Pyometra u koček. Popis diagnózy, symptomů, diagnostiky, prevence a léčby

Pyometr – je zánětlivé onemocnění, které je doprovázeno zánětem sliznice dělohy (endometria) a hromaděním hnisavého obsahu v dutině děložní. Toto onemocnění se u koček vyskytuje mnohem méně často než u fen. Tuto predispozici pravděpodobně vysvětlují následující faktory:

1. Ovulace u koček obvykle neprobíhá bez páření. V tomto případě není děloha vystavena hormonu progesteronu;
2. Fáze, ve které progesteron působí na dělohu (nastává po ovulaci), je mnohem kratší než u psů (více než šedesát dní u psů a čtyřicet pět dní u koček).

Studie ukázaly, že se tato patologie nejčastěji vyskytuje u starších koček (většinou u zvířat starších 4-5 let). V praxi samozřejmě existují příklady, kdy se pyometra vyvinula během prvních několika říjových cyklů. U koček neexistuje plemenná predispozice. Pravděpodobnost pyometry se zvyšuje po použití hormonálních látek k zastavení říje („Stop-sex“, „Sex-bariéra“ atd.). Často se vyskytují případy, kdy se takový zánět vyvinul jako komplikace po nouzovém ukončení březosti pomocí estrogenů nebo po posunu říjového cyklu pomocí dlouhodobě působících hormonálních léků (například Kovinan).

Pyometra se vyskytuje hlavně během luteální fáze pohlavního cyklu nebo po ní v důsledku cystické hyperplazie endometria za účasti sekundární mikroflóry. V důsledku různých hormonálních poruch v těle během tohoto období žluté tělísko, které se nachází ve vaječníku, aktivně produkuje progesteron. Tento hormon snižuje kontraktilitu děložních svalů, jejich děložní hrdlo se uzavírá a děložní žlázy začínají aktivně produkovat sekret. V závislosti na stavu děložního hrdla se rozlišuje otevřená, kdy majitelky mohou pozorovat bělavý výtok z kličky, a uzavřená forma pyometry.

Pod vlivem progesteronu se tyto žlázy, které se nacházejí v endometriu neboli „děložní žlázy“, začínají zvětšovat a vylučovat. V důsledku hromadění tekutiny se začínají tvořit cysty, které spolu s tekutinou slouží jako vynikající prostředí pro rychlé množení bakterií. Samotná bakteriální infekce nastává během říje (v této době je otevřený cervikální kanál děložního čípku). Progesteron může také snižovat reakci imunitního systému na pronikání bakteriální mikroflóry.

Odkud se tato bakteriální infekce bere?

Nejčastěji je zdrojem takové infekce vlastní mikroflóra pochvy, která tam normálně žije, nebo chronická infekce močových cest. Bakterie se mohou dostat i v důsledku těžkého porodu nebo nesprávné porodnické péče. Velmi často se z obsahu dělohy s pyometrou izolují kmeny Escherichia coli (E. coli), zástupci rodů Streptococcus, Staphylococcus, Pseudomonas a Proteus.

Jaké jsou možné příznaky?

Klinické příznaky na začátku onemocnění velmi často nejsou specifické. Obecně se však klinický obraz symptomů může projevovat následujícími znaky:

• U kočky dochází ke snížení nebo úplnému nedostatku chuti k jídlu;
• Polydipsie (zvíře má zvýšený pocit žízně, zvyšuje se množství konzumované tekutiny);
• Polyurie (zvýšená diuréza, možné močení mimo toaletu nebo na nevhodných místech);
• Časté olizování genitální oblasti.

Pokud onemocnění trvá delší dobu, může se objevit zvracení, kočka se stává letargičtější, snaží se schovat. Někdy se pozoruje hypertermie, průjem a změny v kvalitě srsti. Tělesná teplota nejčastěji stoupá na začátku onemocnění a poté klesá na normál (norma je -37,5-39,5). V závažných případech se může vyvinout šokový stav.

Majitelé si také často všimnou výrazného zvětšení objemu břicha, a proto si mohou pyometru zaměnit s březostí (to platí pro kočky, které se volně pohybují).

U otevřeného typu se také pozoruje vaginální výtok. Je hlenovitý s příměsí hnisu nebo krevních sraženin. Díky takovému odtoku hlenohnisavého obsahu dělohy se snižuje riziko přetažení děložních stěn a další perforace s doprovodnou hnisavou peritonitidou. Zvířata s uzavřenou formou pyometry trpí mnohem vážněji a mohou uhynout. Kvůli uzavřenému děložnímu hrdlu nedochází k odtoku hnisu a ten se hromadí v děloze. Postupně se zvětšuje jeho objem a rozvíjí se intoxikace, produkty rozkladu se dostávají do krve. V dalším průběhu to může vést k ruptuře dělohy a vstupu hnisu do břišní dutiny. V důsledku toho se rozvíjí hnisavá peritonitida, která zhoršuje prognózu.

Kterýkoli z výše uvedených příznaků by měl majitele kočky upozornit. Pokud si všimnete alespoň jednoho z nich, je nutné povinné vyšetření zvířete veterinářem.

Diagnóza pyometry u koček

Diagnóza „pyometry“ je vždy komplexní a zahrnuje anamnézu (majitel si musí vzpomenout, kdy byla poslední říje, zda užíval hormonální léky nebo zda došlo k nechtěnému páření). Poté se zahájí klinické vyšetření zvířete, hematologické vyšetření (obecné a biochemické krevní testy), ultrazvukové a rentgenové (ultrazvuk je vždy prioritou) vyšetření břišních orgánů.

Během vyšetření zvířete lékař nutně provádí termometrii, sleduje barvu sliznic a rychlost plnění kapilár a hodnotí stupeň dehydratace zvířete. Při palpaci břišní dutiny lze cítit zvětšenou dělohu a mírnou bolest.

• Klinický nebo obecný krevní test. Posuzuje se počet a morfologie leukocytů a jejich vzájemný poměr. Pozornost se věnuje počtu erytrocytů, hemoglobinu a hematokritu, které zvíře má.
• Biochemický krevní test. V krevním testu často pozorujeme mírné zvýšení celkové bílkoviny v důsledku zvýšení hladiny bílkovin akutní fáze v krvi. Možný je pokles koncentrace albuminu 1,5–2krát (v důsledku aktivace imunologického procesu v akutní fázi zánětu). Často dochází také ke zvýšení hladiny těchto ukazatelů: kreatininu, alaninaminotransferázy (ALT) a alkalické fosfatázy (ALP).
• Ultrazvuková diagnostika břišních orgánů. Toto je jedna z nejzákladnějších metod pro stanovení této diagnózy. Pomocí ultrazvuku vidíme, že průměr rohů a těla dělohy je zvětšen a děložní dutina obsahuje anechoický obsah. Vizualizováno je také ztluštění stěn endometria, což může naznačovat cystickou hyperplazii. Někdy mají zvířata s rupturou dělohy volnou tekutinu v břišní dutině.

Léčba pyometry u koček

V současnosti je nejúčinnější metodou léčby pyometry ovariohysterektomie. Podstatou operace je úplné odstranění dělohy a vaječníků. Před operací musí lékař posoudit anestetická rizika a vysvětlit je majiteli. Pokud je zvíře přijato na kliniku s klinickými příznaky šoku, musí být nejprve stabilizováno. To zahrnuje obnovení elektrolytové rovnováhy a zmírnění příznaků intoxikace, antibiotickou terapii a analgezii (úlevu od bolesti). Po operaci musí lékaři předepsat kúru širokospektrých antibiotik, která může trvat až 14 dní. Někteří pacienti také potřebují přísné sledování svého stavu na jednotce intenzivní péče až do úplné stabilizace. V případech, kdy onemocnění nebylo zanedbáno, se kočka po operaci poměrně rychle zotaví a následně žije mnoho let a s radostí těší své majitele. Po odstranění dělohy bude muset zvíře nosit deku, aby kočka nemohla stehy „olizovat“ jazykem. Stehy se ošetřují speciálními antiseptiky (obvykle 0,05% roztokem chlorhexidinu). Stehy se v průměru odstraňují 7–10 dní po operaci a zvíře nosí deku stejnou dobu. Stává se, že chirurg aplikuje intradermální stehy, které není nutné odstraňovat, a zvíře tak deku nosí méně a je „ve stresu“.

Pokud jde o medikamentózní léčbu pyometry, existuje řada nuancí a ne ve všech případech se dosáhne požadovaného účinku. K této metodě léčby se uchyluje v extrémních případech: příliš vysoká anestetická rizika pro zvíře (často se jedná o stará zvířata nebo zvířata se závažnými onemocněními) nebo velmi vysokou plemennou hodnotu kočky. V každém případě se rizika posuzují individuálně! Terapeutický přístup k léčbě hnisavého zánětu dělohy je spojen s užíváním antibiotik a léků, které stimulují kontraktilní funkci dělohy. V závislosti na stavu zvířete se provádí infuzní terapie pomocí krystaloidů, která je zaměřena na úpravu elektrolytové rovnováhy.

Alizin se osvědčil jako jeden z léků pro léčbu pyometry. Léčivo obsahuje aglepriston jako účinnou látku. Aglepriston, který je součástí Alizinu, je syntetický steroid, antagonista progesteronu. Aglepriston blokuje progesteronové receptory v děloze, čímž narušuje normální fyziologický proces udržování těhotenství. Tyto vlastnosti vedou k potratu nebo resorpci plodu. Nezapomeňte, že všechny léky pro léčbu, stejně jako průběh a jejich dávkování, musí být předepsány vysoce kvalifikovaným odborníkem.

Povinnými kritérii pro zotavení dělohy během této léčebné metody jsou absence vaginálního výtoku, postupné zmenšování průměru lumen děložních rohů (ultrazvukové sledování je povinné) a počet leukocytů ve vaginálních nátěrech. Dalším důležitým ukazatelem bude pokles hladiny progesteronu v krevním séru (ale tato diagnostická metoda se nepoužívá vždy). Pokud byla použita metoda léčby léky, je vhodné zvíře spářit ihned po zotavení (během další říje), protože po další říji se onemocnění může znovu rozvinout. Pokud je léčba léky neúčinná a kočka je neustále nemocná, lékaři předepisují chirurgický zákrok.

Pokud zvíře nemá plemennou hodnotu, pak je nejúčinnější metodou
prevence – sterilizace nebo ovariohysterektomie. Pokud je tato operace provedena ve věku 5-6 měsíců, nejenže zabraňuje pyometrě, ale také snižuje pravděpodobnost vzniku nádorů mléčné žlázy v budoucnu o 70-80%. Zvířata používaná k chovu by měla být sledována kvalifikovanými veterináři, aby se vyloučilo riziko nesprávného porodnictví a infekce v porodních cestách. Nezapomeňte, že kočky nelze pářit s kočkami, které nejsou očkované a nepodstoupily předběžné veterinární vyšetření. Je přísně nežádoucí používat léky potlačující říji. V poporodním období
Pomocí ultrazvuku je nutné sledovat, jak probíhá involuce dělohy. A také nezapomeňte na příznaky onemocnění, a pokud se objeví alespoň jeden z nich, měli byste se poradit s lékařem.

Pyometra u psů je výsledkem hormonálních změn v děloze, které podporují rozvoj sekundární infekce. K ní obvykle dochází během diestru a je způsobena zvýšenou hladinou progesteronu nebo zvýšenou citlivostí dělohy [1].

Průchodnost děložního čípku (otevřená nebo uzavřená pyometra) je důležitým faktorem ovlivňujícím závažnost onemocnění, prognózu a nabízené možnosti léčby. U uzavřené pyometry s akumulací zánětlivého exsudátu tak může dojít k prasknutí dělohy a jejímu úniku do břišní dutiny s následnou smrtí zvířete do 48 hodin. Tělo se snaží infekci eliminovat renální filtrací, ale v důsledku nadměrné sekrece dochází k přetížení ledvin, což vede k selhání ledvin a následné smrti zvířete [2,3].

Tradiční léčba zahrnuje ovariohysterektomii. Nyní však přední evropští vědci a veterinární specialisté s dlouholetými zkušenostmi s léčbou tohoto onemocnění prokázali, že existuje alternativní inovativní, účinná a bezpečná metoda farmakoterapie pyometry: Alizin (aglepriston).

Aglepriston – léčivá látka je steroid s antiprogesteronovým účinkem. Aglepriston kompetitivně inhibuje progesteronové receptory díky jejich vysoké strukturní podobnosti s touto molekulou. Po vazbě na tyto receptory aglepriston zabraňuje účinku progesteronu na endometrium, v důsledku čehož dochází ke stažení dělohy, otevření děložního hrdla a vypuzení obsahu.

Klinicky bylo vyšetřeno pět psů různého věku a plemen. U nemocných psů byly zaznamenány následující klinické příznaky: deprese, letargie, výtok z kličky, polyurie/polydipsie, anorexie, zvýšená tělesná teplota, bolest při palpaci břišní stěny.

Cytologie vaginálních stěrů odhalila u všech zvířat známky zánětu. Byly provedeny také biochemické studie krevního séra zvířat k posouzení funkčního stavu ledvin a jater a také k posouzení elektrolytové rovnováhy. Podle výsledků ultrazvuku vykazovala všechna sledovaná zvířata ultrazvukové známky rozšíření děložní dutiny s exsudátem a ztluštěním stěny orgánu.

V závislosti na stavu zvířete byla provedena infuzní terapie: elektrolyty, korekce hypokalemie, metabolické acidózy, hypovolemického šoku (koloidy, krystaloidy). Alisin v dávce 10 mg/kg byl použit v den: 1, 2, 8, 15, 22 a 29 (v případě potřeby), frekvence použití byla upravena na základě výsledků ultrazvuku dělohy a hladiny progesteronu (pokud bylo progesteronové pozadí nad 2 ng/ml, injekce Alisinu pokračovaly). Sinulox v dávce 20 mg/kg byl používán denně po dobu tří týdnů.

Provedená klinická pozorování, systematická kontrolní ultrazvuková vyšetření a sledování hladin progesteronu ukázaly, že u fen s uzavřenou formou pyometry došlo k otevření děložního čípku 48 hodin po podání alysinu. Po otevření děložního čípku se celkový stav zvířat výrazně zlepšil a obnovila se chuť k jídlu.

15. den se uzdravila jedna fena s otevřenou pyometrou. 22. den se uzdravily dvě feny a 2. den se uzdravily feny s uzavřenou pyometrou.

Účinnost hormonální terapie závisí na správném výběru zvířat pro léčbu léky a na režimu podávání léků.

Hlavními kritérii pro zotavení dělohy jsou absence vaginálního výtoku, postupné snižování průměru lumen dělohy a počtu leukocytů ve vaginálních nátěrech, jakož i snížení hladiny progesteronu v krevním séru.

1. Léčba pyometry u psů / Přeložil z angličtiny Vasiliev A. V. // Kongres Evropské společnosti pro veterinární reprodukci malých zvířat: Sb. vědecko-praktická konf. – Toulouse: 2013;
2. Suter, P., Nemoci psů / P. Suter. – M.: Aquarium-Print, 2011. – 1360 s.;
3. Anne Gogny, Francis Fiéni, Aglepriston: Přehled jeho klinického použití u zvířat. Theriogenology, mezinárodní časopis pro reprodukci zvířat. Březen 2016; Svazek 85, Číslo 4, Strany 555–566.