Jaký test může určit, zda má člověk vzteklinu?

Vzteklina je vakcínou kontrolované zoonotické virové onemocnění, které postihuje centrální nervový systém. V 99 % případů vztekliny u lidí dochází k infekci virem prostřednictvím psů. Děti ve věku 5 až 14 let se často stávají oběťmi vztekliny.

Vzteklina postihuje savce, včetně psů, koček, domácích a divokých zvířat.

Infekce se na člověka a zvířata přenáší slinami, obvykle kousnutím, poškrábáním nebo přímým kontaktem se sliznicemi (jako jsou oči, ústa nebo otevřené rány). Ve fázi objevení se klinických příznaků je úmrtnost vztekliny prakticky 100 %.

Globální náklady na vzteklinu se odhadují na přibližně 8,6 miliardy USD ročně, včetně úmrtí a ztrát na živobytí, lékařské péče a souvisejících nákladů a neměřitelných zranění duševního zdraví.

Vzteklina je běžná na všech kontinentech kromě Antarktidy. Na celém světě ročně zemře na vzteklinu odhadem 59 000 lidí; z důvodu nedostatečného hlášení se však počet hlášených případů často liší od odhadu.

Vzteklina je opomíjené tropické onemocnění (NTD), které postihuje převážně marginalizované populace. Ačkoli vakcíny a imunoglobuliny mohou být účinně použity k prevenci vztekliny u lidí, nejsou vždy dostupné nebo dostupné pro ty, kteří to potřebují.

Od roku 2018 byly průměrné odhadované náklady na postexpoziční profylaxi vztekliny (PEP) 108 USD (včetně cestovních nákladů a ztráty příjmu), což může být finanční zátěž pro ty, jejichž příjem je 1–2 USD na osobu a den.

Každý rok dostane vakcínu proti vzteklině více než 29 milionů lidí na celém světě.

Jiné druhy vztekliny než ty, které přenášejí psi

V Americe, kde je šíření vztekliny přenášené psy z velké části kontrolováno, jsou v současnosti hlavním zdrojem vztekliny pro člověka hematofágní (krev se živící) netopýři. Vzteklina přenášená netopýry také představuje rostoucí hrozbu pro lidské zdraví v Austrálii a několika západoevropských zemích.

Úmrtí lidí v důsledku kontaktu s liškami, mývaly, skunky a dalšími savci jsou velmi vzácné a neexistují žádné důkazy o přenosu vztekliny kousnutím hlodavci.

Případy nákazy vzteklinou vdechováním aerosolů obsahujících virus, konzumací syrového masa nebo mléka infikovaných zvířat nebo transplantací orgánů jsou extrémně vzácné.

Přenos infekce z člověka na člověka kousnutím nebo slinami je teoreticky možný, ale v současnosti není potvrzen.

Příznaky

Inkubační doba vztekliny je obvykle 2–3 měsíce, ale může se lišit od jednoho týdne do roku v závislosti na faktorech, jako je místo, kde virus vstoupil, a virová zátěž. Počáteční příznaky vztekliny zahrnují nespecifické příznaky horečky, bolesti a neobvyklého nebo nevysvětlitelného brnění, štípání nebo pálení v místě rány. Jak se virus přesouvá do centrálního nervového systému, rozvíjí se progresivní a smrtelný zánět mozku a míchy. V případech klinicky manifestní vztekliny u lidí se provádějí terapeutická opatření, která extrémně zřídka přinášejí výsledky a nezmírňují závažné neurologické poruchy.

Existují dvě formy vztekliny:

• Rampage se projevuje ve formě hyperaktivity, rozrušeného chování, halucinací, nedostatečné koordinace, hydrofobie (strach z vody) a aerofobie (strach z průvanu nebo čerstvého vzduchu). Smrt nastává během několika dnů v důsledku zástavy srdce.
• Na paralytická vzteklina tvoří asi 20 % všech případů u lidí. Tato forma vztekliny je méně závažná a obvykle trvá déle než násilná forma. Vyznačuje se postupným rozvojem svalové paralýzy začínající od místa rány. Pomalu se rozvíjí kóma a nakonec nastává smrt. Paralytická forma vztekliny je často chybně diagnostikována, což přispívá k nedostatečnému hlášení onemocnění.

diagnostika

V současnosti dostupné diagnostické nástroje nejsou vhodné pro detekci infekce vzteklinou dříve, než se objeví klinické příznaky onemocnění.

Klinická diagnóza vztekliny je obtížná bez spolehlivé anamnézy kontaktu se vzteklým zvířetem nebo bez specifických příznaků hydrofobie či aerofobie.

Přesné posouzení rizik je rozhodující pro rozhodnutí předepsat AED.

Když se objeví příznaky infekce a hrozí smrt, doporučuje se komplexní paliativní péče založená na principu soucitu.

Posmrtné potvrzení vztekliny se provádí pomocí různých diagnostických technik zaměřených na detekci celého viru, virových antigenů nebo nukleových kyselin v infikovaných tkáních (mozek, kůže nebo sliny).

Pokud je to možné, je nutné provést vyšetření kousavého zvířete.

Prevence

Očkování psů

Očkování psů, včetně štěňat, v rámci programů hromadného očkování psů je nákladově nejefektivnější strategií prevence vztekliny u lidí, protože poskytuje kontrolu zdroje.

Odchyt toulavých psů není účinným prostředkem v boji proti vzteklině.

Povědomí

Důležitým doplňkem programů očkování proti vzteklině je vzdělávání dětí a dospělých o chování psů a prevenci pokousání, o tom, co dělat, pokud je pokousáno nebo poškrábáno potenciálně vzteklým zvířetem, ao odpovědném vlastnictví domácích mazlíčků.

Očkování lidí

K dispozici jsou účinné vakcíny pro imunizaci lidí před i po potenciální expozici. Podle seznamu WHO prekvalifikace léků (v angličtině) jsou od roku 2024 na světě pouze 3 WHO prekvalifikované vakcíny proti vzteklině: RABIVAX-S vyráběný Serum Institute of India Pvt. Ltd, VaxiRab N (v angličtině) od Zydus Lifesciences Limited a VERORAB (v angličtině) od Sanofi Pasteur.

Preexpoziční profylaxe (PrEP) se doporučuje osobám ve vysoce rizikových povoláních (laboratorní pracovníci pracující s živou vzteklinou a souvisejícími viry) a osobám, jejichž profesní nebo osobní činnost je může dostat do přímého kontaktu s infikovanými zvířaty (kontrolní pracovníci nemocí zvířat a myslivci).

PrEP může být indikován před dovolenou nebo cestou do některých oblastí a pro lidi žijící v odlehlých oblastech s vysoce endemickým výskytem vztekliny s omezeným přístupem k biologickým přípravkům proti vzteklině.

Je třeba zdůraznit, že PrEP nenahrazuje potřebné AED. Každý, kdo byl vystaven potenciálně vzteklému zvířeti, by měl po takovém vystavení vyhledat pomoc. >

Postexpoziční profylaxe (PEP) je nouzová reakce na expozici viru vztekliny. To zabraňuje vstupu viru do centrálního nervového systému. PEP je následující:

• ránu důkladně omývejte mýdlem a vodou po dobu alespoň 15 minut krátce po kontaktu;
• vedení kurzu očkování proti vzteklině; A
• pokud je to indikováno, injekce imunoglobulinu proti vzteklině nebo injekce monoklonálních protilátek do rány.

Riziko kontaktu se zdrojem infekce a indikace AED

V závislosti na stupni kontaktu se zdrojem infekce se doporučuje provést úplnou sadu PEP podle níže uvedeného schématu.

Poznámka: Imunizace lidskou vakcínou proti vzteklině je vyžadována pro kontakty kategorie II nebo III.

Kvalita vakcíny

WHO doporučuje, aby všechny lidské vakcíny proti vzteklině splňovaly standardy WHO (v angličtině).

Použití nekvalitních vakcín proti vzteklině vedlo v několika zemích k selhání veřejného zdraví.

Aplikace vakcíny – srovnání intradermální (i.c.) a intramuskulární (i.m.) cesty

Jak je vysvětleno v pokynech pro použití AED (v angličtině), WHO doporučuje přejít z intramuskulárního (IM) na intradermální (ID) podávání lidských vakcín proti vzteklině.

Intradermální podání snižuje množství potřebné vakcíny a počet dávek, čímž se snižují náklady o 60–80 %, aniž by byla ohrožena bezpečnost a účinnost.

Kromě toho použití nižších dávek podporuje dodržování doporučeného režimu pacienta.

Činnosti WHO

Vzteklina je zahrnuta v plánu WHO 2021–2030. o globální kontrole nepřenosných nemocí, který stanoví pokrok směrem k regionálním cílům na podporu globálního strategického plánu na odstranění smrtelné vztekliny přenášené psy u lidí do roku 2030 (viz také: „Zero by 30“ – v angličtině). To zahrnuje:

• rozšíření přístupu k lidským vakcínám proti vzteklině – díky úsilí WHO a partnerů, Vaccine Alliance GAVI, která zahrnula lidské vakcíny proti vzteklině do své strategie investic do vakcín na období 2021–2025. Přes zpoždění související s pandemií WHO v současné době spolupracuje s GAVI na implementaci programu v roce 2024;
• poskytování technického poradenství země, aby vypracovaly a provedly své národní plány na odstranění vztekliny se zvláštním důrazem na posílení dohledu a podávání zpráv;
• povzbuzování zemí, aby budovaly kapacity svých lidí v rámci přístupu One Healthvyužívání programů eradikace vztekliny jako platformy pro meziodvětvovou spolupráci; A
• Povzbuzování využívání fóra mnoha zúčastněných stran United to Fight Rabies (UAR)., která byla vytvořena jako spolupráce mezi WHO, Organizací pro výživu a zemědělství (FAO) a Světovou organizací pro zdraví zvířat (OIE, dříve OIE), aby se zasadila o proaktivní opatření a investice do kontroly vztekliny.

Vzteklina je onemocnění s infekčním charakterem výskytu a akutním, těžkým průběhem. Při tomto patologickém procesu dochází k poškození nervového systému, které následně ohrožuje život nemocného. K infekci virem vztekliny dochází kousnutím infikovaným zvířetem.

Původcem tohoto onemocnění je virus vztekliny, zvaný Neuroryctes rabid. Obsahuje ribonukleovou kyselinu a je značně nestabilní vůči faktorům prostředí. Přesněji řečeno, tento virus je velmi citlivý na přímé ultrafialové paprsky, dezinfekční prostředky a vysoké teploty. Vystavení antibakteriálním lékům na něj nemá žádný destruktivní účinek.

Virus vztekliny je nebezpečný pro velké procento zvířat a nejčastěji se vyskytuje u psů a lišek. To však neznamená, že tuto nemoc nemohou přenášet jiná zvířata. Navíc nemocné zvíře představuje nebezpečí nejen v okamžiku, kdy se objeví jeho klinický obraz, ale i několik dní před objevením prvních příznaků. Jak již bylo zmíněno dříve, k přenosu patogenu dochází prostřednictvím slin z kousnutí infikovaným zvířetem.

Mechanismus rozvoje vztekliny spočívá v tom, že poté, co se virus dostane přes poraněnou kůži do lidského těla, začne se šířit podél nervových vláken. Kromě toho nelze vyloučit ani hematogenní a lymfogenní cesty šíření patogenu. Díky svým patogenním vlastnostem může tento virus zvýšit neuroreflexní dráždivost a způsobit poškození centrálního nervového systému organické nebo funkční povahy. Hlavním nebezpečím je, že dochází k poškození buněčných a tkáňových struktur mozku a ke krvácení a otokům. Následně se vyvine nevratný nekrotický proces. V důsledku toho jsou utlumeny všechny životní funkce těla, což končí smrtí.

Vzteklina je nejčastější u lidí žijících na venkově. To se vysvětluje tím, že mají větší kontakt s různými zvířaty. S tím souvisí i vysoké procento onemocnění u dětí a dospívajících.

Hemoroidy: různé léčebné metody

Hemoroidy jsou častým problémem mužů i žen. Dá se to obejít bez operace?

Příznaky vztekliny u lidí

Vzteklina se u lidí nezačne objevovat ihned po kousnutí. Od okamžiku kontaktu s infikovaným zvířetem do prvních příznaků uplyne zpravidla několik týdnů nebo dokonce měsíců. Nejkratší inkubační doba je typická pro ty osoby, jejichž kousnutí došlo na obličeji nebo krku.

Klinický obraz vztekliny u lidí se vyvíjí ve třech fázích, které následují jedna po druhé. Jsou uvedeny tyto fáze:

• Deprese;
• Psychomotorická agitace;
• Ochrnutí.

První stadium tohoto onemocnění je charakterizováno postupnou depresí stavu nemocného. Začíná pozorovat snížení chuti k jídlu, poruchy spánku a celkový depresivní stav. Objevují se bezdůvodné záchvaty podrážděnosti a strachu, které jsou nahrazeny úplnou apatií. Charakteristický je častý výskyt bolestí hlavy. Souběžně s tím se objevila nízká tělesná teplota a bolest v místě, kde bylo zaznamenáno kousnutí. V některých případech se místo kousnutí může znovu zanítit se známkami těžké hyperémie a otoku. V této fázi nemocný člověk často pociťuje různé nepříjemnosti z vnitřních orgánů, a to srdce a trávicí soustavy.

Vzteklina u lidí ve fázi psychomotorické agitace je charakterizována výskytem různých vyjádřených obav. Navíc takové obavy přivádějí člověka do stavu paniky a jsou doprovázeny nevhodným chováním. Stojí za zmínku, že strach, který vzniká, se může týkat naprosto jakéhokoli jevu, například vody nebo vzduchu. V době záchvatu paniky se nemocný člověk stává hyperexcitabilním a agresivním. Nemůže normálně dýchat ani se pohybovat. Jak patologický proces postupuje, epizody takových obav se stávají častějšími a delšími. Často jsou doprovázeny sluchovými nebo zrakovými halucinacemi.

Poté začíná třetí fáze vztekliny – paralytická. Právě v této fázi jsou potlačeny všechny životní funkce těla a člověk umírá. V prvních hodinách této fáze může nastat pocit, že se pacient cítí lépe. Stává se klidnějším, již nemá zvýšenou motorickou vzrušivost. Tento pocit je však klamný. Po určité době stoupá tělesná teplota, klesá krevní tlak a zrychluje se srdeční frekvence. Na tomto pozadí dochází k paralýze končetin a následně celého těla. Činnost kardiovaskulárního a dýchacího systému je inhibována, což vede ke smrti.

Diagnostika viru vztekliny

Vzteklina je diagnostikována na základě klinického obrazu a anamnézy. Existuje několik metod, kterými lze patogen izolovat. Všechny jsou však poměrně pracné a prakticky se nepoužívají.

Pravidla očkování proti vzteklině a její prevence

V současné době nebyly nalezeny žádné léčebné metody pro toto onemocnění. Jediným způsobem, jak zabránit rozvoji patologického procesu, je okamžité očkování proti vzteklině. Stojí za zmínku, že vakcína by měla být podána co nejdříve po kousnutí podezřelým zvířetem.

Vakcína se aplikuje intramuskulárně pětkrát: první den, třetí den, sedmý den, čtrnáctý den a dvacátý osmý den. Po něm se mohou objevit nežádoucí účinky ve formě otoku, hyperémie a bolesti v místě vpichu. Kromě toho se může zvýšit vaše tělesná teplota, ale to nepředstavuje žádné nebezpečí.

Pro prevenci tohoto onemocnění se doporučuje vyhýbat se kontaktu s volně žijícími zvířaty a běžně očkovat domácí zvířata.