Je nutné odstranit nerv ze zubu?

„Mrtvý zub“ je konvenční označení pro zub, u kterého dřeň odumřela nebo byla z lékařských důvodů odstraněna. Jedná se o dříve depulpovaný zub, u kterého byl odstraněn svazek cév a nervů. Nebo o zub, u kterého zánětlivý proces pokračoval delší dobu a dřeň zubu odumřela. V tomto případě se rozvíjí chronická parodontitida zubu – onemocnění, při kterém dochází k zánětlivému procesu v parodontu.

Parodont je vazivový aparát zubu. Skládá se z tenkých, nitkovitých vláken, která jsou umístěna v různých směrech a umožňují zubu udržet se v kosti, přičemž zajišťují pouze nezbytnou pohyblivost. Tato vlákna umožňují rovnoměrné rozložení tlaku na zub během žvýkání a zabraňují jeho vypadnutí z kosti.

Přítomnost zánětu v parodontálních tkáních může v budoucnu ovlivnit stabilitu zubu v čelisti a ovlivnit plnění funkcí zubu:

• účast na žvýkání
• udržení výšky skusu
• rovnoměrné rozložení žvýkací zátěže na čelist a sliznici
• správný pohyb v temporomandibulárním kloubu (reaguje na otevírání a zavírání úst, laterální pohyby dolní čelisti)

Mrtvé zuby se samy o sobě stávají jen „kamenem“ v čelisti. Zároveň však nadále plní svou fyziologickou roli a umožňují horní i dolní čelisti vykonávat jejich funkce.

Životnost depulpovaných (mrtvých) zubů v ústní dutině závisí na několika faktorech:

• stupeň počáteční destrukce
• závažnost zánětlivého procesu v dřeni
• kvalita provedeného endodontického ošetření (ošetření kořenových kanálků)
• Proběhlo nějaké opětovné ošetření kanálů?
• přítomnost zubní „ochrany“ – korunky

Zub zbavený výživy se velmi rychle stává křehkým a není schopen snést plnou žvýkací zátěž. I jedno nešikovné sousto, byť měkké potravy, může vést ke zlomenině korunky nebo kořene zubu a následně k jeho ztrátě. Proto by takové zuby měly být vždy kryty ochrannými krytkami – korunkami. Pomohou prodloužit životnost takového zubu a nebudou nutit pacienta omezovat se v jídle.

Pokud existují indikace, je nutné včas odstranit zuby bez pulpy. Je lepší provést tuto manipulaci dříve, než zub začne obtěžovat. Šíření infekce z dutiny takového zubu může vést k rozvoji zánětlivých procesů v okolních tkáních zubu a kosti, což bude vyžadovat další chirurgický zákrok a dlouhou rehabilitační dobu.

Někdy se během života zuby mohou postupně zhoršovat, aniž by to způsobovalo jakékoli obavy. Nejčastěji pacienti se zničeným zubem navštíví zubaře, až když zbývají pouze kořeny. V tomto případě je konzultace s ortopedickým zubním lékařem nezbytná. V některých případech lze obnovit i silně poškozený zub.

Pokud zub nelze zachránit, je nutné jej odstranit. Připomeňme, že je lepší tak učinit plánovaně, než čekat na období exacerbace. Pak bude odstranění klidnější a doba rekonvalescence bude minimální. Plánované odstranění kořenů zničených zubů bude mít navíc příznivější vliv na hojení lůžka a obnovu kostní tkáně pro případnou implantaci (náhrada kořene zubu implantátem s následnou protetikou).

Někdy se při provádění složité extrakce zubu nedaří odstranit celý kořen zubu. Zubní chirurg vynaloží veškeré úsilí, aby odstranil všechny zbytky kořene, ale pokud existuje vysoké riziko komplikací (významné trauma kosti, možnost zatlačení do maxilárního sinu, přítomnost blízkého nervového kmene), je možné tyto zbytky ponechat. Nejčastěji není možné odstranit pouze vrchol kořene zubu z důvodu silné destrukce.

Při absenci výrazného zánětlivého procesu v oblasti zbytků kořene zubu v kosti je časem omezen kapslí (okrajem měkké tkáně, který si tělo samo tvoří) a v tomto stavu může zůstat po celý život, aniž by způsoboval jakékoli nepohodlí.

Pokud se však v oblasti zbývajícího kořene objeví stížnosti, je nutné kontaktovat ošetřujícího lékaře, aby určil taktiku další léčby.

Nebojte se, pokud je to poprvé, co vám depulpují zub, miliony lidí žijí s „mrtvými“ zuby. Je skvělé, že příroda dala lidstvu tuto příležitost. Koneckonců, „mrtvé“ zuby nadále plní svou nejzákladnější funkci v ústní dutině – žvýkají!

Nezapomeňte navštívit zubaře jednou za šest měsíců, pečujte o své zuby a co nejdříve zachraňte ty poškozené.
Vždy rádi pomůžeme vám a vašim blízkým, zdraví a krásu vašeho úsměvu máte ve svých rukou!

Slouží jako druh bariéry a chrání zuby před mikroorganismy vstupujícími přímo do parodontu.

Pokud se však kaz neléčí včas a objeví se jeho pokročilé příznaky a komplikace, včetně silné bolesti, zubaři doporučují zub plombovat a předtím odstranit nerv neboli tzv. depulpaci.

Pojďme zjistit, jak se provádí depulpace, jaké metody se používají k provedení zákroku a jaké následky mohou pacienti po léčbě pociťovat.

Co je odstranění zubního nervu?

Pokud si myslíte, že zuby jsou docela jednoduché, vůbec to není pravda. Pod kořenem každého z nich se skrývá celá spleť krevních a lymfatických cév, tisíce nervových zakončení, která reagují na jakýkoli dráždivý vliv. To vše dohromady tvoří zubní nerv neboli zubní dřeň. Je zodpovědná za to, jak reagujeme na studené a teplé jídlo, a také na vnější mechanické poškození zubů.

V důsledku odstranění zubní dřeně se výrazně snižuje citlivost zubu a také schopnost udržet potřebné množství minerálů v tkáních. To následně vede k tomu, že bez dřeně se zub ničí mnohem rychleji než s ní.

Pokud zubař říká, že ve vašem případě lze ošetření provést bez odstranění zubního nervu, je lepší lékaře poslechnout. Někdy skutečně destruktivní proces ještě nezasáhl zubní dřeň a zubař může odstranit kaz ze zubu bez depulpace.

Samotné odstranění nervu je bezpečný a účinný zákrok, který se provádí v anestezii. Depulpace může být úplná, s odstraněním všech nervových svazků (kterých může být 1 až 3), nebo částečná. V tomto případě samotný zub není nijak dotčen a zcela si zachovává svůj vzhled. A pokud je zákrok proveden správně, zůstává po dlouhou dobu celý a pevný.

Proč se to vůbec odstraňuje?

Procedura odstranění zubního nervu a čištění zubních kanálků pod mikroskopem je složitý proces, který vyžaduje předběžné vyšetření specialistou. Zubaři obvykle předepisují depulpaci v následujících případech:

• ★ vznik pulpitidy – komplikace, která vzniká v důsledku destrukce zubu kazem a jedná se o zánětlivý proces přímo v zubním nervu;
• ★ mechanické poškození zubu, které postihlo i jeho korunkovou část;
• ★ někdy – jako přípravný proces před další protetikou.

Existují také kontraindikace, které nutí zrušit nebo dočasně odložit depulpaci. Patří mezi ně: infekční proces v těle, tuberkulóza v otevřeném stádiu, stomatitida.

Základní metody depulpace zubů

Moderní zubaři používají k odstranění zubního nervu 2 hlavní metody:

1. Devitální metoda. Zahrnuje aplikaci speciálního roztoku na zubní nerv. K tomuto účelu se dříve používal arsen, ale dnes jsou k dispozici bezpečnější léky. Roztok ovlivňuje zubní dřeň několik dní a způsobuje její odumření. Během této doby pacient nosí dočasnou plombu. A poté, co dřeň přestane fungovat, zubař instaluje trvalou plombu.
2. Důležité. Nejrychlejší způsob odstranění nervu, při kterém zubař otevře zub, vyčistí kanálky a okamžitě zub uzavře trvalou (někdy dočasnou) plombou.

Volba jedné nebo druhé metody bude záviset na stavu zubu a indikaci k odstranění nervu. Zároveň nelze provést žádný typ depulpace bez anestezie, aby se předešlo nepohodlí pacienta.

Fáze odstranění nervu

Nultou fázi odstranění zubního nervu lze nazvat konzultací se specialistou. Právě tam lékař rozhodne, zda provést depulpaci a obecně probere taktiku ošetření zubu. Poté je postup rozdělen do následujících po sobě jdoucích fází:

1. Rentgen. Aby zubař zjistil, jakou taktiku má během léčby použít a vyhnout se nepředvídaným situacím, je nutné nejprve pořídit rentgenový snímek nemocného zubu. Za prvé, tímto způsobem se provádí diagnóza pokročilých stádií kazu – pulpitidy. Kromě toho bude lékař schopen pečlivě vyšetřit problémovou oblast a vy – abyste se vyhnuli komplikacím.
2. Anestezie. Mnoho lidí se zajímá o to, jak bolestivé je odstranění zubního nervu. Díky této fázi nemusíte během celého zákroku ani cítit žádné nepohodlí. Lékař zpravidla používá lokální anestezii k úlevě od bolesti. Bolest bude pouze v okamžiku injekce a ani tehdy nebude silná a bude trvat doslova pár sekund. Po zbytek doby budete mít pocit, že lékař s vaším zubem něco dělá, ale nebudete pociťovat žádné nepohodlí. Anestezie obvykle odezní po 5-6 hodinách. Nezapomeňte lékaři sdělit, pokud jste alergičtí na lék používaný k úlevě od bolesti.
3. Příprava. Vzhledem k tomu, že anestezie nepůsobí okamžitě, ale po 10-15 minutách, má zubař čas připravit ústní dutinu na zákrok. Aby se nemocný zub izoloval a co nejvíce se k němu usnadnil přístup, je oblast, kde se bude provádět depulpace, izolována od zbytku zubů, například vatovým tamponem.
4. Otevření. Kořenové kanálky jsou skryty hluboko uvnitř zubu. Abyste se k nim dostali, je nutné otevřít zubní dřeň. Za tímto účelem zubař pomocí speciálního vybavení odstraní kaz z postižených oblastí a otevře přístup k zubnímu nervu.
5. Přímé odstranění zubního nervu. Velmi složitý a pečlivý zákrok, jehož délka trvání závisí na mnoha faktorech. Za prvé, délka trvání depulpace bude ovlivněna umístěním zubu. Jak ukazuje praxe, odstranění zubního nervu z předních zubů je mnohem obtížnější. Složitost operace je také ovlivněna strukturou kořenových kanálků, jejich počtem, vlastnostmi konkrétního organismu atd.
6. Ošetření kanálků antiseptiky. Provádí se ihned po odstranění nervu, kdy existuje vysoké riziko vniknutí škodlivých mikroorganismů do otevřené rány. Jakmile zubař odstraní všechny postižené oblasti, je nutné ústní dutinu opláchnout antiseptikem.
7. Plnění kanálků. Jednou ze závěrečných fází je depulpace, která zahrnuje instalaci dočasné nebo trvalé výplně. Stav zubů v příštích několika letech bude záviset na kvalitě výplně kanálků. V této fázi musí být všechny kanálky, předem vyčištěné a ošetřené, vyplněny výplňovou směsí. Lékař musí sledovat, zda se v kanálcích vytvořily dutiny, které mohou vést k rychlé destrukci zubu. K tomu je třeba provést závěrečný rentgenový snímek.
8. Instalace výplně na zub. Poslední fáze, kdy zubař umístí výplň na korunkovou část.

Všechny fáze obvykle trvají asi 1,5–2 hodiny. Někdy však, pokud je přístup ke kanálkům poměrně obtížný, může depulpace trvat 3–4 hodiny.

Co dělat, když vás po odstranění zubního nervu bolí zub?

Nemocný zub, který prošel vážným zákrokem, může po odstranění pulpace skutečně bolet. Nepříjemné pocity však zpravidla odezní během několika hodin a mohou trvat maximálně jeden den.

Vezměte prosím na vědomí, že pokud bolest neustoupí do 1-2 dnů po zákroku, je výskyt syndromu bolesti důvodem k naléhavému vyhledání pomoci na klinice. V opačném případě se může rozvinout zánět nebo jiná závažnější onemocnění.

Měli byste se bát: komplikace po zákroku

Nesprávně provedená léčba může skutečně vést k závažným komplikacím, které zahrnují ztrátu zubu. Pokud nebyl nerv zcela odstraněn, může se po zavedení plomby zanítit. Pacient pak pociťuje bolest v oblasti, kde byl zákrok proveden.

Proto je přísně zakázáno provádět depulpaci doma. Žádné lidové metody, které by údajně mohly zabít nemocný zubní nerv, neprokázaly svou účinnost. Je nutné najít zubaře, který používá moderní vybavení a má rozsáhlé zkušenosti s léčbou zubního kazu.