Stimulace vajíček při IVF: rozdíly, nevýhody, výhody – klinika AVA-PETER

Dnes mnoho párů s diagnostikovanou neplodností využívá příležitosti mít děti s pomocí IVF. Jedná se o vysoce účinnou metodu, která vyžaduje trpělivost, finanční investice a čas.

Důležitou otázkou pro potenciální rodiče je, jak dlouho trvá IVF, jak dlouho musí čekat na výsledky?

Obecné informace o IVF

Metoda IVF probíhá v několika fázích. Stručně řečeno, vajíčka získaná z vaječníků ženy jsou oplodněna spermiemi odebranými ze spermií muže. Proces probíhá ve speciálním prostředí v inkubátoru. Embrya jsou poté umístěna do dělohy, aby došlo k otěhotnění a následnému vývoji. Zbývající embrya jsou zmrazena a uložena do kryoakumulačního zařízení pro případné použití.

Program IVF ne vždy dává pozitivní výsledek, někdy je zapotřebí ne jeden, ne dva, ale více pokusů. To výrazně prodlužuje dobu k dosažení výsledku.

Jak dlouho trvá IVF?

Program se používá s různými protokoly, které určují, kolik času je potřeba pro IVF.

Protokol v přirozeném cyklu zahrnuje výběr zralého vajíčka a další postupy dle plánu.

Častěji se však protokol používá ve stimulovaném cyklu. V tomto případě je nutná přípravná fáze, během níž žena užívá hormonální léky, které podporují zrání několika vajíček ve vaječnících najednou. To umožňuje získat několik embryí v jednom postupu výběru vajíček, které lze v případě potřeby použít k následným pokusům o IVF. Navíc ne každé vajíčko produkuje zdravé embryo a ne všechna embrya se uchytí v děloze.

Jak dlouho trvá IVF s přípravami, včetně stimulace? Odpověď je nejednoznačná.

Reprodukční specialista vybírá stimulační protokol s přihlédnutím k individuálním charakteristikám ženy. Existují dva základní protokoly – dlouhý a s antagonisty, přičemž existuje mnoho modifikací.

Při použití dlouhého stimulačního schématu jsou nutné 3-4 týdny, u krátkého protokolu stačí 2 týdny. Po dokončení užívání léků jsou fáze IVF stejné:

• provedení punkce za účelem výběru zralých oocytů;
• ve stejný den se provádí oplodnění vajíček spermiemi;
• kultivace embryí ve speciálním prostředí v inkubátoru po dobu 3-5 dnů;
• implantace embryí do děložní dutiny;
• provádění lékové terapie zaměřené na zajištění implantace embrya a následného vývoje těhotenství.

Jak dlouho trvá příprava na IVF, závisí na délce protokolu. Obecně platí, že krátký protokol trvá až 18 dní, dlouhý 3 týdny nebo déle.

V určitých případech se navrhuje použití protokolu super dlouhé stimulace, protokolu s dvojitou stimulací a dalších možností.

Je třeba vzít v úvahu, že před zahájením postupu IVF je třeba dodržovat určitá pravidla:

• 4 týdny předem přestaňte pít alkohol;
• 2–3 měsíce předem by oba partneři měli začít užívat doplňky kyseliny listové;
• zorganizujte si správnou stravu a jezte zdravé a vyvážené jídlo;
• udržovat vodní rovnováhu;
• vést zdravý životní styl, vyhýbat se stresu, fyzické a psychické únavě.

Jak dlouho trvá podstoupit vyšetření před IVF?

Povinnou fází pro provedení IVF je vyšetření obou partnerů (v případech, kdy bude použit materiál z jejich vajíček a spermií). Pokud se použijí spermie dárce, vyšetření manžela/manželky není nutné.

Na základě výsledků vyšetření reprodukční specialista vyvodí závěr o možnosti použití IVF, ujistí se, že neexistují absolutní ani relativní kontraindikace, a vybere optimální protokol.

Seznam studií je rozsáhlý. Pro ženy jsou to:

• různé typy krevních a močových testů;
• Ultrazvuk, EKG, fluorografie;
• stěry na různé infekce;
• v případě potřeby konzultace s vysoce specializovanými specialisty.

Muži potřebují nechat vyšetřit spermiogram, darovat krev na infekce a poradit se s urologem-andrologem.

Doba vyšetření je individuální a závisí na zdravotním stavu partnerů.

Je pro punkci folikulů nutná anestezie?

Zákrok je bezpečný a obvykle bezbolestný. Aby se však předešlo jakémukoli nepohodlí, doporučuje se jej podstoupit v celkové anestezii.

Ovlivňuje věk ženy účinnost IVF?

Ženské reprodukční buňky s věkem stárnou a pravděpodobnost přirozeného i umělého oplodnění klesá. Otěhotnět pomocí IVF je vhodné před 42. rokem věku, optimálně ve 20.–35. roce.

Hlavní rozdíl mezi stimulovaným cyklem v programu IVF a přirozeným je v tom, že pod vlivem hormonů nedozraje jedno, ale několik vajíček. Zralá vajíčka jsou pak odstraněna z vaječníků, aby byla oplodněna mimo tělo. Potřeba získat více vajíček je způsobena tím, že ne každé vajíčko může být oplodněno a ne všechna embrya mají stejnou šanci na implantaci. Mít více embryí vám umožňuje vybrat pro přenos ta, která mají největší šanci na implantaci. Chcete-li získat maximální počet zralých vajíček, ale zároveň se vyhnout komplikacím, hormonální terapie se vybírá individuálně.

První krok léčby je zaměřen na optimální přípravu organismu na hormonální stimulaci. Menstruační cyklus je regulován tak, aby bylo možné kontrolovat dobu ovulace a odběru vajíček. Toho se dosahuje pomocí léků, které tlumí tvorbu tělu vlastních hormonů stimulujících vaječníky (FSH a LH) – tzv. downregulace. Léky používané ve fázi downregulace se nazývají agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (agonisté GnRH) a ovlivňují tu část mozku, která je zodpovědná za uvolňování hormonů FSH a LH. Při implementaci se používá downregulace dlouhý protokol stimulace a předepisuje se od 19. do 22. dne cyklu. Léky mohou mít různé názvy a mohou se používat jako denní injekce, nosní spreje nebo depoty. Díky tomuto preparátu se následně zlepšuje schopnost regulace fáze stimulace vajíčka.

Při dirigování krátký protokol použití Antagonisté GnRH, které se také používají k potlačení tvorby vlastních hormonů. Jejich použití začíná až v stimulační fáze, tj. od začátku menstruace. To snižuje celkovou dobu léčby a riziko rozvoje příznaků hypoestrogenismu.

O volbě protokolu rozhoduje lékař v závislosti na počátečních údajích pacientů.

Stimulační léky

Ke stimulaci zrání vajíček lze použít různé léky, které odpovídají přirozenému hormonálnímu cyklu. Liší se technologií výroby.

hmg (lidský menopauzální gonadotropin) se získává z moči žen po menopauze. HMG obsahuje stejné množství FSH a LH.

Rekombinantní FSH vyrobené pomocí biologických technologií. Jde o čistý protein, zcela identický s přirozeným hormonem. Proto jsou rekombinantní léky pacienty často lépe tolerovány.

V přípravcích z moči se může výrazně lišit čistota a obsah FSH a také častěji způsobují alergie. Pravděpodobnost otěhotnění po stimulaci rekombinantním FSH nebo urinárními preparáty se však významně neliší.

Stimulace gonadotropiny (FSH) obvykle začíná 14 dní po začátku downregulace (dlouhý protokol) nebo během prvních tří dnů cyklu – krátký protokol (1. den cyklu = 1. den menstruace). Léčba gonadotropiny trvá v průměru 11-13 dní. Během tohoto období se ve stejnou denní dobu podávají intradermální (nebo intramuskulární) injekce určitého množství hormonu. Pokud je antagonista GnRH použit k potlačení tělu vlastních hormonů, jeho podávání začíná 5. až 7. den stimulace. Injekce lze provádět nezávisle doma nebo na klinice.

Během stimulace, ultrazvukové monitorování. Toto monitorování slouží ke kontrole počtu a velikosti folikulů a také tloušťky endometria. Jedině tak lze zvolit optimální okamžik pro indukci ovulace a punkci folikulu. Monitorování také pomáhá snížit riziko ovariální hyperstimulace.

Ovariální hyperstimulační syndrom je závažnou komplikací, při které vaječníky přehnaně reagují na stimulující léky. Při provádění tzv. dlouhého protokolu lékaři na základě statistických údajů nejčastěji získávají větší počet vajíček než u krátkého protokolu. To je na jednu stranu její výhoda, na druhou stranu je zde vysoká pravděpodobnost rozvoje ovariálního hyperstimulačního syndromu. A pokud se lékař domnívá, že pacientka má vysoké riziko jejího rozvoje, s největší pravděpodobností jí předepíše krátký protokol.