Metastázy u rakoviny – co to je, příznaky a příznaky, léčba | kliniky EuroOnco

Metastázy jsou sekundární nádorová ložiska, která se nacházejí ve vzdálenosti od primárního nádoru: v jiných orgánech, lymfatických uzlinách. Jsou tvořeny maligními buňkami, které se oddělily od primárního nádoru, migrovaly s proudem krve nebo lymfy a usadily se v různých orgánech.

Pacienti se ptají – my odpovídáme:

Pokud jsou metastázy, v jaké fázi onemocnění se jedná?

Rakovina se vzdálenými metastázami je vždy rakovina stadia IV. Ale ne každá rakovina stadia IV je doprovázena metastázami. Záleží na klasifikaci konkrétní malignity.

Jak vypadají metastázy?

Ve formě nádorových ložisek – stejné jako primární nádor. Někdy ani není možné okamžitě zjistit, co je detekovaný novotvar: primární nádor nebo metastáza.

Metastázy mohou být umístěny na různých místech. Záleží na typu rakoviny – každá má svá „oblíbená“ místa. Nejčastěji se sekundární ložiska objevují v plicích, játrech, pobřišnici, kostech a nadledvinách. Některé metastázy jsou velmi specifické a mají svá jména – např. Virchowova metastáza u rakoviny žaludku.

Zajímavá skutečnost.

Slovo „metastáza“ je řeckého původu a doslova znamená „pohyb“.

Nyní, když jsme přišli na to, co jsou metastázy, pojďme si říct, jak k nim dochází. Podle moderních koncepcí je metastáza proces, který často začíná téměř okamžitě po výskytu maligního nádoru. Některé buňky se oddělují od primárního ohniska a pronikají do lumen lymfatických nebo krevních cév. Pohybují se po těle proudem lymfy nebo krve a poté se usazují v určitých orgánech a dávají tam vzniknout novým ložiskům. Tyto cesty metastáz se nazývají, resp. lymfogenní и hematogenní.

Zpočátku se metastázy objevují velmi pomalu a je obtížné je odhalit. Imunitní systém ničí rakovinné buňky migrující v těle a primární nádor potlačuje růst sekundárních ložisek.

Pokud jsou během vyšetření již zjištěny vzdálené metastázy, je pacientovi diagnostikován metastatický karcinom. Tato diagnóza odpovídá zhoubnému nádoru stadia IV.

Metastázy jsou tedy zjednodušeně řečeno nádorová ložiska, která se tvoří v různých orgánech, kromě primárního nádoru. Schopnost metastázovat je jednou z klíčových vlastností maligních nádorů, které je odlišují od benigních novotvarů. Často jsou to metastázy, které se stávají příčinou úmrtí onkologického pacienta.

Proč vznikají metastázy?

Takže všechny zhoubné nádory mají schopnost metastázovat. Pravděpodobnost, že k tomu dojde, závisí na řadě faktorů:

• typ rakoviny;
• rychlost růstu nádoru;
• stupeň diferenciace maligních buněk – rozsah, ve kterém ztratily vlastnosti normálních buněk;
• stadium, ve kterém je rakovina diagnostikována atd.

Imunitní systém po určitou dobu účinně brzdí růst a šíření maligních buněk, ale jednoho dne jeho zdroje nestačí. Nádor „prolomí“ imunitní obranu.

I poté, co se rakovinné buňky rozšíří po celém těle, zůstanou nějakou dobu nečinné nebo se množí velmi pomalu. Může trvat několik let, než sekundární léze začnou aktivně růst. Proč a jak se to děje, není dosud zcela pochopeno. V některých případech se metastázy objevují po odstranění nádoru a nějakou dobu po dokončení léčby ze zbývajících „spících“ rakovinných buněk.

Když sekundární léze roste, zvyšuje se počet rakovinných buněk v ní a začnou produkovat speciální látky – růstové faktory. Tyto sloučeniny aktivují růst nových krevních cév. Vzniká kapilární síť, která poskytuje nádoru kyslík a esenciální látky. V tomto případě se zdá, že nádorová ložiska „okrádají“ zdravé orgány a tkáně.

Proces metastázy lze rozdělit do několika fází:

1. Rakovinné buňky se oddělují od primárního nádoru a vstupují do blízké lymfatické nebo krevní cévy.
2. Dochází k migraci maligních buněk do různých orgánů a tkání.
3. Po dosažení určité cévy vystupuje rakovinná buňka přes její stěnu do okolní tkáně.
4. Nádorové buňky nějakou dobu „spí“ v tkáních a neprojevují se.
5. V poslední fázi začíná rychlý růst metastáz.

V každé z těchto fází umírá mnoho rakovinných buněk. Sekundární ohniska vznikají těmi, která nakonec přežijí.

„Může rakovina metastázovat, když lékař poškodí nádor během operace nebo biopsie?“

Někdy pacienti takové obavy zažívají, ale jsou neopodstatněné. Biopsie (zákrok, při kterém lékař odebere vzorek nádorové tkáně k vyšetření) nezvyšuje riziko metastáz. Chirurgičtí onkologové při operacích také přijímají opatření, aby tomu zabránili.

Lékaři kliniky EuroOnco o stadiích rakoviny, relapsu a metastázách

Co ovlivňuje rychlost šíření metastáz v těle?

Jak bylo uvedeno výše, rychlost metastáz závisí především na dvou faktorech: typu rakoviny a stupni diferenciace:

• В vysoce diferencované nádory Buňky a tkáň se velmi podobají normálním. Takové novotvary se chovají méně agresivně a šíří se v těle méně často a později.
• В nádorové buňky nízkého stupně prakticky ztrácejí své normální vlastnosti. Tento typ rakoviny je agresivnější, roste rychleji a je pravděpodobnější, že bude metastázovat.

Ve většině případů se metastázy objevují 1–2 roky po objevení primárního nádoru. Ale někdy se to stane velmi rychle, pokud je rakovina agresivní. Někdy jsou sekundární léze objeveny mnoho let po operaci. V takových případech hovoří o latentních („spících“) metastázách.

„Je možné zabránit metastázám po operaci odstranění primárního nádoru?“

Ano, takové metody existují. Například adjuvantní (to znamená, že se provádí po operaci) chemoterapie a radiační terapie. Chemoterapie a ozařování ničí maligní buňky, které mohou zůstat v těle pacienta, a zabraňují recidivě rakoviny, a to i ve formě vzdálených metastáz.

Vlastnosti metastáz různých typů rakoviny

V některých orgánech se sekundární ložiska různých typů rakoviny nacházejí velmi často, jiné jsou postiženy jen zřídka. Závisí to na vlastnostech krevního zásobení a některých dalších faktorech:

• Nejčastěji se metastázy nacházejí v lymfatických uzlinách, plicích a játrech.
• Méně často se rakovina šíří do kostí, mozku a míchy, ledvin a nadledvin.
• Velmi vzácně lze metastatická ložiska detekovat v srdečním svalu, kůži, kosterním svalstvu, slinivce a slezině.

Některé metastázy jsou „pojmenované“. Jsou tak specifické, že dostaly svá vlastní jména:

Virchowova metastáza – poškození levé supraklavikulární lymfatické uzliny. Své jméno dostala podle německého patologa Rudolfa Virchowa, který ji objevil v roce 1848. Zpravidla je taková lokalizace sekundárního zaměření charakteristická pro rakovinu žaludku. Virchowova metastáza se vyskytuje i u zhoubných nádorů jiných orgánů trávicího traktu, adenokarcinomu plic, karcinomu prostaty, vaječníků a lymfomu.

Levá nadklíčková uzel se stává místem metastáz zhoubných nádorů, protože hraje důležitou roli v lymfatickém systému, přijímá lymfu z levé strany hlavy, krku, hrudníku, břicha, pánevní oblasti a obou dolních končetin. Virchowova metastáza nejen naznačuje, že se rakovina rozšířila, ale může také způsobit některé vlastní příznaky stlačením blízkých nervů a krevních cév.

Krukenbergova metastáza nalezené ve vaječnících. Z hlediska četnosti výskytu tvoří třetinu všech metastáz v tomto orgánu a je pojmenována po gynekologovi, který ji objevil, Friedrichu Krukenbergovi. Charakteristickým rysem takových sekundárních lézí je, že se skládají z buněk specifického prstencového tvaru, to znamená, že představují rakovinu pečetních prstenců.

Metastáza sestry Mary Josephové Byl pojmenován po sestře Mary Joseph Dempsey, která asistovala americkému chirurgovi Williamu Mayovi, který tento fenomén poprvé popsal. Jedná se o metastázu do pupku, která je poměrně vzácná: 1–3 % zhoubných novotvarů dutiny břišní a pánve. Nejčastěji se metastáza Sister Mary Joseph nachází u rakoviny trávicího traktu (ve 35–65 % případů) a urogenitálního systému (ve 12–35 % případů).

Nejčastější místa metastáz pro různé typy rakoviny jsou uvedeny v tabulce:

V této příručce se podíváme na hlavní příznaky, inkubační dobu, léčbu a prevenci klíšťové encefalitidy.

Obecná představa o klíšťové encefalitidě

Co je to klíšťová encefalitida? Klíšťová encefalitida je infekční onemocnění, které postihuje centrální nervový systém člověka, doprovázené horečkou a intoxikací. Jakmile je hmyz infikován, uchovává patogen po celý život. Infekční agens je rychle zničen při vystavení vysoké teplotě a ultrafialovému záření, ale zůstává aktivní v syrovém mléce po dlouhou dobu. Infekce způsobená kmenem Dálného východu se vyskytuje v těžší formě.

Jak dlouho trvá, než se po přisátí klíštěte objeví encefalitida? Bezpříznakové období může trvat až několik dní nebo týdnů po odsátí. Onemocnění se může vyskytovat v různých formách, od mírných až po extrémně těžké, způsobující vážné neurologické komplikace a dokonce i smrt.

Původcem infekce je mikroorganismus z čeledi Flaviviridae. Patogen se množí v buňkách nervového systému a způsobuje zánět mozku a míchy. Virus klíšťové encefalitidy je odolný vůči nízkým teplotám a zůstává v těle přenašeče několik měsíců i po nástupu chladného počasí.

Klíšťová encefalitida je běžná v přírodních ohniscích, především v lesních a lesostepních zónách Evropy a Asie. Největší počet případů infekce je zaznamenán v Rusku, zejména v oblasti Sibiře a Dálného východu. Patogen se přenáší kousnutím klíštěte, jehož vrcholná aktivita nastává na jaře a začátkem léta, ale k případům infekce dochází i v pozdějších měsících, až do podzimu.

Příčiny a mechanismy infekce

Odkud pochází encefalitida u klíšťat? Patogenní mikroorganismus způsobující encefalitidu se dostává do těla hmyzu sajícího krev prostřednictvím krmení infikovanými zvířaty, hlodavci a ptáky, které slouží jako přirozené rezervoáry infekce. Když se nosič původce encefalitidy naváže na infikované zvíře a živí se jeho krví, infekční agens se přenese do jeho těla. Hmyz se pak stává přenašečem viru a může ho kousnutím přenést na lidi a jiná zvířata. Tento mechanismus přenosu infekce dělá z klíšťat hlavní přenašeče encefalitidy v přírodě.

1. Kousnutí infikovaným klíštětem. Virus se na člověka přenáší slinami klíštěte při jeho přisátí.
2. Spotřeba kontaminovaných produktů. Ve vzácných případech se člověk může nakazit klíšťovou encefalitidou konzumací nepřevařeného mléka a mléčných výrobků od infikovaných zvířat.
3. Kontakt s krví nebo tkání infikovaných zvířat nebo klíšťat. To se může stát při odstraňování hmyzu nebo manipulaci s jeho tělem bez nezbytných opatření.

Cesty přenosu viru: z klíštěte na člověka

K infekci člověka virovým patogenem klíšťová encefalitida dochází prostřednictvím několika hlavních mechanismů. Nejčastější cestou je kousnutí infikovaným klíštětem. Když se hmyz přichytí na kůži člověka, vstříkne své sliny do krevního řečiště, což se stane hlavním faktorem infekce. Infekce se může přenést i dlouhodobým sáním krve klíštětem, protože čím déle zůstane na kůži, tím vyšší je pravděpodobnost přenosu viru.

Jak dlouho trvá, než se encefalitida objeví? Inkubační doba klíšťové encefalitidy se pohybuje od 7 do 12 dnů, ale může se pohybovat od 1 do 30 dnů v závislosti na imunitním stavu oběti. V tomto období se nemusí objevit první příznaky klíšťové encefalitidy, což komplikuje včasnou diagnostiku a zahájení léčby.

Další cestou infekce je konzumace syrového mléka od infikovaných zvířat, zejména koz. Virus mohou přenášet jak klíšťata, tak zvířata infikovaná v důsledku jejich kousnutí.

Infekce se může přenést i ve vzácnějších situacích, jako jsou krevní transfuze nebo transplantace orgánů od infikovaných dárců. Přenašečem viru je patogen obsahující RNA z rodu flavivirů, který je i přes svou malou velikost schopen snadno překonat ochranné bariéry těla.

Rizikové skupiny a faktory přispívající k infekci

1. Lidé, kteří jsou často venku: lesní dělníci, lovci, turisté a letní obyvatelé jsou vystaveni zvýšenému riziku infekce, protože jsou pravidelně vystaveni kousnutí klíšťaty.
2. Děti a starší dospělí: Tyto věkové skupiny mají oslabený imunitní systém, což zvyšuje riziko závažných onemocnění. U klíšťové encefalitidy se příznaky u dětí liší od příznaků dospělých a je důležité je včas rozpoznat. Mezi hlavní příznaky patří horečka, neklid, zvracení, letargie a poruchy spánku. Mohou se také objevit záchvaty a změny chování, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
3. Osoby s chronickým onemocněním: přítomnost chronických onemocnění – cukrovka nebo imunodeficience – komplikuje průběh onemocnění a zvyšuje pravděpodobnost komplikací.

Symptomy a klinický obraz

Příznaky encefalitidy způsobené kousnutím infikovaného klíštěte a klinický obraz onemocnění se pohybují od středních, těžkých až po extrémně těžké, v závislosti na stadiu onemocnění a stavu imunitního systému člověka. Je důležité znát příznaky encefalitidy po přisátí klíštěte, aby bylo možné nemoc rychle rozpoznat a vyhledat lékařskou pomoc.

Tabulka s hlavními formami klíšťové encefalitidy

Primární příznaky: co hledat

• horečka, zimnice;
• bolest hlavy, slabost;
• bolest svalů, nevolnost.

Akutní fáze onemocnění

• vysoká teplota;
• silná bolest hlavy;
• ztuhlost krku;
• zvracení, poruchy vědomí.