Jaké onemocnění způsobuje houba Trichophyton?

Trichofytóza pokožky hlavy je plísňové onemocnění, které může značně zkomplikovat a zhoršit kvalitu života. Patologie stále zůstává nejběžnější formou dermatofytózy, takže je jí věnována vážná pozornost.

V Rusku je ročně registrováno přibližně 3–4 tisíce případů trichofytózy a část pacientů jsou děti předškolního a základního školního věku. Statistiky ukazují, že výskyt je vyšší ve velkých městech a regionech s vysokou hustotou obyvatelstva.

Hlavní důvody. Ve zkratce jde o kontakt s nakaženými lidmi nebo zvířaty, zejména toulavými kočkami a psy. Onemocnění se projevuje jako zaoblené léze na pokožce hlavy, kde se vlasy odlamují ve výšce 2–3 mm od povrchu kůže. Na postižených místech je patrný peeling a zánět.

Co je za problém. Společenský význam trichofytózy není pouze v lékařské oblasti, ale ovlivňuje i psychickou nepohodu pacientů. Nemoc vede k dočasné sociální izolaci, zhoršení sebevědomí a negativně ovlivňuje profesní aktivity.

Podívejme se na problém z různých úhlů pohledu, upozorněme na hlavní typy trichofytózy, její příznaky, příčiny, jaké metody diagnostiky, léčby a prevence jsou k dispozici.

Hlavním původcem trichofytózy

Hlavním viníkem onemocnění je antropofilní houba Trichophyton tonsurans, která patří do skupiny dermatofytů. Mikroorganismus je velmi nakažlivý, snadno přenosný, způsobuje změny ve struktuře vlasu a povrchových vrstvách epidermis.

K průniku patogenu dochází mikropoškozením kůže nebo kontaktem s infikovanými vlasy. Po dosažení povrchu se spóry hub začnou aktivně množit ve stratum corneum. Díky speciálním enzymům – keratinázám dochází ke zničení keratinu vlasu a následně všech jeho vnitřních vrstev.

Jak se houba vyvíjí, Trichophyton tonsurans tvoří charakteristickou vlasovou lézi, ve které jsou spory a mycelium umístěny uvnitř stonku. To vede k narušení struktury vlasu a jeho odlomení ve výšce několika milimetrů od povrchu kůže.

Paralelně se v okolních tkáních rozvíjí zánětlivá reakce, začíná olupování a objevují se charakteristické kulaté léze.

Patogen je schopen žít dlouhou dobu a stabilně ve vlasových folikulech, což komplikuje léčbu a zvyšuje riziko relapsu onemocnění. Houba zároveň uvolňuje různé metabolity, které způsobují alergie a zvyšují lokální zánět.

Patogen zůstává životaschopný v prostředí na domácích předmětech, hřebenech a kloboucích po dobu až několika měsíců. To zvyšuje jeho schopnost šíření prostřednictvím kontaktu a kontaktu v domácnosti. Proto je důležitá přesná a včasná diagnostika a následně terapie a prevence.

Typy trichofytózy

Trichofytóza má dvě hlavní klinické formy – povrchovou a hlubokou, každá se specifickými projevy a klinickými rysy.

Povrchová forma

Postiženy jsou především horní vrstvy kůže a vlasů. S touto formou se objevují jasně definované růžové skvrny kulatého tvaru, které se postupně zvětšují. Povrch lézí je pokryt malými šedobílými šupinami.

Pokud je zasažena srst, časem se odlomí ve výšce 2–3 mm od povrchu kůže, což má za následek charakteristický vzhled černých teček. Zánětlivá reakce v povrchové formě je střední, pacienti si stěžují na svědění.

Hluboká forma trichofytózy

Jedná se o závažnější formu onemocnění, kdy proces postihuje hluboké vrstvy kůže a vlasové folikuly. Počáteční projevy jsou podobné předchozí verzi, ale rychle postupují s tvorbou infiltračně-hnisavých ložisek.

Objevují se bolestivé modročervené uzliny, které navzájem splývají. Při stlačení se z rozšířených ústí folikulů uvolňuje hnisavý obsah. Charakteristický je vzhled krust žlutavě šedé barvy, po jejichž odmítnutí zůstávají změny jizev.

Nemoc je doprovázena výraznou celkovou reakcí těla:

• zvýšení tělesné teploty;
• slabost;
• zvětšení regionálních lymfatických uzlin.

Hluboká forma se nejčastěji rozvíjí u dospělých a dospívajících, zejména při kontaktu s infikovanými zvířaty.

Faktory a příčiny infekce

K infekci dochází různými způsoby, přičemž důležitý je především kontaktní mechanismus přenosu. Zdrojem infekce je:

• nemocní lidé;
• zvířata, zejména kočky;
• psi;
• dobytek.

Patogen může přetrvávat po dlouhou dobu na domácích předmětech, včetně hřebenů, klobouků, ručníků a ložního prádla.

Riziko nákazy zvyšují sociální a životní podmínky. Nedodržování pravidel osobní hygieny, používání předmětů sdílené péče, úzký kontakt v organizovaných skupinách – to vše vede k infekci. Nebezpečí představují veřejná místa s vysokou vlhkostí, bazény, vany, sprchy, kde jsou vytvořeny příznivé podmínky pro růst plísní.

Vysoce ohroženi jsou pracovníci chovu hospodářských zvířat, veterináři, ošetřovatelé a další odborníci, kteří pravidelně přicházejí do styku se zvířaty.

Provokujícím faktorem je stav lidského imunitního systému. Snížená imunita, přítomnost chronických onemocnění, dlouhodobé užívání antibiotik nebo hormonálních léků zvyšuje náchylnost k plísňovým infekcím.

Situaci zhoršují. Mikrotraumata kůže, zvýšené pocení a nošení těsného syntetického oblečení vytvářejí příznivé podmínky pro zavlečení a rozvoj patogenu. Sezónnost ovlivňuje i četnost onemocnění – v teplém období se zvyšuje riziko nákazy v důsledku zvýšené vlhkosti a teploty.

Charakteristické příznaky trichofytózy na pokožce hlavy

Specifické klinické projevy se vyvíjejí postupně.

1. Na pokožce hlavy se objevují malé kulaté růžové skvrny, které se postupně zvětšují. Povrch lézí je pokryt malými šedobílými šupinami.
2. Vlasy se lámou nad úrovní kůže. Postižené hřídele získávají matný šedavý odstín a připomínají černé tečky nebo strniště. V postižených oblastech je mírný zánět s mírným svěděním a nepohodlí.
3. V povrchové formě mají léze jasné hranice, vzájemně se spojují a tvoří větší oblasti poškození. Kůže se stává mírně oteklá a hyperemická. Vlasy se snadno vytrhávají, aniž by způsobovaly bolest.
4. Hluboká forma trichofytózy má výrazný zánětlivý proces. Tvoří se bolestivé uzliny s hnisavým obsahem. Při stlačení se z folikulů uvolňuje hnis.

Bez kvalitní a včasné terapie začíná dočasné vypadávání vlasů v náplastech. Po adekvátní rehabilitaci dochází k úplnému uzdravení, ale v některých případech se tvoří jizvy a následně přetrvávající alopecie.

Vliv onemocnění na růst a stav vlasů

Co se děje. Především je narušena celistvost stvolu, což vede k odlamování vlasů v různých výškách od povrchu kůže. Vlasy jsou matné, lámavé, ztrácejí přirozený lesk, zhoršuje se vzhled účesu.

V postižených oblastech začíná nerovnoměrná plešatost s ohnisky různých velikostí. Vznikne estetická vada, obvyklý styling se stane nemožným nebo problematickým. Takové změny jsou zvláště patrné ve viditelných oblastech pokožky hlavy. Účes ztrácí objem, stává se neupraveným a pokusy zamaskovat problémové partie jsou neúspěšné.

U těžkých forem je reálné riziko rozvoje perzistující alopecie v postižených oblastech. To proto, že plísňová infekce poškozuje folikuly tak hluboko, že jejich obnova je nemožná. V tomto případě po léčbě základního onemocnění pomůže pouze transplantace vlasů.

Metody diagnostiky trichofytózy

Diagnózu můžete provést pomocí diagnózy od trichologa. Mezi hlavní diagnostické metody patří:

• externí vyšetření lézí pod Woodovou lampou, která umožňuje vidět charakteristickou nazelenalou záři postižených oblastí;
• Mikroskopické vyšetření vlasů a kožních vloček z postižených oblastí vizualizuje spory a mycelium houby.

Důležitou diagnostickou metodou je kulturní studie, při které se biologický materiál naočkuje na speciální živná média k identifikaci patogenu a určení jeho typu.

Mezi moderní diagnostiku patří trichoskopie – neinvazivní vyšetření speciálním mikroskopem, studující vlasovou pokožku a vlasy při vícenásobném zvětšení. Molekulárně genetické metody, zejména PCR diagnostika, poskytují přesnou identifikaci patogenu na genetické úrovni.

Účinná léčba

Základem rehabilitace je systémová antimykotická terapie léky ze skupiny azolů a allylaminů. Lokální léčba se provádí antifungálními mastmi, krémy a roztoky, které se aplikují na léze.

Vyžaduje se mechanické ošetření lézí, včetně holení nebo stříhání srsti. Ke zvýšení obranyschopnosti organismu a urychlení regenerace se používají imunomodulační léky.

Kromě toho se používají fyzioterapeutické postupy:

• ultrafialové záření;
• laserová terapie.

Dezinfekce osobních hygienických potřeb a oděvů je jednou z podmínek úspěšné terapie. Po hlavním kurzu se provádějí udržovací opatření, aby se zabránilo relapsům. Všechny postupy se provádějí pouze pod dohledem lékaře.

Preventivní opatření a doporučení pro péči o pokožku hlavy pro trichofytózu

Pokud trpíte trichofytózou, musíte nejprve věnovat pozornost následujícím bodům:

• dodržování osobní hygieny, včetně pravidelného mytí vlasů specializovanými šampony s antifungálními složkami;
• používejte jednotlivé produkty péče o vlasy a vyhněte se jejich sdílení s jinými lidmi;
• pravidelné vyšetření trichologem pro včasnou diagnostiku lézí;
• při návštěvě veřejných míst, jako jsou bazény, sauny nebo tělocvičny, byste měli používat jednotlivé ručníky a čepice;
• Doporučuje se vyhýbat se blízkému kontaktu s domácími zvířaty, zejména s těmi, kteří mají známky kožních onemocnění.

Další doporučení. Všimněme si důležitosti vytvoření příjemného mikroklimatu pro pokožku hlavy. Sledujte vlhkost vzduchu a vyvarujte se přehřívání, které vytváří příznivé podmínky pro rozvoj plísňových infekcí.

Aby se zabránilo posunu v rovnováze pH, je nutné zorganizovat vyváženou stravu. Strava je obohacena o vitamíny a minerály, které posilují imunitní systém. Pozornost je věnována přípravkům s obsahem zinku a vitamínů B, které posilují jádra.

Pro každodenní péči doporučujeme používat jemné přípravky, které nedráždí epidermis. Snažte se vyhnout zranění při česání a úpravě vlasů. Pravidelná dezinfekce hřebenů, vlásenek a dalších vlasových doplňků pomůže zabránit opětovné infekci.

Pokud po léčbě základního onemocnění existují oblasti bez vlasů, přihlaste se ke konzultaci na klinice FUE – provedeme diagnostiku a řekneme vám o způsobech obnovení tloušťky pomocí transplantace. V případě alopecie provedeme transplantaci nechirurgickými metodami.

MKN 10: B35.0/B35.8

Rok schválení (frekvence revizí): 2016 (jednou za 1 roky)

ID: KR242

• Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů

Klíčová slova

• Trichofytóza
• Dermatofytóza
• Mykóza
• Trichophyton

Seznam zkratek

MKN – Mezinárodní klasifikace nemocí

RCT – randomizované kontrolované studie

Pojmy a definice

Trichofytóza je vysoce nakažlivá dermatofytóza kůže, vlasů a nehtů způsobená houbami rodu Trichophyton.

Trichophyton – rod parazitických hub způsobujících povrchovou trichofytózu u lidí (T. tonsurans, T. violaceum. T. equinum), infiltrativně-hnisavá trichofytóza (T. mentagrophytes var. granulosum, T. verrucosum), favus (T. schonleinii), rubrophytia (T. rubrum), atletická noha (T. mentagrophytes var. interdigitale) a lišejník lišejník (T. concentricum).

1. Stručné informace

Definice 1.1

Trichofytóza je vysoce nakažlivá dermatofytóza kůže, vlasů a nehtů způsobená houbami rodu Trichophyton.

1.2 Etiologie a patogeneze

1) povrchová trichofytóza způsobená antropofilními houbami (Trichophyton violaceum a Trichophyton tonsurans), parazitující na lidech. Antropofilní trichofytony se vyznačují tím, že při poškození vlasu se houbové elementy nacházejí převážně uvnitř vlasu (T. endotrix), aniž by došlo k prudké zánětlivé reakci kůže. V tomto případě je léze povrchová a má subakutní nebo chronický průběh (povrchová trichofytóza).

2) infiltračně-hnisavý (zooantroponotický), způsobený zoofilními houbami (Trichophyton mentagrophytesvar, sádrovec a Trichophyton verrucosum)parazitující na zvířatech. Zoofilní trichofytony se vyznačují svým převládajícím umístěním kolem vlasu a v epitelu vnitřní vlasové pochvy. Kožní léze, kterou způsobují – infiltrativně-hnisavá (hluboká) trichofytóza – je charakterizována tvorbou perifolikulárního zánětlivého infiltrátu, vedoucího k hnisavému tání vlasových folikulů a okolní pojivové tkáně.

1.3 Epidemiologie

U antropofilní trichofytózy dochází k infekci kontaktem s nemocným člověkem, stejně jako jeho věcmi (čepice, hřebeny, nůžky, lůžkoviny, ručníky, spodní prádlo, strojky na vlasy atd.). Přenos patogenu je možný při nedodržení hygienických a hygienických požadavků v kadeřnictvích, mateřských školách, internátech, školách a tělocvičnách.

Obyvatelé venkova častěji trpí zooantroponotickou trichofytózou. Hlavním zdrojem infekce touto mykózou jsou zvířata: skot – s faviformní trichofytózou; malá divoká, domácí a laboratorní zvířata – se sádrovou trichofytózou. Mladá zvířata, která jsou častým zdrojem infekce, jsou náchylnější k infekci. K infekci dochází jak přímým kontaktem s nemocnými zvířaty, tak s mykonosičem. V posledních letech se četnost infekce zooantropanotickou trichofytózou z lidí zvýšila s intrafamiliárním šířením onemocnění.

Pro výskyt trichofytózy je důležitý celkový stav makroorganismu. U dětí a dospělých trpících různými somatickými onemocněními se sníženou imunitou a endokrinní patologií se často rozvíjí povrchová i infiltračně-hnisavá forma mykózy.

Při povrchové trichofytóze se houby mohou šířit hematogenně a postihnout jakýkoli orgán. Bez léčby se nemoc stává chronickou.

Vrchol výskytu je pozorován v zimní sezóně, která je spojena s epizootií u domácích zvířat, především skotu.

V Ruské federaci byla incidence trichofytózy v roce 2015 1,9 případů na 100 000 obyvatel: u osob ve věku 0 až 14 let – 6,1 případů na 100 000 odpovídající populace.

1.4 Kódování podle MKN 10

B35.0 – Mykóza vousů a pokožky hlavy;

B 35.8 – Jiná dermatofytóza.

Klasifikace 1.5

1. Povrchová trichofytóza hladké kůže;
2. povrchová trichofytóza pokožky hlavy;
3. Chronická trichofytóza hladké kůže;
4. Chronická trichofytóza pokožky hlavy;
5. Infiltrativně-hnisavá trichofytóza hladké kůže;
6. Infiltrativně-hnisavá trichofytóza pokožky hlavy.

1.6 Klinický obraz

Inkubační doba pro antroponotickou trichofytózu je od 5 do 7 dnů, pro zooantroponickou trichofytózu – od 1-2 týdnů do 1,5-2 měsíců.

Klinické příznaky trichofytózy závisí na typu patogenu, stavu somatického zdraví člověka, věku pacienta, umístění lézí a hloubce průniku houby.

Antropofilní houby obvykle způsobují povrchové a chronické trichofytózy, formy zoofilní – povrchové, infiltrativní a hnisavé, které se postupně přeměňují jedna v druhou a jsou považovány za různá stádia téhož procesu.

Antroponotickou trichofytózu lze rozdělit na:

• povrchová trichofytóza pokožky hlavy, hladká pokožka hlavy, hladká kůže trupu a končetin, s možným zapojením do patologického procesu jak vellusu, tak i hrubého ochlupení řas, obočí, horního rtu a brady u mužů, dále axilární, tříselné a stydké oblasti;
• chronická trichofytóza pokožky hlavy, hladká kůže trupu, končetin a nehtů.

U zooantroponotické trichofytózy se rozlišují povrchové, infiltrativní a hnisavé formy a podle lokalizace – zooantroponotická trichofytóza pokožky hlavy, hladká kůže obličeje, trupu, končetin a vzácná onychomykóza.

Kromě toho existují typické i atypické varianty obou trichofytóz.

na povrchní antroponózní trichofytóza pokožky hlavy Existují maloohniskové a velkoohniskové formy. U malofokální povrchové trichofytózy jsou pozorována malá šupinatá ložiska kulatých nebo nepravidelných obrysů s nejasnými, nezřetelnými hranicemi. Zánětlivé jevy jsou mírně vyjádřeny. Povrch lézí je pokryt bělavými šupinami. Zdravé vlasy v lézích jsou řídké kvůli tomu, že nemocné vlasy se odlamují ve výšce 1-2 mm nad kůží. Postižené vlasy jsou matné a šedé barvy. Mohou se odlomit na úrovni kůže a pak vypadat jako „černé tečky“. Někdy jsou ložiska povrchové trichofytózy větší.

Povrchová antroponózní trichofytóza hladké kůže. Léze mohou být lokalizovány na jakékoli oblasti kůže, ale častěji na otevřeném: obličej, krk, předloktí a ramena. Obvykle jsou reprezentovány erytematózními skvrnami kulatého nebo oválného tvaru, jasně vymezenými periferním hyperemickým hřebenem s přítomností uzlů, váčků a krust, centrální části lézí jsou obvykle bledší a vločkovité. Ohně se často spojují do obrazců bizarních obrysů. Svědění chybí nebo je nevýznamné. Když jsou ložiska povrchové trichofytózy lokalizována v oblasti obočí, řas, horního rtu a brady, ložiska jsou obvykle malá, šupinatá s mírným zánětem a přítomností krátkých zlomených šedých vlasů.

Chronická antroponózní trichofytóza pokožky hlavy. Všichni pacienti jsou charakterizováni přítomností oblastí atrofie různých velikostí a tvarů a hlavním příznakem onemocnění – zlomenými vlasy v postižené oblasti. Nejčastěji se chlupy lámou na úrovni kůže, připomínající komedony (příznak „černých teček“). Někdy se však postižený vlas odlomí hluboko ve vlasovém folikulu.

Existují tři typy poškození vlasové pokožky: a) malá šupinatá léze s jasnými obrysy, téměř bez zánětlivých jevů s množstvím malých atrofických lysin a lámaných vlasů, buď ve výšce 1-2 mm nad úrovní kůže, popř. na úrovni kůže ve formě „černých teček“; b) difúzní peeling pokožky hlavy, simulující seborrheu a maskování atrofických ložisek a zlomených vlasů zahrnutých do šupin; c) nepřítomnost jakýchkoli viditelných změn na kůži hlavy s přítomností malého počtu atrofických ložisek a izolovaných „černých skvrn“.

Chronická antroponózní trichofytóza hladké kůže. Ložiska mykózy jsou nejčastěji lokalizována symetricky, představována erytematózními skvrnami s namodralým odstínem, odlupující se po celém povrchu, svědivá, bez jasných hranic, periferní hřeben, puchýře, pustuly, krusty. Často jsou postiženy vellusové vlasy.

Povrchová forma zooantroponotické trichofytózy začíná výskytem jedné nebo několika erytemato-skvamózních skvrn kulatého nebo oválného tvaru, ostře ohraničených od okolní kůže. V poněkud infiltrovaném a zvýšeném okraji lézí jsou folikulární noduly, malé váčky, které rychle zasychají do povrchových krust. U čerstvých lézí nejsou zlomené vlasy vždy nalezeny. Postupně se léze zvětšují v důsledku periferního růstu, je u nich pozorován zánět a infiltrace a proces přechází do infiltrativní formy. Příležitostně mykotický proces probíhá po dlouhou dobu ve skvrnité formě a získává rysy chronické trichofytózy.

Infiltrativní forma. Tato forma trichofytózy je charakterizována ostře ohraničenými lézemi, které vystupují nad úroveň kůže, kulatého nebo oválného tvaru, jednoduché nebo vícečetné, náchylné ke sloučení do velkých oblastí lézí s bizarními, vroubkovanými, girlandovitými obrysy. V rámci lézí je kůže hyperemická, oteklá, infiltrovaná, pokrytá folikulárními papuly, vezikuly, které se rychle mění v pustuly, jejichž obsah se stahuje do krust. Při těžké pustulizaci jsou postižené oblasti pokožky zcela pokryty purulentně-krvavými krustami. Často jsou postiženy vellusové chloupky, okolní perifolikulární tkáň se zanítí a tvoří se osteofolikulární pustuly. U lézí lokalizovaných na pokožce hlavy, v oblasti horního rtu a brady se postižené vlasy odlamují ve formě „pahýlů“, když se ložiska mykózy nacházejí v oblasti obočí a na víčkách; mohou být postiženy chloupky na obočí a řasách, které se také odlamují ve formě „pahýlů“. Šíření mykózy je častěji pozorováno u dětí, zejména rozsáhlá ložiska bývají lokalizována na kůži zad. Šíření je usnadněno mytím a otíráním lézí žínkou. Na hranici velkých konfluentních lézí jsou malé a velké „screeningy“ povrchové nebo infiltrativní formy trichofytózy.

Hnisavá forma trichofytózy pokožky hlavy charakterizované zvýšenou hyperémií v lézích, výskytem mnohočetné folikulitidy a perifolikulitidy, které se spojují do jednoho společného masivního infiltrátu. Ložiska mykózy hnisavé trichofytózy jsou lokalizována na pokožce hlavy, horním rtu a bradě ve formě nádorovitých útvarů (folikulární absces) pravidelného kulatého tvaru, nápadně stoupající nad úroveň kůže s hrudkovitým, mokvajícím povrchem pokrytým hnisem a krustami . Konzistence je zpočátku hutná, později těstovitá. Kůže v lézi je ostře zanícená, sytě červené nebo purpurově namodralé barvy, bolestivá při palpaci. Ústa vlasových folikulů jsou rozšířena, uvolňuje se z nich hnis, slepující vlasy. Povrch léze je pokryt hrubými purulentně krvavými krustami. Vlasy v lézích jsou volné a snadno odstranitelné. Často se kolem hlavní léze objevuje jediná folikulitida, která vede ke vzniku nových lézí. V důsledku fúze a periferního růstu mohou ložiska hnisavé trichofytózy dosáhnout významné velikosti.

Hnisavá trichofytóza hladké kůže. Na hladké kůži, hlavně na hřbetu rukou, předloktí a krku, se objevují kulatá nebo oválná ložiska výrazné zánětlivé povahy, pokrytá folikulárními pustuly vystupujícími nad úroveň kůže. Masivní infiltráty se rychle rozvíjejí a jsou doprovázeny výraznou bolestí. Při tlaku na léze se z nich uvolňuje vydatný hnis. U hnisavé trichofytózy je často pozorováno zvětšení regionálních lymfatických uzlin, malátnost, bolesti hlavy, nechutenství, horečka, leukocytóza, zrychlená ESR a další příznaky intoxikace spojené se vstřebáváním hnisu, odpadních produktů plísní a bakterií. Přibližně u 5–7 % pacientů se vyvinou alergické trichofytidové vyrážky ve formě tečkovaných, malých papulárních nebo šarlatových vyrážek. Častěji se seskupují v blízkosti lézí a pouze ve zvláště závažných případech se šíří po celé kůži.