Jak se po porodu odstraňuje placenta?
Placenta accreta – pouze císařský řez? Je možné následné těhotenství? O jakou patologii se jedná a proč ženy s placentou accreta vyžadují zvýšenou pozornost?
Placenta accreta děsí mnoho žen, které v minulosti prodělaly invazivní zákroky na děloze. Jsou ale negativní scénáře vždy oprávněné? Jako u každé patologie je důležité včas diagnostikovat placentu accreta, připravit se na následný porod a provést nezbytnou operaci podle stavu ženy. Řekneme vám, co je placenta accreta, zda se tato patologie vždy vyvíjí v přítomnosti jizev na děloze a zda jsou přijatelné následující porody.
Anton Sergejevič Olenev, hlavní nezávislý specialista v porodnictví, doktor lékařských věd, zástupce vedoucího lékaře pro porodnickou a gynekologickou péči klinické nemocnice PC City č. 31 pojmenované po. Akademik G. M. Savelyeva.
Oleg Aleksandrovich Latyshkevich, hlavní nezávislý odborník na reprodukční zdraví, kandidát lékařských věd, porodník-gynekolog porodního oddělení klinické nemocnice PC City č. 31 pojmenované po. Akademik G. M. Savelyeva.
ODBORNÍCI:
Kam prorůstá placenta?
Placenta je dočasný jedinečný orgán, který se vyvíjí během těhotenství a je zdrojem hlavních živin, které plod dostává od matky. Placenta se začíná tvořit nějakou dobu po početí a roste postupně, jako samotné miminko. Placenta tedy plní důležitou funkci a závisí na ní průběh celého těhotenství.
Jakmile se dítě narodí, není potřeba placenta. Proto se odděluje od stěny dělohy a opouští tělo v konečné fázi porodu. Ale tohle je ideální obrázek toho, jak by to mělo být.
Před časem pacientky žádali, aby placentu po porodu zachránili a dali jim ji k různým účelům. Ale dnes je to spíše výjimka z pravidla.
Anton Sergejevič Olenev
Hlavní specialista v porodnictví na volné noze, doktor lékařských věd, zástupce hlavního lékaře pro porodnicko-gynekologickou péči klinické nemocnice PC City č. 31 pojmenované po. Akademik G. M. Savelyeva.
Jsou případy, kdy placenta proroste tak hluboko do změněných tkání dělohy, že není schopna se sama oddělit. Tato patologie se nazývá placenta accreta.
Riziko placenty accreta se výrazně zvyšuje, pokud je na děloze jizva. A tato skutečnost v anamnéze ženy nám umožňuje podezřívat patologii dostatečně včas a provést nezbytné vyšetření k přesné diagnóze.
Obvykle k tomu stačí ultrazvukové vyšetření, které se provádí ve 28.–30. týdnu těhotenství. V určitých případech se MRI provádí, například pokud je ultrazvuk neinformativní nebo neumožňuje objasnit diagnózu a zvolit správnou taktiku pro léčbu pacienta.
Pokud pochopíme, že placentační zóna se nachází v oblasti jizvy, pak je pravděpodobnost, že placenta proroste, velmi vysoká. Ale umístění placenty v této zóně ne vždy vede k jejímu vrůstání. Vždy je tedy šance, že porod proběhne bez komplikací.
Anton Sergejevič Olenev
Hlavní specialista v porodnictví na volné noze, doktor lékařských věd, zástupce hlavního lékaře pro porodnicko-gynekologickou péči klinické nemocnice PC City č. 31 pojmenované po. Akademik G. M. Savelyeva.
Riziková skupina a prognóza do budoucna
Jak jsme řekli výše, placenta accreta se nejčastěji vyvíjí, když je v anamnéze narušena celistvost děložní tkáně. Například u žen, které v minulosti podstoupily potrat, císařský řez nebo chirurgický zákrok na děloze.
Nejčastějším výskytem v naší praxi je placenta accreta v oblasti pooperační jizvy po císařském řezu.
Anton Sergejevič Olenev
Hlavní specialista v porodnictví na volné noze, doktor lékařských věd, zástupce hlavního lékaře pro porodnicko-gynekologickou péči klinické nemocnice PC City č. 31 pojmenované po. Akademik G. M. Savelyeva.
Vzhledem k tomu, že dnes je tendence ke zvýšení frekvence císařských řezů, roste i počet těhotných s placentou accreta. Podle odborníků v Moskvě každý třetí porod končí chirurgickým zákrokem. V Rusku jako celku je toto procento ještě vyšší. V souladu s tím jsou všechny tyto ženy ohroženy touto komplikací v následujících těhotenstvích.
Císařský řez a dokonce ani těhotenství s placentou accreta však nejsou kontraindikací nového těhotenství.
Nedávno jsme propustili pacientku, která měla 6. porod císařským řezem. Anamnéza této pacientky zahrnovala 4. těhotenství s placentou accreta. Ale poté ještě dvakrát úspěšně odnesla a porodila zdravá miminka.
Oleg Alexandrovič Latyškevič
Hlavní nezávislý specialista na reprodukční zdraví, doktor lékařských věd, porodník-gynekolog porodního oddělení klinické nemocnice PC City č. 31 pojmenované po. Akademik G. M. Savelyeva.
Stává se také, že placenta accreta je v těhotenství doprovázena řadou dalších komplikací. Může to být placenta previa, polyhydramnion. Takoví pacienti obvykle dostávají doporučení týkající se sexuálního a fyzického odpočinku. Ale zároveň takové pacientky nemusí být neustále v porodnici, těhotné ženy s placentou accreta vyžadují více pozornosti a péče o sebe. A samozřejmě je nutné dodržovat všechna nařízení a doporučení lékaře.
Pouze císařský řez!
Hlavním problémem není přenášení těhotenství s placentou accreta, ale samotný porod. Po stanovení diagnózy jsou proto lékaři postaveni před nejdůležitější úkol – směrování: kde, ve které nemocnici a v jakém čase porodit, jak provést operaci.
Zároveň otázka „jak porodit“ nestojí za to. Pokud se objeví placenta accreta, i když nejsou žádné další doprovodné patologie, je indikován císařský řez. To je způsobeno skutečností, že tento stav může být komplikován krvácením, které je plné nebezpečí pro matku i plod. Aby se předešlo vývoji nejhorších scénářů, je důležitá pečlivá příprava.
Pro každého pacienta je vypracován individuální plán porodu. Hodně záleží na tom, zda je těhotenství provázeno hrozbou potratu nebo předčasného porodu a zda žena v těhotenství krvácela.
Při pozitivním průběhu těhotenství a bez krvácení se ve 34.–36. týdnu provádí císařský řez. Toto je nejoptimálnější období, kdy je dítě již zcela zralé a tvoří se mu všechny orgány a tkáně.
V pozdějších stádiích se riziko krvácení prudce zvyšuje, takže se lékaři snaží nečekat, až bude nutná naléhavá operace.