Intenzivní žízeň – příčiny, diagnostika a léčba

Intenzivní žízeň (polydipsie) je náhlá neodolatelná touha pít vodu, která je často doprovázena suchem v ústech. Porucha se vyskytuje při fyziologické a patologické dehydrataci, horečce jakéhokoli původu, onemocněních endokrinního systému a ledvin. K zjištění příčin polydipsie se předepisují testy na hormony a toxiny, ultrazvuk, rentgenové zobrazovací metody a komplexní neurologické vyšetření. Pro zmírnění nepříjemných symptomů je nutná kompetentní etiotropní a patogenetická terapie základního onemocnění.

• Příčiny silné žízně
  • Fyziologický

  Příčiny silné žízně

  Fyziologický

  Silná touha po pití se častěji vyskytuje v létě, protože s rostoucí teplotou vzduchu se z povrchu kůže odpařuje velké množství tekutiny, která se ztrácí v důsledku rychlého dýchání. Typická je kombinace silné žízně, sucha v ústech a pocitu přilepení jazyka k patře. Nepříjemné pocity mizí po vypití 1–2 sklenic vody. Bolestivou polydipsii mohou vyvolat i další důvody: těžká fyzická námaha, nadměrná konzumace slaného nebo kořeněného jídla. Pokud je žízeň doprovázena závratěmi, slabostí nebo stavem před mdlobami, měli byste se poradit s lékařem.

  Horečka

  Příznak je typický pro druhé období horečky, které se projevuje přetrvávajícím zvýšením tělesné teploty. Člověk neustále chce vodu, přičemž rty vysychají a praskají, je zaznamenána suchost sliznic ústní dutiny. Pacient hodně pije, je možné periodické zvýšené pocení. Kůže je červená a horká na dotek. Při vysoké horečce až do 40 °C a těžké dehydrataci těla může pacient odmítnout pít, což je nepříznivým příznakem. Při přetrvávající hypertermii je nutná neodkladná lékařská pomoc.

  ztráta krve

  Velká ztráta krve způsobuje dehydrataci, která je doprovázena intenzivní žízní a suchem v ústech. Polydipsie se pozoruje při vnějším krvácení v důsledku poškození velkých cév. Příčinou může být i vnitřní krvácení v důsledku otevřených i uzavřených poranění. Pacienti jsou ve vážném stavu, pociťují silnou slabost, ztmavnutí očí, zvonění v uších. Okamžitě se objeví touha po pití, v důsledku vysušení sliznic úst se řeč ztišuje, na rtech se tvoří praskliny a krusty. Někdy člověk vypije několik sklenic, ale pocit žízně se nesnižuje.

  Intoxikace

  Jakékoli patologické stavy, které vedou k hromadění toxických metabolitů v krevním řečišti, způsobují neustálou žízeň, která je spojena s účinkem těchto látek na vegetativní centra prodloužené míchy. Nejtypičtějším příznakem alkoholové intoxikace je, že ráno po vypití velkého množství alkoholu se objeví silná touha pít a žízeň lze často uhasit pouze 2–3 sklenicemi vody. Zaznamenává se silná bolest hlavy, která se zhoršuje ostrými zvukovými nebo světelnými podněty.

  Podobný klinický obraz se vyvíjí v důsledku endogenní intoxikace v důsledku masivních hnisavých procesů. Možnými příčinami polydipsie jsou rozsáhlá lobární pneumonie, velké abscesy a rozsáhlý zánět měkkých tkání. Silná žízeň trápí po celou dobu onemocnění, kombinovaná s celkovou slabostí a nadměrným pocením, bledou kůží. Pacient si stěžuje na suchost v ústní dutině, což mu ztěžuje žvýkání a polykání jídla, mluvení.

  

  Diabetes mellitus a jeho komplikace

  Nesnesitelná žízeň je způsobena reakcí mozkových receptorů na zvýšení osmolarity krve. Podle pacientů neustále chtějí pít, množství vody spotřebované denně dosahuje 5-6 litrů. Kromě polydipsie se rozvíjí zvýšená chuť k jídlu a hojné časté močení, což je klasická triáda diabetes mellitus. U některých pacientů se může pocit intenzivní žízně postupně zvyšovat a objem vypité tekutiny dosahuje 10 litrů. Kombinace těchto projevů s prudkým zhoršením celkového stavu je typická pro hyperosmolární kóma.

  Poškození jiných endokrinních orgánů

  Těžká polydipsie, při které je pacient schopen vypít až litr vody najednou, se vyskytuje u diabetes insipidus – poškození hypotalamu s nedostatečnou sekrecí vasopresinu (antidiuretického hormonu). Příznak je doprovázen diabetickou vyčerpaností: pacienti navštěvují toaletu několikrát za hodinu, přičemž při každém močení uvolňují velké množství světlé moči bez zápachu. Patologicky zvýšená touha po pití je charakteristická pro hyperparatyreózu a je způsobena nadměrnou akumulací vápenatých iontů v plazmě. Příznaky mohou být také způsobeny hypertyreózou.

  Nemoci ledvin

  Ledviny regulují množství moči, zajišťují odstraňování toxických produktů metabolismu a pomáhají udržovat normální vodní bilanci. Při onemocněních jsou tyto funkce narušeny, což vyvolává rozvoj velmi silné žízně. V tomto případě množství moči neodpovídá objemu vypité tekutiny, protože se často objevují otoky. Typická je kombinace polydipsie se suchou kůží a ústní sliznicí, někdy se objevuje intenzivní svědění kůže. Žízeň mohou způsobit následující důvody:

  • Anomálie stavby ledvin: putující nebo „podkovovitá“ ledvina, vrozená polycystická ledvina.
  • Zánětlivé procesyakutní a chronická glomerulonefritida, pyelonefritida, intersticiální nefritida.
  • Systémová onemocnění s poškozením ledvinhypertenzní nefropatie, hemolyticko-uremický syndrom, lupusová nefritida.
  • Akutní a chronické selhání ledvin.
  • Komplexní syndromyrenální osteodystrofie, hepatorenální syndrom.

  Patologická ztráta tekutin

  Nadměrná ztráta vody z těla může být způsobena různými důvody: opakované zvracení a průjem při střevních infekcích, rozsáhlé popáleniny, silná dušnost při plicních onemocněních. Všechny tyto stavy vedou k dehydrataci, při které se pociťuje bolestivá žízeň – v závislosti na stupni vodní nerovnováhy může člověk vypít 2-3 až 7 litrů vody denně. Polydipsie je kombinována se suchem v ústech, sníženým turgorem kůže, při těžké dehydrataci se pozorují propadlé oční bulvy a kůže vypadá jako hedvábný papír.

  Traumatické zranění mozku

  Silná touha po pití u lidí, kteří utrpěli poranění hlavy, je obvykle spojena buď s přechodnými změnami ve fungování centra žízně v mozku, nebo s poškozením hypotalamu a rozvojem centrálního diabetes insipidus. Polydipsie se nejčastěji vyskytuje bezprostředně po traumatického poranění mozku nebo během prvního dne, množství vypité vody se zvyšuje na 3-4 litry. Opožděný nástup příznaků je nepříznivým prognostickým znamením. Silná žízeň je doprovázena dalšími příznaky: dočasnými poruchami vědomí, závratěmi a nestabilitou ve vzpřímené poloze, nesnesitelnou nevolností a zvracením.

  Vzácné příčiny

  • Dědičné metabolické poruchyFanconiho syndrom, renální diabetes insipidus, fosfátový diabetes.
  • onemocnění jaterchronická virová hepatitida, infiltrativní léze (amyloidóza, glykogenóza, tuková degenerace), cirhóza.
  • Duševní poruchy: hysterická neuróza, schizofrenie, obsedantně-kompulzivní poruchy.
  • Generalizovaná hyperhidróza.

  diagnostika

  Pro zjištění příčin intenzivní žízně je nutná konzultace s terapeutem. Lékař provede primární vyšetření pacienta a s ohledem na získané výsledky ho odešle ke specializovaným specialistům. Plán diagnostických opatření zahrnuje instrumentální výzkumné metody a specializované laboratorní testy. Nejinformativnější jsou:

  • Krevní testyNejprve je nutné stanovit hladinu cukru v krvi nalačno; pokud jsou výsledky sporné, je nutný orální glukózový toleranční test. Stanoví se koncentrace inzulínu a C-peptidu k vyloučení diabetu 1. typu. Nezbytně se měří hladina vasopresinu, hormonů štítné žlázy a příštítných tělísek.
  • Analýza močiPro posouzení funkce ledvin se provádí standardní klinický rozbor moči. Vylučovací a koncentrační kapacita tubulárního aparátu se hodnotí pomocí Zimnitského testu. K vyloučení zánětlivých procesů v parenchymu ledvin se používá rozbor moči podle Nechiporenka. Informativní je expresní glukózový test.
  • Ultrazvukové vyšetřeníUltrazvuk štítné žlázy pomáhá potvrdit nebo vyvrátit hormonální příčiny patologické silné žízně. Vyšetřují se břišní orgány, provádí se cílené skenování slinivky břišní. Pomocí ultrazvuku ledvin se hodnotí velikost orgánů a kontury kališně-pánvového systému a přítomnost objemových útvarů.
  • Rentgenové metodyRadioizotopové skenování a CT štítné žlázy s kontrastní látkou jsou určeny ke studiu struktury orgánu a jeho funkční aktivity. Pro vyloučení renálních příčin polydipsie se doporučuje vylučovací urografie, která zahrnuje pořízení série rentgenových snímků.
  • Neurologické vyšetřeníVyšetření je indikováno u všech pacientů s anamnézou traumatického poranění mozku (TBI). Během vyšetření se hodnotí konsenzuální pupilární reakce, symetrie povrchových a šlachových reflexů. Kontroluje se svalová síla a tonus a koordinace pohybů. K detekci známek ložiskových lézí nebo hematomů se předepisuje CT mozku.

  Pokud existuje podezření na exogenní intoxikaci, vyšetření se doplní testem vlasů nebo slin na toxiny a měřením koncentrace alkoholu v krvi. Pro posouzení stupně dehydratace a ztráty krve se provádí celkový a biochemický krevní test a koagulogram. Pokud se objeví příznaky infekčního onemocnění, provádí se bakteriologická analýza stolice, moči a dalších biologických tekutin k identifikaci patogena.

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Abyste zabránili dehydrataci v horkém počasí, je třeba omezit dobu strávenou na slunci a konzumovat přibližně 2–2,5 litru tekutin denně. Doporučuje se co nejvíce vyloučit nebo omezit příjem alkoholu. Doporučuje se vyhýbat se kořeněným a slaným jídlům, zejména v noci. Pokud se silná žízeň projevuje trvale nebo je příznak kombinován s postupným zhoršováním stavu, je důležité co nejdříve konzultovat s odborníkem, aby se zjistila příčina polydipsie.

  

  Vyhněte se konzumaci slaných a kořeněných jídel

  Konzervativní terapie

  Optimální pitný režim se volí po zjištění příčiny intenzivní žízně. Pokud jsou zjištěny endokrinní poruchy nebo masivní ztráta krve, příjem tekutin se neomezuje; v případě patologie ledvin je nutné přísně kontrolovat příjem tekutin, aby se zabránilo otokům a přetížení srdce. V případě opakovaných průjmů nebo zvracení se provádí rehydratace parenterálním podáváním infuzních solných roztoků. K léčbě příčiny polydipsie se používají:

  • AntipyretikaPři stoupání tělesné teploty nad 38,5 °C se užívají léky ze skupiny NSAID, které potlačují tvorbu endogenních prozánětlivých faktorů a pyrogenů. Při vysoké horečce jsou indikovány fyzikální metody ochlazování – tření, studené obklady.
  • Hypoglykemická činidlaU diabetu 2. typu se předepisují léky v tabletách, které zvyšují citlivost buněk těla na inzulín a normalizují metabolismus lipidů. Zahájení léčby zahrnuje užívání biguanidů nebo derivátů sulfonylurey.
  • Hormonální lékyPro diabetes 1. typu se volí vhodný režim inzulinové terapie. K úpravě diabetes insipidus je nutná substituční terapie analogy vasopresinu. V případě tyreotoxikózy se užívá merkazolil – inhibitor syntézy hormonů štítné žlázy ve štítné žláze.
  • Antibakteriální činidlaKombinace antibiotik se používají k léčbě pyelonefritidy, hnisavých infekcí kůže a vnitřních orgánů. Léky se vybírají empiricky s přihlédnutím k pravděpodobným patogenům, léčebný režim se upravuje po obdržení výsledků bakteriální kultivace.

  chirurgická léčba

  „Zlatým standardem“ léčby hyperparatyreózy je chirurgické odstranění patologicky změněných žláz – paratyreoidektomie. V případě rozsáhlých hnisavých lézí nebo velkých cyst ledvin se provádí jejich chirurgická excize v rámci zdravých tkání; alternativní metodou léčby abscesů je perkutánní punkce a aspirace hnisu. K zastavení krvácení z dutého orgánu se provádí endoskopická koagulace poškozené cévy nebo intraoperační ligace krvácejících tepen.

  Literatura
  1. Žízeň / Rawls B.J., Rawls E.T. — 1984.

  2. Klinické příznaky. Od stížností pacientů k diferenciální diagnóze: Kompletní systematický průvodce / Wasson J. – 2019.