Jak poznat nekrózu?

Onemocnění je proces odumírání kostní tkáně hlavice stehenní kosti v důsledku nedostatečného místního prokrvení. Muži trpí touto patologií 7–8krát častěji než ženy. Ve 40 % klinických případů dochází k nekróze kloubní hlavice na obou nohách. Ve 2/3 případů je patologie zjištěna u lidí ve věku 20–45 let.

Příčiny aseptické nekrózy

Nemoc může být způsobena:

• zranění s poškozením cév stehna;
• zneužívání alkoholu;
• zhoršený přívod krve do kosti v důsledku metabolických poruch;
• užívání NSAID a léků proti bolesti;
• autoimunitní poruchy;
• dlouhodobé užívání kortikosteroidů;
• dekompresní nemoc (u potápěčů, horníků);
• patologie v lumbosakrální páteři;
• pankreatitida;
• srpkovitá anémie atd.

Příznaky nekrózy hlavice stehenní kosti

Onemocnění se projevuje následujícími příznaky:

• bolest kyčle;
• snížení rozsahu pohybu v kloubu;
• atrofie stehenního svalu;
• kulhání s přenosem tělesné hmotnosti na zdravou nohu.

Fáze onemocnění ovlivňují jeho klinické projevy:

1. První. Vydrží cca 6 měsíců. Nekrózou je postiženo ne více než 10 % hlavice femuru. Pohyby v kloubu jsou plně zachovány. Pravidelně se objevují bolesti, které vyzařují do třísel.
2. Druhý (tzv. stádium otiskové zlomeniny). Trvá asi šest měsíců. Povrch stehenní kosti je pokryt trhlinami. Ložiska mikrokolapsu nebo trhlin se nacházejí v trabekulární zóně. V této fázi nekróza kyčelního kloubu postihuje kost z 10–30 %. Abdukce a rotace končetiny jsou omezeny. Bolest se stává silnou a konstantní, vyzařující do oblasti třísel.
3. Třetí. Vydrží 3–6 měsíců. Vzniká sekundární artróza kyčelního kloubu. Poškození kostní tkáně dosahuje 30–50 %. Na patologickém procesu se podílí acetabulum. Bolest v této fázi nekrózy stehenní kosti je silná a konstantní. Kloubní pohyblivost je výrazně omezena.
4. Čtvrtý. Hlava stehenní kosti je zcela zničena. Bolest je silná, konstantní, motorické schopnosti kloubu jsou minimální. Svaly stehna a hýždí jsou atrofované. Existují krutá nastavení kyčlí.

Diagnostika a léčba aseptické nekrózy femuru

Onemocnění léčí ortoped-traumatolog. Analyzuje pacientovy stížnosti, shromažďuje anamnézu a provádí fyzikální vyšetření. Využívány jsou také údaje z radiografie, scintigrafie, CT, MRI kloubu a laboratorní diagnostiky. Léčba nekrózy femuru může být konzervativní nebo chirurgická.

V počátečních stádiích patologie jsou předepsány léky proti bolesti pro zmírnění bolesti. Odstranění bolesti a uvolnění stehenních svalů pomáhá částečně obnovit prokrvení kloubu. Vazodilatační léky mají také pozitivní účinek.

Doplňky vápníku a prostředky pro zlepšení metabolismu chrupavek a kostní tkáně zpomalují proces destrukce kosti. Když aseptická nekróza vede k sekundární artróze, jsou předepsány chondroprotektory.

Pacientovi se doporučuje snížit zatížení bolavé nohy. Je mu předepsána fyzioterapie, cvičební terapie, masáže, ortopedická terapie a místní léky ve formě oteplovacích mastí.

Chirurgická léčba aseptické nekrózy zahrnuje následující oblasti:

• operace k obnovení průtoku krve (dekomprese hlavice femuru, transplantace autoštěpu z tibie);
• endoprotetika (náhrada opotřebované části kloubu umělou, provádí se obvykle ve 4. stadiu nekrózy).

Prevence

Je nutné vyloučit rizikové faktory nekrózy: minimalizovat spotřebu alkoholu, užívat glukokortikoidní hormony. Vyhněte se situacím s vysokou pravděpodobností poranění kyčelního kloubu. Musíte jíst potraviny bohaté na vápník, fosfor, omega-3 mastné kyseliny a antioxidanty.

Přihlaste se k diagnostice a léčbě avaskulární nekrózy v Mezinárodním centru pro ochranu zdraví.