Jaká mast pomáhá při zánětech kloubů?

Osteoartróza je nebezpečné onemocnění, které se často vyskytuje u starších lidí. Speciální léky pomohou ulevit pacientovi od bolesti a otoku v oblasti kloubu a o kterých si povíme v článku.

Příčiny osteoartrózy jsou různé. Může postupovat v důsledku genetických faktorů, jako jsou defekty kolagenu typu II. Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje, pokud má pacient vrozená nebo získaná onemocnění kloubů, vážná poranění a také po chirurgických zákrocích.

Nejčastěji onemocnění progreduje u pacientů starších 45 let. U žen je zjišťována dvakrát častěji a lékaři tuto vlastnost spojují se změnami hormonálních hladin (snížená produkce estrogenu) v postmenopauze 1.

Seznam top 4 léků na artrózu dle KP

Abych byl upřímný, zatím neexistuje žádný lék na osteoartrózu, veškerá terapie spočívá ve zmírnění příznaků a zpomalení progrese onemocnění. Kromě léků jsou nejlepšími možnostmi léčby osteoartrózy změny životního stylu a fyzikální terapie. Pokud pomohou nebo je kloub vážně poškozen, může být nutná operace.

Dnes se k léčbě osteoartrózy používají léky z různých lékových skupin:

• protizánětlivé léky v tabletách – NSAID, inhibitory interleukinu, nezmýdelnitelné látky z avokáda a sóji;
• lokální protizánětlivé léky – krémy, masti a gely;
• chondroprotektory;
• intraartikulární injekce;

NSAID a léky proti bolesti jsou předepisovány nejen ve formě léků pro perorální podání, ale také ve formě mastí, gelů a injekcí. Chondroprotektory jsou nejčastěji prezentovány ve formě léků pro perorální podání 2.

Chondroprotektory

Toto je název léků na bázi chondroitin sulfátu a glukosamin sulfátu – polysacharidů, které se podílejí na syntéze chrupavky a kostní tkáně. Předpokládá se, že chondroprotektory pomáhají zpomalit progresi osteoartrózy a zlepšit funkci kloubů. Při jejich užívání je u pacientů méně pravděpodobné, že budou muset užívat NSAID.

Mnoho studií však mělo smíšené výsledky: některé ukázaly, že jejich užívání snižuje bolesti kloubů, zatímco jiné neprokázaly žádný přínos z používání těchto doplňků.

Chondroprotektory jsou považovány za docela bezpečné léky, dobře snášené, nezpůsobují abstinenční příznaky a jsou vhodné pro dlouhodobou léčbu. Jsou dostupné ve formě tablet, kapslí a injekčních roztoků.

Kontraindikace: věk do 18 let, individuální intolerance, těhotenství a kojení.

Pomáhají bojovat proti ztuhlosti kloubů v důsledku osteoartrózy (4) a nezpůsobují téměř žádné vedlejší účinky.

O jejich jednání se stále vedou spory.

Protizánětlivé léky v tabletách

• Nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, indometacin, meloxicam, diclofenac, nimesulid a další) se používají při bolestech způsobených osteoartrózou. Mohou vyvolat komplikace z gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému, takže pacienti starší 65 let, se závažnými doprovodnými onemocněními a anamnézou gastrointestinálního krvácení by měli být při užívání NSAID obzvláště opatrní.

Pomáhají v boji s příznaky artrózy, jsou široce dostupné a mnohokrát studované.
Neovlivňují příčinu onemocnění a jeho vývoj. Mají mnoho vedlejších účinků.

• Inhibitory interleukinu – Jedná se o pomalu působící protizánětlivé léky. Potlačují aktivitu proteinu interleukinu, který se účastní zánětlivého procesu, a také zpomalují tvorbu enzymů (kolagenáza, elastáza), které poškozují tkáň chrupavky.

Stejně jako konvenční NSAID se používají v symptomatické terapii a prošly mnoha klinickými studiemi.
Obvykle se jedná o injekční léky.

• Další skupinou protizánětlivých léků je Nezmýdelnitelné sloučeniny z avokáda a sóji (ASAC). Do této skupiny patří piascledin, který má analgetický účinek, pomáhá snižovat záněty a zpomalovat destrukci kloubní chrupavky. Podporuje regeneraci kloubů spuštěním produkce kolagenu v kloubních chondrocytech.

Docela cenově dostupné léky, které mohou pomoci bojovat s příznaky artritidy.
Jejich účinnost stále vyvolává v lékařských kruzích otázky.

Lokální protizánětlivá terapie

Produkty lokální terapie zahrnují krémy, masti, gely a další dávkové formy pro vnější použití. Nejčastěji obsahují NSA – diklofenak, ketoprofen, nimesulid. Masti a gely mají menší pravděpodobnost nežádoucích účinků ve srovnání s tabletami a zároveň mají protizánětlivé a analgetické účinky.

Lokální protizánětlivé léky nelze použít s přecitlivělostí na NSAID, ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, aktivní krvácení, závažná onemocnění jater a některá další onemocnění a stavy.

Pomáhají zmírňovat bolest a mají méně vedlejších účinků než pilulky.
Nemusí být tak účinné jako jejich tabletové protějšky.

Intraartikulární injekce

Intraartikulární injekce umožňují dopravit lék přesně „na místo určení“. Pacientům s osteoartrózou mohou být předepsány injekční přípravky s kyselinou hyaluronovou a glukokortikosteroidy.

• Glukokortikosteroidy – jedná se o syntetické hormonální léky s protizánětlivým a antialergickým účinkem. Používají se při léčbě velkého množství onemocnění, pomáhají při akutních zánětlivých procesech u pacientů s artrózou.

Glukokortikoidy se aplikují injekčně přímo do místa zánětu – do postiženého kloubu, bojují proti bolesti a zánětu a jejich účinek může trvat několik dní nebo i několik týdnů.

Kontraindikace: nestabilita kloubu, infekce v místě vpichu.

Pomáhají snižovat otoky a záněty, jejich účinek byl mnohokrát studován.

Mohou způsobit vážné vedlejší účinky, když se užívají ve vysokých dávkách nebo po dlouhou dobu, a lékaři se je nyní snaží používat stále méně a méně.

• Přípravky kyseliny hyaluronové pomáhají snížit bolest a zlepšit funkci kloubů. Pro injekce se používají nízkomolekulární a vysokomolekulární sloučeniny hyaluronátu sodného. Kyselina hyaluronová je součástí intraartikulární tekutiny, která plní roli lubrikantu a tlumiče pro kloub, pomáhá snižovat stres a zpomaluje proces destrukce chrupavkové tkáně.

Léčba přípravky s kyselinou hyaluronovou je většinou dobře snášena a má minimum kontraindikací. Tyto léky nelze aplikovat u pacientů do 18 let s individuální intolerancí, akutní synovitidou a infekčním poškozením kloubů.

Může pomoci dočasně zmírnit bolesti kloubů a zlepšit pohyblivost kloubů.

V roce 2019 American College of Rheumatology a Arthritis Foundation nedoporučovaly použití takových injekcí. Ve studiích porovnávajících injekce kyseliny hyaluronové s placebem (injekce fyziologického roztoku) nebyla kyselina hyaluronová účinnější než fyziologický roztok (5).

Jak si vybrat léky pro léčbu osteoartrózy

K léčbě artrózy se používají léky různých léčivých skupin. Některé z nich pomáhají odstranit otoky, záněty a bolesti. Jiné pomáhají obnovit strukturální a kvalitativní vlastnosti chrupavkové tkáně (chondroprotektory) 6. Ve většině případů je léčebný režim vyvíjen individuálně.

Ortoped nebo chirurg bere v úvahu různé faktory, včetně věku pacienta, závažnosti osteoartrózy a jejího klinického obrazu a přítomnosti doprovodných onemocnění. Pouze lékař může poradit nejlepší a levné léky na artrózu, které budou v konkrétním případě účinné.

Přečtěte si také

Oblíbené otázky a odpovědi

Odpovídá na oblíbené otázky o příčinách a léčbě osteoartrózy Ph.D., praktický lékař, kardiolog Pavel Alexandrov.

Proč vzniká artróza?

— Osteoartróza je chronické onemocnění kloubů, které se vyznačuje poškozením chrupavek kloubních povrchů. Příčin onemocnění je několik. Nejčastěji se artróza vyskytuje u pacientů ve věku 45 let a starších, u lidí s nadváhou a při problémech s endokrinním systémem. Ale v některých případech může být onemocnění způsobeno těžkou hypotermií. Někdy osteoartróza postupuje v důsledku otravy těla toxiny 7 .

Rozšířený, ale spíše kontroverzní názor je, že artróza u sportovců často progreduje v důsledku těžké fyzické aktivity. Statistiky tyto informace nepodporují.

Který lékař léčí artrózu?

— Máte-li podezření na rozvoj artrózy, měli byste se nejprve poradit s praktickým lékařem nebo terapeutem. Po vyšetření a diagnóze odborník odešle pacienta k fyzioterapeutovi nebo chirurgovi. Stojí za zmínku, že fyzioterapeutická léčba je při zvládání této nemoci docela účinná. Pokud je osteoartróza závažná, terapeut dá doporučení k ortopedickému chirurgovi.

Je možné léčit artrózu lidovými léky?

— Mnoho pacientů se při léčbě osteoartrózy uchyluje k používání metod alternativní medicíny, ale oficiální medicína zpochybňuje jejich účinnost. Při používání lidových léků byste neměli opustit standardní postupy a léky doporučené lékařem.

Jak zmírnit záchvat osteoartrózy doma?

— K odstranění záchvatu bolesti při artróze užívejte léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky. Oblast, ve které je bolest lokalizována, je mazána protizánětlivými mastmi. Aplikují se až 5krát denně.

U akutní bolesti jsou účinné terapeutické obklady s dimexidem. Lékaři důrazně doporučují, aby pacienti neprováděli samoléčbu a pokud se objeví silná bolest, kontaktujte kliniku.

Zdroje:

1. Rustamová U.M., Abzalová G.R., Umarová R.H., Valieva K.L. Analýza výsledků instrumentálních studií u žen s osteoporózou a osteoartrózou // Genius of Ortopedics. 2015. č. 4. https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-rezultatov-instrumentalnyh-issledovaniy-u-zhenschin-pri-osteoporoze-i-osteoartroze
2. Остеоартроз. Клинические рекомендации. https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1% 86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15094
3. Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.S. a kol. 2019 Pokyny American College of Rheumatology/Arthritis Foundation pro léčbu osteoartrózy ruky, kyčle a kolena. únor 2020; 72(2):149-162. doi: 10.1002/acr.24131 https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.24131
4. National Institutes of Health: Národní centrum pro doplňkové a integrované zdraví. Glukosamin a chondroitin pro osteoartrózu. https://www.nccih.nih.gov/health/glucosamine-and-chondroitin-for-osteoarthritis
5. Rutjes A.V.S., Giuni P., da Costa B.R. et al. Viskosuplementace u osteoartrózy kolene: systematický přehled a metaanalýza. doi: 10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473
   https://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473
6. Kosarev V.V., Babanov S.A. Účinnost moderních chondroprotektorů pro osteoartrózu // MS. 2014. č. 5. https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-sovremennyh-hondroprotektorov-pri-osteoartroze
7. Mitrofanov V.A., Zhadenov I.I., Puchinyan D.M. Osteoartróza: rizikové faktory, patogeneze a moderní terapie // Saratov Medical Scientific Journal. 2008. č. 2. https://cyberleninka.ru/article/n/osteoartroz-faktory-riska-pathogenez-i-sovremennaya-terapiya

Klouby je možné vyléčit pouze integrovaným přístupem, ale prvním a důležitým krokem je zmírnění bolesti. To je nezbytné pro zmírnění stavu pacienta, aby mohl podstoupit konzultaci, diagnostiku a absolvovat fyzikální procedury.

Příčiny bolesti

Nejjednodušší příčinou nepohodlí je zranění po úderu, pádu, modřině nebo nadměrném tréninku v tělocvičně. Pokud je nepohodlí doprovázeno otokem a zmizí za pár dní, není to tak děsivé. Ale někdy je důvod v chronických onemocněních, které nelze ignorovat nebo léčit pouze analgetiky.

1. U těžkého syndromu, kdy se rameno nebo koleno nelze dotknout a otok je rozsáhlý, může jít o burzitidu.
2. Revmatoidní artritida se projevuje ztuhlostí pohybu, lumbago po odpočinku.
3. Artritida často postihuje malé klouby: lokty, kolena, prsty. Zčervenají, otékají a neustále bolí.
4. Po 45 letech mnoho lidí pociťuje osteoartrózu, kdy je obtížné chodit a pracovat, protože každý kloub je cítit.
5. Při artróze jsou postiženy všechny části kloubu, včetně chrupavek, vazů a blízkých svalů. Nepříjemné pocity jsou přítomny jak při práci, tak během odpočinku.
6. Při dně jsou postiženy klouby na chodidlech, zejména prsty.

Naši ortopedičtí lékaři vám pomohou

Tolmachev Michail Alexandrovič
Zástupce vedoucího lékaře, traumatolog-ortoped, podiatr, vertebrolog
Samara a Tolyatti

Birjukov Dmitrij Vladimirovič
Traumatolog-ortoped, podolog
Samara a Tolyatti

Dustov Nikita Alekseevič
Traumatolog-ortoped (konzultace pro dospělé)
Samara a Tolyatti

Když je samoléčba nebezpečná

Pokud se po vnějších lécích a užívání léků proti bolesti situace nezlepší, nepříjemné pocity nezmizí, otravují vás bez zjevného důvodu, je to známka vážné patologie. Neváhejte a navštivte lékaře, pokud zaznamenáte následující příznaky:

• tělesná teplota stoupá, zimnice;
• kloub oteče, zvětší se, kůže kolem zčervená;
• obtížné se pohybovat, zejména ráno;
• citlivost kůže se snižuje, dochází k necitlivosti, brnění v pažích nebo nohou;
• prsty na končetinách jsou studené;
• svalům chybí síla.

Tablety, masti nebo injekce

Klouby v mnoha případech bolí z přepracování, podchlazení nebo modřin. V takových situacích si můžete pomoci farmaceutickými léky:

1. Nejjednodušší a nejbezpečnější jsou vnější masti a gely. K předávkování u nich dochází jen zřídka, i když je možná alergická reakce na kůži. Mají prodloužený účinek, ale nemají žádné vedlejší účinky na žaludek nebo játra. Často ke zmírnění nepohodlí stačí masti. Některé léky se vyrábějí ve formě lepicích náplastí, kdy se účinná látka uvolňuje postupně.
2. Tablety a prášky. Analgetika a nesteroidní protizánětlivé složky koupíte v lékárně bez lékařského předpisu. Musí se užívat přísně podle předpisu, aby nepoškodily gastrointestinální trakt.

Pravidla pro výběr léků

Pití prvního analgetika, na které narazíte, je špatné. Volba musí být promyšlená. Nejlepší možností je, když je předepíše lékař. Traumatologové, revmatologové a ortopedi se řídí zásadou, že musíte začít s tím nejslabším a nejšetrnějším, protože všechny léky mají kontraindikace. Pokud nepříjemné pocity nezmizí, použijí se silnější. To je typické zejména pro chronické stavy, kdy lékaři kombinují léky snižující bolest: k analgetikům se přidávají spazmolytika a myorelaxancia.

Při akutních stavech a těžkém syndromu se okamžitě používají silné látky. K tomu se do kloubu provádějí intramuskulární injekce a blokády. Tablety se předepisují tak, že další porce vstoupí do těla dříve, než uplyne předchozí. Akutní stavy jsou nejčastěji spojeny s úrazy a rozsáhlými záněty a infekcemi, proto lékaři předepisují NSA, která současně blokují bolest a zánětlivý proces.

K odstranění bolesti v důsledku zánětu kloubů použijte:

1. Aspirin a další tablety s kyselinou acetylsalicylovou. Jedná se o nejlehčí součást, která vydrží maximálně pár hodin s malým nepohodlím.
2. Analgin, tablety s metamizolem. Má mnoho vedlejších účinků, ale v medicíně je osvědčenou klasikou. Účinek je mírný, bolest odezní během 3-6 hodin. Léky jsou dostupné ve formě intramuskulárních injekcí, které fungují lépe než pilulky.
3. Ketalgin, Ketanov a další léky s ketorolakem. Akce je silná, na nepříjemné pocity můžete zapomenout na 8 hodin. Dostupné ve formě tablet a injekcí.
4. skupina Lornoxicam. Mezi neomamnými látkami je to nejúčinnější látka při záchraně kloubů. Léky jsou drahé, lékaři je předepisují, až když je stav neúnosný, na noc.

Existují také léky ze skupiny nesteroidních NSA. Ulevují od bolesti a snižují zánět, proto je často předepisují lékaři. V lékárnách se bez lékařského předpisu prodávají následující:

• tablety na bázi diklofenaku;
• velký výběr produktů obsahujících paracetamol;
• ibuprofen a jeho analogy, které jsou považovány za zcela bezpečné, jsou vhodné i pro děti v mírných dávkách;
• nimide, nimesil a další léky s nimesulidem;
• deriváty indometacinu;
• revumoxicam a vše, co obsahuje meloxicam.