Srdeční vady – vrozené a získané, příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Srdeční vada je definována jako atypická nebo abnormální struktura jejích struktur (komory, chlopně, velké cévy), která je důsledkem poruch tvorby a vývoje (vrozená srdeční vada), nebo různých patologických změn (získaná srdeční vada).

Vrozené srdeční vady jsou velmi rozmanité. Bylo popsáno více než jeden a půl stovky různých variant a zveřejňování zpráv o objevech nových druhů s atypickou strukturou pokračuje dodnes. Jde jak o chlopenní anomálie, tak o různé defekty komor, cév a jejich kombinací. Mezi příčiny rozvoje vrozených srdečních vad patří genetické, environmentální a infekční. Kromě toho může vznik vrozených srdečních vad způsobit užívání léků, drog a alkoholu v těhotenství a některé další faktory.

Získané srdeční vady jsou převážně chlopenní. Příčiny rozvoje získaných defektů jsou rozpoznány jako revmatické léze, infekční endokarditida, ateroskleróza, systémová patologie (například sklerodermie), trauma, syfilis a některé další. Degenerativní změny na chlopních mohou také vést k rozvoji chlopenních srdečních vad.

Zvláštní místo zaujímají tzv. drobné anomálie srdečního vývoje. Patří sem zejména přídatné chordy, Eustachova chlopeň, Chiariho síť, aneuryzmata mezisíňového septa, aneuryzmata membranózní části mezikomorového septa aj.

Vrozené srdeční vady se zjišťují in utero (u plodu), v dětství a dospívání, méně často u dospělých a starších osob; získané – v každém věku.

Velká část diagnostikovaných srdečních vad je registrována u dětí. Na jedné straně se to vysvětluje poměrně širokou prevalencí vrozených vad – až 3-6 případů na 1000 XNUMX lidí, na druhé straně – tvorbou získané srdeční patologie v důsledku různých onemocnění, například revmatismu.

Srdeční vady mohou být asymptomatické (neprovázené žádnými klinickými příznaky, na základě kterých lze předpokládat jejich přítomnost). V ostatních případech mohou být zjištěny různé projevy srdečních vad v podobě dušnosti, bušení srdce, cyanózy nebo bledosti kůže, různé typy poruch srdečního rytmu, ale i řada fyzických (zaznamenáno při klinickém vyšetření – zvuky při poslechu nebo auskultaci, rozšíření hranic srdce při poklepu a mnoho dalších). Srdeční vady u dětí mohou být doprovázeny slabostí, omezenou pohyblivostí a vývojovým opožděním.

Povaha a závažnost klinických projevů srdečních vad je dána závažností funkčních hemodynamických poruch způsobených existující morfologickou (strukturální) vadou.

Srdeční vady u dětí

Srdeční vady u dětí, jak již bylo uvedeno, jsou velmi rozmanité. Mezi nimi jsou anomálie, které nemají významný vliv na hemodynamiku, a tak vůbec nevedou k rozvoji výrazných klinických příznaků nebo klinických příznaků. Na druhou stranu v některých případech mohou být srdeční vady u dětí tak významné a hemodynamické poruchy tak výrazné, že jsou neslučitelné se životem a vrcholná úmrtnost na ně nastává v prvním roce života těchto dětí.

V tomto ohledu jsou v současnosti hojně využívány různé metody nitroděložní diagnostiky srdečních vad, které umožňují ukončit těhotenství při zjištění vad neslučitelných se životem.

Příznaky získaných srdečních vad jsou nespecifické. Vady jsou navíc často kombinovány s jinými srdečními chorobami, zejména ischemickou chorobou srdeční, což komplikuje jejich klinickou diferenciaci.

Metody studia srdečních vad

Tradiční metody vyšetřování, jako je elektrokardiografie (EKG) a její modifikace, mají určitou hodnotu v diagnostice vrozených i získaných srdečních vad v jakémkoli věku. V tomto případě je možné zaznamenat přítomnost arytmií (poruch srdečního rytmu), poruch vodivého systému, posunutí elektrické osy atd., tj. poruch, které se vyskytují u mnoha typů srdeční patologie.

Diagnostika srdečních vad

Hlavní metodou diagnostiky srdečních vad je echokardiografie (ultrazvukové vyšetření – ultrazvuk – srdce). V tomto případě se vizualizují struktury srdce (získává se jejich echografický obraz), určují se charakteristiky proudění v dutinách srdce, přes jeho chlopně, ve velkých cévách a vypočítávají se další parametry, včetně tlakových ukazatelů.

Moderní echokardiografické vyšetření si již nelze představit bez řady režimů, které se staly rutinními a povinnými při provádění diagnostického postupu. Jedná se o různé typy barevného Dopplerovského kódování (v nesprávném překladu z angličtiny do ruštiny – mapování), stejně jako spektrální Dopplerovský režim (kontinuální a pulzní vlna). Ultrazvukové vyšetření srdce pomocí Dopplerovských režimů se také nazývá Dopplerovská echokardiografie. Zároveň je důležité si uvědomit, že se nejedná o samostatnou metodu, ale pouze o součást, a to nedílnou součást, moderní echokardiografie.

Úspěšnost echokardiografické diagnostiky a obecně diagnostiky srdečních vad je tak do značné míry dána úrovní a konfigurací ultrazvukového skeneru. Bohužel jsou takové ultrazvukové systémy velmi drahé a na světě k nim neexistuje žádná důstojná alternativa.

Druhým nejdůležitějším bodem, který je vlastně tím hlavním, jsou zkušenosti a znalosti, tedy odborná způsobilost odborníka provádějícího ultrazvukové vyšetření srdce. V tomto oboru zpravidla neexistují „univerzální“ lékaři. V echokardiografické diagnostice jak u dospělých, tak u dětí úspěšně pracují vysoce kvalifikovaní odborníci. V posledně uvedené situaci je zvláště důležité dětství a rané dětství. Toto rozdělení je zcela oprávněné a většina výzkumníků jej uznává jako optimální.

Multidisciplinární profesorské lékařské centrum „Cévní klinika na Patriarshie“ Vám nabízí diagnostiku srdečních vad a jiných srdečních chorob na nejvyšší úrovni, kterou nemůže nabídnout žádný z našich konkurentů v ČR.

Spolupracují s námi přední ruští specialisté – profesor Vsevolod Parisovič Sedov, profesorka Marina Konstantinovna Rybakova, profesorka Alla Blalovna Chadzegová, kteří konzultují případy jakékoli diagnostické složitosti u dospělých (V. P. Sedov, M. K. Rybakova, A. B. Chadzegová) i u dětí (M. K. Rybakova). Echokardiografická vyšetření u dospělých v naší klinice provádějí také lékařky Natalia Vladimirovna Gerasimova a Natalia Michajlovna Medvěděva. Domácí echokardiografii provádí Oleg Evgenievich Isakov.

Všechna echokardiografická vyšetření v našem centru (s výjimkou domácích zákroků) provádíme na jednom z nejlepších specializovaných ultrazvukových systémů na světě – Acuson Sequoia – 512 (Siemens AG, USA), vybaveném všemi moderními technologiemi a senzory.

Kromě ultrazvukového vyšetření srdce nabízíme také širokou škálu služeb, včetně konzultací se zkušenými kardiology – kandidáty lékařských věd Andrejem Valentinovičem Syrovem a Olgou Vladimirovnou Morozovou, elektrokardiografii, Holterovo monitorování EKG a 24hodinové monitorování krevního tlaku, bicyklovou ergometrii, veškeré typy ultrazvukových a laboratorních testů, konzultace s různými specialisty.

Byla pro vás vytvořena řada speciálních programů pro prevenci, diagnostiku a léčbu nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění.

Podrobnější informace naleznete v dalších recenzích a článcích a také v sekci Služby.

Oddělení chirurgická léčba PPS na Rublevské dálnici, 135

Oddělení chirurgická léčba PPS na Leninský prospekt, bldg. 8, apt. 7

Vady srdečních chlopní

Chlopenní onemocnění je charakterizováno poškozením nebo defektem jedné ze čtyř srdečních chlopní: mitrální, aortální, trikuspidální nebo plicní.

Mitrální a trikuspidální chlopeň řídí průtok krve mezi síněmi a komorami (horní a dolní komorou srdce). Plicní chlopeň řídí tok krve ze srdce do plic a aortální chlopeň reguluje průtok krve mezi srdcem a aortou, potažmo cévami do zbytku těla. Při normální funkci srdeční chlopně krev proudí správnou silou správným směrem ve správný čas.

Při srdeční vadě je funkce chlopně narušena, může se příliš zúžit (stenóza), proto se neotevře úplně, nebo se roztáhne a nemůže se úplně uzavřít (nedostatek). Zúžená chlopeň brání vytékání krve ze srdeční komory, při jejím selhání se krev vrací zpět do komory, ze které předtím vyšla. Porucha funkce chlopní vede ke zvětšení a ztluštění srdečního svalu, snížení jeho elasticity a účinnosti.

Nejčastějšími vadami jsou mitrální a aortální chlopně.

Závažnost onemocnění srdce je různá. V mírných případech nemusí být žádné příznaky, ale v pokročilých případech může vada vést k městnavému srdečnímu selhání a dalším komplikacím. Léčba závisí na rozsahu onemocnění.

Příčiny srdečních chlopňových vad

Důvodů je mnoho. Některé z nich jsou přítomny při narození (vrozené), zatímco jiné lze získat později v životě:

• stárnutí chlopní: tkáň srdeční chlopně může s věkem degradovat v důsledku aterosklerózy, ztrácet elasticitu a ztvrdnout;
• revmatismus;
• bakteriální endokarditida;
• vysoký krevní tlak;
• infarkt myokardu;
• srdeční nádory
• systémová onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, syfilis);
• radiační terapie používaná k léčbě rakoviny.

Příznaky, které se mohou objevit v důsledku onemocnění srdeční chlopně

Příznaky srdečního onemocnění se mohou objevit náhle, v závislosti na tom, jak rychle onemocnění postupuje. Když onemocnění postupuje pomalu, vaše srdce se může upravit a nemusíte si všimnout nástupu jakýchkoli příznaků. Je důležité pochopit, že závažnost příznaků není ekvivalentní těžkému onemocnění srdeční chlopně a naopak příznaky mohou zcela chybět v případech závažného onemocnění srdečních chlopní.

Příznaky srdečního onemocnění zahrnují:

• Dušnost při cvičení, únava
• Otoky končetin, rychlý nárůst hmotnosti v důsledku hromadění tekutin
• Bušení srdce nebo nepravidelný srdeční tep
• Bolest na hrudi
• Závratě nebo mdloby
• Horečka (pokud je chlopeň infikovaná)

Pro identifikaci a léčbu onemocnění srdečních chlopní je důležitá správná a včasná diagnóza.

Diagnostika vad

Chlopenní onemocnění srdce lze zjistit poslechem charakteristických zvuků známých jako srdeční šelesty.

Chcete-li defekt plně diagnostikovat, musíte podstoupit jednu nebo více z následujících studií:

1. Elektrokardiogram (EKG) ukazuje elektrickou aktivitu srdce, pravidelnost srdečních tepů, ztluštění (hypertrofii) a poškození srdečního svalu v důsledku onemocnění koronárních tepen.
2. Rentgen hrudníku ukazuje zvětšení srdečních komor v důsledku dysfunkce srdečních chlopní.
3. Echokardiogram (EchoCG) je zlatým standardem moderní diagnostiky. Na echokardiogramu jsou zaznamenány zvukové vlny odrážející se od srdce a převedeny na obrazy. Skenování může odhalit abnormální velikost, tvar a pohyb srdce a dysfunkce chlopní.
4. Koronarografie, která zahrnuje zavedení katétru do srdce k posouzení stavu cév zásobujících srdce.

Vady mitrální chlopně

Existují tři typy dysfunkce mitrální chlopně:

1. Prolaps mitrální chlopně je, když jsou oba cípy chlopně zvětšené a vyboulené, což jim brání v rovnoměrném uzavření.
2. Nedostatečnost je, když se chlopně těsně neuzavřou, což způsobí únik krve zpět do levé srdeční síně. Nedostatek se může objevit náhle (akutně) nebo častěji postupně v průběhu času (chronický). Akutní regurgitace mitrální chlopně je často způsobena poškozením srdce, jako je srdeční infarkt nebo infekční endokarditida.

Existuje mnoho důvodů, proč se může vyvinout chronická nedostatečnost mitrální chlopně. Příznaky zahrnují únavu, dušnost při námaze a vleže a nepravidelný srdeční tep.

1. Stenóza – cípy mitrální chlopně zesílí, ztuhnou a mohou se dokonce spojit dohromady. Z tohoto důvodu se otvor ventilu zužuje. Mezi dospělými pacienty je stenóza častější u žen a hlavní příčinou je revmatismus. Mezi příznaky patří dušnost při námaze, otoky dolních končetin a srdeční arytmie. U některých pacientů se v levé síni tvoří sraženiny (tromby). Tyto sraženiny mohou procházet krevními cévami a poškodit mozek, slezinu nebo ledviny.

Vady aortální chlopně

K regurgitaci aortální chlopně dochází, když se chlopně neuzavřou a krev proudí zpět do levé srdeční komory. Pacient může mít významnou aortální regurgitaci po mnoho let, aniž by se u něj rozvinuly významné symptomy. Mezi příznaky onemocnění patří bušení srdce, dušnost při námaze nebo vleže (může se objevit náhlá silná dušnost uprostřed noci), bolest na hrudi.

Stenóza aortální chlopně postihuje častěji muže než ženy. Jedná se o stav, kdy chlopně ztlušťují, ztuhnou a spojí se dohromady, což zužuje chlopeň a brání normálnímu toku krve ze srdce do aorty a zbytku těla. Stenóza aortální chlopně obvykle nezpůsobuje příznaky, dokud se otvor chlopně nezúží na přibližně jednu třetinu normální velikosti. Příznaky zahrnují dušnost při námaze, bolest na hrudi a mdloby.

Insuficience trikuspidální chlopně

Jedná se o srdeční vadu charakterizovanou neúplným uzavřením cípů trikuspidální chlopně a zpětným tokem krve z pravé komory do pravé síně.

Poškození trikuspidální chlopně, stejně jako jiné srdeční chlopně, může být způsobeno revmatismem, myxomatózou, infekční endokarditidou nebo traumatem hrudníku.

Insuficience trikuspidální chlopně také nemusí být spojena s poškozením chlopně samotné, ale může vzniknout v důsledku dlouhého průběhu mitrálních a aortálních vad, při jejich absenci nebo nesprávné léčbě.

Léčba vad srdečních chlopní

Léčba onemocnění srdeční chlopně bude záviset na typu a závažnosti stavu a může zahrnovat léky nebo chirurgický zákrok.

Pokud je srdeční vada významná a léky nepomáhají, přistupuje se k operaci k opravě nebo výměně srdeční chlopně. V současné době se chirurgie srdečních chlopní snaží provádět operace šetřící chlopně. Díky zdokonalení technik rekonstrukční chirurgie je možné obnovit chlopeň i při infekční endokarditidě. V ostatních případech je chlopeň nahrazena umělou protézou.

Umělé srdeční chlopně

Umělé srdeční chlopně se od jejich vynálezu výrazně zlepšily a kardiochirurgové nyní mají protézy, které dokážou co nejpřesněji plnit funkci vlastní chlopně.

V závislosti na složení mohou být umělé srdeční chlopně mechanické nebo biologické. Mechanické ventily jsou vyrobeny výhradně ze syntetických materiálů, jejich předností je pevnost, životnost a odolnost proti opotřebení. Nevýhodou je nutnost celoživotního užívání antikoagulancií (léky na ředění krve), aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.

Umělé srdeční protézy

Biologické chlopně jsou vyrobeny ze zvířecí srdeční tkáně a ošetřeny speciálními roztoky, které zvyšují odolnost proti opotřebení a zabraňují imunitnímu odmítnutí po implantaci. Výhodou biologických protéz je, že není potřeba celoživotní užívání antikoagulancií. Nevýhoda: rychlé opotřebení, omezený věk pacienta. Biologické protézy se doporučují pacientům nad 70 let, jejich životnost je cca 10-15 let.

Operace srdce

Ve většině případů se chirurg dostane k srdci tak, že provede řez uprostřed hrudní kosti, pomocí přístroje srdce-plíce během operace rozproudí krev do celého těla, zastaví a otevře srdce, aby se dostal k nemocné chlopni, pak opraví nebo výměna ventilu.

Operace srdeční chlopně se také provádí malým řezem na pravé straně hrudníku pomocí videopodpory.

Pacienti s aortální stenózou mohou podstoupit náhradu aortální chlopně biologickou protézou přes stehenní tepnu nebo srdeční apex – bez řezání hrudní kosti a zástavy srdce. Tato operace se provádí u starších pacientů s vysokým rizikem standardní otevřené operace srdce. V tomto případě se implantují pouze biologické protézy.

Po operaci srdce

Světová zdravotnická organizace (WHO) definovala zdraví nejen jako nepřítomnost nemoci a nemoci, ale také jako přítomnost fyzické, duševní a sociální pohody. Cílem operace srdce je nejen prodloužení života, ale také zlepšení funkční mobility a kvality života.

Operace otevřeného srdce je velký postup a vyžaduje čas na úplné zotavení. Záleží na věku a celkovém zdravotním stavu člověka a také na náročnosti operace.

Pokud včas vyhledáte chirurgickou pomoc, je možné se vyhnout pooperačním komplikacím a téměř ve 100% případů projít krátkou cestou zotavení.

Během prvních dvou týdnů se pacient cítí unavený a slabý, celkový stav se postupně obnovuje během dalšího měsíce. V tomto období je třeba omezit těžkou fyzickou aktivitu a vzdát se sportu. Je potřeba vycházet z domu alespoň 2x denně na krátkou procházku a snažit se každý den trochu zvýšit zátěž. Hrudní kost se zcela zahojí do dvou měsíců, poté se bude možné vrátit k běžným činnostem v domácnosti.

Pro mnoho pacientů je návrat domů po operaci srdce velkou úlevou, pro některé však může být docela děsivý. Dodržujte doporučení svého lékaře, užívejte předepsané léky včas, na tom závisí délka a kvalita vašeho života.

Vedoucí oddělení