Rakovina prsu. Klinika a diagnostika rakoviny prsu

Rakovina prsu je zhoubný nádor, který se vyvíjí z epiteliálních buněk mléčné žlázy. Podle statistik je celosvětově nejčastější. Nejčastěji je zjištěn u žen ve věku 45 až 65 let. Případy rakoviny prsu u mladých dívek jsou vzácné.

Fáze rakoviny prsu

Podle prevalence existují 4 stádia rakoviny prsu:

V nultém stádiu (rakovina in situ) nádor nezničil mikroskopické hranice přirozeného umístění původního epitelu a nemůže se šířit ani lymfatickými cestami, ani krevním řečištěm. Adekvátní chirurgický zákrok zajišťuje zotavení přibližně na 100 %. V závislosti na prevalenci a mikroskopických vlastnostech onemocnění jsou možné možnosti léčby:

• lumpektomie (sektorální resekce),
• lumpektomie (sektorální resekce) s radioterapií,
• mastektomie (úplné odstranění prsu),
• mastektomie se současnou rekonstrukcí prsu.

Po překonání přirozené bariéry nádor prorůstá (prorůstá) do okolních tkání a může se šířit jak lymfatickým systémem, tak i cévami.

U pacientek s malým nádorem obvykle začíná léčba chirurgickým zákrokem, zejména operací prsu:

• lumpektomie (sektorální resekce),
• radikální resekce,
• onkoplastická resekce,
• mastektomie (úplné odstranění prsu),
• mastektomie se současnou rekonstrukcí prsu.

Invazivní nádor může metastázovat (tj. semenné nádorové buňky) do lymfatických uzlin axilární oblasti, proto se provádí axilární lymfadenektomie (odstranění axilárního tuku i s lymfatickými uzlinami, které obsahuje) nebo biopsie sentinelové lymfatické uzliny. U operací zachovávajících prs a při přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách je radioterapie nezbytnou součástí léčby. U rakoviny stadia I-II je zpravidla nutná preventivní (adjuvantní) farmakoterapie: hormonální terapie nebo chemoterapie, cílená terapie nebo jejich kombinace. Volba léků závisí na histologických charakteristikách nádoru a molekulárně biologických charakteristikách nádoru (molekulární portrét).

Pacienti s primárně neoperovatelným nádorem (tj. v situaci, kdy chirurgický zákrok může vyvolat urychlený rozvoj onemocnění) musí v první fázi podstoupit chemoterapii nebo hormonální terapii. Operace je možná pouze při úspěšné léčbě a rozsah operace se může pohybovat od orgánově zachovávající operace až po mastektomii, včetně primární rekonstrukce. Adjuvantní farmakoterapie a radioterapie jsou povinné.

Pacientům s diseminovanými nádory (v přítomnosti metastáz v jiných orgánech) se nabízí léčba léky nebo kombinace léčby léky s radioterapií a v některých případech i chirurgický zákrok.

Obecné informace o rakovině prsu

Výskyt rakoviny prsu v Rusku není ve srovnání se západními zeměmi nejvyšší, ale ani nízký ve srovnání s východními zeměmi. Nejsmutnější je, že výskyt prudce roste (tabulka 1). Není pravda, že rakovina prsu „mládne“, naopak průměrný věk diagnostikovaných v roce 2010 (61 let) se zvýšil o 4,5 roku; v roce 1980 to bylo 56,5 roku.

Podle nejnovějších statistik onemocnělo v roce 2015 66,6 tisíce žen. 5,66 % žen v Rusku má celoživotní riziko vzniku rakoviny prsu.

Rizikové faktory, dědičnost

U přibližně 10 % pacientek s rakovinou prsu je rozvoj onemocnění způsoben zatíženou dědičností. U zbývajících žen jsou hlavními faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění, zvláštnosti fungování jejich reprodukčního systému:

• časný věk nástupu menstruace,
• pozdní první porod nebo jeho absence,
• krátkodobá laktace,
• dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce,
• pozdní menopauza,
• dlouhodobá hormonální substituční terapie v postmenopauze.

Geneticky podmíněná rakovina prsu se nejčastěji vyskytuje v rodinách s:

1. syndrom dědičného karcinomu prsu (u příbuzných – pouze karcinom prsu),
2. dědičný karcinom prsu a syndrom karcinomu vaječníků (obě patologie jsou pozorovány u příbuzných),
3. Lynchův syndrom 2 (rodinná anamnéza rakoviny prsu, rakoviny ženského reprodukčního systému a rakoviny gastrointestinálního traktu),
4. Li-Fraumeniho syndrom (mezi příbuznými – rakovina prsu, nádory krevního systému, sarkomy měkkých tkání, osteogenní sarkomy, rakovina kůry nadledvin).

V článku jsou podrobně uvedeny informace o riziku vzniku rakoviny prsu u žen s mutacemi predisponujících genů.

Několik fotografií ukazuje širokou škálu projevů rakoviny prsu.

Vlevo: Nodulární forma rakoviny prsu. Nádor detekován mamografií. Klinicky nezjistitelný. Vpravo: Nodulární forma rakoviny prsu s rozpadem.

Vlevo: Pagetova choroba (léze bradavky). Vpravo: Bilaterální karcinom prsu. Edematózně-infiltrativní forma.

Diagnóza rakoviny prsu je založena na datech z lékařského vyšetření, ultrazvuku, mamografie, cytologického vyšetření materiálu získaného z patologické oblasti punkcí tenkou jehlou nebo jehlou s jádrem (jádrová biopsie) a histologického vyšetření vzorků nádoru.

Diagnóza se považuje za prokázanou, pokud je potvrzena cytologickým nebo histologickým vyšetřením. Kromě toho se pro stanovení stadia nutně vyšetřují orgány a tkáně, ve kterých jsou metastázy nejčastěji detekovány: játra, plíce, kosti.

Včasná diagnostika rakoviny prsu

Uznávanou metodou pro včasnou detekci rakoviny prsu u běžné populace žen nad 50 let je mamografický screening (screening), tj. vyšetření zdravých žen. Mamografie umožňuje detekovat malé nehmatné nádory. U žen ve věku 30–49 let je mamografický screening méně účinný kvůli vyšší hustotě tkáně mléčné žlázy a v důsledku toho i nižší citlivosti vyšetření. U žen této věkové skupiny, včetně těch, u kterých je riziko vzniku dědičné rakoviny prsu, je účinnější screening založený na magnetické rezonanci mléčných žláz.

V mamologii existují 3 hlavní klasifikace rakoviny prsu:

1. TNM klasifikace maligních nádorů
2. Morfologická klasifikace rakoviny prsu
3. Molekulárně genetická klasifikace rakoviny prsu

Onkomamologie

• Rakoviny prsní
• Prevence rakoviny prsu
• Léčba karcinomu prsu

nemoci prsu

Cystické patologie

• Aterom prsu
• cysta prsu

Těsnění, komponenty

• Zpevnění v hrudníku
• Uzliny v mléčné žláze

Bolest

• Bolest v podpaží
• Bolest v prsou

Omlazení obličeje

• Utáhněte ovál obličeje
• Odstraňte dvojitou bradu
• Omlazení krku a dekoltu
• Odstraňte ochablou pokožku
• Odstraňte vrásky
• Odstraňte nasolabiální záhyby
• Odstraňte váčky a kruhy pod očima

Intimní oblast

• Vaginální omlazení
• Korekce stydkých pysků
• Léčba inkontinence