Jak poznáte, že došlo k popáleninové infekci?

Popáleniny jsou traumatické poškození kůže, sliznic a hlubších tkání v důsledku působení vysoké teploty, chemikálií, záření, elektřiny, záření. Nejběžnějšími formami jsou tepelné a chemické popáleniny, stejně jako elektrické popáleniny. V tomto případě je možné poškození tkáně do různé hloubky a v různých oblastech, což přímo ovlivňuje stav pacienta. Obor medicíny, který studuje taková zranění a jejich léčbu, se nazývá kombustiologie.

Příčiny

Častou příčinou tepelných popálenin je působení vysokých teplot na kůži – otevřený oheň, horká voda nebo pára, jiné kapaliny o teplotě vyšší než 60 stupňů, při dotyku s horkým předmětem.

Chemické popáleniny vznikají při kontaktu chemicky aktivních látek s tělem, nejčastěji kyselin nebo zásad. Časté jsou popáleniny od bolševníku – jsou fotochemické, to znamená, že vlivem látek obsažených ve šťávě této rostliny se v kombinaci s vlivem slunečního ultrafialového záření tvoří na kůži puchýře – typický příznak popálenin.

Elektrické popáleniny mají obvykle malou plochu, ale velkou hloubku a vznikají, když tělem prochází dostatečně silný elektrický proud. V místech, kde se tělo dostává do kontaktu s proudem, se tvoří poškozené tkáňové oblasti.

Radiační popáleniny vznikají pod vlivem různých druhů záření, včetně ultrafialového záření. Typickým příkladem je spálení kůže po delším pobytu na slunci.

Objevují se také léze dýchacích cest. K tomu dochází při vdechování horkého vzduchu, vodní páry, chemických výparů nebo horkého kouře. Při požití horkých tekutin nebo chemikálií může dojít k popálení sliznic úst, jícnu a žaludku.

Existují kombinovaná poranění, ke kterým dochází v důsledku současného působení více faktorů najednou, například vdechování horkých kyselých par má tepelné a chemické účinky.

Při vystavení vysoké teplotě nebo jiným faktorům na kůži nebo sliznicích dochází k narušení vitální aktivity jejich buněk, až k jejich úplnému zničení. Vždy je důležitá doba vystavení těla dráždivému faktoru a jeho síla – na tom přímo závisí hloubka poškození tkáně, možnosti léčby a prognóza.

Klasifikace

• I stupeň – poškození nejpovrchnějších vrstev kůže, projevující se především zarudnutím;
• II stupeň – poškození kůže do celé její hloubky, s tvorbou puchýřů se serózní nebo krvavou tekutinou, výskytem otoku, bolesti;
• III stupeň – nekróza horních nebo hlubokých vrstev kůže až po podkožní tuk s tvorbou hluboké rány a puchýřů;
• IV stupeň – nekróza tkání do velké hloubky, včetně svalů a kostí, s jejich odumíráním.

• hlava a krk, hrudník, břicho, každá paže, každé stehno, každá bérce s chodidlem – každá po 9 %;
• zadní povrch těla – 18 %;
• dlaň, perineum a genitálie – každý po 1 %.

Klinický obraz

Příznaky popálenin se velmi liší v závislosti na typu, oblasti poškození a závažnosti. Známky popálenin prvního stupně jsou hyperémie, bolest a možný mírný otok. Po několika dnech se epidermis regeneruje a nezůstávají žádné stopy.

Při popálenině druhého stupně se tvoří puchýře s tekutým obsahem, okolní kůže se stává hyperemickou a objevuje se znatelný otok. K tomu dochází v důsledku oddělení postižených horních vrstev epidermis s pronikáním krve a lymfy do mezery.

Třetí stupeň je charakterizován tvorbou puchýřků – váčků, jako u 2. stupně, jednotlivé váčky však mohou splývat v jednotlivé větší útvary – buly a jejich obsah bývá krvavý. Povrchové vrstvy mohou zuhelnat a vytvořit hnědý nebo černý film. Dochází k otoku a silné bolesti.

IV stupeň je nejzávažnější, kdy jsou všechny vrstvy tkáně zcela zničeny spolu s nervovými zakončeními, takže v postižené oblasti není citlivost. Tento stupeň se vyznačuje zuhelnatělým, krvácejícím povrchem. Tento stav je extrémně vážný a je obvykle doprovázen šokem.

Pokud je poškozeno více než 10 % povrchu těla u dospělých a 5 % u dětí, pravděpodobně dojde k popáleninovému onemocnění, které má stejné příznaky, ale jejich závažnost závisí na rozsahu poškození. Příznaky jsou spojeny s reakcí těla na ztrátu značného množství kůže a spuštěním patologických procesů v rozsáhlé ráně.

1. Šok trvá od 12 hodin do 3 dnů. Projevuje se mramorovaným odstínem pleti, kolísáním tělesné teploty, zimnicí, zvracením, dýchacími obtížemi, poruchou prokrvení, značně se snižuje množství vylučované moči, ztmavne. Je možná psychomotorická agitace, která je nahrazena retardací.
2. Toxémie může trvat až 2 týdny a během této doby se produkty rozpadu tkání vstřebávají do krve. Projevuje se zvýšenou tělesnou teplotou, bledostí, zrychleným tepem, možným rozvojem mozkového edému a selháním ledvin, myokarditidou. Začínají psychické poruchy – může se objevit neklid, zmatenost, halucinace, narušený spánek. Možné poruchy ve fungování srdce, kašel a bolesti břicha.
3. Septikotoxémie je podmíněné stadium, které se rozvíjí 9.–10. den po popálení. Může trvat několik měsíců. Je charakterizována projevy příznaků infekce rány, které se nestávají vždy nebo v různé míře. Rána se nemusí dlouho hojit, objeví se v ní hnis, ztratí se i chuť k jídlu, přetrvává celková slabost.
4. Rekonvalescence a rehabilitace je stádiem, kdy se stav zlepšuje a dochází k postupnému návratu do běžného života.

Komplikace

Všechny komplikace lze rozdělit na primární a sekundární. První skupina zahrnuje zranění, která byla získána v souvislosti s popáleninami. Jedná se o hematomy, zlomeniny, pohmožděniny. Sekundární komplikace se mohou vyvinout jak během léčby, tak při její úplné absenci. A v první řadě je to přídavek bakteriální mikroflóry, která může způsobit tvorbu hlenu, abscesů a osteomyelitidy.

Mohou se objevit některá onemocnění vnitřních orgánů: pyelonefritida, zánět středního ucha, hepatitida, gastritida. Mezi pozdní komplikace, které se vyvinou po léčbě, patří deformace jizev, kontraktury, neuritida, plešatost a trofické vředy. Zvláštní místo ale zaujímá posttraumatická stresová porucha, typická spíše pro děti a seniory.

diagnostika

Při diagnostice obvykle nejsou žádné potíže, protože poškození je viditelné pouhým okem. V této fázi lékař pouze zjišťuje oblast a hloubku léze, což je důležité pro volbu další taktiky léčby a prognózy.

Je také důležité určit faktor, který způsobil popáleniny, a určit, zda se popáleninové onemocnění začalo rozvíjet a v jaké fázi se nachází.

Pokud je pacient v šoku nebo v bezvědomí, musí být přijata nouzová opatření ke zmírnění tohoto stavu.

Léčba

První pomoc při popáleninách by měla být poskytnuta co nejdříve. Je důležité okamžitě zastavit kontakt s látkou, která zranění způsobila, a popálený povrch ochlazovat alespoň 15 minut. Poté musíte oblečení odstranit: nejjednodušší a nejpohodlnější způsob je odříznout je. Na postižené místo přiložte čistý, nebo nejlépe sterilní obvaz. Nemůžete používat krémy, tuk, olej, masti – to způsobí problémy s dalším hojením ran.

Popálení ruky nebo jiné části těla chemickou látkou vyžaduje delší oplachování studenou tekoucí vodou. Pokud se jedná o alkálii, použijte roztok kyseliny citrónové a pokud je to kyselina, budete potřebovat sodu na oplachování. Poté musí být oběti podána tableta proti bolesti a poté musí být okamžitě převezena do nemocnice.

V lůžkových zařízeních se používají dvě taktiky pro léčbu popálenin. Při uzavřeném ošetření se celý popálený povrch ošetří antiseptikem, největší puchýře se propíchnou nebo naříznou sterilními nástroji, odstraní se z nich veškerá tekutina a kůže zůstane na místě. Tímto způsobem je povrch rány chráněn před vniknutím mikrobů.

V první fázi terapie se používají léky proti bolesti a léky s chladivým účinkem. Panthenol na popáleniny se nejlépe aplikuje ve formě spreje, aniž byste se dotýkali postiženého povrchu rukama.

Poté, co se strup sám oddělí, se na povrch rány aplikují masťové obvazy. Stimulace odmítnutí nekrotické tkáně u hlubokých ran je povinná. Po úplném vyčištění rány se v případě potřeby provede kožní štěp. Léčba popálenin u dětí se navíc neliší od léčby tohoto stavu u dospělých.

Otevřená léčba se provádí pouze ve specializovaných nemocnicích. Nejčastěji sem přicházejí pacienti s popáleninami od vařící vody a také po různých průmyslových požárech. Léčí se zde i popáleniny očí a obličeje, protože na taková místa nelze přiložit kvalitní sterilní obvaz a k hojení musí dojít na vzduchu.

Co dělat při popálení doma, kdy kůže pouze zčervená a neobjeví se na ní puchýře? V první řadě musí lékárnička obsahovat lék na popáleniny, který je schválený pro použití nejen u dětí, ale i u dospělých.

Ideální možností by byl sprej proti popálení, který se rovnoměrně nanáší na postižený povrch několikrát denně. Ideální možností jsou produkty na bázi dexpanthenolu. Po silném slunění je lepší použít krém proti spálení a také na bázi dexpanthenolu.

Předpověď

Přežití a budoucí prognóza závisí na rozsahu léze, celkovém stavu a přítomnosti dalších tělesných zranění a onemocnění.

U povrchových popálenin je prognóza vždy příznivá s těžkým poškozením, je nutná dlouhá rehabilitace ve specializovaném lékařském zařízení.

Ani poskytnutí správné první pomoci, rychlé doručení pacienta do nemocnice a léčba však vždy nezaručují uzdravení. Úmrtnost na tento typ zranění stále zůstává jednou z nejvyšších.

Terentyeva, N. A. Burns. Popálenina / N. A. Terentyeva, A. M. Osipova. — Text: přímý // Mladý vědec. – 2024. – č. 4 (503). — S. 451-454. — URL: https://moluch.ru/archive/503/110707/ (datum přístupu: 28.12.2024. XNUMX. XNUMX).

Relevance

Popáleniny představují jeden z nejpalčivějších problémů moderní medicíny a chirurgické praxe. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou popáleniny na druhém místě mezi ostatními zraněními. Závažnost problematiky termických úrazů je dána jejich relativně vysokou četností v každodenním životě a v práci, závažností popáleninového poranění, náročností a délkou léčby pacientů s popáleninami, častou invaliditou a relativně vysokou mortalitou.

Každý rok je v Rusku registrováno asi 500 tisíc případů popálenin. Z obětí hospitalizovaných ve všech lékařských zařízeních v Rusku zemře ročně 8–10 tisíc lidí. Z hlediska smrtelných úrazů jsou popáleniny na druhém místě po zraněních utrpěných při dopravních nehodách. 12–15 tisíc přeživších potřebuje dlouhodobou zdravotní, sociální, pracovní a psychologickou rehabilitaci. Bezprostředně po propuštění z nemocnice je 6,9 ​​% pacientů uznáno invalidními, z toho 82 % jsou lidé v produktivním věku.

Závažnost tématu je tedy spojena s častými úrazy, vysokou úmrtností a potřebou péče o tuto patologii.

Struktura kůže

Poškození kůže, sliznic a orgánů způsobená tepelnými, chemickými faktory nebo rádiovým zářením se navzdory různým příčinám a podtypům nazývá popáleniny. Nejnáchylnější k poranění jsou ruce a nohy, konkrétně jejich kůže. Pochopení struktury samotné vrstvy vám proto umožňuje rychle určit stupeň zranění.

Rozlišují se následující vrstvy kůže (od vnější po vnitřní):

Epidermis se zase skládá z několika vrstev, které poskytují spolehlivou ochranu celého těla před škodlivými vlivy prostředí. Je také schopen rychlých aktualizací. Všechny typy popálenin, dokonce i ty nejnevýznamnější ve svém dopadu na tělo, však mohou zničit epidermis.

Střední vrstva, dermis, obsahuje kolagenová vlákna a elastin, díky nimž pokožka získává svou pružnost. Jejich zničení je plné poruch termoregulace a imunitní obrany.

Podkoží je podkožní tuková vrstva, která se podílí nejen na výměně energie, ale také na ochraně vnitřních orgánů před mechanickým poškozením.

Klasifikace popálenin podle hloubky poškození je založena na analýze poškození každé vrstvy. Takže pokud je epidermis poškozena, vrstva se zotaví poměrně rychle. Ale dermis nemá tak vysoké regenerační schopnosti, takže po zhojení je možná jizva na povrchu kůže. Hloubka popálenin a správná první pomoc zase mohou zabránit vzniku rozsáhlých jizev.

Základní pojmy tepelného poranění. Typy tepelného poranění

Popáleniny představují skupinu těžkých poranění těla způsobených působením tepelných, chemických a termochemických, elektrických, radiačních a světelných faktorů na povrch těla.

Závažnost popáleniny je dána její oblastí, hloubkou poškození kůže a blízkých tkání, přítomností popálenin dýchacích cest a věkem oběti. Čím větší je plocha a hloubka poškozené tkáně, tím výraznější jsou popáleniny dýchacích cest, tím závažnější je průběh popáleninové nemoci.

Tepelné popáleniny vznikají v důsledku působení vysokoteplotních plamenů, kapalin, horkých předmětů nebo zahřátých par a plynů na tkáň.

Chemické popáleniny vznikají v důsledku působení chemicky aktivních látek (kyseliny, louhy, některé soli, bílý fosfor, halogeny, alkalické kovy a kovy alkalických zemin, šťávy některých jedovatých rostlin atd.) na kůži a sliznice.

K popáleninám elektrickým proudem dochází v důsledku působení elektrického proudu nebo plamene elektrického oblouku na kůži a podkoží. Dělí se do dvou skupin: termoelektrické, kdy proud neprochází tělem oběti (popálení elektrickým obloukem), a elektrotermické, ve kterých lidská tkáň slouží jako vodič proudu. Elektrotermické výpaly jsou nízkonapěťové (při napětí 110–220 V), průmyslové (380 V) a vysokonapěťové (více než 1000 V) a ultravysoké napětí (desítky a stovky tisíc kilovoltů).

Elektrické popáleniny jsou vždy hluboké. Směr proudu lze určit podle příchozích a odchozích značek. Nejvíce život ohrožující směr je přes srdce a hlavu. Rozsah a závažnost elektrického šoku závisí na napětí, síle, expozici a prostředí, ve kterém oběť přišla do kontaktu se zdrojem proudu.

Radiační popáleniny vznikají v důsledku jednorázového nebo kumulativního účinku vysokých dávek pronikavého záření (alfa, beta, gama záření a neutronů) na kůži a sliznici očí.

Stupeň popálení. Klinický obraz popálenin různého stupně

Prevalence popsaných fyziologických a morfologických změn se do klinické praxe přenáší prostřednictvím klasifikace popálenin podle hloubky poškození tkáně. Schopnost používat takovou klasifikaci umožňuje posoudit stupeň poškození prostřednictvím klinických příznaků, a proto správně vybrat měřítka místního patogenetického vlivu. Různé země přijaly různé klasifikace. Naše země používá klasifikaci vyvinutou pod vedením akademika Akademie lékařských věd SSSR A. A. Višněvského a přijatou na 27. kongresu chirurgů, která stanoví rozdělení popálenin do 4 stupňů [1]

K popálení 1. stupně dochází v důsledku drobného poškození kůže v důsledku krátkodobého vystavení předmětům nebo kapalinám, které způsobují tepelné poškození.

Příčiny popálenin prvního stupně jsou:

1. solární radiace;
2. kontakt pokožky s horkými tekutinami nebo párou;

Při tomto stupni popálení dochází k zarudnutí, otoku a bolesti. Kůže v místě léze je jasně růžová, citlivá na dotek a mírně vyčnívá nad zdravou oblast kůže. Vzhledem k tomu, že při tomto stupni popálení dochází pouze k povrchovému poškození epitelu, po několika dnech se na kůži, vysychání a smršťování, vytvoří jen mírná pigmentace, která po nějaké době sama odezní (v průměru za tři do čtyř dnů).

2. Druhý stupeň

Popáleniny druhého stupně jsou poškození kůže a sliznic v důsledku tepelné nebo chemické expozice. Takové poranění může být charakterizováno poškozením epidermis a dermis, stratum corneum a také zhoršenou permeabilitou kapilár a poškozením nervových zakončení.

U této léze není narušena celistvost zárodečné kožní vrstvy, což umožňuje tkáním se samostatně regenerovat. S náležitou a včasnou pomocí lze zranění vyléčit bez rizika tvorby jizev.

Druhý stupeň popálení je charakterizován hyperémií, zarudnutím a tvorbou velkého počtu specifických bublin s průsvitným tekutým obsahem v oblasti poraněné kůže. Po prasknutí puchýřů se v oblasti poškození vytvoří malé povrchy ran, jejichž hojení může trvat asi 1,5–2 týdny. Odborníci identifikovali následující hlavní klinické příznaky charakteristické pro popáleniny 2. stupně:

1. zarudnutí;
2. otoky;
3. Silná bolest;
4. Bublinové útvary;
5. Přecitlivělost.

Popálenina 3. stupně je nebezpečné tepelné poranění. Poranění postihuje nejen epidermis, ale i vnitřní vrstvy kůže a je možná destrukce vnitřních tkání.

Existují dva typy popálenin 3. stupně: A a B. První možnost se týká povrchových poranění a druhá hlubších. Vizuální rozdíl mezi těmito typy popálenin je téměř nemožné si všimnout, protože rozdíl je několik milimetrů. Při provádění terapeutických opatření je tento rozdíl zohledněn a ovlivňuje průběh a vlastnosti terapie. Při popálení 3. stupně člověk ztrácí epidermis a také zárodečnou vrstvu tkáně. Patologický proces je charakterizován pomalým hojením, často mnoho léků nemá požadovaný účinek. Pacienti obvykle používají operace štěpování kůže, protože s takovým poškozením je nezávislá regenerace nemožná.

Vyznačuje se poškozením všech vrstev epidermis a také povrchových vrstev dermis. Tato úroveň popálenin zcela zabíjí buňky odpovědné za reprodukci, růst a hojení ran.

Je zaznamenána nekróza tkáně a také se v důsledku výrazných vaskulárních změn otok šíří po celé tloušťce kůže. Ve třetím stupni A se tvoří suchá světle hnědá nebo měkká bílo-šedá spáleninová kůra. Citlivost kůže na hmatovou bolest je zachována nebo snížena.

V této fázi se zcela rozvine nekróza všech vrstev epidermis a dermis a také některých vrstev podkožního tuku.

V tomto stupni je pozorována tvorba puchýřů naplněných hemoragickou tekutinou (proužkované krví). Výsledná spálená kůra je suchá nebo mokrá, žlutá, šedá nebo tmavě hnědá. Dochází k prudkému poklesu krevního tlaku, poklesu nebo nepřítomnosti bolesti. K samohojení ran v této fázi nedochází.

4. Čtvrtý stupeň

Popáleniny čtvrtého stupně se týkají hlubokých popálenin, při kterých odumře nejen celá vrstva kůže, ale jsou poškozeny i svaly, kosti, šlachy a klouby, a to až ke zuhelnatění. Již v prvních hodinách po popálení dochází k nekróze kůže a pod ní ležících tkání.

Tvoří se hustý, tmavě hnědý nebo tmavě hnědý strup, který se neshromažďuje do záhybu, s průsvitnými trombózními žilkami a visícími filmy tenké epidermis. Nervová zakončení a receptory bolesti umístěné v kůži při popáleninách 3. stupně odumírají, a proto u hlubokých popálenin nedochází k bolesti, což je na rozdíl od popálenin XNUMX. stupně diagnostický znak charakteristický pro takové popáleniny.

Vypálit nemoc

Popáleninové onemocnění je komplexní porucha orgánů a systémů, která se vyvíjí v důsledku rozsáhlých popálenin. Příčinou popáleninového onemocnění je ztráta všech typů kožních funkcí, ztráta plazmy, rozpad červených krvinek a také poruchy metabolismu. Pravděpodobnost vývoje, závažnost a prognóza této patologie jsou určeny věkem pacienta, celkovým stavem jeho těla a některými dalšími faktory, ale hlavní roli hraje postižená oblast.

Existují 4 fáze onemocnění:

1. Popáleninový šok (trvání až 72 hodin). Je charakterizována celkovou excitací centrálního nervového systému, takže oběť často není schopna posoudit okolní realitu a svůj vlastní stav. Po nějaké době pohyblivost a vzrušení vystřídá letargie a zmatenost. Začíná rozvoj hypovolémie a hypodynamických poruch. Stádium popáleninového šoku je rozděleno do 4 forem podle závažnosti, na základě všech popsaných ukazatelů a projevených symptomů. V krvi je detekována vysoká hladina hemoglobinu, vzniká hyperkalémie a hypoproteinémie.
2. Popáleninová toxémie (akutní) – fáze 2 popáleninové nemoci. Doba trvání fáze může být až 15 dní, někdy projde za pouhé 3 dny. Tekutina se vrací do cévního řečiště spolu s toxiny, což způsobuje toxémii. Některé indikátory se zlepšují, ale to obvykle neovlivňuje stav pacienta, protože intoxikace je velmi výrazná, někdy doprovázená rozvojem infekce. Snižuje se počet červených krvinek v krvi, snižuje se i hladina hemoglobinu, vzniká leukocytóza, pravděpodobný je plicní edém.
3. Septikotoxémie je stádium charakterizované rozvojem řady komplikací, které se objevují po odumírání strupu po popálenině. Trvá asi 5 týdnů a je doprovázena intermitentní horečkou. Infekci způsobují Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a stafylokok. Vzhledem k oslabenému stavu pacientů v této fázi popáleninového onemocnění se mohou vyskytnout komplikace ohrožující život pacienta (sepse, zápal plic). V důsledku polyurie se snižuje hustota moči. S příznivou prognózou se rána postupně zotavuje a popálenina přechází do další fáze.
4. Rekonvalescence trvá cca 4 měsíce. V této fázi se zdraví zlepšuje, teplota a hmotnost se normalizují a metabolické procesy se obnovují.

Závěr

Přezkoumali jsme tedy strukturu kůže, základní pojmy tepelného poranění, studovali stupeň popálenin, jejich klinický obraz a zamysleli se nad pojmem popáleninové onemocnění.

— Klasifikace popálenin podle hloubky poškození je založena na analýze vrstev kůže. Pochopení struktury vrstev proto pomáhá rychle určit stupeň poranění, a proto přispívá k včasnému zahájení léčebných opatření.

— Závažnost popáleniny je dána její hloubkou a oblastí poškození. Čím větší plocha a hloubka, tím závažnější průběh popáleninové nemoci.

— Průběh popáleninového onemocnění závisí na mnoha faktorech: na oblasti popáleniny, věku pacienta, celkovém stavu těla a také na způsobilosti zdravotnického personálu.

1. E. L. Stolyarov, B. D. Grachev. Tepelné poškození. Učebnice pro žáky a podřízené Samara 2013, s.4.

Základní pojmy (vygenerováno automaticky): popálenina, popáleninová nemoc, kůže, Klasifikace popálenin, výsledek působení, vrstva, tepelné poranění, trauma, popáleninové poranění, popáleninový šok.