O doporučeních pro prevenci omrzlin | Novinky a události | Správa Rospotrebnadzoru pro Voroněžskou oblast
Omrzliny jsou poškození kůže způsobené vystavením nízkým teplotám. Omrzliny se nejčastěji objevují v zimě při teplotách pod 0 °C.
Dlouhodobé vystavení studenému vzduchu může způsobit posmrtnou ztuhlost.
Abyste se chránili před chladem:
– v chladném a mrazivém počasí se musíte teple oblékat, to je nejdůležitější pravidlo;
– oblečení by mělo být volné, ne těsné:
– při odchodu ven si noste co nejvíce oblečení a nezapomeňte, že vlna má nejlepší izolační vlastnosti, následovaná hedvábím, bavlnou a nylonem; zakryjte si části těla, které jsou nejvíce náchylné k omrzlinám: prsty na rukou a nohou, uši a nos;
— nohy byste si měli neustále udržovat v teple. K tomu by vaše boty měly být volné. Vzduchová vrstva udržuje teplo a v těsných botách, které těsně přiléhají k nohám, můžete velmi rychle zmrznout. Kromě toho byste měli nosit nepromokavé boty s tlustou podrážkou. Za silných mrazů noste vlněné ponožky;
– noste teplé rukavice nebo palčáky, abyste se vyhnuli omrzlinám, protože prsty vám omrznou nejrychleji;
– nezapomeňte si zakrýt uši a obličej, protože kůže v těchto oblastech je na chlad nejcitlivější.
Za větrného počasí, a zejména za sněhové bouře, si zakryjte obličej šátkem tak, aby otevřené zůstaly pouze oči. Nos je nejchladnější částí lidského těla, takže může rychle zmrznout a způsobit omrzliny. V extrémním mrazu dýchejte nosem. Pokud se začnete třást, zkuste to zastavit a zklidnit dýchání;
– chraňte oblasti nejcitlivější na chlad: hlavu, krk, podpaží, břicho a třísla;
– provádějte gymnastická cvičení, hýbejte končetinami a obličejovými svaly;
– nenoste mokré oblečení;
– vyhýbejte se vlhkosti a větru; vítr urychluje proces omrzlin, je třeba se před větrem schovávat;
– nepožívejte alkoholické nápoje, alkohol podporuje rychlou ztrátu tepla z těla;
– Vyhněte se kouření v chladném počasí. Je známo, že kouření stahuje cévy, což vede ke ztrátě tepla:
– Vyhněte se telefonování mobilním telefonem bez rukavic;
— Zabraňte omrznutí jazyka ke kovu. Omrzliny jsou u předškolních dětí velmi časté a vznikají při kontaktu teplé kůže se studeným kovem, když v mrazivém počasí dítě olizuje například houpačku nebo jiný kovový předmět a přilepí se k němu jazykem, což se vysvětluje vysokou tepelnou vodivostí kovů.
– pokud jdete s někým na procházku, musíte se pravidelně dívat navzájem do tváří, abyste odhalili omrzliny;
— delší setrvání na jednom místě bez pohybu urychluje proces mrznutí. Pokud máte pocit, že vám mrzne, třete si ruce o sebe, podupávejte nohama, vrtěte prsty na nohou, skákejte, dělejte krouživé pohyby rukama. Pokud vám to vše nepomůže se zahřát, zkuste se co nejrychleji dostat domů nebo do jakékoli vytápěné místnosti. A teprve poté, co budete mít pocit, že jste se zahřáli, můžete znovu jít ven.
— nezapomeňte, že omrzliny mohou být způsobeny také delší nečinností (například při čekání na dopravu na autobusové zastávce);
— je nutné omezit čas, který děti tráví venku, když teplota klesne na -25 °C a méně;
— Při teplotách pod -15 °C a rychlosti vzduchu nad 1,3 metru za sekundu je zakázáno provádět hodiny tělesné výchovy venku.
– Je nutné si uvědomit, že ty části těla, které byly jednou omrzlé, začnou mrznout i při mírném mrazu.
První pomoc při omrzlinách
Mezi příznaky omrzlin patří: ztráta citlivosti, pocit brnění nebo štípání. V první fázi omrzlin kůže zbělá. V žádném případě byste neměli ignorovat, co se děje, jinak se omrzlina může zhoršit. Při prvních příznacích omrzlin je třeba okamžitě utéct do teplé místnosti. V chladu je tření a oteplování omrzlých částí těla zbytečné a nebezpečné.
Když přijdete do teplé místnosti, nejprve si sundejte zmrzlé boty a ponožky. Nezapomeňte, že se musíte zahřívat pomalu. Netřete omrzlé oblasti kůže. Na poškozenou kůži přiložte suchý obvaz, tím se sníží rychlost oteplování. Pijte hodně teplých a sladkých tekutin, abyste tělo zahřáli zevnitř. Pokud pociťujete bolest, vezměte si lék proti bolesti, který vám dají rodiče. V případě silných omrzlin se určitě poraďte s lékařem. Následně se snažte nevystavovat omrzlé části těla chladu.
Co dělat, když už k omrzlinám došlo.
1. Musíte se co nejrychleji dostat na teplé místo. Můžete jít do obchodu nebo do vchodu jakéhokoli domu, na který narazíte.
2. Pokud máte omrzlé nohy, za žádných okolností si nezouvejte boty – nebude možné si je znovu obout.
3. Pokud je omrzlina poměrně rozsáhlá, je třeba okamžitě zavolat lékaře.
4. Pokud jsou omrzliny mírné, je nutné omrzlá místa zahřívat rukama, třením nebo dýcháním.
5. Netřete omrzlé místo sněhem.
6. V případě středně silných omrzlin je třeba aplikovat tepelně izolační obvaz (můžete použít vatu nebo teplou látku) a zajistit jej lékařskou dlahou nebo jinými dostupnými prostředky.
7. Dejte postiženému vypít horký čaj. Vezměte si lék proti bolesti.
8. Dejte si horkou koupel.
© Úřad Rospotrebnadzor pro Voroněžskou oblast, 2009—2025.
Adresa: 394038, Voroněž, ul. Kosmonavtov, 21a
Zkušenosti z nedávných alpiniád a výstupů nám ukázaly, že jedním z nejzávažnějších nebezpečí vysokohorského horolezectví je nebezpečí omrzlin. Analýza řady případů omrzlin, které jsem musel pozorovat (při práci v Pamíru a na Kavkaze), ukázala, že mnoho horolezců není příliš obeznámeno s prevencí omrzlin a první pomocí.
Na základě toho by prevence omrzlin měla zahrnovat řadu opatření souvisejících s výběrem účastníků výstupu, jejich předběžným výcvikem, vybavením (oblečení, obuv) a péčí o nohy a ruce po cestě. V horách omrzliny postihují především nohy, méně často ruce a velmi zřídka uši, nos a další části těla.
V souvislosti s lékařským výběrem účastníků (zejména pro výstupy do nadmořských výšek 4000-5000 m a výše) se často setkáváme s tím, že se nevěnuje dostatečná pozornost detekci jednoduchých omrzlin. Přitom je známo, že po omrzlinách (i bez gangrény) zpravidla zůstávají cévní léze – obliterující endarteritida, jejíž podstata spočívá v postupném zužování lumen cév, což vede ke zhoršení prokrvení postižených tkání. Velmi často se také pozoruje neuritida, tj. zánět nervů, někdy probíhající s mírnou bolestí, ale který může pod vlivem nového vystavení chladu způsobit prudké exacerbace. Je třeba také připomenout, že hlavní ochranou těla před účinky chladu je reakce vazomotorů – nervů zodpovědných za roztahování a zužování cév. Když se cévy roztahují, množství krve v nich prudce roste a krev odvádí teplo do okolních tkání. Je zřejmé, že pokud jsou například nohy osoby, která v minulosti utrpěla omrzliny, postiženy endarteritidou a neuritidou, pokud je v nich narušena „hra“ vazomotorů, pak je více než pravděpodobné, že takové osobě hrozí těžké omrzliny během výstupu. To platí ještě více pro ty, kteří prodělali omrzliny třetího stupně – se ztrátou tkáně. Jizvy, které po tom zůstanou, jsou velmi jemné a špatně odolávají všem druhům škodlivých vlivů – chladu, tření atd. Tyto jizvy snadno vředovitě kryjí a na dlouhou dobu vyřazují pacienty z provozu. Proto se domníváme, že pro osoby, které utrpěly omrzliny druhého a třetího stupně, jsou dlouhé vysokohorské túry a výstupy kontraindikovány. Pro osoby, které utrpěly omrzliny prvního stupně, je žádoucí speciální trénink před túrou, který se skládá z gymnastiky a studených koupelí následovaných masáží. Takový trénink může být velkou pomocí v prevenci omrzlin.
Velká pozornost by měla být věnována oblečení a obuvi. Vrstvení oblečení je nejlepší způsob, jak udržet tělo v teple, protože vytváří řadu vzduchových vrstev s nízkou tepelnou vodivostí. Boty by neměly být těsné, je lepší si obléknout méně teplé ponožky, ale cítit, že se noha (zejména prsty) v botě volně pohybuje. Aktivní pohyby jsou vynikajícím způsobem, jak zahřát prsty, a navíc vám umožňují regulovat stupeň ochlazování během pohybu. Pár slov o ponožkách. Nejprve si na nohu oblečte papírovou ponožku, která dobře saje pot, a poté si oblečte 1-2 vlněné ponožky; velmi dobré jsou doma pletené ponožky s mnoha vzduchovými vrstvami. Doporučuje se také vložit mezi dvě ponožky vrstvu zmačkaných novin; výhody takové vrstvy jsem si opakovaně ověřila ve své zkušenosti.
Je důležité si uvědomit, že během výstupů intenzivní práce celého těla a obtíže výstupu zaměstnávají pozornost horolezce natolik, že si často nevšimne drobných bolestí v nohou, které naznačují začínající omrzliny, nebo tyto bolesti připisuje únavě. Mezitím tyto bolesti brzy pominou, nastupuje anestezie (necitlivost) omrzlých tkání a nic horolezci nepřipomíná, že mu chybí rozhodující minuty, kdy tření ještě může obnovit krevní oběh v postižených tkáních. Tak tomu bylo i u soudruha N. P. Gorbunova při výstupu na Stalinov vrchol v roce 1933: obul si 4 páry vlněných ponožek, ale nohy měl křečovité v šátcích a skončilo to omrzlinami třetího stupně. Je nutné si vypěstovat zvyk: během výstupů, i v těch nejtěžších chvílích, nezapomínat čas od času hýbat prsty na nohou, a tím sledovat jejich stav. Totéž platí pro ruce. Při prvním pocitu chladu, bolesti nebo nedostatečné pohyblivosti prstů je třeba se posadit, zout si boty a důkladně (alespoň 3 minut) si třít nohy sněhem a poté je dobře otřít 5stupňovým lihem pomocí suché rukavice nebo ponožky. Poté si je třeba nasadit nové (suché) ponožky. Pokud se po obnovení výstupu pocit chladu a bolesti brzy vrátí, je třeba tření opakovat a samotný výstup (pokud možno) přerušit, postavit stan a usadit se k odpočinku nebo zahájit sestup. Pokračování ve výstupu je v takových případech extrémně riskantní.
Dalším důležitým bodem je suchost kůže těla. Vlhká, zpocená kůže vydává hodně tepla a snadno omrzne. Mokré ponožky a boty odpařují vlhkost a způsobují prudké ochlazení kůže. Ve vlhkých botách si můžete omrznout nohy i při teplotě 3 až 4 °C. Nejlepší by bylo mít náhradní pár bot, abyste si ráno, před výkonem, mohli obout suché boty; to ale kvůli nadváze není vždy možné. V každém případě je nutné denně měnit ponožky. Důležitá je i péče o tělo: mytí (které mnoho horolezců považuje v horách za zbytečné a dokonce „škodlivé“), čisté spodní prádlo atd. Čím čistší je kůže, tím lépe dýchá a lépe reguluje přenos tepla. Otázka, zda mazat nohy tukem (lanolin, sádlo atd.), je diskutabilní. Domnívám se, že čistá kůže na nohou bez jakéhokoli ochranného lubrikantu si s nízkými teplotami poradí bez problémů, pokud se vaše nohy mohou aktivně pohybovat.
V otázkách první pomoci panuje ještě větší nejistota než v otázkách prevence omrzlin. Každý ví, že omrzlé části těla by se měly třít. Ale co dělat dál, jaký obvaz přiložit, jaký režim pacientovi vytvořit – tady začíná nesoulad. Hlavním důvodem těchto obtíží je nemožnost stanovit (i pro lékaře) hranice postižených tkání.
Rozlišujeme tři stupně omrzlin. U 1. stupně dochází k blednutí kůže se ztrátou citlivosti, s prohřátím kůže zrudne (s modravým odstínem) a oteče. Tyto jevy se vysvětlují křečí kožních cév s jejich následnou paralýzou. U 2. stupně porucha krevního oběhu dosahuje úplného selhání (zastavení), ale krev v cévách se nesráží a ty zůstávají průchodné. 2. stupeň omrzlin se projevuje tvorbou puchýřů s kalným, krvavým obsahem, obklopených ostře modravou, téměř fialovou kůží.
Konečně, u omrzlin třetího stupně dochází k úplnému ucpání většího či menšího počtu cév a odumírání všech oblastí tkáně zásobované těmito cévami, tj. vzniká gangréna. Pokud nedojde k infekci (tj. kontaminaci hnisavými mikroby) nekrotických oblastí, pak gangréna zůstává „suchá“ a je omezena na omrzlé tkáně; v případě infekce se gangréna šíří dále a dále („vlhká“ gangréna) a může dojít k úmrtí na sepsi (otravu krve). Výskyt omrzlých tkání často až druhý nebo třetí den naznačuje stupeň a rozsah omrzlin; navíc se často setkáváme s kombinacemi dvou nebo tří stupňů omrzlin.
Pokud u omrzlin prvního stupně stačí omrzlá místa třít a poté zahřát, pak u omrzlin druhého stupně je tření kontraindikováno, protože způsobuje natržení povrchového epitelu a tím usnadňuje infekci postižených tkání; zde je nutný sterilní suchý obvaz. – aplikuje se po předchozím jemném očištění kůže 75stupňovým lihem. Někdy jsou nutné řezy (samozřejmě je může provést pouze lékař).
V případě omrzlin třetího stupně lze použít alkoholové obvazy bez kompresního papíru (lih o síle 3 stupňů) spolu se suchými obvazy; žádoucí jsou hluboké (až na kost) vícečetné řezy. Otázkám další léčby se zde nebudu věnovat.
Pro aplikaci sterilního obvazu je nejlepší použít jednotlivé obaly sestávající ze sterilního gázovo-bavlněného obvazu a obvazu; obaly obalu se roztrhnou tak, aby se obvazu nedotýkaly rukama, obvaz se aplikuje na kůži otřenou alkoholem (puchýře je nutné nejprve nastříhat kalcinovanými nůžkami) a překrýt obvazem. Vlhké obvazy (s výjimkou alkoholových) a mastové obvazy se nedoporučují.
Nebezpečí nevhodných obvazů je extrémně vysoké. K mému překvapení jsem v létě 1936 v Pamíru viděl, že i lékaři aplikují petrolejové (!) obklady. Stejné obvazy často používají i sami horolezci jako formu svépomoci; navíc poukazují na to, že tento prostředek doporučují švýcarské příručky. Důrazně před těmito obvazy varuji, protože způsobují silné podráždění, snižují odolnost tkání vůči infekci a mohou vést k vlhké gangréně. Viděl jsem několik těžkých zánětů kůže v důsledku takové „léčby“. Petrolej lze použít pouze při omrzlinách prvního stupně, kde je podráždění kůže prospěšné (způsobuje nával krve), a i tehdy je třeba s ním zacházet s velkou opatrností. Je také důležité si uvědomit, že pacienti s těžkými omrzlinami potřebují klid. Částečná nekróza tkání obvykle končí suchou gangrénou, ale pokud dojde k sekundární infekci těchto tkání pod vlivem nevhodné léčby („petrolejové“ obvazy), pak pouze klid a včasný chirurgický zákrok umožní tělu izolovat ložisko nekrózy. Jinak se infekce začne šířit do nových oblastí a pacient může zemřít na sepsi. Zřejmě takto zemřel soudruh Saladin ze skupiny Abalakov: s gangrénou nohou se musel den co den stěhovat, což způsobilo šíření gangrenózního procesu do celého těla.
Z toho vyplývají dva závěry: 1) pacienti s těžkými omrzlinami musí být udržováni v klidu (nebo velmi opatrně transportováni), dokud není oblast nekrózy zcela oddělena od zdravé tkáně; 2) každý větší výstup musí být organizován tak, aby byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče; to platí zejména pro výstupy organizované v oblastech vzdálených od zdravotnických zařízení; 3) každá skupina musí být vybavena polní lékárnou s dostatečným množstvím sterilních obvazů.
V tomto článku samozřejmě nemohu podat podrobný obraz o diagnostice a léčbě omrzlin, ale rád bych vyjádřil přání, aby část o první pomoci zahrnutá v komplexu odznaku „Horolezec SSSR“ byla považována za jednu z nejdůležitějších (neméně důležitou než znalost „uzlů“). Testy ze svépomoci, vzájemné pomoci a přepravy obětí v horách by měl provádět lékař, který ověří, zda soudruh umí aplikovat aseptický obvaz, zda bude schopen správně aplikovat dlahu pacientovi se zlomeninou, zda ví, jak se chránit před omrzlinami atd.
Vzpomínajíc na heslo našeho vůdce Stalina o hodnotě lidského života, vytrvalou prací učiníme ze sovětského horolezectví nejen prvního co do masové účasti a rekordních výstupů, ale také nejbezpečnějšího!