Jaký by měl být váš kreatinin, abyste byli na dialýze?

Jedním z hlavních předsudků období před dialýzou je odmítání masa pacienta. Ve skutečnosti je nízkoproteinová dieta velmi často používána nefrology jako jeden ze způsobů, jak zpomalit progresi selhání ledvin.

Výsledky jsou působivé: močovina je nízká, kreatinin je nízký. Přírodu ale nelze dlouhodobě oklamat – bez bílkovin začíná hubnutí, pokles hemoglobinu, úbytek svalové hmoty a pacient často vstupuje na dialýzu s nutričním deficitem – anémií.

Během dialýzy by měla být odstraněna mnohá dietní omezení před dialýzou. V první řadě se to týká konzumace bílkovin. Pro bílkoviny neexistují žádná omezení.

Hladiny močoviny a kreatininu před dialýzou

Hlavními zdroji bílkovin jsou různé druhy masa, drůbež a ryby, vše ostatní je nedůležité. To je pro pacienta často nejasné. Je totiž známo, že vysoký příjem bílkovin vede ke zvýšené hladině močoviny. A je to pravda – pacient musí konzumovat hodně bílkovin, produkovat hodně močoviny, která se odstraňuje účinnou hemodialýzou. Preferovanými potravinami jsou maso a drůbež.

Doporučený příjem je 1,2 gramu bílkovin na kilogram tělesné hmotnosti za den. Asi 60 % této bílkoviny by mělo být živočišného původu. Absorpce bílkovin přirozeně vyžaduje velké množství energie. Proto by se proteinové produkty měly konzumovat s těstovinami, chlebem a rýží. Přesně stejný vzorec platí pro kreatinin. Kreatinin je produkován v důsledku svalové aktivity, takže pokud si pacient udržuje svalovou hmotu a vede aktivní životní styl, pak je vysoká hladina kreatininu před dialýzou příznivým znamením. Tento produkovaný kreatinin musí být samozřejmě účinně odstraněn hemodialýzou.

Při konzumaci udržujte rovnováhu
sůl, draslík a fosfor

Veškerá zelenina a ovoce obsahuje vitamín C, jehož nedostatek pacient většinou nepociťuje. Ovoce a zelenina zpestřují chuť a podporují střevní motilitu, takže se jich nemůžete úplně vzdát. Nejdůležitější však je, že nekontrolovaná konzumace ovoce a bobulí vede k prudkému zvýšení hladiny draslíku v krvi – hyperkalemii, což je extrémně nebezpečný stav. Bohužel mnoho pacientů alespoň jednou upadlo do stavu hyperkalémie. Hemodialyzovaní pacienti by měli omezit příjem draslíku na dva gramy denně. Zeleninu a brambory oloupeme, nakrájíme na malé kousky a namočíme na dvě až tři hodiny do vody. Vařte ve velkém množství vody, po uvaření vodu slijte. Syrové ovoce se musí loupat, protože obsahuje hodně draslíku.

Hodně draslíku obsahují následující potraviny: ořechy, sušené ovoce, banány, meruňky, houby, bylinky, ovocné šťávy, kondenzované mléko, luštěniny, brambory, káva, pivo, víno, kakao, čokoláda.

Chuť k jídlu je nedílným ukazatelem stavu pacienta

Jakýkoli přírůstek hmotnosti mezi dialyzačními procedurami je obvykle považován za přebytečnou tekutinu, která musí být odstraněna během dialýzy ultrafiltrací. V tomto případě mluvíme o přírůstku hmotnosti vzhledem k suché hmotnosti. Co je to suchá hmotnost? Toto je optimální hmotnost pacienta, při které nedochází k otokům, hypertenzi a není třeba užívat antihypertenziva.

V průběhu léčby pacienta hemodialýzou lékař nepochybně stanovil suchou hmotnost za dané časové období. Při hemodialýze se odčerpá dva a půl litru přebytečné tekutiny. Pacient se zvážil a nárůst byl 0,5 litru, musíme okamžitě zjistit, co je špatně, je to nehoda nebo se jeho chuť k jídlu zhoršila? Na druhou stranu řekněme, že při vážení byla nadváha 4,5 litru, což je u tohoto pacienta neobvyklé. Pokud byl důvodem výborný pilaf nebo báječné domácí knedlíky, není žádný velký problém. Horší je, pokud pacient pil hodně vody. Často je problémem nadměrný příjem soli, který je doprovázen žízní a nadměrným pitím. Je nutné omezit příjem soli na 5 gramů denně, často na 3 gramy, pokud máte sklony k vysokému krevnímu tlaku. Je třeba mít na paměti, že interdialytický přírůstek hmotnosti by neměl překročit 3–4 % tělesné hmotnosti. Pacient by měl upravit příjem tekutin podle diurézy a zvyknout si na omezení sodíku.

Známky dobré chuti k jídlu u pacienta

• přírůstek hmotnosti nejméně 3 % sušiny (při absenci žízně);
• Nemocný se v noci probudí z hladu a něco sní;
• Pocit hladu během dialýzy nebo po ní;

Negativní stránka hemodialýzy a její nevýhody

Hemodialýza má bohužel i mnoho negativních dopadů. Kromě odpadu se přes membránu ztrácejí aminokyseliny a peptidy – samotné stavební kameny, ze kterých si tělo staví bílkoviny. Typicky pacient ztratí až 25 gramů glukózy během hemodialýzy s bezglukózovým dialyzátem. I při kvalitní odstávce jsou minimální zbytky krve v krevních liniích vyhazovány do koše – jedná se o zbytkovou krevní ztrátu. Když se krev dostane do kontaktu s dialyzační membránou, vytvoří se na jejím povrchu proteinový koláč, tento protein jde také do odpadu.

Nevýhody hemodialýzy:

• Ztráta aminokyselin a peptidů: 9 – 13 gramů na dialýzu;
• Ztráta glukózy bezglukózovým dialyzátem: 25 gramů na dialýzu;
• Zbytková krevní ztráta: 0,5 – 1,5 gramu na dialýzu;
• Kontakt krve/membrány: 15 – 20 gramů na dialýzu.

Jediným možným způsobem, jak kompenzovat tyto účinky, je dobrá výživa. Proto by se měl dialyzovaný pacient stravovat z hlediska bílkovin a energie lépe než zdravý člověk.

Výživa před hemodialýzou

Před hemodialýzou musí pacient ráno sníst teplou snídani, ale pokud vás auto vyzvedne příliš brzy, vezměte si s sebou sendviče a termosku s čajem, abyste se mohli občerstvit v autě.

Pokud je dialýza na druhé směně, pak musíte jíst teplý oběd. Je čas jít domů, ale auto má zpoždění? Mějte s sebou něco k jídlu – cesta bere hodně energie.

Příčiny špatné chuti k jídlu u pacienta

Pro dobrou chuť k jídlu musí být hemodialýza kvalitní. Samozřejmě, pokud není chuť k jídlu, pak je těžké donutit pacienta k jídlu.

Příčiny nedostatečného příjmu potravy:

• nedostatečná hemodialýza;
• interkurentní onemocnění;
• schéma hemodialýzy (cestování);
• porucha chuti (důvod nejasný);
• dyspepsie z vedlejších účinků léků.

Pokud je dialýza dobrá, chuť k jídlu výborná, pak se suchá hmotnost postupně zvyšuje. To znamená, že přibývá tuková a svalová hmota, nikoli otoky. V tomto ohledu je situace dialyzovaného pacienta zásadně odlišná od běžné populace. Jestliže nedostatek i nadváha jsou pro populaci škodlivé, pak je u dialyzovaných pacientů i těžká nadváha nárazníkem, ochranou a faktorem snižujícím všechna rizika, to je již dávno a nesporně prokázáno. Se zvýšením indexu tělesné hmotnosti se všechna rizika hemodialýzy snižují.

A děje se to takto: probíhá normální dialýza se střední rychlostí ultrafiltrace, náhle v druhé polovině hemodialýzy poklesl krevní tlak nebo začaly křeče ve svalech bérců – proč? Ukázalo se, že pacient dva dny neměl žádnou stolici. Ukazuje se, že objem ultrafiltrace zahrnoval výkaly nahromaděné ve střevech během dvou dnů. Nadváha je odfiltrována, částečně kvůli hromadění výkalů. Ultrafiltrace nemůže tuto nadváhu odstranit. V případě potřeby můžete užívat bylinná nebo olejová projímadla, ale v žádném případě nepoužívejte slaná projímadla nebo vodní klystýry.

Nejčastější příčiny zácpy:

• nedostatečná fyzická aktivita;
• nadměrné omezení tekutin, zeleniny a ovoce.

Správně vyvážené
výživa je klíčem ke zdraví

Dialyzovaný pacient může jíst normálně nebo ještě lépe, ale někdy potřebuje omezit konzumaci.

Slaná jídla: Nepřekračujte příjem soli více než 5 gramů denně.

Buďte opatrní s bobulemi, ovocem a zeleninou, abyste se vyhnuli prudkému zvýšení hladiny draslíku. Nepřekračujte příjem draslíku více než dva gramy denně.

Dodržujte střídmost při konzumaci potravin s vysokým obsahem fosforu: sýry, tvaroh, luštěniny. Už nyní získáváte dostatek fosforu z bílkovinných potravin. Nepřekračujte příjem fosfátů více než jeden gram denně. Pamatujte, že hlavní problémy způsobují produkty obsahující fosfáty jako potravinářské přísady, konzervanty, stabilizátory a podobně. Zcela proto vyřaďte zpracované potraviny: uzeniny, uzeniny, mleté ​​maso z obchodu, sycené nápoje, kraby, sýry, mléčné výrobky a také vnitřnosti, jako jsou játra.

Uveďme ještě jednou potraviny, jejichž konzumaci je třeba omezit: ořechy, sušené ovoce, banány, meruňky, houby, bylinky, ovocné šťávy, kondenzované mléko, luštěniny, brambory, káva, pivo, víno, kakao, čokoláda, sýr, tvaroh .

Zcela vyloučit konzumaci potravin: uzeniny, uzeniny, mleté ​​maso z obchodu, sycené nápoje, kraby, mléčné výrobky, vnitřnosti (játra).

Člen EAU (Evropská urologická asociace). Praxe + 17 let. Přijata na Univerzitní klinice. Vstupné – 2000 rublů.

• Příspěvek zveřejněn: 07.07.2022
• Doba čtení: 6 minuty čtení

Chronické selhání ledvin se rozvíjí postupně a představuje pokles počtu aktivních nefronů – stavebních jednotek ledviny. Onemocnění je klasifikováno jako chronické, pokud je pokles funkčnosti pozorován déle než 3 měsíce.

Na rozdíl od akutního selhání ledvin je chronické selhání ledvin obtížné diagnostikovat, protože onemocnění je zpočátku asymptomatické. Dokud nezemře více než polovina nefronů, lze ji detekovat pouze při funkční zátěži.

Příčiny rozvoje chronického selhání ledvin

Příčin onemocnění je mnoho. Tři čtvrtiny z nich jsou glomerulonefritida, arteriální hypertenze a nefropatie.

Faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost akutního selhání ledvin:

• diabetes mellitus;
• kouření;
• obezita;
• přítomnost systémových infekcí;
• infekční onemocnění močových cest;
• toxické poškození jedy, drogami, alkoholem;
• změny související s věkem.

Příznaky chronického selhání ledvin

Mechanismus poškození je z řady důvodů téměř stejný: počet aktivních nefronů postupně klesá, což vyvolává syntézu angiotenzinu II. U intaktních nefronů dochází k hyperfiltraci a hypertenzi. V parenchymu je renální funkční tkáň nahrazena vazivovou tkání. V důsledku přetížení zbývajících nefronů se postupně rozvíjí narušení rovnováhy voda-sůl, acidobazický, proteinový a uhlohydrátový metabolismus. Na rozdíl od akutního selhání ledvin jsou následky chronického selhání ledvin nevratné: není možné nahradit mrtvý nefron.

Moderní klasifikace onemocnění rozlišuje 5 stádií, která jsou určena rychlostí glomerulární filtrace. Další klasifikace souvisí s hladinou kreatininu v krvi a moči. Tento znak je nejcharakterističtější a stadium onemocnění lze určit poměrně přesně.

Nejběžnější klasifikace souvisí se závažností stavu pacienta. Umožňuje vám rychle identifikovat prioritní opatření.

Charakteristika polyurického stadia chronického selhání ledvin

Polyurické neboli počáteční stadium chronického selhání ledvin je asymptomatické. Pacient může být obtěžován příznaky primárního onemocnění:

• Polyurie. Vylučování příliš velkého množství moči, někdy více, než vypijete.
• Nokturie. Nadměrný objem noční diurézy. Normálně se moč uvolňuje v noci v menším množství a je koncentrovanější. Nykturie ukazuje na nutnost renálních a jaterních testů.
• Isosthenurie. Snížená osmotická hustota moči. Pokud je hustota vyšší než 1,018, PN se nepotvrdí.
• Arteriální hypertenze. Je pozorován u každého druhého pacienta se selháním ledvin. Při chronickém selhání ledvin a jiných onemocněních ledvin konvenční antihypertenziva krevní tlak nesnižují.
• Hypokalémie. Vyskytuje se ve stadiu polyurie při předávkování saluretiky (skupina diuretik). Charakterizováno silnou svalovou slabostí a změnami EKG.

Diagnostika zahrnuje vyšetření moči a krve. Nejindikativnějším výsledkem je analýza kreatininu v krvi a moči. Rychlost glomerulární filtrace je také dobrým diagnostickým faktorem, ale v polyurickém stadiu je tato hodnota buď normální – více než 90 ml/min, nebo mírně snížená – až 69 ml/min.

V počáteční fázi je léčba zaměřena na potlačení primárního onemocnění. Je důležité dodržovat dietu s omezeným množstvím soli a bílkovin.

Charakteristika oligoanurického stadia chronického selhání ledvin

Klinické stadium, také známé jako azotemické nebo oligoanurické, je charakterizováno specifickými abnormalitami, které indikují významné poškození ledvin.

Pacienti pociťují řadu příznaků:

• Změna objemu moči. Pokud se v první fázi vyloučilo více tekutiny než normálně, pak ve druhé fázi chronického selhání ledvin objem moči klesá na 500 ml/den nebo se rozvine anurie – 50 ml/den.
• Známky intoxikace. Zvracení, průjem, nevolnost, bledá, suchá kůže, později s ikterickým nádechem. Kvůli nárůstu močoviny vzniká silné svědění a škrábance se nehojí. Pacient slábne, hubne, nejí, až nechutenství.
• Specifický zápach po čpavku z úst. Kvůli nerovnováze dusíku.
• Renální otok. Nejprve oteče obličej, poté končetiny a trup.
• Závratě, bolesti hlavy, ztráta paměti.
• Pocit chladu v končetinách. Snížení jejich citlivosti.
• Poruchy pohybu.

Tyto vnější příznaky naznačují přítomnost doprovodných stavů způsobených dysfunkcí ledvin:

• azotemie. Vyskytuje se v důsledku zvýšení metabolických produktů dusíku v krvi. Plazmatický kreatinin se zvyšuje. Obsah kyseliny močové není orientační, protože její koncentrace se zvyšuje z jiných důvodů.
• Hyperchloremická acidóza. Zvyšuje hyperkalemii a hyperkatabolismus. Vyvíjí se v důsledku porušení mechanismu absorpce vápníku a je velmi charakteristický pro fázi klinických projevů. Charakteristické příznaky: dušnost, těžká slabost.
• Hyperkalémie. Nejčastější a nejnebezpečnější příznak chronického selhání ledvin. Ledviny jsou schopny udržet funkci vstřebávání draslíku až do terminálního stadia, nicméně hyperkalémie nezávisí pouze na fungování orgánu a při poškození se rozvíjí v počátečních fázích. Když je obsah draslíku v plazmě nadměrně vysoký – více než 7 mEq/l, nervové a svalové buňky ztrácejí schopnost dráždivosti, což vede k paralýze, bradykardii, poškození centrálního nervového systému, akutnímu respiračnímu selhání a dalším problémům.
• Spontánní pokles příjmu bílkovin. Souvisí se sníženou chutí k jídlu a intoxikací. To vede k hyperkatabolismu a hypoalbuminémii – poklesu sérového albuminu.

Dalším charakteristickým příznakem pro pacienty s chronickým selháním ledvin je předávkování léky. Při chronickém selhání ledvin jsou vedlejší účinky jakéhokoli léku mnohem výraznější a k předávkování dochází v nejvíce neočekávaných případech. Může za to dysfunkce ledvin, které nejsou schopny odstraňovat odpadní látky, což vede k jejich hromadění v krvi.

Diagnóza chronického selhání ledvin

Hlavním cílem diagnostiky je odlišení chronického selhání ledvin od jiných onemocnění ledvin s podobnými příznaky a zejména od akutního selhání ledvin. K tomu se uchylují k různým metodám.

Tabulka 1. Ukazatele testů krve a moči u chronického selhání ledvin

Index	Úroveň v analýzách
Množství kreatininu v krevní plazmě	Více než 0,132 mmol/l
Glomerulární filtrační rychlost	Výrazný pokles: 30-44 ml/min. Při rychlosti 20 ml/min je nutná urgentní hospitalizace
Močovina v krvi	Od 8,3 mmol/l. Pokud dojde ke zvýšení koncentrace močoviny na pozadí normálního kreatininu, problém má jiný původ.

Po testech se provádí ultrazvuk a rentgenové záření. Charakteristickým znakem chronického selhání ledvin je zmenšení a zmenšení ledviny, pokud není tento příznak pozorován, je indikována biopsie;

Rentgenové kontrastní studie jsou zakázány.

Léčba chronického selhání ledvin ve stadiu dekompenzace

Až do konečného stadia léčba chronického selhání ledvin nezahrnuje dialýzu. Pacientům je předepsána konzervativní léčba v závislosti na stupni poškození ledvin a přidružených poruch. Je důležité pokračovat v léčbě základního onemocnění a zároveň vyloučit nefrotoxické léky.

Důležité body v léčbě chronického selhání ledvin ve stadiu dekompenzace:

• Nízkoproteinová dieta – 0,8-0,5 g/kg*den. Je-li obsah sérového albuminu nižší než 30 g/l, omezení je oslabeno, protože vzniká dusíková nerovnováha s nízkým obsahem bílkovin. Je indikováno přidání keto a esenciálních aminokyselin.
• Pokud je GFR 25-30 ml/min, thiazidová diuretika se nepoužívají. Při nižších hodnotách jsou takové léky předepisovány individuálně.
• Pro chronickou hyperkalemii se používají iontoměničové polystyrenové pryskyřice. Někdy v kombinaci se sorbenty. V akutních případech se podávají vápenaté soli. Je předepsána hemodialýza.
• Korekce metabolické acidózy se dosáhne přidáním 20-30 mmol hydrogenuhličitanu bathrium – intravenózně.
• U hyperfosfatémie se používají léky, které interferují se vstřebáváním fosfátů ve střevě: uhličitan vápenatý, hydroxid hlinitý, ketosteril, fosfocitril.
• Při hypokalcémii je nutné užívat doplňky vápníku – uhličitan nebo glukonát.

Stádium dekompenzace je charakterizováno zhoršením stavu a rozvojem komplikací. Rychlost glomerulární filtrace je 15-22 ml/min.

Komplikace fáze dekompenzace:

• Bolest hlavy a letargie jsou doprovázeny nespavostí nebo silnou ospalostí. Schopnost koncentrace je narušena. Může dojít k záměně.
• Periferní neuropatie progreduje. Pacient necítí ruce a nohy. Bez hemodialýzy nelze tento problém vyřešit.
• V žaludku a ústech se tvoří vředy a rozvíjí se gastritida.
• Rozvíjí se perikarditida. Při správné léčbě lze této komplikaci předejít. Léze myokardu jsou častější v důsledku hyperkalémie nebo hyperparatyreózy. Stupeň poškození kardiovaskulárního systému závisí na stupni arteriální hypertenze.
• Pleurisy je zánět pohrudnice.
• Při zadržování tekutin je možná stagnace krve v plicích a plicní edém. Tyto komplikace jsou detekovány rentgenem a často odpovídají stádiu urémie.

Léčba se liší v závislosti na komplikacích. Je možné se připojit ke konzervativní hemodialýze.

Při absenci léčby přechází stádium dekompenzace do terminálního stádia. V tomto případě může být život pacienta zachráněn pouze transplantací ledvin nebo hemodialýzou.

Charakteristika konečného stádia chronického selhání ledvin

Terminální (poslední) stadium je uremické nebo anurické. Na pozadí zpomalení produktů metabolismu dusíku a narušení vodní soli, osmotické homeostázy atd. se vyvíjí intoxikace, degenerace tkání a dysfunkce všech orgánů a systémů těla.

Možné komplikace tepelné fáze:

• Ztráta citlivosti končetin následovaná paralýzou;
• Uremické kóma, edém mozku;
• Hyperglykemické kóma způsobené diabetes mellitus;
• Perikarditida. Způsobuje smrt ve 3-4% případů;
• Léze trávicího traktu: anorexie, glositida, chronický průjem. Každý 10. pacient zaznamená žaludeční krvácení, které v 50 % případů vede k úmrtí.

Konzervativní léčba v terminálním stádiu je zbytečná.

V závislosti na celkovém stavu pacienta a povaze komplikací se používají následující:

• Hemodialýza. Čištění krve pomocí přístroje „Umělá ledvina“. Postup je nutný denně nebo každý druhý den. Způsob a délku dialýzy určuje lékař v závislosti na stavu pacienta. Zařízení plní funkci ledvin. V Evropě a USA prodlužuje hemodialýza život o více než 20 let.
• Peritoneální dialýza. Roli ledviny plní pobřišnice. Kapalina zaváděná do pobřišnice absorbuje produkty metabolismu dusíku a je pak odváděna ze žaludku ven. Postup se provádí několikrát denně. Méně účinné než hemodialýza.
• Transplantace ledvin. Účinná metoda, ale drahá a má kontraindikace. Transplantace ledvin se neprovádí u vředové choroby žaludku, duševního onemocnění nebo endokrinních poruch. Rehabilitace po operaci trvá 20-40 dní a vyžaduje pečlivé dodržování předepsaného léčebného režimu.

Transplantace ledviny může prodloužit život o více než 20 let, pokud nejsou žádné komplikace.

Hladina kreatininu a míra poklesu glomerulární filtrace jsou nejdůležitějšími parametry pro hodnocení akutního selhání ledvin.

Koncentrace kreatininu v moči a krvi je nejcharakterističtějším znakem chronického selhání ledvin. Další velmi vypovídající charakteristikou poškozené ledviny je rychlost glomerulární filtrace. Tyto příznaky jsou tak důležité a informativní, že klasifikace chronického selhání ledvin podle kreatininu nebo GFR je běžnější než tradiční.

Klasifikace akutního selhání ledvin podle kreatininu, hladiny ve výsledcích testů

Kreatinin je produkt rozkladu kreatinfosfátu, hlavního zdroje energie ve svalech. Když se sval stáhne, kreatinfosfát se rozloží na kreatinin a fosfát, čímž se uvolní energie. Kreatinin se poté dostává do krevního oběhu a je vylučován ledvinami. Průměrná hladina kreatininu v krvi u dospělého člověka je 0,14 mmol/l.

Se zvýšením kreatininu v krvi dochází k azotemii – hromadění produktů rozpadu dusíku. Na základě koncentrace této látky se nemoc dělí na 3 stadia.

Tabulka 2. Stádia PN podle hladiny kreatininu

Etapa	Hladina kreatininu, mmol/l	Příznaky
Latentní – reverzibilní	0,14-0,71	První necharakteristické příznaky: letargie, polyurie, zvýšený krevní tlak. Velikost ledvin se zmenšuje. Až 50 % nefronů zemře.
Azotemic – stabilní	0,72-1,24	Shoduje se se stádiem klinických projevů: oligurie, bolesti hlavy, dušnost, otoky, svalové křeče. Počet pracovních nefronů je snížen na 20 %.
Uremický – progresivní	nad 1,25	Klinické příznaky jsou výrazné. Vyvíjejí se komplikace. Počet nefronů je snížen na 5 %.

Glomerulární filtrační rychlost

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) je parametr, který určuje vylučovací kapacitu ledvin. Vypočítává se několika způsoby, ale nejběžnější zahrnuje sběr moči ve dvouhodinových porcích, stanovení minutového výdeje moči a koncentrace kreatininu. Poměr těchto ukazatelů udává hodnotu glomerulární filtrace.

Tabulka 3. Klasifikace PN podle GFŘ

Etapa	Rychlost glomerulární filtrace, ml/min	Doporučení
1	Normální hladina GFR, více než 90. Objevují se známky patologie ledvin	Stačí eliminovat negativní faktory, například přestat kouřit.
2	Mírný pokles GFR – 89-60	Je nutné dodržovat dietu, dělat gymnastiku a navštívit urologa.
3А	Mírný pokles – 59-49	léčení
3V	Výrazný pokles na 30	léčení
4	Pokles – 29.-15. Vznikají komplikace	léčení
5	GFR menší než 15. Stádium odpovídá uremii	Dialýza

Vyléčit prognózu

Selhání ledvin je závažný a velmi zákeřný syndrom. Při chronickém průběhu se první známky poškození, na které pacient věnuje pozornost, objevují až při odumírání poloviny nefronů, tedy poloviny ledvin. Bez léčby je pravděpodobnost příznivého výsledku extrémně nízká.