Není možné odnaučit alkoholika pít přes noc. Je to dlouhý proces…

Existuje několik forem konzumace alkoholu: od „kulturního“ pití o „svátcích“ až po každodenní opilství a chronické přejídání končící hospitalizací.

Náš korespondent hovoří s Vasilijem Zykovem, vedoucím narkologického oddělení Usť-Ilimské regionální psychoneurologické léčebny, o problému alkoholismu mezi našimi spoluobčany, zvláštnostech opilého životního stylu a alternativách k němu.

„Třesoucí se temnota“

– Vasiliji Anatoljeviči, než jsme se začali bavit, prohodil jsem frázi o vašem zařízení, kde se rehabilitují alkoholici. Vy jste ale hned oponoval, že tohle není váš obor. Tak co tady dělají ti lidé v nemocničních županech, které jsem viděl na chodbách?

– Existuje speciální federální zákon „O organizaci psychoneurologického dispenzáru“. Ten vyčerpávajícím způsobem definuje, co by oddělení drogových závislostí mělo dělat: poskytovat neodkladnou a specializovanou drogově závislou péči. „Naléhavost“ takové péče spočívá v tom, že je poskytována lidem ve stavu „delirium tremens“, alkoholických záchvatů, těžké kocoviny a tak dále. To znamená, že pokud se pomoc osobě v takové situaci odloží, může tato osoba jednoduše zemřít. Kromě naší instituce ve městě nejsou žádné jiné specializované instituce, které by poskytovaly neodkladnou drogově závislou péči. Ani na jednotce intenzivní péče. Takže v této věci jsme „poslední linií obrany“ střežící zdraví.

– Nedávno jsem se dozvěděl, že „delirium tremens“, hovorově známé také jako „veverčí horečka“, se u člověka neobjevuje, když je v pijanském návalu, ale když několik dní nic nepil. Proč?

– Náhlé ukončení příjmu alkoholu skutečně s určitým časovým zpožděním vyvolává vznik „delirium tremens“. Mimochodem, v diagnóze nepíšeme „delirium tremens“, ale používáme jeho latinský název Delirium tremens (v překladu z latiny – „třes, ztemnění“), nebo jednoduše alkoholické delirium.

Jde o to, že člověk může pít týden, dva, dokonce i celý rok dvakrát nebo třikrát týdně, čímž naruší přirozený metabolismus těla. A když se cítí opravdu špatně a pochopí, že je prostě fyzicky nemožné pokračovat v pití, s touto činností přestane – a v tom se objeví „veverka“. Věc se má tak, že když se tato destruktivní činnost náhle zastaví, tělo nemá čas se znovu vybudovat do normálního stavu a dochází k vážnému selhání v jeho práci. Výsledkem je horečka.

– Často slýcháme, že silní pijáci nic nejedí a zároveň neumírají hlady. Proč se to děje?

– Jde o to, že alkohol zabíjí pocit hladu a naši pacienti se opravdu dlouho bez jídla obejdou. V této situaci tělo nemá jinou možnost, než se přepnout na vstřebávání a odbourávání alkoholu, aby získalo energii a dále využilo odpadní látky. Proto při přejídání člověk hodně hubne. A bylo by v pořádku, kdyby se v tomto okamžiku ztrácel jen tuk, ale mizí i funkční tkáň, včetně mozkových buněk. Jsou zničeny a spolu s dalšími buňkami těla se přirozeně vylučují.

Tak kulturní.

– S mechanismem nadměrného pití a jeho následky se zdá být vše jasné. Ale zpět na začátek rozhovoru: pokud říkáte, že lidi neléčíte, ale pouze jim poskytujete neodkladnou péči, vyvádíte člověka z psychózy, aby nezemřel, co pak dělají lidé na vašich odděleních?

– Kromě neodkladné péče poskytujeme i specializovanou péči, která začíná po neodkladné péči. Během neodkladné péče jsme pacienta rychle postavili na nohy pomocí našich specifických metod: probudil se, snažil se zjistit, kde je, co dělá. Když to zjistil, řekl, že je vše v pořádku, a začal se chystat domů: koneckonců se už netřásl. A tady jsme mu nabídli protialkoholní terapii.

– Souhlasí s tím pacient dobrovolně?

– Téměř všichni souhlasí a věří, že skutečně „dosáhli konce svých možností“. Zde se nejedná ani tak o vědomou volbu, jako spíše o projev pudu sebezáchovy, kdy je člověk připraven se takovým zacházením pojistit do budoucna.

– Mluvíme teď o lékařských aspektech alkoholismu, ale musíte uznat, že existuje i mnoho sociálních faktorů. Pokud je cigareta v ústech hlavní postavy filmu dnes neohrabaně, ale zahalena závěsem, pak v mnoha filmech stále slyšíme cinkání sklenic a sklenic. Zároveň se ve většině případů vše děje velmi kulturně: zde sekretářka přinese ke sklenicím citron, a pokud tam není, pak důležitá osoba vytáhne z trezoru drahý koňak a opatrně si s partnerem vypije panáka. Nemyslíte si, že taková latentní propaganda každodenní opilosti ovlivňuje i chuť obyvatelstva na alkohol?

– Naprosto souhlasím. Média, ve skryté formě, dobrovolně či nedobrovolně, skutečně propagují takovou „kulturní“ konzumaci alkoholu. Praxe dokonce ukazuje, že tam, kde se objeví alkohol, je všechno daleko od čistého a slušného. Moje zkušenost jakožto soudního znalce, kdy jsem musel vyjíždět na místa činu, ukazuje, že kde se pije, tam je špína a chaos.

Sypaná káva

– Jak zacházíte s lidmi v tak obecném, obklopujícím alkoholovém prostředí? A proč máte tak opuštěná oddělení: postel a noční stolek plus mříže na všech oknech – to je celý interiér? Nejsou tam ani závěsy! Je to proto, aby se pacient neoběsil?

– Nejen to: ani mobilní telefony nejsou povoleny trvale. Pokud si ale přinesete tablet bez SIM karty, můžete ho použít například ke sledování filmů z flash disku, psaní něčeho nebo hraní počítačových her. Dříve tu byla televize, ale pacienti ji rozbili a rozpočet nepočítá s koupí nové.

Co se týče léčby. Jednou z jejích podmínek je výrazné omezení komunikace pacientů s okolním světem: pouze návštěvy u příbuzných (ne více než 15 minut denně) a žádné mobilní telefony. Koneckonců, pokud rychle odstraníme fyzickou závislost pacientů, ta psychická zůstává. A spojení s okolním světem je provokujícím faktorem. Člověk je v pokušení požádat o přinesení něčeho silného: koneckonců, podle jeho názoru, po odstranění těžkých následků kocoviny se již „vyléčil“. Proto jako lékař musím takové provokující faktory eliminovat. Tento přístup dává ohromující efekt. Pokud v minulosti byly „telefonické“ pokusy o získání alkoholu časté, nyní je vidíme maximálně jednou za tři roky.

– Při čtení seznamu produktů, které je povoleno přenášet na oddělení, jsem si všiml, že pacientům nelze podávat kávu a čaj ve velkém. A co udělali špatně?

– Existuje mezinárodní klasifikace nemocí a ta uvádí, že závislost na kofeinu má stejnou povahu jako alkohol nebo dokonce heroin. A když se na oddělení přinese stejná káva, je to silná psychoaktivní látka, kterou si člověk může užívat naprosto nekontrolovatelně. A to je nepřijatelné.

– Takže káva je úplně zakázaná?

– Je to možné, ale v sáčcích, kdy lékař může kontrolovat, kolik šálků člověk vypil. Pokud je ale káva nebo čaj sypaný, hrozí, že se celé oddělení opije a místo spánku v noci budou všichni na uších. Proto tím, že zkušenému milovníkovi kávy podáme sáček nebo dva kávy, můžeme kontrolovat příjem této psychoaktivní látky v takovém objemu, aby to neovlivnilo léčbu sedativy a léky na spaní.

Sám přišel

– Jak se lidé dostávají na vaše oddělení? Přijíždějí sanitkou? Přivážejí je příbuzní?

– Devět z deseti pacientů přichází na oddělení samo. Desátého ale přiveze buď sanitka, nebo příbuzní. Někdy přijdou manželé: lidé jsou připraveni na to, aby s nimi bylo zacházeno jako s rodinou. A dokonce i dospělé děti přicházejí později.

– Existuje nějaký kanonický postup léčby?

– „Klasická“ kúra trvá tři týdny. Toto období je předepsáno v příslušných lékařských standardech. Má však jinou strukturu. Některým lidem poskytujeme farmaceutickou ochranu: léky, které jsou neslučitelné s alkoholem, někteří budou spolupracovat s psychologem, někteří podstoupí prohibitivní terapii.

Jde o to, že při alkoholismu se vyčerpávají mozkové neurotransmitery a zásoby draslíku v srdečním svalu a my musíme tělo takového člověka „doplnit“ velkou částí toho, co z něj alkohol doslova vyplavil. Proto například existuje takový postup, jako je intravenózní infuze. Pacienti se domnívají, že si tak „čistí krev“, ačkoli ve skutečnosti je jejich tělo tak znečištěné, že ho je nutné doslova „proplachovat“ různými léky a, jak jsem již řekl, doplňovat deficitní látky. Arzenál prostředků používaných k léčbě na narkologickém oddělení je tedy velmi rozsáhlý.

V každém případě, pokud se člověk chce léčit, snažíme se zjistit, proč začal pít – kvůli depresi, úzkosti, neuróze – a zvolíme vhodnou léčbu.

– Člověk ho „užívá“ v domnění, že alkohol je antidepresivum, ulevuje od stresu, relaxuje.

– Hluboce mylný názor. Alkohol je silný depresant a uvádí pijáka do strnulosti, spíše než aby ho uvolnil, jak si subjektivně myslí. Alkohol krev nečiní tekutou, jak se někteří domnívají, alkohol ji ředí, ale rosolovitou, fyziologická tekutina – krev – houstne. Krev proto začíná obtížněji procházet malými kapilárami. A ucpání na jednom místě vede k tomu, že cévy na jiném místě otékají. Reakce těla na první sklenici je taková, že rozšiřuje cévy, aby co nejrychleji odstranilo jed ze sebe. Pokud budete v pití pokračovat, k takové reakci již nedojde, zapne se jiný mechanismus, když krev zhoustne, a cévy se rozšíří v důsledku toho, že jsou ucpané na jiném místě. Proto tváře pijáků zrudnou.

Pomozte svému blízkému. Ale ne takhle!

– Někdy narazíte na reklamy, které říkají, že můžete pijákovi do jídla přidat určitý lektvar, aniž by si toho všiml, a on přestane pít jako mávnutím kouzelného proutku. Existují takové neviditelné zázračné léky?

– Jednou mi přivedli pacienta. Silného, zdravého muže, který se nemohl postavit na nohy. Vstal a hned se svezl na podlahu. Změřili mu krevní tlak a ten byl, obrazně řečeno, čtyřicet ku nule. Ukázalo se, že mu manželka podstrčila tento „zázračný“ lék. Byl to lék, který se s alkoholem neslučoval. S pijáky se takhle nezachází.

Nejprve se od pacienta dozvím, co od léčby očekává. Pokud to myslí vážně, provádíme protialkoholní terapii: podáme lék, který při pití způsobí hroznou reakci. A pacienta před takovou bolestivou vyhlídkou varujeme. A pak podstoupí kúru v souladu s lékařskými indikacemi. Je tedy absolutně zakázáno cokoli přidávat bez vědomí dané osoby: můžete mu nalít něco tak špatného, že to nebudete moci odvézt do nemocnice.

Naši pacienti nechávají všechny procesy svého těla plynout, včetně těch souvisejících s alkoholem. Mozek nedokáže přikázat srdci, aby tlouklo na určité frekvenci, ani nastavit přesně definovaný tlak. A když si člověk nalije skleničku, mozek zpočátku zažívá euforii a rád by si to zopakoval, zvláště když pití není ve společnosti zakázáno. Periodické záchvaty této „touhy“ se stávají chronickým onemocněním.

V medicíně existuje vzorec: „Doba potřebná k vyléčení nemoci je stejná.“ Takže chronického pijáka nelze odnaučit pít přes noc. Je to pracný, měsíce trvající proces.

– Pokud je alkoholik chronický, znamená to, že je nemožné ho úplně vyléčit?

– Podle současných lékařských předpisů není žádné chronické onemocnění nevyléčitelné. Je možné dosáhnout pouze stabilní remise, tj. významného oslabení nebo úplného vymizení příznaků onemocnění.

– S ohledem na specifika vaší práce, můžeme stále říci, že pokud pacient nepije po zbytek života, lze to na subjektivní úrovni přirovnat k tomu, že se uzdravil?

Zastavte bahenní proud!

– Existuje jeden pochybný verš:

A slunce jasně svítí,

A krajina je veselejší,

Když je v žaludku šplouchnutí

To je dva popela pět o popela (C2H5OH).

Poslední vzorec je vzorec alkoholu. Jak moc je krajina po požití alkoholu „veselá“ z hlediska fyziologických procesů v těle? Pokud bych měl téma prezentovat populární formou.

– Pokud si představíte stav dospělého lidského mozku v normálním stavu jako slunný okraj lesa s zurčícím potokem a zpívajícími ptáky, tak po napití je všechna tato krása doslova smyta proudem bahna. A teď, na místě rodinného pikniku, je před vámi roztrhaný sráz, po potoku ani stopy, ptáci odletěli, na obloze jsou bouřkové mraky.

– Otázka zní: kolikrát za měsíc (rok) se můžete napít, aniž byste byli považováni za alkoholika?

– Vůbec ne. Pouze úplná abstinence od alkoholu. Virový program sebezničení musí být v mozku zcela zničen. Teprve potom se můžete považovat za zdravého člověka a ne za alkoholika.

– Ukazuje se, že je to jakési vystřízlivění „naplno“. Ale my se s vámi bavíme v předvečer Nového roku. Na vašich chodbách a odděleních je nějak málo lidí.

– V lednu je oddělení tak přeplněné lidmi, že jsou jako „šproty v rajčatové omáčce“. Od začátku ledna do poloviny února jsme prostě přeplnění a jsme nuceni posílat pacienty domů, protože uvádění lidí do pořádku se mění v běžící pás. Našich 31 lůžek na takovou práci sotva stačí. Myslím, že tento Nový rok, bohužel, zopakuje ty předchozí. (Stalo se to, když autor po svátcích přišel schválit text rozhovoru. – pozn. V.I.).

Rozhovor s Valentinem Ivanovem, „Vestnik UI LPK“