Jaké tablety se používají k léčbě mykoplazmat?

AA KUBANOVÁ, PAN RAKHMULINA
O autorovi: A.A. Kubanova, ředitel, Federální státní instituce „GNTsD Rosmedtekhnologii“, akademik Ruské akademie lékařských věd, doktor lékařských věd, profesor (Moskva); PAN. Rakhmatulina, přední výzkumná pracovnice, doktorka lékařských věd, docentka, Federální státní instituce „GNTsD Rosmedtekhnologii“ (Moskva).

Prezentovány jsou aktuální názory badatelů na roli genitálních mykoplazmat při vzniku patologických procesů urogenitálního systému, shrnuty indikace k vyšetření a léčbě pacientů s urogenitálními infekčními onemocněními způsobenými genitálními mykoplazmaty; Prezentována je taktika léčby pacientů se zánětlivými onemocněními genitourinárního traktu způsobenými genitálními mykoplazmaty.

Klíčová slova: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma homlnls, urogenitální infekční onemocnění, diagnostika a léčba.

Práce obsahuje moderní myšlenky badatelů o úloze genitálního mykoplazmatu v rozvoji patologických procesů v urogeniálním systému; indikace pro vyšetření a léčbu pacientů s urogeniálními infekčními onemocněními způsobenými genitálními mykoplazmaty byly zobecněny; byla představena taktika pro sledování pacientů se zánětlivými onemocněními urogenitálního traktu způsobenými genitálními mykoplazmaty.

Klíčová slova: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, urogeniální infekční onemocnění, diagnostika a léčba.

Podle moderních vědců jsou genitální mykoplazmata detekována u více než 40 % pacientů se zánětlivými onemocněními urogenitálního systému, přičemž největší klinický význam mají 3 zástupci třídy Mollicutes (mykoplazmata): Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Mycoplasma genitalium je v současnosti většinou vědců považováno za patogenní mikroorganismus, který může způsobit uretritidu, cervicitidu, zánětlivá onemocnění pánevních orgánů a těhotenskou patologii. Prevalence M. genitalium u mužů bez známek uretritidy se podle různých výzkumníků pohybuje od 0 do 17,7 %. U negonokokové uretritidy (NGU) se však tyto mikroorganismy nacházejí v 11,5 % – 41,7 % (v průměru 19,8 %) případů a u negonokokové nechlamydiové uretritidy – ve 3-54,5 %. U žen se známkami zánětlivého onemocnění pánve (PID) byl M. genitalium izolován v 7-10 % případů ve vzorcích děložního hrdla a/nebo endometria.

Četnost záchytu Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma hominis se v různých skupinách populace značně liší, pohybuje se od 10 % do 50 % (podle některých autorů až 80 %). Je třeba poznamenat, že ureaplasma a Mycoplasma hominis jsou často detekovány u klinicky zdravých jedinců a jako oportunní mikroorganismy mohou normálně kolonizovat orgány urogenitálního systému. Za určitých podmínek však mohou tyto mikroorganismy potencovat rozvoj zánětlivých procesů v genitourinárním traktu.

Přes nejednoznačnost názorů vědců na patogenní roli Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma hominis v etiologické klasifikaci Světové zdravotnické organizace (2006) a syndromické klasifikaci Center for Disease Control and Prevention jsou tyto mikroorganismy identifikovány jako možné etiologická agens nespecifické negonokokové uretritidy, zánětlivých onemocnění pánvičky malých orgánů a bakteriální vaginózy.

Hlavní cestou infekce genitálními mykoplazmaty je přímý sexuální kontakt u dětí, infekce je možná při průchodu porodními cestami matky kolonizovanými genitálními mykoplazmaty. Většina výzkumníků však spojuje kolonizaci urogenitálního systému s genitálními mykoplazmaty s nižším věkem, nízkým socioekonomickým statusem, vysokou sexuální aktivitou, velkým počtem sexuálních partnerů a dalšími faktory.

Klasifikace

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, je diagnóza urogenitálních infekčních onemocnění způsobených genitálními mykoplazmaty stanovena takto:

N34.0
+ B96.8 uretritida způsobená specifikovaným bakteriálním agens (M. genitalium a/nebo Ureaplasma urealyticum a/nebo Mycoplasma hominis);

B07.0
+B96. 8 vaginitida způsobená specifickým bakteriálním původcem (M. genitalium a/nebo Ureaplasma urealyticum a/nebo Mycoplasma hominis);

N72.0
+B96.8 cervicitida způsobená specifikovaným bakteriálním původcem (M. genitalium a/nebo Ureaplasma urealyticum a/nebo Mycoplasma hominis).

Klinický obraz

Při analýze anamnézy pacienta je třeba věnovat zvláštní pozornost:

Mykoplazmóza je infekční onemocnění urogenitálního systému člověka, jehož původcem jsou mykoplazmové bakterie typu hominis a genitalium. V určité koncentraci jsou přítomny u zcela zdravých mužů a žen a aktivují se v přítomnosti souběžných infekcí – herpes, trichomoniáza, chlamydie, kapavka. Ve své chronické formě způsobuje mykoplazmóza neplodnost, a proto vyžaduje včasnou a kvalitní léčbu. V Lékařském ženském centru můžete získat konzultaci s gynekologem a nechat se vyšetřit na pohlavně přenosné infekce: mykoplazma (protilátky IgA) – 500 rublů, mykoplazmová florocenóza – 600 rublů.

Náklady na analýzu mykoplazmózy

• 500 R Mycoplasma (IgA protilátky)
• 600 R Florocenóza mykoplazmat (kvantitativní stanovení DNA)

Kalkulace nákladů na ošetření Všechny ceny

Je možné mykoplazmózu vyléčit?

Léčba mykoplazmózy se provádí komplexně s použitím antifungálních léků, imunomodulátorů, fyzioterapeutických postupů a sprchování antiseptiky. Ke snížení koncentrace mykoplazmat se provádí antibiotická terapie, která se v některých případech podává mimotělně.

Průběh léčby je indikován pro oba sexuální partnery. Účinnost terapie lze posoudit pouze po opakovaném laboratorním testování a diagnostice PCR. V 90 % případů konzervativní léčba umožňuje napravit stav poševní mikroflóry.

Specialisté

Symptomy a diagnostika mykoplazmat

Inkubační doba mykoplazmy trvá od 5 dnů do 2 měsíců, v průměru – přibližně 2 týdny. V latentní formě je onemocnění asymptomatické a později – ve formě různých urogenitálních infekcí – cervicitida, cystitida, vulvovaginitida. Mykoplazmózu lze odhalit řadou příznaků: výtok z pochvy, svědění, pálení při močení, bolest při pohlavním styku.

Diagnostika v MLC

Pouze laboratorní diagnostika může spolehlivě určit mykoplazmózu:

• bakteriální kultura pro mikroflóru – detekuje se mycoplasma hominis, sestavuje se antibiogram;
• PCR diagnostika – zjišťuje se aktuální koncentrace a typy mikrobů v těle;
• sérologické vyšetření metodou ELISA – detekují se protilátky proti zjištěnému patogenu.

K určení rozsahu dopadu infekce na pánevní orgány, močový měchýř a ledviny je předepsáno další ultrazvukové vyšetření.

Léčba mykoplazmat

Přítomnost mykoplazmat v biologickém materiálu pacienta není indikací k terapeutickým opatřením. Průběh léčby se provádí pouze tehdy, když je detekován zánětlivý proces.

• subakutní stadium – provádí se antibakteriální terapie, nejčastěji lokální – vaginální krémy, tablety, sprchy;
• akutní stadium – léky jsou předepsány k léčbě doprovodných onemocnění, infekce je zastavena antibiotiky;
• chronická mykoplazmóza – léčena kombinací lokální terapie a imunostimulace se zařazením vitaminových komplexů. Ke stabilizaci výsledků jsou předepisována širokospektrá antibiotika.

Jako antibakteriální léky se používají doxycyklin, levofloxacin, klarithromycin a lokálně – antiseptické roztoky Miramistin, chlorhexidin. Aby nedošlo k narušení prospěšné mikroflóry, jsou navíc předepisovány přípravky ze skupiny probiotik – Linex, Hilak Forte.

Průběh léčby je 10-15 dní, 2-3 týdny po jejím ukončení se provádí opětovné vyšetření.

Prognóza po léčbě mykoplazmózy

V naprosté většině případů je antibiotická terapie účinná. Pokud testy znovu ukázaly mykoplazmózu, znamená to, že bylo porušeno jedno nebo více pravidel: jeden z partnerů byl léčen, pacient měl nechráněný pohlavní styk, nebylo dodrženo dávkování a frekvence užívání léků.

Neléčené akutní a chronické formy mykoplazmózy patologicky ovlivňují reprodukční schopnost těla. U žen infekce způsobuje neplodnost, endometritidu, u mužů prostatitidu, pyelonefritidu, uretritidu.

Kde se léčit

Dermatologické oddělení MLC zaměstnává lékaře s 15letou praxí. Pokud zaznamenáte příznaky mykoplazmózy nebo máte obavy z sexuálně přenosných infekcí, neodkládejte – domluvte si schůzku s odborníkem.