Onychomykóza (plíseň nehtů) – příčiny, léčba, prevence – Euromed

Při onychomykóze může být postižena jedna nebo více nehtových plotének na rukou a/nebo nohou. Příznaky však mohou být úplně stejné.

POZOR! Informace z článku nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu! Pouze lékař může předepsat potřebná vyšetření, stanovit diagnózu a sestavit plán léčby pro konzultaci!

Příčiny a cesty infekce plísní nehtů

Plísně se dostávají na kůži a nehty každého z nás, ale ne u každého způsobují onemocnění. Šupiny kůže a nehtů lidí s onychomykózou obsahují spory plísní – zdroje onemocnění. Jak u zdravých lidí, tak u lidí nakažených plísní se neviditelné šupiny odlupují a končí na různých površích a předmětech – vany, ručníky, žínky, koberečky atd.

K tomu, aby se onychomykóza rozvinula, jsou však potřeba predisponující faktory. Například narušení prokrvení nebo inervace nehtových plotének.

Tato situace často nastává při nošení nepohodlných nebo nevhodně velkých bot nebo při sportu a zranění nehtu v domácnosti.

Také rozvoj onychomykózy může být usnadněn přítomností určitých chronických onemocnění (například diabetes mellitus).

Nehtovou plísní se můžete nakazit v bazénech, sprchách v tělocvičnách, koupelích a saunách – tedy na místech, kde mnoho lidí postává nebo chodí bosí. Navíc je možné se nakazit onychomykózou při nošení neosobní obuvi (například pantofle na večírku, boty na bowlingu, půjčovna bruslí atd.)

pokročilé plísně nehtů

Léčbu plísně nehtů je lepší začít již při prvních příznacích. nemocí. Ale lidé zřídka chodí k dermatologovi kvůli prvním změnám ve struktuře kůže a nehtů. Zanedbané formy lze snadno identifikovat pouhým pohledem na nehty. Vážným důvodem pro kontakt s dermatologem je zjištění následujících příznaků:

• deformované, zesílené nebo ztenčené nehty;
• zničení, laminování, rozpadání nehtu;
• změna barvy nehtů na šedou, žlutou, bílou, hnědou, někdy zelenou nebo černou

Pokročilá forma onychomykózy vede ke snížení imunity a rozvoji mykotického ekzému.

Léčba onychomykózy (plísně nehtů)

V počáteční fázi onemocnění se můžete omezit na lokální léčbu pomocí laků a roztoků na houby nehtů. Ale taková opatření budou účinná pouze v případě, že je poškozena méně než čtvrtina jedné nehtové ploténky.

Pokud dojde k poškození několika nehtů nebo poškození více než čtvrtiny jednoho nehtu, bude mnohem obtížnější vyrovnat se s onychomykózou.

Používá se k léčbě onychomykózy systémová antimykotika, která bude muset být užívána poměrně dlouho – zpravidla nejméně 3 měsíce. Zároveň se k ošetření používají lokální přípravky, které se aplikují přímo na nehet.

Je však důležité pochopit, že antifungální léky mají spoustu vedlejších účinků a kontraindikací, takže by bylo lepší, kdyby léčbu předepsal lékař.

Samoléčba ne vždy vede k pozitivnímu výsledku, ale může způsobit škodu!

Ošetření obuvi proti plísním

Kromě ošetření je důležité všechny stávající boty včetně domácích pantoflí ošetřit antimykotikem. K tomuto účelu můžete použít jak speciální lékárenské spreje, tak přípravky označené „s fungicidním účinkem“, prodávané v obchodech s obuví.

Bylo by také dobré pravidelně používat speciální vysoušeče obuvi, nejlépe s ultrafialovým světlem.

Prevence onychomykózy

Jak víte, nemoci je snazší předcházet než léčit. Dodržování jednoduchých pravidel vám pomůže vyhnout se plísni nehtů.

• Ve společných sprchách, saunách a bazénech určitě noste boty.
• Nepoužívejte neosobní boty

Pokud máte podezření na mykózu, poraďte se s lékařem. Čím rychleji to uděláte, tím jednodušší a účinnější bude léčba.

Plísňová infekce je jedním z nejčastějších kožních onemocnění nohou. Mykóza se projevuje olupováním kůže, svěděním a zarudnutím meziprstových prostor. Bez řádné léčby onemocnění postupuje a přispívá k deformaci, změnám struktury a barvy nehtových plotének 1 .

Onychomykóza je postižení nehtů na rukou a nohou různými druhy houbové mikroflóry 2. Nejčastěji onemocnění postihuje palce na nohou, ale může postihnout i prostor mezi prsty a chodidla. V obou případech se k houbové infekci mohou připojit bakteriální infekce, což vede ke komplikacím onemocnění 3.

Progresivní vzorec 1,2

k boji proti kožním plísním

Proč vznikají mykózy nohou a nehtů?

Tato onemocnění jsou vzájemně propojena v tom, že jsou způsobena patogenními a oportunními houbami 1 . Mezi běžné patogeny patří:

• dermatofyty rodů Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton;
• plísňové houby druhů Aspergillus a Scopulariopsis;
• kvasinkovým houbám Candida 3.

V tomto případě jsou příčinou plísně nehtů hlavně dermatofyty rodu Trichophyton 2. Méně často jsou původci onemocnění kvasinkové houby Candida a plísně rodů Fusarium, Scopulariopsis a Aspergillus 2.

Mezi vnější faktory, které přispívají k rozvoji patologie obou forem, patří 4:

• nedodržování osobní hygieny;
• dlouhodobé vystavení horkému a vlhkému podnebí;
• pravidelné nošení těsné obuvi, která neumožňuje nohám dýchat;
• mikrotraumata nehtů a kůže nohou, stejně jako nadměrné pocení;
• přítomnost mykózy u jednoho z členů rodiny.

Existuje 5 vnitřních faktorů, které vyvolávají onemocnění:

• oslabená imunita a dysfunkce endokrinního systému;
• souběžná onemocnění – cukrovka, obezita, křečové žíly, hyperhidróza;
• neurotrofické poruchy a ploché nohy, jiné typy deformací nohou;
• dlouhodobé užívání určitých skupin léků – cytostatik, kortikosteroidů a antibiotik;
• genetická predispozice a věk – teenageři a starší lidé jsou náchylnější k plísňovým infekcím kvůli věkovým charakteristikám jejich těla.

Pronikání plísní je usnadněno nadměrnou suchostí kůže nebo jejím zvýšeným pocením 4. Poranění nehtových plotének může být také jakousi „bránou“ pro infekci 4.

Kde se může objevit plíseň nohou a nehtů?

Plísňové infekce se mohou nakazit kontaktem s nakaženou osobou, sdílením hygienických potřeb a předmětů v domácnosti 5. Vysoké riziko nákazy mykózou nohou nebo nehtů existuje ve veřejných šatnách, posilovnách, lázních a bazénech. Vlhké a teplé místnosti bez řádného větrání jsou příznivým prostředím pro plísňové mikroorganismy, ve kterém zůstávají déle životaschopné 5.

Nejčastěji postiženou oblastí je kůže mezi prsty a chodidla 3. V těchto oblastech se aktivně šíří plísňová infekce, která je doprovázena reakcí ve formě olupování, opruzenin a prasklin 4. Pokud těmto příznakům plísně nohou nevěnujete pozornost a nezačnete s jejich včasnou léčbou, mykóza se rozšíří na nehtové ploténky 2.

Onychomykóza obvykle postihuje nehty na palcích – stávají se matnými a nerovnými, mění barvu, jejich volné okraje se odlupují a rozpadají 3. Šíření infekce začíná od volného okraje nehtové ploténky. Houby produkují speciální enzymy, které ničí strukturu nehtu, a časem pronikají hlouběji 2. Léze se šíří do nehtového lůžka, matrix a proximálního záhybu.

Zvláštnosti vývoje plísní nohou a nehtů

Onychomykóza může být jak samostatným onemocněním, tak komplikací mykotických lézí kůže nohou 2 . V závislosti na klinických projevech nehtové plísně se rozlišují tři formy 2 :

• normotrofický – bez deformace nehtové destičky, ale s viditelnými žlutobílými pruhy v tloušťce nehtu;
• hypertrofická – změna barvy je doprovázena deformací, nehet se ztlušťuje, zakřivuje a částečně se hroutí, hlavně ze stran, navenek připomíná dráp dravého ptáka, což se nazývá onychogryfóza;
• atrofický – ztenčení a odchlípení distální části nehtu, která získává hnědošedý odstín, atrofuje a je odmítnuta 5 .

Plísňové infekce nohou a nehtů se liší v lokalizaci lézí 5. Klasifikace onychomykózy podle místa jejího projevu rozlišuje tři formy 6:

• boční – ze stran;
• distální – na volném okraji;
• totální onychomykóza – celá nehtová ploténka.

Existují 3 různé formy plísní nohou:

• dlaždicobuněčný – olupování klenby nohy, šíření na boční a flexorové plochy prstů s možnými oblastmi ztluštěné epidermis;
• intertriginózní – vizuálně připomíná opruzeninu s bělavým povlakem mezi prsty, který obvykle pokrývá 3. a 4. interdigitální prostor, doprovázený svěděním, olupováním a praskáním kůže;
• dyshidrotický – tvorba ságových zrn na klenbách chodidel s bublinkami s průhledným obsahem, které se mohou sloučit do vícekomorových bublin nebo být lokalizovány odděleně od sebe. Postupem času se otevírají a tvoří eroze orámované odlupujícím se epitelem a když se přidá bakteriální infekce, jsou pokryty hnisavými krustami.

Pokročilé případy mykózy nohou postihují nehtové ploténky, což způsobuje jejich změnu barvy, drolení a odlupování od nehtového lůžka 6. Obě onemocnění jsou tedy vzájemně propojena 6.

Léčba plísní nohou a nehtů

Moderní terapie mykózy nohou a nehtů zahrnuje komplexní přístup k léčbě 5 onemocnění:

• lokální a systémová léčba antimykotiky;
• provádění lékařské pedikúry s ošetřením kůže chodidel a mezizubních prostorů 5.

Přímá léčba onychomykózy je konzervativní 6. Zahrnuje použití lokálních a systémových antimykotik. Dále se v rámci zevní léčby onemocnění používají keratolytické látky, které usnadňují pronikání léků do nehtové ploténky 6.

Krém Acrimikol lze použít k léčbě plísní nohou. Tento lék obsahuje sertakonazol, což je moderní antimykotikum 7.

Sertakonazol má široké spektrum účinku proti různým typům patogenů a začíná působit do 10 minut po aplikaci, má prodlouženou aktivitu po dobu 48 hodin, což pomáhá snižovat recidivu plísňových infekcí 7. Jeho použití je účinné při léčbě různých forem mykózy nohou.

1. Kotrekhova L.P. Etiologie, patogeneze, klinické formy mykózy nohou a hlavní metody její léčby. RMJ (Ruský lékařský časopis). 2010;12:770.
2. Potekaev N.N. Onychomykóza. RMJ. 2001;3:138.
3. Pashinyan A.G. Moderní terapie mykóz nohou. 2008; doporučení č. 9-10-2008.
4. Burova S.A., Privolnev V.V. Onychomykóza: pohled dermatologa a chirurga // Rány a infekce ran. Časopis pojmenovaný po profesoru B. M. Kostyuchenko. – 2015. – č. 2. — S. 17-23.
5. Klinické směrnice. Mykózy pokožky hlavy, trupu, rukou a nohou. Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů. 2020 (návrh).
6. Novoselov V.S., Plieva L.R. Onychomykóza: stav problému a principy moderní terapie. RMJ. 2004;4:167.
7. Svirshchevskaya EV, Matushevskaya EV, Ivanova MA, Vladimirova EV, Matushevskaya YuI. Epidemiologie, léčba a prevence povrchových mykóz kůže. Lékařská rada. 2024;18(5):222–228.

Kolbina Maria Sergeevna, kandidátka lékařských věd

Redaktor a lékařský expert