Papilomy u dětí – příčiny, příznaky, metody diagnostiky a léčby lidského papilomaviru u dítěte v SM-Clinic pro děti a dospívající

V tomto článku se podíváme na typy HPV, na to, jak účinné jsou vakcíny a zda lze virus vyléčit.

Úvodní konzultace od 4 500 ₽
Opakovaná konzultace od 4 500 ₽

Služby

Leninsky prospekt, 107, budova 1

• HPV-PAP testovací tekutina (komplexní test: HPV rozšířený se stanovením množství a typu viru + PAP test) 4 300 ₽
• Očkování proti HPV (Gardasil) do 18 let 17 300 ₽

• HPV-PAP testovací tekutina (komplexní test: HPV rozšířený se stanovením množství a typu viru + PAP test) 4 300 ₽
• Co-Test: HPV-PAP test tekutý + Kvalitativní typizace 12 typů lidského papilomaviru (HPV): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 7 200 ₽
• HPV-PAP test. DNA HPV s vysokým karcinogenním rizikem 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 typů (lidský papilomavirus, HPV), genotyp 3 700 ₽
• Očkování proti HPV (Gardasil) do 18 let 17 300 ₽
• HPV-PAP testovací tekutina (testovací komplex: HPV rozšířený se stanovením množství a typu viru (nízké a vysoké onkogenní riziko “Quant-21”) + PA 9 500 ₽

Dolgorukovská, 17 s. 1

• HPV-PAP testovací tekutina (komplexní test: HPV rozšířený se stanovením množství a typu viru + PAP test) 4 300 ₽
• HPV-PAP test. DNA HPV s vysokým karcinogenním rizikem 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 typů (lidský papilomavirus, HPV), genotyp 3 700 ₽

Co je HPV? Virus v jednoduchých termínech

Věděli jste, že téměř všichni sexuálně aktivní lidé se alespoň jednou za život nakazí HPV? U většiny lidí virus sám odezní, ale v některých případech může způsobit rakovinu.

Spoiler: neutrácejte peníze za imunomodulátory!

HPV je zkratka pro „lidský papilomavirus“. Je to jeden z nejběžnějších virů, které se přenášejí sexuálně. V současné době existuje na světě více než 200 typů HPV: mezi nimi jsou jak neškodné, tak onkogenní, tj. zvyšující riziko vzniku rakoviny. Podle WHO způsobil HPV v roce 2019 620 tisíc případů rakoviny u žen a 70 000 případů rakoviny u mužů.

U žen může HPV způsobit rakovinu děložního čípku a u mužů rakovinu penisu, konečníku a krku. Nejvíce karcinogenní kmen HPV 55 představuje 60–16 % případů rakoviny děložního čípku. Karcinogenní kmen HPV 18 představuje 10–15 % případů rakoviny děložního čípku.

Příznaky HPV: Jak virus rozpoznat?

HPV často nemá žádné zjevné příznaky a může v těle zůstat latentní po dlouhou dobu. V tomto případě člověk ani netuší, že je nakažený.

Příčiny a cesty infekce: jak se infekce přenáší

Lidský papilomavirus (HPV) je jednou z nejčastějších infekcí přenášených kontaktem a sexuálně. Nejčastěji k infekci dochází přes kůži a sliznice.

Hlavní cestou přenosu je sexuální: 90 % infekcí se vyskytuje během pohlavního styku, protože virus se přenáší mikrotraumaty na sliznicích. Jakýkoli typ pohlavního styku je nebezpečný – vaginální, orální, anální. V případě tohoto viru ani kondom neposkytuje 100% ochranu, protože virus se může přenášet přes kůži v oblasti třísel, ale bariérová antikoncepce stále snižuje riziko infekce.

Možnost nákazy virem kontaktem a domácím kontaktem nelze vyloučit, ale je nepravděpodobná.

Také ve vzácných případech se dítě může během porodu nakazit HPV od matky. To může vést k rozvoji laryngeální papilomatózy – vzniku bradavic v dýchacích cestách.

Mezi rizikové faktory patří časný začátek sexuální aktivity, velký počet sexuálních partnerů, nedostatek bariérové antikoncepce, oslabená imunita, špatné návyky a nedostatek očkování.

Infekce onkogenním HPV neznamená, že se rakovina 100% vyvine. Virus se může v těle nacházet v „spícím“ stavu, ale s oslabeným imunitním systémem se aktivuje a může způsobit buněčné mutace.

Pokud máte podezřelé výrůstky na kůži nebo genitáliích, nepříjemné pocity, bolest, krvavý výtok po pohlavním styku, měli byste navštívit lékaře. Vyšetření pomohou identifikovat nebezpečné kmeny viru a zabránit vzniku prekancerózních stavů.

Diagnostika HPV: jak virus detekovat?

Zda máte HPV, můžete zjistit pomocí různých testů: PCR analýzy, Digenova testu a PAP testu. Pojďme se podívat na jednotlivé diagnostické metody.

Pap test (stěr z cytologického vyšetření)

Tento test nezjistí HPV, ale může pomoci odhalit změny v buňkách děložního čípku způsobené HPV, včetně prekancerózních stavů a časné rakoviny.

Podle ruských klinických doporučení by ženy ve věku 21–29 let měly podstoupit cytologii/tekutou cytologii jednou za 1 roky a pro ženy ve věku 3–30 let je preferovanou možností kombinované testování (cytologie/tekutá cytologie a HPV test) jednou za 65 let.

Před provedením testu se musíte trochu připravit: 2–3 dny před testem byste se měli vyvarovat pohlavního styku (může zkreslit výsledky), nepoužívat vaginální čípky, krémy, tampony, nepoužívat sprchu (může to smýt buňky potřebné pro test).

Během zákroku gynekolog pomocí speciálního štětce odebere stěr z povrchu děložního čípku; vzorek je odeslán do laboratoře, kde je vyšetřen pod mikroskopem.

Odběr stěru je bezbolestný, trvá několik minut a provádí se během běžné gynekologické prohlídky.

Polymerázová řetězová reakce (PCR)

Další důležitou diagnostickou metodou je polymerázová řetězová reakce (PCR), která umožňuje detekovat HPV DNA a určit specifický kmen viru. PCR test je velmi přesný a dokáže detekovat i malé množství viru, ale pokud byla infekce nedávná, může být výsledek falešně negativní.

Doporučuje se také vyhnout se pohlavnímu styku, používat vaginální čípky, krémy, tampony a sprchovat se 2–3 dny před testem.

HPV lze nejen detekovat, ale také stanovit koncentraci viru pomocí testu Digene. Často se předepisuje společně s PAP testem pro přesnější diagnostiku, ale v klinice Fomin se neprovádí.

Postup je následující: lékař odebere stěr z děložního čípku (u žen), vzorek se analyzuje v laboratoři, přičemž se posoudí přítomnost viru a jeho koncentrace, výsledek ukazuje, jak velké je riziko rakoviny (čím vyšší virová nálož, tím nebezpečnější).

Kolposkopie a biopsie

K diagnostice následků HPV se používají metody jako kolposkopie a biopsie. Kolposkopie je metoda vyšetření děložního čípku, pochvy a vulvy se zvětšením pomocí speciálního zařízení – kolposkopu. Provádí se v případě abnormálních výsledků PAP testu, detekce onkogenních kmenů HPV nebo podezření na dysplazii. Během zákroku lékař ošetří děložní čípek kyselinou octovou a Lugolovým roztokem k identifikaci patologických oblastí a poté je vyšetří pod zvětšením. Pokud jsou zjištěny podezřelé změny, je předepsána biopsie.

Během biopsie lékař odebere malý kousek tkáně k histologickému vyšetření. To je nutné, pokud existuje podezření na dysplazii, cervikální intraepiteliální neoplazii (CIN) nebo rakovinu. Existuje několik typů biopsie: cílená (odběr tkáně ze specifické oblasti), kličková elektrochirurgická excize (LEEP) a konizace (excize kuželovité oblasti děložního čípku v případech těžké dysplazie).

Tyto metody nám umožňují odhalit prekancerózní změny a rakovinu v raných stádiích, určit rozsah poškození tkání a zvolit optimální léčebnou taktiku – od pozorování až po chirurgický zákrok.

Jak vyléčit HPV: metody a léky

Na HPV neexistuje lék: Toto je důležitá a někdy obtížně pochopitelná informace. HPV je virus, který může v těle zůstat v latentním stavu a ve většině případů nevyžaduje léčbu, protože sám odezní. Některé kliniky však stále doporučují imunomodulační injekce nebo tablety k posílení imunity.

Proč se HPV nedá vyléčit?

1. Virus zůstává v těle: HPV může zůstat v buňkách, i když je jeho aktivita potlačena. Neexistují žádné přesné metody, které by virus z těla zcela eliminovaly.
2. Imunitní systém: ve většině případů, zejména při normální úrovni imunitní ochrany, se tělo s virem vyrovná samo. U 90 % lidí imunitní systém porazí HPV do 2 let bez léčby.
3. Neexistuje univerzální lék na virus: v současné době neexistuje žádný lék, který by virus HPV zabil nebo ho z těla zcela odstranil.

Co můžeš udělat?

1. Monitorování: Je důležité podstupovat pravidelné kontroly, aby se sledovala aktivita viru a včas odhalily možné prekancerózní nebo rakovinné změny.
2. Léčba následků: Pokud HPV způsobuje bradavice, kondylomy nebo buněčné změny, lze tyto výrůstky odstranit nebo léčit prekancerózní změny (jako je cervikální dysplazie).
3. Podpora imunity: Udržování normální imunity prostřednictvím zdravého životního stylu pomáhá tělu kontrolovat virus.

Přestože je HPV nevyléčitelný, včasná diagnostika a prevence (očkování) může snížit riziko komplikací.

Prevence: Jak se chránit před HPV?

Přestože kondomy snižují riziko infekce HPV, neposkytují úplnou ochranu, protože virus se může přenášet i přes oblasti kůže, které nejsou pokryté kondomem. Nejlepším způsobem, jak se chránit, je očkování, které poskytuje ochranu před nejnebezpečnějšími typy HPV.

Očkování proti HPV je bezpečný a účinný způsob, jak zabránit infekci onkogenními kmeny viru a také chránit před kondylomy. Doporučuje se dívkám a chlapcům od 9 do 14 let, ale očkovat se mohou i starší lidé, pokud existuje riziko nových infekcí HPV. Pojďme zjistit, jaké vakcíny jsou k dispozici v Rusku (a tedy i na Fominově klinice).

Gardasil-4

Gardasil je vakcína proti lidskému papilomaviru (HPV), která chrání před nejnebezpečnějšími typy HPV (16, 18, 6 a 11).

Doporučuje se pro dospívající ve věku 9 až 14 let: v tomto věku je očkování nejúčinnější, protože HPV ještě není v těle a vakcína pomáhá infekci zcela zabránit. Pokud se očkování provede ve věku 15 let a výše, jsou nutné tři dávky vakcíny (na rozdíl od dvou dávek u dospívajících mladších 15 let).

Kromě toho se ženy a muži mladší 45 let mohou nechat očkovat dle vlastního uvážení. To bude užitečné zejména pro dospělé, kteří nebyli očkováni v dospívání, a také pokud byli ohroženi infekcí HPV, například kvůli častým sexuálním partnerům.

Očkování pomáhá tělu vyvinout imunitu vůči určitým kmenům HPV a vytváří ochranu, pokud se člověk s virem v budoucnu setká. Jaký má účinek?

1. Prevence rakoviny: Vakcína chrání před typy HPV, které jsou spojeny s rakovinou děložního čípku, a také před rakovinou konečníku, penisu a orofaryngu.
2. Ochrana proti genitálním bradavicím: Vakcína pomáhá předcházet vzniku genitálních bradavic (kondylomů), které jsou způsobeny HPV 6 a 11.
3. Dlouhodobá ochrana: Vakcína poskytuje dlouhodobou ochranu – data ukazují, že očkování zůstává účinné déle než 10 let.

Cervarix

Cervarix je vakcína proti lidskému papilomaviru (HPV), která chrání před dvěma nejnebezpečnějšími typy HPV – 16 a 18. Na rozdíl od vakcíny Gardasil, která chrání před 4 typy viru (včetně 6 a 11, které způsobují bradavice), je Cervarix zaměřen pouze na prevenci rakoviny způsobené onkogenními typy HPV.

Lék se doporučuje dívkám a ženám ve věku 9 až 25 let. Čím dříve je očkování provedeno, tím účinnější je ochrana, protože v tomto věku virus ještě nepronikl do těla. Očkování je možné i pro ženy mladší 45 let. Ačkoli je vakcína účinnější před zahájením sexuální aktivity, může být užitečná i ve vyšším věku, pokud žena ještě nebyla infikována nebezpečnými typy HPV.

Oba léky neobsahují živé viry – jsou založeny na virově podobných částicích vytvořených pomocí moderní biotechnologie bez použití živých kmenů HPV. Proto je nemožné se virem nakazit vakcínou – to je mýtus. Stejně jako skutečnost, že vakcíny proti HPV mohou způsobit neplodnost, nemá žádný vědecký základ. Ve skutečnosti neexistují žádné důkazy o tom, že očkování proti HPV může jakkoli ovlivnit schopnost mít děti v budoucnu.

A samozřejmě byste neměli vynechávat pravidelné gynekologické prohlídky. Pomáhají včas odhalit infekce, včetně HPV, a předcházet vzniku závažných komplikací.

Zkratka HPV znamená lidský papilomavirus. Existuje asi 100 odrůd tohoto patogenu, takže každých 10 lidí na planetě je potenciálním zdrojem infekce. Pravděpodobnost infekce při blízkém kontaktu v domácnosti je 40 %. Papilomy u dětí jsou stejně časté jako u dospělých.

Proč se papilomy vyskytují u dětí?

Jakmile se virus dostane do těla, pokojně koexistuje s jinými mikroorganismy a až do určitého okamžiku se nijak neprojevuje – když imunita dítěte oslabuje, mohou se objevit benigní výrůstky. Důvody pro výskyt papilomů u dětí jsou způsobeny snížením přirozené ochrany v případě:

• předchozí bakteriální, virové a plísňové infekce;
• časté nachlazení;
• alergie;
• autoimunitní patologie;
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• imunodeficience;
• dlouhodobá léková terapie;
• zranění, operace a popáleniny;
• beri-beri.

Jakýkoli útok na dětskou imunitu může vyvolat aktivitu viru. Někdy je výchozím bodem psychické a fyzické přepětí, stres a nervový šok.

HPV je vysoce nakažlivý a může být přenášen i krátkodobým kontaktem s nosičem. U dětí jsou nejrelevantnější 3 cesty infekce lidským papilomavirem.

• Perinatální. Při průchodu poševním kanálem během porodu se dítě dostává do kontaktu s fyziologickými sekrety matky a dostává virovou zátěž. Další možností tohoto způsobu infekce je přenos HPV z nastávající matky na plod placentárním krevním řečištěm během těhotenství.
• Domácí. Tato metoda je nejčastějším důvodem výskytu papilomů na těle dítěte. Virus se přenáší prostřednictvím povrchů a předmětů, kterých se infikovaná osoba dotýká. Běžnými zdroji jsou ručníky, hřebeny, běžné hygienické prostředky a oblečení, ze kterých se HPV dostává do těla dítěte odřeninami a drobnými rankami.
• Kontakt. K přenosu viru dochází, když zdravý člověk přijde do kontaktu s kůží, vlasy nebo jinými částmi těla nositele. Nejjednodušším příkladem takové infekce je hraní a interakce s dětmi, které mají vyrážky.

Inkubační doba trvá 2–4 týdny až 3–6 měsíců, méně často až 2–4 roky. Optimální podmínky pro rozvoj HPV jsou vlhké a teplé prostředí. Na čerstvém vzduchu bez kontaktu s lidskou kůží virus rychle umírá.

příznaky HPV

Papilloma virus infikuje kůži a sliznice, což způsobuje proliferaci epidermis a výskyt patologických novotvarů:

• papilomy;
• bradavice;
• kondylomy.

Vypadají jako malé kožní výrůstky o velikosti od 1 do 5–8 mm, někdy se vyskytují výrůstky dosahující 1–2 cm V zásadě tyto útvary napodobují zdravou kůži, ale jsou zde prvky tmavě hnědé a bílé.

Hlavní místa distribuce papilomů:

• obličej a krk;
• oblast vnějších genitálií a třísel;
• vnitřní povrch lokte a kolena se ohýbá;
• chodidla;
• prsty a kůže kolem nehtů.

Na sliznicích se mohou objevit prvky v hrtanu, nosních průchodech u dívek, někdy jsou formace lokalizované na děložním čípku;

Typy entit

Existuje několik typů papilomů.

• Vulgární (běžné) bradavice. Jsou nejčastějším typem novotvaru. Mají „nohu“, znatelně stoupají nad povrchem zdravé kůže a dosahují průměru až 1–2 cm. Někdy vyrůstají chloupky z centrální části bradavice. Takové formace neobtěžují dítě bolestí nebo svěděním a objevují se na pažích, zádech nebo nohách.
• Ploché nebo juvenilní papilomy. Vypadají jako malé pigmentované plaky neostrého kulatého tvaru, nepřesahují kůži a tvoří se ve skupinách. Tyto prvky se vyznačují hladkým povrchem a selektivitou: objevují se na obličeji, krku, nohou, někdy rukou, ale nikdy v podpaží, genitáliích nebo kožních záhybech. Vyskytuje se u dětí starších 5–6 let.
• Kondylomy nebo genitální papilomy. Tyto prvky připomínají malé papily. Mají růžovou barvu a tvoří se v oblastech s tenkou kůží: v oblasti genitálií, na sliznicích.
• Plantární bradavice. Postihují chodidla, vyskytují se pod velkými prsty a vizuálně připomínají malé kulaté mozoly.

Další variantou útvarů jsou vláknité bradavice nebo akrochordy. Jsou podobné běžným, ale liší se elasticitou a kompaktnější velikostí až 5–6 mm. Nejraději se objevují pod mléčnými žlázami, v tříslech, podpaží a nacházejí se na krku a obličeji.

Nebezpečí lidského papilomaviru

Někteří zástupci těchto mikroorganismů jsou pro člověka neškodní, zatímco jiní mohou vyvolat růst rakovinných buněk. HPV se dělí na dva hlavní typy:

• Kmeny s vysokým onkogenním rizikem. Takové varianty viru vyvolávají vývoj kondylomů na sliznicích a v oblasti genitálií. Za nepříznivých okolností mohou způsobit onkogenní mutaci.
• Kmeny s nízkým onkogenním rizikem. Viry tohoto typu způsobují bradavice, plantární léze a juvenilní papilomy. Riziko degenerace buněk je minimální.

Největší nebezpečí spočívá v dívkách: studie provedené v USA prokázaly, že 98 % případů rakoviny děložního čípku je spojeno s tímto virem. Existuje také riziko vzniku rakoviny pochvy, vaječníků, análního kanálu, hrtanu, hltanu a u chlapců genitálií. Zvláštní pozornost vyžadují papilomy lokalizované v oblasti konečníku a genitálií.

HPV diagnostika

Hlavním klinickým příznakem papilomatózní infekce je tvorba na kůži. Ke správné diagnóze proto ve většině případů stačí vyšetření lékařem. Další vyšetřovací metody jsou:

• biopsie nebo seškrabování – odběr biologického materiálu pro další výzkum;
• PCR (polymerázová řetězová reakce);
• obecný a biochemický krevní test.

Tyto laboratorní diagnostické metody pomáhají:

• detekovat přítomnost papilomaviru v těle dítěte (pokud na kůži nejsou žádné výrůstky);
• přesně určit kmen HPV;
• pochopit formu infekce (akutní nebo chronickou).

Tyto údaje jsou nezbytné pro posouzení onkogenního rizika a včasné další vyšetření.