Metastázy rakoviny: Co je důležité vědět o šíření onemocnění

Metastázy v páteři jsou sekundární nádorová ložiska. Primární nádor je lokalizován převážně v jiných orgánech. A pouze v 10% případů je rakovinná léze lokalizována v míše. Spinální metastázy se nacházejí v hrudních a horních bederních obratlích. Většinou sekundární ložiska patří k sarkomům a lymfomům. Z tohoto článku se dozvíte o metodách diagnostiky sekundárních nádorových ložisek, příznacích, metodách diagnostiky a léčby a metodách tišení bolesti. Informace budou užitečné pro každého, kdo stojí s diagnózou poprvé, chce pochopit podstatu metastázy a věří v pozitivní výsledek terapie.

Jaká onkologická onemocnění metastázují do páteře

Krevní oběh určuje šíření rakovinných buněk. Neustále migrují. Z jakéhokoli orgánu v těle je krev směrována do jater, poté proudí do srdce a plic. Zpětná cesta směřuje k původním orgánům. Během krevního oběhu se postižené buňky dostávají do četných cévních větví (kolaterál) a odtud do houbovité struktury obratlů. Tam se usadí a začnou tvořit nádor. Metastázy do páteře se v 87 % případů objevují v důsledku primárních rakovinných ložisek v následujících orgánech:

• mléčné žlázy a plíce;
• gastrointestinální trakt;
• ledviny a prostata;
• průdušnice, jazyk, hrtan;
• děloha, vaječníky, močový měchýř;
• mnohočetný myelom.

Příznaky metastáz v páteři u rakoviny 4. stupně

Statistiky jsou neúprosné: polovina diagnóz u nás vzniká ve 4. stadiu rakoviny. Před tímto kritickým okamžikem mohou příznaky chybět. Prvním varovným signálem je bolest. Je hluboké a obsedantní povahy, může vyzařovat do kořenových plexů a zvětšovat se v noci. Metastázy v páteři mají následující příznaky:

• radikulární poruchy (lumbosakrální nebo cervikálně-brachiální radikulitida);
• mikrofraktury, krvácení;
• kompresní zlomeniny obratlů;
• erektilní dysfunkce, defekace a močení;
• paréza a paralýza;
• zarudnutí distálních částí končetin;
• hyperhidróza (nadměrné pocení) atd.

Vlastnosti bolestivého syndromu

Mechanismy metastáz jsou různé, takže povaha a projev bolestivého syndromu se mohou lišit. Růst nádoru v páteři vyvolává zánětlivý proces. Dochází k napětí měkkých tkání, které způsobuje bolest. Metastázy v páteři projevují příznaky různé intenzity. Vyrušují zejména v noci. Často jsou příznaky spojeny s osteochondrózou, takže diagnóza vyžaduje pečlivé ověření. Pokud jsou nervové kořeny stlačeny, objeví se ostrá, vystřelující bolest. Může se objevit svalová slabost, mravenčení a necitlivost. V případě ostré a silné bolesti je obvykle diagnostikována destrukce obratle nebo patologická zlomenina. Pro tento případ je typické, že se symptom objevuje v sedě.

Metody diagnostiky metastáz v páteři

Stanovení přesné diagnózy závisí na důkladné diagnostice. V lékařské praxi existuje pravidlo, které je založeno na nutnosti provést MRI nebo CT vyšetření páteře, když je v těle detekován jakýkoli typ rakoviny. Metastázy se mohou vyvíjet pomalu nebo rychle, takže testování na jejich přítomnost je povinným opatřením. Mezi hlavní diagnostické metody dále patří kontrastní myelografie a biopsie (cytologický a histologický rozbor nádorového fragmentu). Mezi další používané metody patří ultrazvuk, radiografie, mamografie a scintigrafie. Pacienti jsou odesíláni na angiografii, aby získali více informací o prokrvení rakovinného nádoru.

Metody léčby metastáz

Metastázy v páteři vyžadují léčbu v závislosti na typu, lokalizaci primárního nádoru, celkovém stavu pacienta a počtu ložiskových lézí. U rakoviny 4. stupně je úkolem lékařů zmírnit pacientovu pohodu a zlepšit kvalitu života. Ne vždy je možné se bolesti úplně zbavit, ale občas je možné ji zmírnit. Léčba metastatických nádorů v páteři je nutná kvůli riziku ochrnutí. Seznam metod praktikovaných onkology je následující:

• radiační terapie;
• chirurgické odstranění novotvarů;
• chemoterapie;
• radionuklidová úprava;
• hormonální terapie;
• radiofrekvenční ablace.

Metody tišení bolesti u metastáz v páteři

Obsedantní a vyzařující pocity bolesti pacienta fyzicky vyčerpávají. Mohou se objevit spontánně nebo být trvalé. Běžnou léčbou středně silné bolesti je užívání nesteroidních protizánětlivých léků. U závažnějších případů se používají opioidy. V závislosti na názoru lékaře a stavu pacienta mohou být předepsány glukokortikoidy. Existuje další metoda z oboru vertibrologie na metastázy v páteři – injekce lékařského cementu. Tento postup nemá žádné terapeutické vlastnosti a nezmenšuje velikost novotvarů, ale může zmírnit bolest v důsledku výrazného zničení obratlů. Takové manipulace umožňují udržovat normální fungování orgánů, schopnost pohybovat se a vést normální život.

Co byste neměli dělat, pokud máte rakovinu

V případě jakéhokoli typu rakoviny a přítomnosti metastáz jsou koupele, sauny a masáže bez předchozí konzultace s odborníkem zakázány. Stimulují fyzické působení na tělo a orgány, což zrychluje krevní oběh. Důsledkem masáže je intenzivní šíření rakovinných buněk po celém těle. U existujícího nádoru se zvyšuje riziko jeho zvětšení. V důsledku toho se zdravotní stav pacienta s rakovinou zhoršuje a může se zvýšit celková intoxikace. Z tohoto důvodu jsou při bolestech zad a páteře zakázány jakékoliv termální procedury a masáže.

Rakovina 4. stádia a mnohočetné metastázy v páteři nemohou poskytnout příznivou prognózu pro úplné vyléčení rakoviny. V průměru se přežití pohybuje od 3 do 10 měsíců, pokud jde o složité a již neoperovatelné případy. Čím dříve, když se objeví podezřelé příznaky, vyhledáte lékařskou pomoc, tím lepší je prognóza. Očekávaná délka života po diagnóze může být 10-12 let. Výsledek závisí nejen na stavu pacienta, ale také na použitých metodách terapie v kombinaci s novými technologiemi.

Můžete získat konzultaci a podstoupit diagnostiku v Sofijském onkologickém centru se světovými standardy léčby. Předností kliniky je nejen její technické vybavení a zkušení lékaři, ale také poskytování psychologické pomoci onkologicky nemocným a jejich blízkým, sociální adaptace a rehabilitace. Zdraví nesnáší odklad, proto je potřeba dbát na prevenci rakoviny a najít si čas na kontroly.

Pokud jste na našem webu, možná se vy nebo vaši blízcí potýkáte s podezřením na rakovinu. Žádáme vás o vyplnění krátkého průzkumu a zodpovězení několika otázek, abychom na stránku mohli přidat užitečné informace.

Metastázy jsou sekundární formace umístěné odděleně od primárních nádorů (v jiném orgánu, lymfatické uzlině). Jsou reprezentovány maligními buňkami, které se oddělily od primárních formací, migrovaly s krví/lymfou a usadily se v jiném orgánu. Přítomnost vzdálených metastáz ukazuje na rakovinu stadia IV. Mohou se nacházet na různých místech v závislosti na typu rakoviny.

Název „metastáza“ je řeckého původu a překládá se jako „pohyb“.

Příčiny metastáz

Proces metastázy často začíná okamžitě tvorbou maligních nádorů. Část buněk se odděluje od primárních ložisek a proniká do lymfatických nebo krevních cév. Migrují tělem lymfatickou nebo hematogenní cestou, usazují se v určitých orgánech a tvoří nová ložiska.

V počátečních fázích je metastáza extrémně pomalá, takže je obtížné ji detekovat. Pokud jsou během vyšetření detekovány vzdálené metastázy, je pacientovi oficiálně diagnostikována metastatická rakovina, která odpovídá zhoubným nádorům stadia IV. Bohužel, poměrně často je to právě tvorba metastáz, která vede u onkologických pacientů ke smrti.

Pravděpodobnost metastázy je dána více faktory: typem a stádiem diagnózy rakoviny, intenzitou růstu nádoru, stupněm diferenciace patogenních buněk atd. Imunitní látky ničí rakovinné buňky pohybující se po celém těle. Ale v určitém okamžiku se imunitní zdroje stanou nedostatečnými.

S rostoucím počtem patologických buněk vznikají speciální sloučeniny – růstové faktory. Takové látky podporují aktivní růst krevních cév. Díky vytvoření kapilární sítě jsou nádory nasyceny kyslíkem a dalšími mikroelementy. Tímto způsobem sekundární ohniska odebírají užitečné látky ze zdravých orgánů.

Samotná metastáza se skládá z následujících fází:

1. Oddělení rakovinných buněk od novotvaru, pronikání do blízkých cév.
2. Transport patogenních buněk orgány a tkáněmi.
3. Uvolňování patogenních buněk přes stěny krevních cév do sousedních tkání.
4. Buňky zůstávají nějakou dobu nečinné.
5. Začátek růstu metastáz.

Většina rakovinných buněk je zničena imunitním systémem, ale těm, které přežijí, se nakonec podaří vytvořit sekundární ložiska.

Rychlost šíření metastáz

Dokonce i po rozšíření rakovinné buňky nějakou dobu nerostou; mohou uplynout roky, než se sekundární ohniska začnou množit. Někdy vznikají ložiska, když nejsou nádory zcela odstraněny, v důsledku čehož se po chvíli začnou „spící“ buňky aktivně množit.

Vědci stále nevědí, na čem závisí rychlost metastáz. To je určeno typem rakoviny a stupněm diferenciace. Vysoce diferencované nádorové buňky jsou méně agresivní, a proto se zřídka šíří po celém těle. Špatně diferencované nádory se skládají z agresivnějších buněk, které rychleji tvoří metastázy.

Aktivní metastázy se často objevují 14-20 měsíců po objevení primárního nádoru. Ale pokud je rakovina vysoce agresivní, stane se to mnohem rychleji.

Metastázy u různých nádorových onemocnění

Některé orgány jsou náchylnější k tvorbě sekundárních ložisek než jiné. To je ovlivněno prokrvením a dalšími aspekty:

• Metastázy často postihují lymfatické uzliny, plíce a játra
• sekundární ložiska se méně často vyskytují v kostní tkáni, mozku, ledvinách a nadledvinách;
• Metastázy se nejvzácněji vyskytují v srdci, kůži, svalech, slezině a slinivce.

Řada metastáz je specifických, takže dostaly dokonce svá vlastní jména:

• Virchowovy metastázy: ložiska vznikající v levé supraklavikulární lymfatické uzlině. Často se tvoří, když je diagnostikována rakovina žaludku nebo jiných orgánů gastrointestinálního traktu, adenokarcinom plic, rakovina prostaty, rakovina vaječníků nebo lymfom.
• Krukenbergovy léze: obvykle postihují vaječníky. Charakteristickým znakem takových ohnisek jsou buňky zvláštních tvarů, připomínající prstence.
• Metastáza Mary Joseph Dempsey: poměrně vzácný typ, který se tvoří v pupku ze zhoubných nádorů pobřišnice (rakovina trávicího systému) nebo pánve (rakovina urogenitálního systému).

Níže uvedená tabulka ukazuje nejčastější lokalizace metastáz u různých onkologických onemocnění:

Primární místo nádoru (typ onemocnění)

Orgán pro formování středního školství

mléčná žláza, prostata, ledvina, štítná žláza

v plicích, játrech, kostech

vaječníky, žaludek, tlusté střevo, děloha, slinivka břišní

v pobřišnici, plicích, játrech

v játrech, plicích, nadledvinách

ve druhém plíce, játra, nadledviny

v plicích, játrech, kůži, svalové tkáni

Přestože se sekundární ložiska vyvíjejí z buněk primárních nádorů, oba novotvary mají odlišné molekulárně genetické vlastnosti.

Riziko metastáz

Detekce metastáz u pacientů s rakovinou ukazuje na neschopnost těla překonat nádorové procesy v důsledku vyčerpání ochranných zdrojů. Vzhled sekundárních ohnisek vede k narušení fungování různých orgánů. To způsobuje celkové zhoršení zdravotního stavu: vyčerpání organismu, špatný zdravotní stav, silné bolesti vyžadující pravidelný příjem léků proti bolesti.

Typy metastáz podle lokalizace

Zhoubné nádory mohou metastázovat do různých orgánů, ale nejčastěji jsou postiženy plíce, kosti, játra a centrální nervový systém. Patologické buňky jsou také schopné šíření přes serózní membrány hrudní kosti nebo pobřišnice.

Metastáza v plicích

Sekundární ložiska se tvoří v plicích téměř s jakýmkoli nádorem, ale obvykle k tomu dochází, když rakovina postihuje tlusté střevo, mléčnou žlázu, prostatu, močový měchýř a také když je diagnostikován sarkom, neuroblastom, Wilmsův nádor.

Metastázy v plicní tkáni jsou doprovázeny přetrvávajícím kašlem, sputem s krevními inkluzemi, dušností, bolestí na hrudi, vyčerpáním a nevysvětlitelným úbytkem hmotnosti. Diagnostika vyžaduje CT, bronchoskopii, různé typy biopsie a cytologické studie.

V případě metastázy v plicích je použití chirurgické intervence nevhodné kvůli velkému počtu malých mikroskopických ložisek, která jsou špatně vizualizována. Proto lékaři předepisují chemoterapii.

Tvorba metastáz v játrech

Často se v orgánu „usazují“ maligní buňky migrující ze střev. Metastázy v játrech se vyskytují v 70 % případů kolorektálního karcinomu. To je způsobeno rychlým odtokem krve z tlustého střeva přes portální žílu.

Sekundární ložiska jsou detekována pomocí CT, MRI a biopsie. Onemocnění je doprovázeno vysokou teplotou, nechutenstvím, žloutenkou, bolestmi na pravé straně břicha, pocením a prudkým poklesem hmotnosti.

Léčebný režim je určen počtem, velikostí formací a stavem jater. V některých případech je postižená tkáň odstraněna chirurgicky. U malých lézí se používají minimálně invazivní metody (radiofrekvenční, mikrovlnná ablace). Může být také provedena systémová, intraarteriální chemoterapie a chemoembolizace. Pokud je pozorována mechanická žloutenka, provádí se drenáž s instalací stentů.

Metastázy v kostních tkáních se tvoří častěji než primární novotvary. Často se sekundární léze vyskytují v kostech, když jsou nádory v mléčné žláze, ledvinách, plicích, prostatě, štítné žláze, vaječnících nebo melanomu. Typicky takové patologické procesy způsobují neustálou, nesnesitelnou bolest, která se zesiluje i v klidu a narušuje spánek. V budoucnu to může vést k následujícím komplikacím:

• Zlomeniny v důsledku oslabené kostní tkáně.
• Komprese míchy v důsledku zlomeniny obratle způsobuje silnou bolest, znecitlivění kůže, parézu (svalová slabost, zhoršená pohyblivost), nekontrolované močení nebo defekaci. Bez nouzového chirurgického zákroku se poškození stává nevratným.
• Hyperfosfatemie – dochází k destrukci kostní tkáně, což přispívá ke zvýšeným hladinám fosfátů a vápníku. Charakteristickými znaky jsou časté močení, zácpa, ospalost, svalová slabost. V těžkých případech dochází ke zmatení a člověk může upadnout do kómatu.

Ke zničení nádorů a zmírnění bolesti kostí se používají chemoterapeutické léky, provádí se radiační terapie a předepisují se léky proti bolesti (včetně narkotických analgetik). Aby se zabránilo destrukci kostí a častým zlomeninám, jsou předepsány bisfosfonáty. V některých situacích jsou kosti zpevněny šrouby, destičkami atd.

Tvorba metastáz v mozku

Mozek je často poškozen kvůli rakovině plic, prsu, ledvin, střev a v případě melanomu. Patologie se projevuje jako bolesti hlavy se zvracením. Pozorována je také zhoršená paměť, snížená pozornost, myšlení a neurologické příznaky. Často jsou pozorovány křeče a osoba může ztratit vědomí.

Foci v mozku jsou detekovány pomocí MRI a biopsie. Někdy je možné odstranit nádory chirurgicky. Provádí se také radioterapie, stereotaktická chirurgie a protinádorová terapie. K odstranění příznaků jsou předepsány glukokortikosteroidy (ke snížení zánětu) a antikonvulziva.

Následky pleurální karcinomatózy

Při postižení pohrudnice rakovinou se může objevit exsudativní pohrudnice – tekutina se hromadí v pleurálních dutinách. Patologie je charakterizována tíhou na hrudi, dušností a neschopností se zhluboka nadechnout.

V takových situacích lékaři provádějí pleurální punkci a torakocentézu k odstranění tekutiny. K redukci nádorů se provádí systémová chemoterapie. Aby se zabránilo akumulaci tekutiny v budoucnu, provádí se pleurodéza – během této operace jsou pleurální vrstvy slepeny dohromady.

Léčba peritoneální karcinomatózy

S touto patologií se patologické buňky šíří přes serózní membrány na stěnách pobřišnice a orgánů. To způsobuje hromadění tekutiny v dutině břišní, jejíž velké množství zhoršuje pohyblivost bránice, což vede k potížím s dýcháním a narušení funkce orgánů.

K odstranění tekutiny lékař provede punkci (laparocentézu). K léčbě patologie se provádějí různé chirurgické operace, systémová a intraperitoneální chemoterapie. Ke zlepšení stavu a prodloužení života pacienta s peritoneální karcinomatózou se používá moderní technika – hypertermická intraperitoneální chemoterapie.

Příznaky rakovinných metastáz

Tvorba sekundárních maligních ložisek se může projevit různými způsoby v závislosti na postiženém orgánu:

• plíce: potíže provází dušnost, bolest na hrudi, kašel;
• pobřišnice: objevuje se ascites (hromadí se tekutina), což ztěžuje dýchání;
• játra: bolest na pravé straně pod žebry, ztráta chuti k jídlu, příznaky žloutenky;
• pohrudnice: v důsledku nahromadění tekutiny je dýchání narušeno (exsudativní pleurisy);
• kosti: pacient si stěžuje na silnou bolest, zvyšuje se riziko častých zlomenin;
• mozek: metastáza se projevuje bolestmi hlavy, závratí, poruchou vědomí, křečemi.

Když rakovinné buňky umírají, uvolňují toxiny, které mají negativní dopad na celé tělo.

Metody diagnostiky nádorových metastáz

Maligní sekundární nádory jsou detekovány pomocí různých diagnostických technik:

• ultrazvukové vyšetření;
• počítačová, magnetická rezonance, pozitronová emisní tomografie (PET-CT);
• scintigrafie, jednofotonové emisní CT (SPECT);
• radiografie (používaná extrémně zřídka).

Uvedené diagnostické metody nám umožňují identifikovat metastázy, určit jejich množství, posoudit jejich velikost, lokalizaci, charakter šíření a odhalit procesy hnisání a hniloby. Výběr konkrétních metod se v každém případě provádí individuálně na základě výsledků komplexního vyšetření.

Šance na vyléčení pro pacienty s metastázami

Léčba metastatického karcinomu nabízí poměrně nízkou šanci na remisi. Terapie je často zaměřena na prodloužení života pacientů, zajištění uspokojivé pohody a odstranění nepříjemných příznaků. I přes nevyléčitelnost rakoviny IV. stadia ji lze léčit stejně jako chronické stavy (hypertenze, diabetes), které mohou onkologickým pacientům výrazně prodloužit život.

V JSC „Medicine“ (Klinika akademika Roytberga) lékaři léčí metastatický karcinom pomocí moderních metod:

• protinádorová terapie (cílená, hormonální, imunoterapie);
• paliativní chirurgie;
• radikální operace k odstranění jednotlivých metastáz;
• minimálně invazivní intervence (radiofrekvenční ablace, embolizace).

Poskytujeme také symptomatickou léčbu a podpůrnou péči, abychom zajistili, že pacienti budou snášet chemoterapii s minimálními vedlejšími účinky.