně tak děsivý, jak se zdá?

Hysterektomie je správný název pro operaci k odstranění dělohy. Někdy se bez toho prostě neobejdete. Protože na tom závisí nejen zdraví, ale i život.

O indikacích k operaci, jak se provádí, důsledcích a vjemech jsme hovořili s onkogynekologem, vedoucím lékařem Izraelské onkologické nemocnice LISOD, doktorem lékařských věd, profesorem Alla Vinnitskaya.

— Alla Borisovno, pojďme diskutovat o tématu, které trápí mnoho žen. Ale prostě se na to bojí zeptat lékaře.

— Zdá se mi, že mnoho žen neklade otázky ne proto, že by se bály, ale proto, že jsou si jisté: velmi dobře tomu rozumí. Vezměme si nejznámější mýtus: „Pokud mi odeberou dělohu, okamžitě zestárnu. To je špatně. Děloha je svalový orgán, jehož jediným účelem je rodit děti. Během těhotenství se mnohonásobně zvětší a po porodu se stáhne. A tento proces se může během života několikrát opakovat. Odstranění tohoto orgánu a nástup stáří spolu nijak nesouvisí. Souhlaste s tím, že po odstranění například falangy prstu nikdo nestárne. Stejné je to s dělohou.

— Hovoříme-li o nutnosti odstranění dělohy, z jakých nemocí vzniká? Jedná se pouze o onkologická onemocnění nebo se může jednat o nějaké benigní patologie?

– A tak a tak. Dělohu odstraňujeme u některých zhoubných novotvarů – pokud jde o rakovinu endometria, vaječníků, sarkom dělohy, ale i rakovinu děložního čípku (mimochodem, u tohoto onemocnění můžeme provádět i orgánově konzervační operace, ale to je téma pro další diskuze). Prakticky všechny hlavní gynekologické onkologické patologie vyžadují odstranění dělohy.

Kromě toho existují další patologie, kdy se doporučuje hysterektomie. Navzdory tomu, že jsem řekl, že děloha je svalový orgán, ve skutečnosti se skládá ze dvou složek. První je samotná svalová vrstva. A druhým je endometrium, sliznice dělohy, která u menstruujících žen vlivem ovariálních hormonů během cyklu roste a během menstruace je odmítána. Patologie tedy může ovlivnit jak endometrium, tak svalovou vrstvu. Během menopauzy se u žen může vyvinout například hyperplazie endometria. Normálně se může objevit u menstruujících žen pouze v určité fázi cyklu. Ale během menopauzy by to nemělo být, takže tento problém se může stát důvodem pro odstranění dělohy.

Další indikací k operaci jsou nezhoubné nádory, např. myomy. Ale ne vždy se odstraní, ale pouze ve třech případech – bolí, krvácí a roste.

Zdůrazním: o odstranění dělohy rozhoduje v každém konkrétním případě individuálně a vždy společně – lékař a pacientka. Protože od první konzultace jsme jeden tým a o všem rozhodujeme společně. Rozhodně bereme v potaz spoustu ukazatelů, včetně toho, jaké manželství, jaké reprodukční plány, zda žena bude znovu rodit atd. Tedy probíráme životní priority. A na základě toho pochopíme, zda je operace nutná nebo ne.

— Někdy je děloha profylakticky odstraněna. Jakým nemocem lze takto předejít?

— Víte, já svým pacientkám vždy říkám, že v zahraničí je takový trend: ženy, které splnily svou reprodukční funkci (porodily děti), přiblížily se věku menopauzy (tj. vaječníky a děloha již dokončily svůj program a dokončily svůj životního cyklu, jsou jako balast v těle), jděte na profylaktickou laparoskopickou hysterektomii. Na žaludku nejsou žádné řezy. Tato operace trvá asi 30 minut, byla provedena ráno a večer už byl pacient doma. Čeho se tím dosáhne? Jedná se o prevenci rakoviny děložního čípku, rakoviny endometria, sarkomu dělohy, rakoviny vaječníků a rakoviny trubice. Podle mě to za to stojí. To znamená, že pokud není žádný orgán (který již nefunguje) – není problém. Protože všechny tyto nemoci se zpravidla nevyskytují v pracovním orgánu, ale u žen v menopauze po 50-60 letech. Podle mého názoru je profylaktická hysterektomie z hlediska prevence rakoviny docela slibná.

— Provádí se vždy histologické vyšetření odebraného materiálu? Pokud se bavíme o preventivním odstranění, je taková studie nutná?

– Potřebovat. V chirurgii a onkologii platí nevyslovené pravidlo: vše, co se odstraní, se musí vyšetřit. Dbáme na to, abychom materiál poslali do laboratoře, abychom se ujistili, že je vše v pořádku a abychom měli jistotu, že nám v počáteční fázi nic neuniklo. Jakákoli maličkost, které není věnována náležitá pozornost, může později „vystřelit“ a způsobit potíže. Osoba musí být plně ozbrojena. Musí o sobě vědět všechno.

— Je pro tuto operaci nutná nějaká zvláštní příprava?

— Ne, jde o vcelku standardní, nijak složitou laparoskopickou operaci, která pro tělo nepředstavuje prakticky žádné nebezpečí. Samozřejmě každé porušení celistvosti kůže, jakékoli invazivní zákroky mohou vést k některým komplikacím. Ale při správném přístupu jsou prakticky sníženy na nulu. Není tedy potřeba žádná speciální příprava.

Nejlepší prevencí komplikací je kvalifikace chirurga, jeho dovednosti a zkušenosti. V dnešní době se takové otevřené operace prakticky neprovádějí, jsou věcí minulého století. Veškeré výkony, i u dosti velkých benigních i maligních nádorů, provádíme laparoskopicky. A to je celosvětový trend.

Pacienti dorazí do nemocnice buď večer nebo brzy ráno v den operace – a mohou jít domů další den. Vše je velmi jednoduché. Jedná se o rychlou operaci, tedy operaci pro rychlé zotavení.

— Jak dlouho může obecně trvat rekonvalescence po operaci? Jaká jsou doporučení pro pacienty v tomto období, co se absolutně nesmí?

– Obvykle do týdne se pacienti vrátí do běžného života – jak po pracovní stránce, tak po stránce rodinné. Žádáme vás, abyste se zdrželi pohlavního styku asi měsíc po operaci, aby se všechny tkáně dobře zahojily. Toto je jediné omezení. Samozřejmě ani neřeknu, že nedoporučujeme vykládat vagóny uhlím nebo cukrem. Ale v rámci rozumu je dovoleno naprosto vše.

— Pravděpodobně jsou mnozí přesvědčeni, že po takové operaci v zásadě můžete ukončit svůj sexuální život.

– naopak! Zlepšuje se. Posuďte sami: pomine hrozba těhotenství, zmizí hrozba krvácení. A žena se může zcela uvolnit a prožívat jen rozkoš.

— Vede odstranění dělohy k menopauze?

– Samozřejmě že ne. Tady jsme začali konverzaci. Odstranění dělohy nevede k menopauze. To je způsobeno poklesem funkce vaječníků. To znamená, že když je děloha odstraněna, ale vaječníky zůstávají, žena neprochází menopauzou. Nadále funguje úplně stejně. Všechny hormonální procesy zůstávají nezměněny. Jediné, co chybí, jsou tečky. Ale hormonální pozadí se vůbec nemění.

— A pokud je děloha odstraněna spolu s vaječníky, dochází k chirurgické menopauze?

– Pouze pokud byla žena před operací v reprodukčním období, tedy měla menstruaci. Pokud žena již prošla menopauzou, pak odstranění dělohy a vaječníků v zásadě nemůže mít žádný účinek.

— Pociťují ženy s přirozenou menopauzou nějaký rozdíl od těch, které prožívají chirurgickou menopauzu?

– Ano, jsou trochu jiné. Přesto žena přistupuje k přirozené menopauze plynuleji. I když i zde jsou možné různé situace. Někdy probíhá zcela hladce chirurgická menopauza, tedy náhlé odstranění orgánů produkujících hormony. Naopak přirozená menopauza může přijít s poměrně výraznými vedlejšími účinky. Díky hormonální substituční terapii máme možnost tento proces upravit.

Z nějakého důvodu se pacienti strašně bojí fráze „hormonální terapie“, aniž by chápali, o čem mluví. Podívejte, během menstruačního života a aktivní práce vaječníků byla žena chráněna svými přirozenými estrogeny, které produkovaly vaječníky. A když přišla menopauza, tohle všechno zmizelo. A lékaři předepisováním hormonální substituční terapie pomáhají opět obnovit ochranu ženského těla. Vše, co tělo dříve přijímalo z vaječníků, přijímá z jedné tablety. Obsahuje trochu estrogenu a trochu progesteronu – a umožňuje vám udržet jiskru v očích, skvělé vlasy, kožní turgor a dobrou náladu. Zabraňuje také kardiovaskulárním onemocněním a osteoporóze. Hormonální substituční terapie se zpravidla předepisuje ne na rok nebo dva, ale možná i na deset let. Ve skutečnosti víme, jak se vypořádat s projevy menopauzy v jakékoli podobě, bez ohledu na to, jak probíhá – chirurgicky nebo přírodní.

Jestliže dříve, ve věku 50-60 let, byla žena již na konci života, byla již babičkou ve své přirozené podobě, cítila se podle toho, ale nyní je žena v 50 letech energická a aktivní, stále má skoro polovinu života před sebou. Chce nosit podpatky a vypadat působivě. A hormonální substituční terapie hodně pomáhá.

– Vezměme si další situaci, kdy žena z nějakých osobních důvodů nechce muži sdělit podrobnosti o operaci, kterou podstoupila.

— Domnívám se, že to není vždy nutné. Většina partnerů to nepochopí. Samozřejmě jsou možné výjimky: muž, který dobře zná anatomii, může odhadnout, že při pohlavním styku nespočívá na děložním čípku, ale na kopuli pochvy. To se mi ale zdá velmi nepravděpodobné.

— Měli byste přesto navštívit gynekologa a nechat si udělat Pap test po hysterektomii?

— Pokud je děloha odstraněna spolu s děložním čípkem, není Pap test nutný. Provádí se k identifikaci prekancerózních stavů děložního čípku. A když tam není, tak proč brát nějakou cytologii?

Ale ohledně návštěvy gynekologa odpovím, že je to povinné. Za prvé, situace jsou různé. Uvažujeme jak o maligních, tak o benigních nádorech. U zhoubných nádorů i při kvalitních operacích a nejmodernější léčbě hrozí relaps. A právě návštěva gynekologa vám umožňuje najít ji včas, pokud dojde k relapsu. Pokud mluvíme o benigních procesech, pak neexistují takové přísné požadavky, zvláště pokud jsou odstraněny i vaječníky. Pokud ale vaječníky zůstanou, tak naopak žena jde dokonce do rizikové skupiny pro vznik nádorů vaječníků, protože vaječníky jsou již operací poraněné, jejich prokrvení je narušeno a u ženy se bohužel může vyvinout nádor v r. budoucnost. V tomto případě je nutná pravidelná roční kontrola. Pokud jsou odstraněny jak děloha, tak děložní hrdlo a oba vaječníky, je přípustné přijít jednou za 2-3 roky na vyšetření a udělat ultrazvuk pochvy, aby bylo vše v pořádku.

Přihlaste se na konzultaci:

0-800-500-110 – zdarma na Ukrajině;

Po odstranění dělohy může mít žena několik rehabilitačních období. Během prvního dne po operaci je terapie zaměřena na prevenci krvácení, krevních sraženin a bakteriálních komplikací. Poté je po dobu jednoho nebo dvou měsíců omezena fyzická aktivita, předepsána speciální strava zaměřená na obnovu těla a fyzioterapie. Pokud byla provedena radikální operace s odstraněním příloh, je předepsána substituční terapie hormony. Léky se berou i rok po operaci a ve většině případů se berou 5-10 let.

Včasná rehabilitace po amputaci dělohy

Odstranění dělohy se provádí v nemocničním prostředí za použití celkové anestezie. Z operačního sálu je pacient na chvíli převezen na jednotku intenzivní péče, poté převezen na oddělení. Pooperační léčba je zaměřena na úlevu od bolesti, prevenci krvácení a trombózy a infekčních komplikací. Provádí se také infuzní terapie, která pomáhá zmírnit intoxikaci po anestezii a doplnit objem ztracené krve. Bezprostředně po zásahu se doporučuje pít pouze vodu, poté jsou povoleny tekuté vývary, jogurt a kefír. Později přecházejí na frakční jídla 5-6krát denně, v malých porcích. Potraviny by neměly způsobovat nadýmání, ale přesto by měly zajistit všechny nutriční potřeby těla.

K zotavení po předčasném odstranění dělohy dochází poměrně rychle. Pokud byl zákrok proveden laparoskopicky, je pacient druhý nebo třetí den propuštěn domů. Po laparotomii zůstávají pacienti v nemocnici 5-10 dní. Komplikace po amputaci dělohy v prvních dnech mohou být následující:

• Krvácení
• Zánět a hnisání stehů
• Peritonitida
• Plicní embolie
• Trombóza žil na nohou
• Poruchy močení

Aby se předešlo těmto komplikacím, musí být použita adekvátní terapie. Aby se zabránilo krvácení a trombóze, jsou předepsány léky, které regulují srážlivost krve. Infekčním komplikacím se předchází předepisováním antibiotik. Aby následky odstranění dělohy a vaječníků nebyly příliš výrazné a rehabilitace byla rychlejší, doporučuje se co nejdříve vstát z postele. Po laparoskopické operaci – po 4-5 hodinách, po běžné operaci – po jednom dni.

Odstranění dělohy a zotavení v prvních měsících

Důsledky odstranění dělohy a vaječníků v prvních měsících vyžadují dodržování určitého režimu a diety. Doba zotavení trvá asi čtyři týdny po laparoskopii a šest týdnů po laparotomii. V této době mohou u ženy nastat následující komplikace:

• Bolí to pod životem
• Prolaps poševních stěn
• Únik moči
• Výtok po odstranění dělohy z pochvy
• Tromboflebitida
• Neurotické poruchy

Důsledky odstranění dělohy a vaječníků v prvních měsících často závisí na věku pacientky, přítomnosti doprovodných patologií, rozsahu operace a komplikací v prvních dnech nebo týdnech po intervenci. Všem pacientům se doporučuje v této době nezvedat těžké předměty (více než 3 kg) a omezit fyzickou aktivitu. Během prvních čtyř až šesti týdnů po odstranění dělohy je sex zakázán a také se nedoporučuje dva měsíce chodit do bazénu nebo se koupat ve vaně.

Jak snížit negativní následky po operaci? Co lze udělat kromě dodržování výše uvedených doporučení? Pacienti musí po operaci správně jíst. Abyste se vyhnuli anémii, měli byste jíst červené maso, jablka, granátová jablka a užívat doplňky železa. Jídlo by mělo být bohaté na vitamíny a mikroelementy. Jídelníček musí obsahovat všechny pro tělo potřebné látky, bílkoviny, tuky, komplexní i jednoduché sacharidy. Abyste předešli takovým následkům po odstranění dělohy a vaječníků, jako je zácpa, měli byste jíst potraviny, které obsahují vlákninu. Během prvních týdnů je vhodné vyloučit uzená jídla, pečivo a sladkosti. Nemůžete pít alkohol ani sycené nápoje.

Jak pečovat o steh po operaci? Když je děloha odstraněna, steh může být velký nebo malý, v závislosti na chirurgické technice. Pokud byl k uzavření rány použit vstřebatelný materiál, nitě po 6 týdnech samy odpadnou. V opačném případě je chirurg odstraní v nemocničním prostředí. V prvních dnech by měla být pooperační rána ošetřena speciálními antiseptiky, aby nedošlo k infekci. Šev pečlivě umyjte pod sprchou pomocí běžného mýdla. Po odstranění stehů lze jizvu ošetřit krémem nebo gelem, který urychlí její vstřebávání.

Abyste zabránili tromboflebitidě, musíte nosit kompresní punčochy. Během rehabilitačního období se doporučuje fyzioterapie. Fyzikální terapie může pomoci zabránit tvorbě srůstů. Abyste se vyhnuli takovému následku odstranění dělohy a vaječníků, jako je inkontinence moči, musíte provést sadu Kegelových cvičení. Jsou zaměřeny na posílení svalů pánevního dna.

Vzdálené následky po odstranění dělohy a vaječníků

Pro mnoho žen zůstává život po operaci téměř nezměněn. Existují ale důsledky a komplikace, které se objevují v daleké budoucnosti. Především se jedná o posthysterektomický a postovariektomický syndrom. Oba jsou spojeny s hormonální nerovnováhou. K identifikaci hysterektomie jako operace s rizikem endokrinních poruch došlo poměrně nedávno. Dříve se věřilo, že zachované vaječníky mohou fungovat normálně a nevedou k selhání syntézy hormonů. Ve skutečnosti je po odstranění dělohy narušeno prokrvení gonád, což vede k jejich ischemii a částečné nekróze. V důsledku toho ženy pociťují hormonální nerovnováhu.

Posthysterektomický syndrom se může objevit rok po operaci nebo o něco dříve. Projevuje se jako změny nálady, návaly horka, tachykardie a arytmie. Některé ženy pociťují chronickou pánevní bolest, kterou nezmírňují léky proti bolesti. To nakonec vede k astenii a neurotickým poruchám. Léčba těchto příznaků po odstranění dělohy by měla být komplexní, budeme o ní mluvit níže.

Po odstranění děložních přívěsků se objevuje postovariektomický syndrom. Je spojena především s odstavením endokrinní funkce vaječníků. Objevuje se vždy a mnohem rychleji než po hysterektomii. Výraznější po odstranění dělohy a obou vaječníků spolu s děložním čípkem. Je charakterizován třemi skupinami příznaků:

• Neurovegetativní. Vyvíjejí se po odstranění dělohy a vaječníků během prvních dvou let. Projevují se jako závratě, slabost a bolest hlavy.
• Psycho-emocionální (podrážděnost, nervozita, změny nálady).
• Metabolické poruchy (snížená glukózová tolerance, zadržování tekutin v těle).

Odstranění dělohy způsobuje pro tělo následky v podobě řady onemocnění. U žen se může vyvinout ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, hypertenze a kardiomyopatie. Často, po několika letech, je pacientům diagnostikován diabetes 2. typu, onemocnění žlučových kamenů a osteoporóza. Odstranění dělohy zahrnuje významné traumatizace okolních tkání. To vede k časté tvorbě adhezí. Příznaky adhezivního onemocnění zahrnují bolest, plynatost a problémy s defekací a močením.

Hormonální terapie po hysterektomii

Po odstranění dělohy se zotavení provádí pomocí hormonů v případech, kdy má žena výrazný posthysterektomický syndrom. Po odstranění děložních přívěsků je indikován pro všechny ženy v reprodukčním nebo premenopauzálním věku. Hormonální substituční terapie se provádí pomocí estrogenů a progestinů. Přírodní estrogeny se získávají z moči žen, které nosí dítě, jsou součástí takových léků, jako je Premarin a Hormoplex. Syntetické hormony jsou analogy estradiolu a estriolu. Pro HRT se také používají částečně modifikované estradiolové estery. Gestageny nebo progestiny se používají v kombinaci s estrogeny. Snižují počet hormonálně závislých estrogenových receptorů, což pomáhá zmírnit příznaky časné pooperační menopauzy a snižuje dávky estrogenu.

Léčba odstranění dělohy pomocí hormonů je krátkodobá, střednědobá a dlouhodobá. V prvním případě jsou hormony předepsány po dobu 2-3 let. Tento typ terapie se používá především u starších pacientek. Pokud příznaky přetrvávají a existuje vysoké riziko osteoporózy, cukrovky nebo srdečních onemocnění, léčba pokračuje po dobu 3-8 let. U mladých žen je indikována dlouhodobá léčba s odstraněním dělohy a přívěsků. Jeho trvání je asi deset let.

Hormonální substituční léčba je kontraindikována po odstranění dělohy a vaječníků u těžkých jaterních onemocnění, porfyrie a sklonu ke zvýšené trombóze. Neprovádí se ani u estrogen-dependentních nádorů dělohy a mléčných žláz, ať už u pacientky samotné, ani u jejích nejbližších příbuzných. Hormony by neměly být předepisovány pro melanom nebo maligní novotvary ledvin. Relativními kontraindikacemi HRT jsou pankreatitida, cholecystitida, hypertenze, edémový syndrom, alergie, endometrióza, děložní myomy a cerebrální vaskulární patologie. Vzhledem k tomu, že odstranění dělohy má pro tělo vážné důsledky, rozhodnutí o operaci se provádí individuálně, pokud není možné provést konzervativní terapii.