Jak probudit líné střevo?

Střevní atonie – to je nedostatek tonusu hladkého svalstva orgánu z organických nebo funkčních důvodů. Může se vyvinout s různými onemocněními vnitřních orgánů, špatnou výživou s malým množstvím vlákniny ve stravě v důsledku užívání některých léků. Diagnostika je založena na podrobném rozhovoru s pacientem, identifikaci stravovacích a životních návyků, výsledcích laboratorních vyšetření, irrigoskopie a kolonoskopie, předepsaných k vyloučení organických lézí a posouzení střevní motility. Léčba zahrnuje normalizaci životního stylu, dietoterapii, předepisování prokinetických léků a v případě potřeby laxativ.

ICD-10

K59.8 Jiné specifikované funkční střevní poruchy

• Příčiny
• Příznaky střevní atonie
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba střevní atonie
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Střevní atonie je funkční stav charakterizovaný prudkým poklesem tonusu hladkého svalstva střevní stěny a narušením procesu jeho vyprazdňování. Normálně kontrakce střevních svalů (peristaltika) zajišťují pohyb hmoty potravy do jejích konečných úseků. Během minuty provede každý úsek tlustého střeva asi patnáct peristaltických pohybů. Pokud je tón narušen, peristaltika je oslabena, v těžkých případech chybí.

Patologie je doprovázena prodloužením intervalů mezi úkony defekace a výskytem obtíží během pohybu střev. Zácpa je extrémně častá stížnost, ale ve většině případů se pacienti po dlouhou dobu nekonzultují s gastroenterologem a sami užívají laxativa a tradiční medicínu. Příznaky však přetrvávají, protože příčina stavu není identifikována a odstraněna a nesprávná léčba poruchu tonusu pouze prohlubuje. Střevní atonie může být příznakem jiných onemocnění, takže výskyt zácpy vyžaduje návštěvu lékaře pro adekvátní diagnostiku a léčbu.

Příčiny

Příčiny střevní atonie mohou být onemocnění vnitřních orgánů, užívání některých léků nebo rysy životního stylu. Běžnou etiologií snížení tonusu střevních svalů a rozvoje zácpy je sedavý způsob života. Fyzická nečinnost vede ke zhoršení inervace střevní stěny, což má za následek snížení počtu a síly peristaltických pohybů. K takovým důsledkům vede i špatná výživa – konzumace velkého množství vysoce kalorických sacharidových potravin s nedostatečným příjmem vlákniny. Příčinou narušení inervace střeva centrálním nervovým systémem může být neustálý stres.

Rozvoj střevní atonie může být způsoben užíváním léků, jako jsou spazmolytika, analgetika podobná morfinu, antidepresiva, antiulceróza, antiepileptika, antacida, některé sorbenty, dále některé střevní infekce, narušení střevní mikrobiocenózy (dysbakterióza) a přítomnost helminty, které produkují látky inhibující peristaltiku. Nikotin také negativně ovlivňuje tonus střevní stěny. Tonus může být snížen v důsledku dědičných faktorů, endokrinní patologie (obezita, hypotyreóza), během těhotenství, menopauzy, v přítomnosti onkologické patologie, v důsledku chirurgických zákroků v břišní dutině a rozvoje adhezivního onemocnění.

Velmi často je během těhotenství pozorována střevní atonie různé závažnosti. Je to dáno jak mechanickým utlačováním střev, tak vysokým obsahem progesteronu, jehož jedním z účinků je uvolnění hladké svalové tkáně vnitřních orgánů včetně střevních svalů. Střevní tonus je u starších lidí snížen, což je vysvětleno jak procesy fyziologického stárnutí, tak vysokou frekvencí aterosklerotického poškození cév, které je zásobují.

Příznaky střevní atonie

Symptomy této patologie jsou charakterizovány polymorfismem a jsou určeny stupněm motorického postižení, charakteristikami nervového systému pacienta a věkem. Známky střevní atonie jsou spojeny se zadržováním stolice, stejně jako se zhoršenými trávicími procesy. Hlavním příznakem je zácpa (pomalé nebo systematicky nedostatečné vyprazdňování). Normou je, když dochází k stolici alespoň třikrát týdně a ne více než třikrát denně. V souladu s tím je zácpa frekvence stolice méně než třikrát týdně, která se vyznačuje zvýšenou suchostí a tvrdostí stolice. Důležitým diagnostickým kritériem je také snížení obvyklé frekvence stolice.

Střevní atonie je doprovázena příznaky, jako jsou křečovité bolesti břicha, nevyhnutelné marné nutkání na stolici, časté říhání, břišní diskomfort a nevolnost. Často se objevuje pocit těžkosti a nadýmání. Charakteristické jsou i celkové příznaky: neurovegetativní poruchy, zvýšená únava.

Komplikace

Protože když jsou narušeny procesy trávení dutiny, zhoršuje se absorpce živin a vitamínů, jsou charakteristické známky hypovitaminózy, je možná anémie v důsledku zhoršené absorpce železa a rozvoj anémie z nedostatku železa. Kompletní střevní atonie vede ke střevní obstrukci.

diagnostika

Diagnóza střevní atonie je založena na identifikaci příčiny patologie, protože poruchy střevního tonusu jsou obvykle důsledkem nějaké nemoci. Indikována je konzultace s gastroenterologem, včetně podrobného výslechu pacienta, objasnění rysů životního stylu, stravovacích návyků, úrovně fyzické aktivity a předchozích onemocnění. Účinná korekce sekundární atonie vyžaduje léčbu základní patologie.

Objektivní vyšetření odhalí nadýmání a snížené peristaltické zvuky. K posouzení stavu hepatobiliárního systému se provádějí obecné klinické laboratorní testy. Povinnou metodou výzkumu je koprogram, stejně jako analýza stolice na dysbakteriózu. Posuzuje se přítomnost prvoků a helmintů. Provádí se studie hladiny hormonů štítné žlázy (hormony štítné žlázy), protože hypotyreóza může způsobit výrazné snížení střevního tonusu.

Motorickou funkci tenkého střeva lze posoudit radiografií barya. K vyloučení organických příčin poškození tlustého střeva lze provést irrigoskopii. Tato metoda spočívá v rentgenovém vyšetření tlustého střeva po retrográdní injekci kontrastní látky do něj. Umožňuje posoudit roztažitelnost střevní stěny, reliéf sliznice i funkční stav.

Informativní výzkumnou metodou je kolonoskopie – endoskopická metoda, která umožňuje vizuálně posoudit stav střev, vyloučit přítomnost Crohnovy choroby, onkologické patologie a dalších stavů, které mohou způsobit atonii. K vyloučení Hirschsprungovy choroby (patologie charakterizovaná vrozenou absencí nervových ganglií ve svalové a submukózní vrstvě střeva) se provádí biopsie a histologické vyšetření bioptického vzorku se specifickým testem na cholinesterázu.

Pokud přijatá opatření neodhalí příčinu střevní atonie, je vhodné konzultovat neurologa, psychologa nebo psychoterapeuta s úplným psychoneurologickým a psychologickým vyšetřením, protože snížený tonus může být psychogenní povahy.

Léčba střevní atonie

Léčba tohoto stavu v moderní gastroenterologii začíná dietou. V některých případech stačí ke korekci frekvence vyprazdňování pouze správná výživa. Při zácpě je předepsána dietní tabulka č. 3. Doporučuje se konzumovat čerstvou zeleninu a ovoce. Vaše každodenní strava by měla obsahovat potraviny, které obsahují antraglykosidy – sušené meruňky, fíky, sušené švestky. Do jídelníčku je povinné zařadit fermentované mléčné pokrmy, šťávy s dužinou (švestka, meruňka), rostlinné tuky. Je nutné omezit produkty obsahující tříslovinu (čaj, borůvky, kakao). Jídlo by mělo být chemicky a mechanicky dráždivé, jídlo by nemělo být připravováno ve formě pyré nebo želé.

Velmi důležitou roli v regulaci frekvence vyprazdňování má pitný režim. Doporučuje se vypít alespoň dva litry tekutin denně (s přihlédnutím k nepřítomnosti patologií ledvin a kardiovaskulárního systému), optimálně ve formě minerálních vod. Důležitá je také správná strava: maximální příjem potravy by měl být ráno, kdy je maximální propulzní schopnost střev. Je vhodné jíst cca 5-6x denně.

Zavedení otrub do stravy výrazně zlepšuje průchod střevního obsahu. Pšeničné otruby by měly být nality vroucí vodou a po dvaceti minutách přidány do kefíru, polévek a dalších pokrmů. Mechanismus účinku je založen na skutečnosti, že vlákna otrub nejsou trávena a mají schopnost hojně absorbovat vodu, čímž se zvyšuje objem výkalů. Objem stimuluje střevní motilitu.

Velký význam má dostatečná úroveň fyzické aktivity. To je důležité zejména pro pacienty, kteří jsou z důvodu nemoci delší dobu na lůžku (například po infarktu myokardu, cévní mozkové příhodě, těžkém úrazu hlavy, poranění páteře, polytraumatu), dále pro osoby obézní v důsledku k fyzické nečinnosti.

Regulace životního stylu a výživy v mnoha případech umožňuje dosáhnout pozitivního účinku bez použití laxativ. Avšak bohužel rozšířenost, volně prodejná dostupnost a nízká cena mnoha laxativ, stejně jako ignorování lékařských doporučení, vede k jejich masivnímu nekontrolovanému samoužívání pacienty. Zavedení lékové terapie by mělo být provedeno pouze po výše popsaných opatřeních a pouze lékařem.

Léková terapie střevní atonie začíná použitím prokinetik – léků, které zvyšují tonus a zlepšují střevní motilitu. Tento účinek mají inhibitory cholinesterázy. Léčba obvykle zahrnuje také choleretika, která mají výrazný dráždivý účinek na střevní stěnu.

Laxativa nejsou prostředkem k trvalé léčbě střevní atonie, jak je pacienti často užívají. Používají se pouze v počátečních fázích léčby, aby se normalizoval narušený střevní reflex. Existuje několik skupin laxativ, které se liší mechanismem účinku.

Nejčastěji se používají sekreční drogy rostlinného původu nebo syntetické. Jejich působení je založeno na snížení vstřebávání vody ve střevech, ředění stolice a dráždění chemoreceptorů sliznice. Do této skupiny patří takové běžné léky, jako jsou přípravky z listů sena, kořene rebarbory, ricinový olej, bisacodyl, pikosíran sodný a další. Tyto léky urychlují tranzit střevního obsahu a také přímo stimulují proces defekace. Hlavní nevýhodou této skupiny je ztráta elektrolytů a vody při systematickém užívání, rozvoj závislosti, vyžadující úpravu dávkování a také bolest.

Druhou skupinou laxativ jsou osmotická činidla. Do této skupiny patří laktulóza, nevstřebatelný disacharid, a také vysokomolekulární polymery, které zadržují vodu. Tyto látky ve střevním lumen zvyšují osmotický tlak stolice a tím stimulují sekreci vody do střevního lumenu. Fekální hmoty se stávají tekutějšími, což přispívá k jejich lepšímu pohybu a stimuluje motilitu.

Třetí skupinou jsou přípravky, jejichž působení je založeno na zvýšení objemu stolice (otruby, semena jitrocele, mořské řasy, kalciumpolykarbofil a další). Jedná se o jediná přírodní laxativa vhodná pro systematické užívání. Nemají žádné vedlejší účinky a stimulují peristaltiku přirozeným způsobem – díky mechanickému působení objemu stolice. Používají se také produkty, které usnadňují průchod výkalů díky lubrikačnímu účinku: olivový, mandlový olej, tekutý parafín. Podle indikací se provádí střevní očista: hydroterapie tlustého střeva nebo ponorné koupele.

Prognóza a prevence

Střevní atonie má příznivou prognózu: při komplexním vyšetření, detekci a odstranění příčiny, úpravě výživy a životního stylu (v případě potřeby předepsání rozumné, adekvátní medikamentózní léčby) patologie dobře reaguje na terapii. Výjimkou jsou případy organického poškození, nedostatečné inervace (jako u Hirschsprungovy choroby) a dalších závažných onemocnění. Prevence střevní atonie spočívá ve vyvážené stravě, počínaje dětstvím, povinné dostatečné fyzické aktivitě, jakož i včasné detekci a léčbě onemocnění, které mohou způsobit snížení střevního tonusu.