Metrorhagie (intermenstruační krvácení): příčiny, diagnostika a léčba v lékařské klinice Proxima v Soči, Adler

Normálně je krvácení povoleno pouze během menstruační fáze cyklu. Krvavý (hemoragický) výtok uprostřed cyklu je jedním z příznaků gynekologická patologie. Takový hemoragický intermenstruační výtok se nazývá metroragie. Povaha metroragie může být různá – od drobného krvavého výtoku, krvácení až po intenzivní krvácení.

Podstata funkčních poruch menstruačního cyklu

Jak víte, průměrná délka menstruačního cyklu je přibližně 28 dní s týdenními výkyvy v jednom nebo druhém směru. Za normu se tedy považuje vše, co se vejde do časového rámce od 21 do 35 dnů. Nejčastěji se hemoragický výtok vyskytuje ve dnech 10-16 cyklu, což odpovídá jeho středu.

Právě v této době se to děje ovulace – uvolnění zralého vajíčka z folikulu. Zvyšuje se krátce před ovulací hladina estrogenuvylučovány ovariálními buňkami. Množství estrogenu dosahuje svého maxima právě uprostřed cyklu. V této době je hladina dalšího hormonu, progesteronu, minimální. Jeho hladina se zvyšuje po ovulaci.

Účinky estrogenu jsou zaměřeny na oplodnění vajíčka a progesteron zajišťuje těhotenství. Pokud nedojde k oplodnění a nedojde k otěhotnění, pak na konci cyklu množství estrogenu a progesteronu dosáhne minima. V důsledku toho se v děložní sliznici (endometriu) vyvíjejí atrofické procesy. Odmítnutí endometria je doprovázeno charakteristickým menstruačním krvácením.

Co se ale stane, když je z nějakého důvodu množství estrogenu produkovaného vaječníky nedostatečné? Pak se v důsledku nízké hladiny těchto hormonů vyvinou podobné procesy s přítomností hemoragického výtoku nejen na konci, ale i uprostřed menstruačního cyklu.

Vzhledem k tomu, že v tomto případě dochází k ovulaci, nazývá se takové dysfunkční (způsobené funkčními poruchami) krvácení ovulační. Ale také se stává, že ovulace nenastane. Neprasklý folikul podléhá atrézii (reverznímu vývoji) nebo cystické degeneraci. V žádném případě se nevytváří žluté tělísko, které vylučuje progesteron.

V důsledku nedostatku progesteronu přetrvává účinek estrogenu na endometrium. V důsledku toho zhoustne. Kvůli ztluštění dochází k narušení jeho prokrvení a v určitém okamžiku je odmítnuto endometrium. Ale jelikož je narušena přirozená hormonální regulace, cyklus je nepravidelný. Hojná metroragie se objevuje po dlouhých prodlevách v cyklu a je doprovázena neplodností. Takové nefunkční krvácení se nazývá anovulační. Nedostatek ovulace, anovulace, doprovázená neplodnost.

Příčiny metroragie

Existuje několik důvodů pro intermenstruační krvácení. Hlavním z nich je patologie samotných vaječníků. Může mít povahu zánětlivých procesů, benigních nádorů a nádorových útvarů (cysty, fibromy), v některých případech i maligních nádorů.

Funkce vaječníků je ovlivněna dalšími orgány endokrinního systému, vč. a štítná žláza. Posílení nebo oslabení funkce štítné žlázy ovlivňuje stav vaječníků a vede ke hemoragickému výtoku během intermenstruačního období. Totéž platí pro hypofýzu, která řídí všechny orgány endokrinního systému.

Přirozeně nízké hladiny estrogenu a progesteronu jsou pozorovány hned na začátku pubertaa během menopauza. K intermenstruačnímu krvácení proto často dochází v prvních 2 letech po první menstruaci (menarche), kdy se menstruační cyklus teprve ustavuje. Totéž je možné v premenopauzální období, před přirozeným poklesem reprodukční funkce.

Hormonální hladiny mohou být uměle změněny při užívání perorální antikoncepce. Tyto produkty obsahují syntetické analogy estrogenu a progesteronu. Jejich působení je zaměřeno na potlačení ovulace. A pokud k ovulaci skutečně dojde, hormonální změny znesnadňují implantaci oplodněného vajíčka.

Gynekologové tvrdí, že perorální antikoncepce má příznivý vliv na menstruační cyklus. To je pravda – po užití těchto léků se normalizuje délka cyklu, objem krvácení a mizí intermenstruační krvácení. Tyto léky však potlačují syntézu přirozených estrogenů. Proto je po jejich užití někdy pozorováno špinění uprostřed cyklu.

Existují další možné důvody intermenstruační hemoragický výtokspojené s endometriózou, benigními a maligními nádorovými procesy těla a děložního čípku. Ale v těchto případech není krvácení nefunkční – je způsobeno organickou patologií.

Někdy intermenstruační krvácení nemusí souviset s gynekologickými onemocněními. Poruchy srážlivosti krve (koagulopatie) se u žen projevují nejen silnou, prodlouženou menstruací (menoragie), ale také metroragie.

Ale ne každé krvácení je spojeno s patologií. Například ovulace je často doprovázena výtokem, který je způsoben prasknutím stěny folikulu. Kromě toho je ovulace příznivým obdobím pro koncepci a těhotenství. Implantace embrya do myometria 5-10 dní po oplodnění je provázena mírným krvácením. Je samozřejmé, že po tomto už další menstruace nepřijde. Neměli bychom ale zapomínat, že krvácení může naznačovat nejen těhotenství, ale i jeho přerušení či potrat.

Některé ženy hlásí přítomnost špinění po těhotenství. Tento výtok je vnímán jako menstruace. Ve skutečnosti se jedná o částečné odmítnutí endometria, což také naznačuje nebezpečí potratu.

Diagnostika a léčba metroragie

Terapeutická opatření závisí na intenzitě výtoku. Ve většině případů je krvácení uprostřed cyklu způsobené dishormonálními poruchami slabé a jeho trvání nepřesahuje 1-3 dny. Takový slabý výtok se zachovaným cyklem je považován za variantu normy a nevyžaduje terapeutická opatření. Možná jsou spojeny s fyzickou nebo duševní únavou, špatnou výživou.

• gynekologické vyšetření a odběr stěru
• krevní testy na hlavní typy hormonů
• měření bazální teploty v různých fázích cyklu (estrogeny ve folikulární fázi bazální teplotu snižují a progesteron v luteální fázi ji zvyšuje)
• koagulogram (ukazatele srážlivosti)
• transvaginální ultrazvuk
• endoskopická vyšetření: hysteroskopie, kolposkopie.

• hemostatika (hemostatické léky)
• výplňové prostředky,
• potraviny bohaté na bílkoviny, vitamíny
• syntetické vitaminové a minerální sloučeniny.

Kliknutím na níže uvedené nadpisy získáte snadný přístup k souvisejícímu obsahu s názvem Co je anální krvácení?.

Co je to anální krvácení a proč k němu dochází? V živých bytostech existuje pouze jedno přirozené krvácení – menstruační krvácení. Veškeré krvácení, které nemusí být takové, se nazývá abnormální. Nezáleží na tom, odkud pochází. Zejména krvácení z konečníku může být příznakem mnoha onemocnění: může to být nezhoubné onemocnění nebo příznak velmi agresivní rakoviny. Krvácení mohou způsobit onemocnění jakékoli části trávicího systému. Krvácení může být červené nebo tmavě černé. Buďte proto opatrní, neváhejte se poradit s odborným lékařem a vneste si do života pohodlí.

Proč dochází k análně-rektálnímu krvácení?

Anal-rektální krvácení se vyskytuje z určitých důvodů. Jakmile jsou tyto důvody známy, měla by být provedena léčba a přijata nezbytná opatření.

• Onemocnění hemoroidy (hemoroidní uzliny)
• Anální fisura (fisura vestibulu) nebo anální píštěl
• Onemocnění divertiklu tlustého střeva
• Zánětlivá onemocnění tlustého střeva (kolitida, sigmoiditida, proktitida).
• Zánětlivá onemocnění tenkého střeva (gastroenteritida, ileitida.)
• Střevní polypy
• Rektální prolaps (výhřez konečníku) – onemocnění
• Krvácení v důsledku nadměrné vaskularizace střeva (telangiektázie)
• Rakovina tlustého střeva a konečníku
• Horní gastrointestinální trakt, krvácení ze žaludku a střev.

Všechna tato onemocnění mohou způsobit krvácení. Může se také objevit skryté a neviditelné krvácení, které se může projevit jako anémie.

Nejčastější příčinou krvácení z konečníku je hemoroidální onemocnění, fisury. Vyskytuje se u každého třetího člověka. Při fisuře je krvácení a bolest menší. Může být přímé nebo smíchané s výkaly v toaletě. Někdy jsou na toaletním papíru viditelné narůžovělé skvrny. Tyto příznaky nás nutí bití na poplach.

Jaké příznaky se mohou objevit kromě krvácení?

Rektální krvácení z řitního otvoru se může projevovat řadou příznaků. U rektálního krvácení se může objevit bolest, potíže s vyprazdňováním stolice, řídnutí stolice, podráždění a výtok z řitního otvoru, bolest břicha, slabost, úbytek hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, nadýmání, průjem nebo zácpa. Tyto příznaky se mohou lišit v závislosti na základní příčině. Někdy může být krvácení způsobeno léky.

Co byste měli dělat, když máte krvácení z konečníku?

V případě rektálního krvácení z řitního otvoru byste se zpočátku neměli znepokojovat. V první řadě nepanikařte, nestyďte se a poraďte se s odborným lékařem. Po vyšetření a testech vám bude předepsána nejvhodnější léčba. Po vyšetření se provádí ultrazvuk, tomografie, magnetická rezonance, anoskopie a rektální vyšetření. Diagnózu lze stanovit pomocí diagnostických metod, jako je magnetická rezonance, anoskopie, rektoskopie, endoskopie, kolonoskopie a biopsie.

Léčba po diagnóze může být medikamentózní nebo chirurgická.

Hemoroidy a anální fisury: Lékařská nebo chirurgická léčba

Anální píštěl: chirurgická operace

Divertikulární onemocnění tlustého střeva: Léčba léky a dietní terapií nebo chirurgickým zákrokem v pokročilých případech

Zánětlivá onemocnění střev: Obvykle s léky, dietou a odpočinkem. V závažných případech může být nutná operace.

Střevní polypy: Jsou kompletně odstraněny biopsií a kolonoskopií nebo chirurgicky.

Rektální prolaps (výhřez konečníku): Léčí se chirurgicky.

Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu: Zpočátku se provádí podpůrná terapie a léčba léky. V případě potřeby se provádí chirurgický zákrok. V závislosti na onemocnění a stavu, který způsobuje v orgánu, kde se nachází.

Rakovina tlustého střeva a konečníku: Nejprve se po chirurgickém odstranění rakovinné tkáně provádí další léčba, například chemoterapie.

Jaká jsou doporučení pro ochranu před rizikem krvácení z předcházející části?

Existují určitá opatření, která lze přijmout proti krvácení z konečníku. Tato doporučení mohou být v první řadě účinná v prevenci krvácení u některých onemocnění, která se mohou v jednotlivých případech vyskytnout. Nevylučují však zcela onemocnění a predispozici.

• Nezapomeňte léčit průjem a zácpu.
• Zvyšte množství vypité vody. Jednoduše si přizpůsobte metodu kilox3 svému životu.
• Vypěstujte si zvyk pravidelně chodit na toaletu. Vyhýbejte se dlouhému sezení a nadměrnému namáhání.
• Vyhněte se užívání léků na chronickou zácpu, protože mohou později způsobit ještě větší střevní nevolnost.
• Vyhýbejte se sportům a aktivitám, které zatěžují tělo, a veďte aktivní životní styl.
• Pokud máte problém s nadváhou nebo obezitou, zkuste to vyřešit.
• Dbejte na ochranu před pohlavně přenosnými chorobami.
• Dbejte na hygienu/čistotu oblasti konečníku, ale nepřehánějte to, mohlo by to vést k podráždění.
• Vyhýbejte se lékům, které mohou dráždit žaludek a trávicí systém, pokud to není nezbytně nutné.
• Pokud se objeví příznaky, okamžitě se poraďte s odborným lékařem, podstupte vyšetření a léčbu.