Jak poznáte, že váš pes má oční tlak?

Tlak v oku psa by měl být konstantní 15-23 mmHg. Vysoký krevní tlak může být známkou glaukomu, který vyžaduje léčbu a chirurgický zákrok. Proč se zelený zákal u psů vyskytuje a jak rozpoznat jeho první příznaky?

Jak se glaukom u psů vyvíjí?

Glaukom u psů je oční onemocnění, ke kterému dochází, když existuje nerovnováha mezi produkcí a odtokem komorové vody. Hromadění vlhkosti zvyšuje tlak, který může poškodit sítnici a hlavici zrakového nervu. Existuje glaukom s otevřeným úhlem, který je nebolestivý a vyvíjí se postupně, což vede k pomalé slepotě, a glaukom s uzavřeným úhlem. Druhou formou je náhlé zvýšení tlaku v oku, doprovázené silnou bolestí, zarudnutím a rychlou ztrátou zraku.
Glaukom je velmi časté onemocnění u psů a méně časté u koček, koní a krav. Primární glaukom s otevřeným úhlem u bíglů je spojen s mutacemi v genech. U koček se glaukom nejčastěji rozvíjí ze sekundárních příčin, například po prodělané uveitidě (zánět cévního traktu oční bulvy) a v případě již existujících novotvarů. A pouze u siamského plemene byl diagnostikován primární glaukom s otevřeným úhlem. U skotu je onemocnění obvykle spojeno s vrozenými anomáliemi duhovky a rohovky a také s předchozí uveitidou.
Někdy se u psů projeví vrozený glaukom do 6. měsíce věku. Zvíře okamžitě neoslepne a rychle podaná terapie způsobí, že se zvětšená oční bulva vrátí do normálu.
Kromě glaukomu mají psi další onemocnění, která způsobují ztrátu zraku. Seznam je dlouhý a obsahuje mj.
• brucelóza,
• toxiny,
• cukrovka,
• šedý zákal,
• zranění, poškození,
• hypokalcémie,
• nedostatek výživy.

První příznaky glaukomu u psů

Psí zápach z úst je zřejmým příznakem, že pes má problémy se zuby nebo jiné zdravotní potíže, a měl by být odvezen k veterináři. Tak by tomu mělo být i v případě glaukomu, i když jeho příznaky nejsou zpočátku jasné.
Glaukom se u psa začíná rozvíjet mezi 2. a 10. rokem v závislosti na jeho formě. Prvními příznaky jsou mírně rozšířené zorničky, mírná spojivková hyperémie (zarudnutí očí) a mírné zvětšení oka. Tyto změny jsou tak jemné, že majitelé málokdy hned rozpoznají rizika. Postupem času se však v očích objeví zákal nebo Haabovy strie, což jsou rozbité bílé pruhy spojené s natahováním rohovky.
Psi, u kterých se rozvine náhlý a těžký glaukom, mají obvykle velmi vysoký oční tlak. Jejich zorničky jsou rozšířené a pohybují se pomalu. Pozoruje se zarudnutí očního bělma, otok a změna barvy rohovky. Dlouhodobě zvýšený tlak uvnitř oka může způsobit zvětšení oční bulvy, posunutí čočky a prasknutí rohovky.
První poruchy vidění viditelné pro osobu pečující o psa s glaukomem nastávají při tlaku v oční bulvě 50–60 mmHg. Bolest, kterou pes zažívá s glaukomem, je obvykle spíše změnou chování než nervovým tikem.

Glaukom u psů: diagnóza

U každého onemocnění je důležitá včasná a přesná diagnóza. Například brucelóza se diagnostikuje pomocí rychlých testů, které kontrolují přítomnost protilátek, přítomnost echinokoka se diagnostikuje vyšetřením stolice. Časný glaukom se zjišťuje pomocí tonometru, tedy přístroje na měření tlaku v oku. Toto vyšetření se u psů s predispozicí k glaukomu provádí poměrně často, bude se dělat při jakékoliv celkové lékařské prohlídce, například před očkováním, a trvá doslova pár sekund.

Glaukom u psů: léčba

Léčba drogami je možná, ale nejlepší výsledky poskytuje chirurgická intervence.
Léky používané v terapeutické léčbě jsou určeny ke snížení tlaku v oku. Obvykle jsou ve formě kapek, které může majitel zvířeti vkapat sám 1-3x denně v závislosti na doporučení ošetřujícího veterináře.
Chirurgická léčba má smysl, když čtyřnožec ještě neztratil zrak. Prognóza je nejlepší při použití kombinované terapie, to znamená chirurgického zákroku a farmakologických látek. Glaukom bohužel není 100% léčitelný. V tomto ohledu mají psi s počínajícím glaukomem, kteří reagují na antihypertenzní léky, výrazně lepší prognózu než psi s pokročilými lézemi nebo zvířata, u kterých léky nepřinášejí požadované zlepšení.
Psi, kteří ztratili zrak, mohou vyžadovat odstranění oční bulvy nebo ablaci (odstranění živé tkáně) oka, zejména řasnatého tělíska. Ablace oka zakonzervuje oční bulvu injekcí léku do oční bulvy, který poškozuje řasnaté tělísko, což snižuje tlak asi týden po zákroku. Zvíře s pokročilým glaukomem a zvětšeným slepým okem však může vyžadovat chirurgické odstranění k úlevě od bolesti. Zelený zákal vyžaduje ve většině případů dlouhodobou léčbu!
Vápník pro psy na zelený zákal nepomůže! Jedná se o vážné onemocnění, proto byste měli svého mazlíčka vždy pečlivě sledovat, abyste zachytili první příznaky a zachránili mu zrak. Příznaky glaukomu u psa by se neměly brát na lehkou váhu.

Ze všech domácích zvířat jsou psi nejnáchylnější k očním onemocněním, jako je glaukom. Přesněji, podíl psích pacientů s glaukomem je asi 80 %. Z toho můžeme usoudit, že majitelé by měli být více pozorní ke stavu očí svých mazlíčků a věnovat pozornost i drobným změnám v jejich chování způsobeným zrakovým nepohodlím.

Poznejte nepřítele zrakem

Glaukom zevně je šedozelené zakalení čočky, ale v podstatě toto onemocnění psovi hrozí ztrátou zraku – nejprve periferního, pak centrálního. Mechanismus tohoto procesu, charakterizovaný především nevratností, je následující:

• 1. V oku jsou narušeny drenážní procesy, v důsledku čehož tzv. komorová voda vytváří výrazné zvýšení tlaku očního pozadí.
• 2. V důsledku toho jsou krevní cévy oka stlačeny a v důsledku toho je zásobování jeho tkání kyslíkem nedostatečné pro jeho normální fungování. Vzniká oční hypertenze (zvýšený nitrooční tlak), vedoucí mimo jiné k atrofii zrakového nervu.
• 3. Buňky oka, které jsou zodpovědné za „vysílání“ vnějšího světa do zrakových částí mozku, odumírají.

Tento proces může pro zvíře probíhat pomalu a nepostřehnutelně – z velké části díky posílené práci ostatních smyslů – ale je nevratný, a to je hlavní nebezpečí.

Proto je včasná diagnostika tohoto onemocnění tak důležitá. Nejčastěji lze při včasné návštěvě veterinárního oftalmologa zachovat zrak psa.

Riziková zóna

Bohužel ve většině případů je klinický obraz glaukomu psů značně rozmazaný: onemocnění se vyvíjí velmi pomalu a v počátečních fázích nemusí psa nic obtěžovat. Aby byla zajištěna správná úroveň preventivních opatření za tohoto stavu, kromě nutnosti pravidelného vyšetření psím oftalmologem, je třeba vzít v úvahu následující body:

• 1.Věk psa. Nejnáchylnější k rozvoji glaukomu jsou zvířata starší 6 let. Proto by starší domácí mazlíček měl být častěji diagnostikován na glaukomové změny ve struktuře oka.
• 2. Plemeno psa. Existuje řada plemen, jejichž sklony k glaukomu jsou vyšší než u jejich příbuzných. Jsou to především kokršpanělé a bíglové, dále potápěči, čivavy a někteří další.
• 3.Genetická predispozice. Tento faktor má velký význam při vzniku glaukomu, proto by bylo užitečné zjistit, zda některý z přímých předků vašeho psa netrpěl tímto onemocněním. Ze stejného důvodu musí léčba jednoho oka s glaukomem nutně probíhat ve spojení s preventivními opatřeními zaměřenými na zachování druhého oka.
• 4. Přítomnost chronických (nebo nově vznikajících) zánětlivých očních onemocnění. Časté jsou případy, kdy nejčastější konjunktivitida způsobila nevratné glaukomové změny. Riziko se do značné míry zvyšuje v důsledku léčby výše uvedených onemocnění steroidními protizánětlivými léky. V tomto případě se akutní glaukom může vyvinout do měsíce.
• 5. Diagnostika psa s cukrovkou, tou či onou kardiovaskulární poruchou, stejně jako hypertenzí.
• 6. Přítomnost známek poranění oka. V tomto případě je riziko glaukomu extrémně vysoké a poškození zraku je nenapravitelné.

Příznaky a léčba glaukomu

Měli byste si dávat pozor na následující příznaky u vašeho domácího mazlíčka:

• Zvýšené slzení.
• Zvětšení objemu oční bulvy (tzv. „bulls eye“).
• Výrazné sklerální cévy, které se stávají jasnými a klikatými (syndrom kobry).
• Bolestivost oka, projevující se tím, že pes nedovoluje sáhnout na hlavu ze strany bolavého oka.
• Ztráta nálady a chuti psa, deprese a vyhýbání se kontaktu s lidmi a jinými zvířaty.
• Dezorientace psa v prostoru.
• Fotofobie, vyjádřená touhou vylézt do temného kouta a zabořit hlavu do tlapek, nebo se schoulit do klubíčka.

V některých případech lékař zvířeti předepíše oční kapky, jejichž účinek je zaměřen na snížení nitroočního tlaku. To často stačí k tomu, aby se vrátil do normálních mezí a pes se zbavil nepříjemných pocitů. V některých případech jsou navíc předepisovány léky, které snižují tvorbu komorové vody: to také výrazně zlepšuje stav pacienta.

Pokud jde o zrakové funkce, lze je také zachovat. Zde je však důležité pochopit, že k úplnému vyléčení pravděpodobně nedojde a lék bude s největší pravděpodobností muset být užíván po celý život. Zhruba řečeno, akutní forma glaukomu se touto léčbou změní v chronickou, ale dobře kontrolovanou.

Pokud je zraková funkce již nenávratně ztracena nebo předepsaná medikamentózní léčba nesplňuje naděje do ní vkládané a oko má nevábný vzhled, má smysl podstoupit chirurgický zákrok – vykuchání. V tomto případě bude namísto odstraněného oka psovi vložen implantát, čímž je zaručeno dosažení potřebného kosmetického efektu.

Ať je to jakkoli, před předepsáním vhodné léčby, stejně jako během jejího procesu, musí veterinární oftalmolog sledovat ukazatele nitroočního tlaku a stav fundu. Jejich dynamika nám umožní v budoucnu posoudit průběh onemocnění a účinnost předepsané léčby.