Jaké pilulky bych měl užívat na demodikózu?

Článek pojednává o onemocněních způsobených roztočem Demodex a principech jejich terapie. Prezentovány jsou výsledky léčby pacientů s rosaceou komplikovanou demodikózou, prokazující účinnost zařazení Demoten gelu do komplexní terapie.

• KLÍČOVÁ SLOVA: demodikóza, rosacea, roztoč Demodex, péče o pleť, Geltek

Článek pojednává o onemocněních způsobených roztočem Demodex a principech jejich terapie. Prezentovány jsou výsledky léčby pacientů s rosaceou komplikovanou demodikózou, prokazující účinnost zařazení Demoten gelu do komplexní terapie.

Rýže. 1. Pacient S. před léčbou (A) a pět dní po léčbě (B)
Rýže. 2. Dynamika klinických projevů onemocnění v průběhu léčby

Původcem demodikózy je roztoč železitý. V současné době z 65 druhů a několika poddruhů tohoto roztoče byly u lidí nalezeny pouze dva: Demodex foliculorum и Demodex brevis. D. folliculorum byla poprvé identifikována v roce 1841, D. brevis – v roce 1963. Nejčastěji je detekován první typ.

Za biotop klíštěte jsou považovány vlasové folikuly, mazové žlázy a meibomské žlázy. D. brevis má širší distribuci na kůži těla.

Zaškrtněte D. folliculorumse zpravidla nachází v horní části pilosebaceózního kanálu v množství ≤ 5 organismů/cm 2 . D. brevis – v mazových žlázách a kanálcích.

Roztoči využívají jako zdroj potravy maz.

Podle různých autorů je 55–100 % populace přenašečem železného červa, i když klinické projevy takového nosičství mohou chybět. Takže, N.I. Syuch (2004) zjistil přenos parazita u 89 % pacientů. Ve věku 30–44 let je onemocnění detekováno u 42,6 % osob, průměrný věk žen je 44,5 ± 2 roky, muži – 38,3 ± 5,4 let [1].

Přenos klíšťat u zdravých jedinců v různém věku je 19,3–61,2 % [2].

U kojenců a dětí v důsledku nízké produkce mazu, kolonizace demodex nedostatečné. Dospívající a mladí dospělí mají také nízkou prevalenci roztočů. V populaci se zvyšuje od 20 do 60 let a zůstává stabilní po dosažení 80 let [3].

Prevalence klíšťat je vyšší u mužů než u žen (23 oproti 13 %). Navíc to mají spíše muži D. brevis (23 vs. 9 %).

Protože klíště demodex vyskytující se na zdravé kůži, lze jej považovat za oportunního parazita. Za normálních podmínek se nachází v bazální membráně epidermis [4].

Oplodněná samička klade vajíčka ve tvaru kosočtverce do ústí folikulu. Vývojový cyklus demodex v kůži vydrží 15 dní. Optimální teplota pro vývoj klíštěte je 30–40 °C. Při 14 °C nastává strnulost, při 52 °C smrt. Klíště může žít ve vodě až 25 dní, v suchém vzduchu jen den a půl. Nejvýhodnějšími živnými médii pro něj jsou rostlinný olej, tuk a vazelína [5].

Mimo hostitele se reprodukce klíštěte zastaví [6]. I tak však může zůstat životaschopný až devět dní v přítomnosti tmy, konstantní vlhkosti a pokojové teploty.

K infekci dochází přímo od osoby (přenašeče nebo pacienta) nebo nepřímo – prostřednictvím spodního prádla nebo ložního prádla. Někteří autoři nevylučují možnost nákazy od domácích zvířat.

Pod vlivem určitých faktorů se klíšťata mohou stát patogenními organismy. Hovoříme zejména o dysfunkci mazových žláz a změnách složení kožního mazu, onemocněních trávicího traktu, jater, nervového systému, dysfunkci žláz s vnitřní sekrecí, dlouhodobém užívání lokálních glukokortikosteroidů [7]. Jako spouštěč rozvoje demodikózy může sloužit i změna poměru oportunní kožní flóry [8]. To se ví D. folliculorum se může podílet na rozvoji onemocnění, pokud jeho počet přesáhne 5 organismů/cm2 [9].

V současné době se rozlišují dvě formy demodikózy. Primární demodikóza se vyvíjí na zevně nezměněné kůži. Sekundární demodikóza je komplikací základního onemocnění (rosacea, periorální dermatitida aj.) [4]. Zpravidla je pozorován kombinovaný průběh onemocnění.

Objektivní příznaky demodikózy jsou doprovázeny svěděním, pálením, mírnou bolestí v oblasti vyrážky, pocitem napjatosti kůže a snížením její elasticity a měkkosti [10].

Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu a průkazu roztočů v obsahu pustul, sekretu mazových žláz, ve seškrabech a šupinách z lézí [7]. Je důležité nejen zjistit přítomnost roztočů, ale také určit jejich počet [4].

Otázka o roli roztočů demodex ve vývoji různých onemocnění kůže a sliznic, včetně rosacey, zůstává kontroverzní [11, 12]. Předchozí studie prokázaly vyšší počet roztočů na 1 cm2 u pacientů s rosaceou [13] než u pacientů se seboroickou dermatitidou a akné.

Na povrchu roztočů demodex identifikované bakterie Bacillus oleroniusschopné stimulovat zánětlivou reakci a růst bakterií Streptococcus и Staphylococcus. Tím jsou vytvořeny podmínky pro jejich reprodukci [14]. Za přítomnosti různých příznivých faktorů se roztoči začnou aktivně množit, ničí epitel folikulů a pronikají do dermis. V důsledku toho dochází ke spuštění zánětlivé reakce a ke zhoršení průběhu dermatóz [15, 16].

Léčba demodikózy

Terapie demodikózy by měla být postupná. Jednou z prvních etap je provedení sanitárních a hygienických opatření [17].

Při výběru lékové terapie je třeba vzít v úvahu klinický obraz onemocnění, typ roztočů, jejich počet, jakož i přítomnost doprovodné patologie: rosacea, periorální dermatitida, akné atd.

Pro působení na klíšťata demodex používají se akaricidní činidla, která zahrnují deriváty nitroimidazolové skupiny.

Strukturní rysy klíšťového povlaku vyžadují dlouhodobé kúry antiparazitární léčby a výběr léků s minimální molekulovou velikostí.

Léčebný režim také musí zahrnovat symptomatická, protizánětlivá, antibakteriální a desenzibilizující léky.

Gel Demoten

Demodikóza se zřídka vyskytuje jako nezávislé onemocnění, takže tvorba produktů pro léčbu kožních patologií komplikovaných demodikózou a péče o takovou pokožku zůstává relevantní.

Nedávno se na farmaceutickém trhu objevil nový produkt – Demoten gel. Obsahuje síru, kyselinu hyaluronovou, šťávu z aloe vera, polyvinylpyrrolidon.

Síra má antiseptické, antiparazitární, protizánětlivé účinky a pomáhá normalizovat proliferaci epidermálních buněk.

Kyselina hyaluronová hydratuje pokožku, zvyšuje její elasticitu a stimuluje obnovu epidermis.

Šťáva z aloe vera obsahuje velké množství biologicky aktivních látek: jednoduché cukry, polysacharidy, aminokyseliny, enzymy, minerály, organické kyseliny, komplex vitamínů A, C, E. Její zařazení do gelu zlepšuje stav pokožky, podporuje regeneraci buněk a poskytuje antiseptický účinek.

Polyvinylpyrrolidon má sorbční a detoxikační účinek. Díky tomu je pleť dobře vyčištěná.

Zkušenosti s aplikací

Sledovali jsme 23 pacientů: 14 pacientů s diagnózou „papulopustulární forma rosacey“, 9 pacientů s „erytematózní formou růžovky“. Věk pacientů je od 39 do 67 let. Z toho je 11 mužů a 12 žen.

Pacienti byli rozděleni do čtyř skupin. První skupinu tvořili čtyři pacienti s erytematózní rosaceou, kteří dostávali pouze základní terapii, druhou – pět pacientů se stejnou diagnózou, kteří kromě základní terapie dostávali doprovodnou terapii, třetí – pět pacientů s papulopustulární rosaceou na základní terapii, čtvrtou – devět pacientů s podobnou diagnózou na základní a doprovodné terapii.

Všichni pacienti podstoupili laboratorní vyšetření na přítomnost klíšťat D. folliculorum. V preparátu bylo nalezeno šest až deset jedinců.

Komplexní terapie erytematózní rosacey zahrnovala použití kyseliny azelaové ve formě gelu nebo metronidazolu ve formě gelu jednou až dvakrát denně v závislosti na závažnosti klinických příznaků. Demoten gel byl používán jako doprovodná terapie dvakrát denně (ráno a večer).

Léčba papulopustulózní rosacey v první fázi zahrnovala použití systémových a lokálních léků. Do první patří antibiotikum doxycyklin (v dávce 100 mg 15x denně po dobu deseti dnů), do druhé antiparazitikum metronidazol gel (20-XNUMXx denně) a Demoten gel. Demoten gel byl aplikován XNUMX–XNUMX minut po metronidazolu.

Po třech až pěti dnech od zahájení terapie se závažnost kožních projevů významně snížila u pacientů druhé a čtvrté skupiny. Zejména se snížila hyperémie, otok a svědění (obr. 1). Dynamiku klinických projevů hyperémie a otoku během terapie ve čtyřech skupinách prezentuje Obr. 2.

Ve druhé fázi léčby papulopustulózní rosacey pacienti ze čtvrté skupiny pokračovali v používání Demoten gelu.

Opakované laboratorní vyšetření na přítomnost klíšťat demodex, provedených deset dní od zahájení léčby, vykázala pokles počtu jedinců v preparátu na jednoho až tři.

Během dvou měsíců pozorování nebyly zaznamenány žádné exacerbace onemocnění.

Vzhledem k tomu, že v terapii nebyla použita silná antiparazitika a došlo ke snížení počtu roztočů v přípravcích, lze konstatovat, že Demoten gel má perzistentní antiparazitární účinek.

Použití Demoten gelu v komplexní terapii rosacey komplikované demodektickým svrabem umožňuje rychle dosáhnout pozitivní dynamiky. Tento lék lze předepisovat dlouhodobě pro různé formy růžovky, což zajišťuje prodloužení období mezi relapsy.

• KLÍČOVÁ SLOVA: demodikóza, rosacea, roztoč Demodex, péče o pleť, Geltek

Autor: doktor lékařských věd, profesor katedry kožních a pohlavních nemocí Institutu postgraduálního vzdělávání První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po. I. M. Sechenová V. I. Albanova. Obsah první části článku naleznete zde.

VĚRA ALBANOVÁ
profesor katedry kožních a pohlavních chorob
nemoci MMA je. I. M. Sechenova (Moskva)

Léčba předepsaná 4.03.14. března XNUMX:

■ perorálně: speciální dražé „Merz“ (Merz, Německo) 1 tableta 2krát denně po jídle po dobu až 2 měsíců;
■ externě:
– gel „Baziron AS“ (obsahuje benzoylperoxid 5%; Laboratoires Galderma, Francie) – k potlačení růstu propionibakterií, pouze na pustuly a místa zánětu ráno;
– retinová mast 0,05 % (obsahuje isotretinoin 0,05 %; FSPP „Retinoidy“, Rusko) – k normalizaci sekrece kožního mazu a keratinizace, na celý obličej (kromě oblasti kolem očí a koutků úst) v noci;
■ do domácí péče byly přidány následující produkty Christina (Izrael):
– Unstress Stabilizační tonikum, obsahuje výtažky z okurky, arniky, panthenolu, kyseliny glykolové a mléčné) – k rannímu otření pleti, osvěžuje pleť, stahuje póry, zmírňuje záněty;
– Unstress Replenishing Mask (obsahuje vitamíny skupiny B, olej z pšeničných klíčků, výtažky z listů třezalky a plumérie, panthenol, kyselinu hyaluronovou) – každý druhý den večer, zklidňuje a vyživuje pokožku.

Léčba trvala jeden a půl měsíce. Během této doby se izolovaly komedony, papuly a pustuly, v místech, kde vyrážky ustoupily, byly patrné slabé skvrny a jizvy, kůže zůstala místy suchá, ale nedocházelo k olupování.

Léčba předepsaná 29.04.14. března XNUMX:

■ perorálně: doplněk stravy „Omegatrin“ (obsahuje omega 3-6-9 mastné kyseliny; Newman Nutrients, Švýcarsko) – pro posílení bariérových struktur stratum corneum a snížení zánětlivých projevů, 1 kapsle 2-3x denně po dobu 2 měsíců ;
■ externě:
– místní maskovací korektor, když se objeví nové vyrážky (ne více než jeden den);
– gel „Baziron AS“ (Laboratoires GALDERMA, Francie) – pouze na pustuly a oblasti zánětu ráno;
– retinová mast 0,05 % (FNPP „Retinoids“, Rusko) – na oblast vyrážek denně, na celý obličej (kromě oblasti kolem očí a koutků úst) večer obden;
■ k domácí péči se doporučuje přidat odbornou péči. Cílem profesionální péče je eliminovat postakné jevy (jizvičky a skvrny na tvářích) a poskytnout intenzivnější hydrataci.

Kosmetologický postup (19.07.14/XNUMX/XNUMX) a doporučení kosmetologa

Pacientka se po dvou a půl měsících obrátila na kosmetičku (již třetí).
První kosmetický zákrok, který provedl, byl následující: čištění pleti, čištění ultrazvukem, maska ​​stahující pigment, rozjasňující maska, sérum s a-hydroxy kyselinami a kyselinou hyaluronovou.
Kosmetička doporučila vyloučit z jídelníčku mořské plody a sůl.

Kosmetolog navrhl provést změny v léčbě:
■ perorálně: retinol palmitát 8 kapek 1krát denně s jídlem po dobu jednoho měsíce;
■ zevně: místo retinoické masti 0,05 % obden je předepsán krém s adapalenem denně a také gel s metronidazolem po dobu 2 týdnů každé 3 měsíce;
■ kosmetické procedury:
– plazmový lifting – v září;
– žlutý peeling Retises CT-Yellow peeling (sáček – retinol 4 %, retinyl propionát 1 %; ampulkový roztok – ascorobyl glukosid 10 %, niacinamid 5 %, pH 5,0; Mediderma/SesDerma, Španělsko) – v říjnu;
– Peeling Comodex Alpha Beta Peel (obsahuje kyseliny glykolovou, mléčnou, salicylovou, výtažky ze zeleného čaje a rajčat, pH 2,5; Christina, Izrael) – každé 2-3 týdny;
■ vylepšení domácí péče o porcelánové masky Christina (Izrael) na bázi kaolinu:
– Porcelan Mask Adstringentní maska ​​(obsahuje kaolin, kafr, triclosan, olej z listů eukalyptu) – ke stažení pórů;
– Porcelan Mask Moisture mask (obsahuje kaolin, mořský kolagen, kyselinu hyaluronovou, komplex aminokyselin, ureu, extrakt z tymiánu) – pro hydrataci pokožky.

Diskuse

Často prvním odborníkem, na kterého se pacienti s akné obracejí, je kosmetolog. To se stalo v tomto případě.

Přes zřejmou diagnózu a aktivní zánět se první kosmetolog uchýlil nikoli k medikamentózní léčbě, ale ke kosmetickému mechanickému čištění a peelingu, a vida nedostatečný klinický efekt, zvýšil intenzitu peelingu, což vedlo k popálení kůže. V létě se v poškozené kůži se zvýšenou sekrecí kožního mazu množili roztoči rodu Demodex, což dávalo příznaky zhoršení stavu kůže a svědění.

Druhý kosmetolog neprovedl žádné testy na demodex, ale soudě podle předepsané léčby ho stále napadla myšlenka demodikózy. Byla předepsána tinktura metronidazolu a měsíčku, které mají akaricidní vlastnosti, ale léčba byla krátkodobá a na likvidaci roztočů nedostatečná. Pro zmírnění svědění byl předepsán antialergický lék Cetrin (příčinou svědění se podle pacientky předpokládala alergická reakce na kosmetiku). Svědění s demodikózou nevyžaduje použití antihistaminik, je eliminováno eradikací patogenu. Proto je pochopitelné, proč bylo antihistaminikum neúčinné. Soudě podle mnoha předepsaných kosmetických procedur se do nich vkládala hlavní naděje, ačkoli injekční mezoterapie a biorevitalizace, spojené s traumatem kůže, jsou nejen pochybné, ale na pozadí aktivního zánětu nepřijatelné. Provádění hygienického čištění 2x týdně by v tomto případě bylo podle našeho názoru příliš časté. Co se týče laserové terapie, nemá pigment stahující účinek, ale zklidňuje zanícenou pokožku. Na pozadí neustálého traumatu kůže injekčními procedurami a častým čištěním však protizánětlivý účinek nebyl tak výrazný, jak by bylo žádoucí.

Po laboratorním potvrzení přítomnosti demodikózy byla předepsána zevní léčba mastí podobnou složením známému receptu na mast „Yam“ (Unguentum Yam). Tato léčba se ukázala jako poměrně účinná a po eradikaci roztočů byly předepsány externí prostředky proti akné – benzoylperoxid (Baziron AS gel) a isotretinoin (retinová mast 0,05 %). Benzoylperoxid působí baktericidně, isotretinoin snižuje tvorbu kožního mazu a odstraňuje hyperkeratózu. Oba přípravky při dlouhodobém používání oslabují bariérové ​​vlastnosti pokožky a způsobují vysušení, proto je nutná dodatečná ochrana pokožky před ztrátou vody a slunečním zářením. K tomuto účelu je nutné pravidelně používat speciální kosmetiku. Po výrazném zlepšení stavu kůže je pacient postupně převeden na udržovací terapii – benzoylperoxid se aplikuje pouze na izolované zánětlivé elementy a retinová mast 0,05% se používá stále méně (optimálně v období remise 2x týdně ).

Doporučení třetího kosmetologa výrazně mění léčbu a některá působí velmi kontroverzně, například omezení stravy na mořské plody a sůl. Retinol palmitát v předepsané dávce (25 000 IU/den) nepůsobí na mazové žlázy a keratinizaci, nevykazuje aktivitu proti akné, ale současně vyžaduje závažnou dvojitou antikoncepci. Lék se předepisuje u těžkých forem akné v dávce 300 000 IU/den jednou denně na noc (viz návod k lékařskému použití). Ve stavu neúplné remise není třeba předepisovat retinol palmitát. Rovněž není vhodné zevně měnit isotretinoin za adapalen, protože isotretinoinová mast je dobře snášena a poměrně účinná. Pokyny a klinická doporučení neobsahují krátké léčebné kúry metronidazolovým gelem jako léčbu akné. Účinnost plazmového liftingu při léčbě akné není prokázána a jen stěží je vhodné jej provádět ve 1 letech za účelem liftingu. Proti použití lehkých peelingů nejsou žádné námitky.

Ve všech stádiích onemocnění je žádoucí pravidelné manuální čištění obličeje k odstranění komedonů. Nejdůležitějším prvkem prevence a terapie je správné čištění pleti pomocí speciálních přípravků bez mýdla s pH cca 5,5. Použití přípravků obsahujících organická rozpouštědla (alkohol, aceton) je kontraindikováno, protože ničí hydrolipidový film a dále oslabují kožní bariéru.

Dobrým pomocným prostředkem pro rychlou obnovu bariéry jsou polynenasycené mastné kyseliny – omega-3/omega-6 (vnitřně i zevně). V případě těžkého zánětu jsou předepsány léky s retinoidy (kyseliny retinové nebo adapalen). Ve stadiu remise a ke korekci postakné však přecházejí na kosmetické přípravky s retinolem a jeho estery. Mohou být použity jako kurz nebo pravidelně v nízkých koncentracích.

Je třeba poznamenat, že pacient informoval dermatologa o jmenování třetího kosmetologa a další schéma řízení bylo dohodnuto dvěma

specialisté. Pacientka zůstává pod dohledem dermatologa a při poslední návštěvě, která byla 23.08.14, bylo zaznamenáno další zlepšení jejího stavu.

kůže – absence komedonů, jednotlivé papuly, post-akné ve formě rozšířených pórů a mírné pigmentace (foto 2 z 23.08.14). V důsledku toho bylo ranní ošetření zrušeno a zůstala pouze retinová mast 0,05% 2x týdně a kosmetika.

Proto je vhodné používat kosmetiku a metody ve všech fázích léčby. Proto je nutný kontakt mezi dvěma specialisty za účelem výměny zkušeností a vytvoření společné strategie.

Na začátku léčby patří vedoucí role dermatologovi, který předepisuje vyšetření, lékovou terapii a povinnou kosmetickou podporu. Jak se zdokonalujete, přikládá se kosmetickým procedurám a kosmetické péči stále větší význam.

A záleží na kosmetologovi, jak dobře bude výsledek léčby konsolidován.