Trombóza ovariální žíly: příznaky, příčiny vývoje, léčba gynekologem v lékařském a klinickém centru Proxima (Soči)

3. února jsem se probudila s návalem energie a rozhodla se, že si na léto napumpuji zadek, intenzivně jsem cvičila a hned po sprše jsem spěchala na procházku s Kolyanem. To se ukázalo jako moje osudová chyba. Venku foukal hrozně ledový vítr a já byla mokrá a doufala, že mě zachrání teplá bunda, čepice a kapuce. Ale po 10 metrech chůze mě začala hodně bolet hlava a běžela jsem domů. Okamžitě jsem si uvědomila, jak jsem hloupá, a řekla to mamince, která je moje lékařka, i když pediatrička. Večer jsem měla teplotu 37,5 a během pár dní se přidaly další vtipy v podobě kašle a zánětu vedlejších nosních dutin. Okamžitě jsem začala léčbu azithromycinem a flumucilem atb k inhalaci přes nebulizér, protože mám chronický zánět vedlejších nosních dutin a abych se vyhnula komplikacím se srdcem, po myokarditidě, kterou jsem prodělala před 3 lety. Po 3 dnech užívání azithromycinu se mi jen zhoršilo a začala jsem brát amoxiclav, úleva od příznaků byla slabá a celkově mi tentokrát bylo nějak zvlášť špatně. Ale podařilo se mi hrát kindam cam a hrál jsem to, dokud jsem se nezačal třást a cítil jsem se hrozně moc dobře, jen jsem toleroval a čekal, až ta zatracená sinusitida přejde.

10. února jsem si ležel a před spaním procházel Pikabu, když se mi začala písmena rozpadat na obou stranách, vlevo i vpravo, přestal jsem chápat význam napsaného, dostal jsem strach a aby toho nebylo málo, začalo mi rychleji bít srdce, cítil jsem strach a bolela mě levá paže. Zavolal jsem mámě a ta zavolala sanitku a běžela ke mně. Lékařka na sanitce se mnou strávila více než hodinu a po fyzikálním vyšetření byly všechny mé ukazatele normální, kromě mrtvolného odstínu pleti, a kvůli teplotě, kterou jsem stále měl, jsem mohl jít rovnou jen na infekční oddělení. Infekční oddělení je velmi dobré v odstraňování intoxikace, ale má to své nevýhody, například chybí kardiolog a magnetická rezonance, a také se můžete nakazit COVIDem nebo nějakou nozokomiální Klebsiellou pneumonií přes katétr, není to moc příjemné, když najednou začnete vykašlávat krev a myslíte si, že tohle je váš konec. Celkově jsem hospitalizaci odmítl, i když záchranář měl velké obavy a radil mi, abych zavolal znovu, jakmile se budu cítit špatně. Záchvat pominul, kognitivní funkce se obnovily, uklidnila jsem se a šla spát. Ráno přišla moje matka s vařeným vejcem a řekla, že potřebuji vyrolovat zánět vedlejších nosních dutin. Vyfotila jsem manipulace a teď už velmi komicky zestárla.

Mám svou matku moc ráda, je to skvělá lékařka a nikomu kromě mě nerozváže zánět vedlejších nosních dutin vařenými vejci. Jsem si jistá, že vaše matky jsou na tom stejně, ukázaly vám fíka a plivly do očí a nikdo nikoho nebude soudit. Tohle je akt péče a bezpodmínečné mateřské lásky a trocha magického myšlení. Ale zachránila mě injekce dexamethasonu a mexidolu.

Noc z 11. na 12. února byla pro mě nejtěžší, protože jsem dostal záchvat mentálního stresu. Název pro tento stav jsem našel později, když jsem analyzoval všechno, co se mi stalo. Obecně jsou pocity takové – jakmile zavřete oči, myšlenky se začnou hrnout proudem obrovskou rychlostí, jedna za druhou a nezastaví se, jako běžící řádek na obrazovce, a periodicky se ozývají útržky frází, ale nemůžete se probudit, jste jako rukojmí, kteří jen sledují hluk až do rána. Rozhodli jsme se, že se jedná o intoxikaci z předčasné léčby v důsledku nesprávného výběru antibiotik nebo reakce na velké množství antibiotik a začali jsme intoxikaci odstraňovat kapačkou. Přivedli dalšího lékaře, terapeuta-kardiologa, který mi předepsal mexidol a kyselinu jantarovou a také nové antibiotikum, které odstranilo hypertermii. Mimochodem, z kyseliny jantarové se mi všechno mihlo před očima, což je v mém stavu kvůli zvýšenému nitrolebnímu tlaku docela pochopitelné.

Nějakou dobu mě navštěvovali kamarádi, kteří chodili s Koljou, maminka nosila jídlo, večer jsem se dokonce díval na Šóguna, ale momenty s úmrtími v seriálu mě začaly znepokojovat. Chápal jsem, že mě neléčíme, ale jen udržujeme při vědomí. Záchvaty kognitivního poklesu se stávaly častějšími, bylo těžké formulovat a mluvit myšlenky, což mě děsilo nejvíc, potil jsem se. Můj zrak se také nějak zhoršil, jen horší, bez dvojitého vidění. Jak se mi zdálo, protože dvojité vidění jsem měl vždycky kvůli poruše binokulárního aparátu. Na tuto informaci jsem si vzpomněl, když jsem dostal brýle, také mi řekli, že problém je v mozku a vidění nelze napravit. Ale neměl jsem horečku s novým antibiotikem a 18. února jsme zavolali sanitku, v té době bolest otupila, zůstala jen slabá levá ruka a bolest v zadní části hlavy, která se šířila jako modřina. Prostě jsem už jasně chápal, že se doma neuzdravím. Zase jsem měla štěstí na záchranáře, i když nebylo co vytknout, nechali tam žádanku na VBN – vertebrobasilární insuficienci a řekli mi, abych zapomněla na sinusitidu a řekla, že se mi točí hlava, jinak se nedočkáme hospitalizace a ani magnetické rezonance. Pořád říkám „my“, protože všechno dělala moje matka, ne já, jelikož jsem v tu chvíli byla bezmocná a vyděšená. Na pohotovosti neuroložka sbírala anamnézu a jakmile jsem řekla „my“, zeptala se: „Kdo jsme? Jste tu sama!“ Její oči se okamžitě dravě rozzářily, protože schizofrenii bylo tak snadné identifikovat hned na první otázku. Poté mi, jako mentálně postiženému člověku, téměř slabiku po slabice řekla, že si mám vzít všechny prášky, které mi dnes přinesou, a já jsem hned pochopila, že si ty, které mi dnes přinesou, nemám brát, a přikývla. Prášky na schizofrenii byste si neměla brát, už jen proto, že beru Egilok pořád a nechci tiše zemřít ve spánku. Jak se ukázalo, přišla také říct mé matce o svém objevu, ale matka řekla, že jsme spolu byli celou tu dobu. Na pohotovosti mi udělali CT a poslali mě na neurologické oddělení, okamžitě mi přinesli glycin a léky na schizofrenii. V noci jsem měl hypnagogické halucinace, to jsou halucinace podobné dennímu snění, stav mezi spánkem a bděním, který lze vysvětlit i silným stresem, a tedy i poruchou mozkového oběhu. Schoval jsem si pilulku na schizofrenii do ponožky, zdálo se mi, že bude velmi nenápadná, ale žlutá ponožka prosvítala bílou pilulkou a při ranním vyšetření zdůrazňovala její obrys. Magnetickou rezonanci mi udělali až o den později a pak bylo další vyšetření, tj. trvalo 3 dny, než jsem stanovil diagnózu, a všechny tyto 3 dny jsem byl léčen na schizofrenii a panické ataky, což je v neurologii standardní praxe. Magnetická rezonance ukázala trombózu sagitálního sinu.

Trombóza sagitálního sinu je vzácné onemocnění, na internetu jsem o něm našla jen málo informací. Ale v dalším příspěvku napíšu vše, co jsem se dozvěděla, své subjektivní pocity a zkušenosti z neurologického oddělení. Píšu tento příspěvek pro ty, kteří se jednou mohou ocitnout v podobné situaci, protože osobní příběhy s dobrým koncem morálně pomáhají. S největší pravděpodobností budu zítra doma, mám kontrolní magnetickou rezonanci a propuštění.

Trombóza ovariální žíly je onemocnění, při kterém se ve ovariální žíle vytvoří trombus (krevní sraženina), který způsobí její ucpání. Ovariální žíly jsou součástí žilního systému ženského reprodukčního systému a jsou zodpovědné za odtok krve z vaječníků. Tento stav se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u žen v reprodukčním věku.

Příčiny onemocnění

Trombóza ovariálních žil se může objevit z různých důvodů, které spolu často souvisí. Je důležité pochopit, že riziko vzniku tohoto onemocnění se zvyšuje, pokud je přítomno několik faktorů současně. Níže jsou uvedeny hlavní příčiny a rizikové faktory přispívající k rozvoji trombózy ovariálních žil:

1. Těhotenství a poporodní období:
   • Během těhotenství dochází k výraznému zvýšení objemu krve v těle, což může přispět k tvorbě krevních sraženin;
   • Hormonální změny v těhotenství zvyšují srážlivost krve, což je přirozená obrana proti nadměrné ztrátě krve při porodu, ale také zvyšuje riziko krevních sraženin;
   • expanze dělohy během těhotenství může způsobit tlak na ovariální žíly, zpomalit průtok krve a zvýšit riziko trombózy.
2. Hormonální terapie a perorální antikoncepce:
   • léky obsahující estrogeny (jako jsou perorální antikoncepce nebo hormonální léčba menopauzy) mohou zvýšit srážlivost krve a tím zvýšit riziko krevních sraženin.
3. Infekce a zánětlivá onemocnění pánevních orgánů:
   • Zánětlivé procesy jako endometritida, pelvioperitonitida nebo zánětlivá onemocnění vaječníků mohou přispívat k tvorbě trombů ve ovariálních žilách.
4. Chirurgické zákroky a úrazy:
   • Jakákoli operace, zejména v oblasti pánve, může zvýšit riziko trombózy v důsledku poškození cév a změn průtoku krve během operace a po ní.
5. Dlouhá nehybnost nebo sedavý způsob života:
   • Dlouhodobé setrvání v jedné poloze, například při dlouhých cestách nebo při odpočinku na lůžku, může vést ke stagnaci krve v žilách a zvýšit riziko krevních sraženin.
6. Dědičná predispozice a genetické faktory:
   • Některé genetické stavy mohou zvýšit vaši náchylnost ke krevním sraženinám, jako jsou poruchy srážlivosti krve.
7. Věk a životní styl:
   • riziko trombózy se zvyšuje s věkem;
   • Kouření, obezita a sedavý způsob života mohou také zvýšit riziko vzniku trombózy ovariálních žil.
8. Chronická onemocnění:
   • Nemoci, jako je rakovina nebo systémová onemocnění pojivové tkáně (např. systémový lupus erythematodes), mohou také přispívat k rozvoji trombózy.

Pochopení těchto rizikových faktorů pomáhá v prevenci a včasné diagnostice trombózy ovariálních žil. Je důležité absolvovat pravidelné lékařské prohlídky a konzultace s lékařem, zvláště pokud je přítomen jeden nebo více z těchto rizikových faktorů.

Příznaky

Trombóza ovariálních žil se může projevovat řadou příznaků, které mohou být někdy nespecifické nebo podobné jiným onemocněním. Některé příznaky jsou však pro tento stav charakteristické:

1. Bolest v břiše nebo boku:
   • nejčastěji je bolest lokalizována na jedné straně, v závislosti na tom, která ovariální žíla je postižena (pravá nebo levá);
   • bolest může být ostrá, tažná nebo bodavá;
   • Intenzita bolesti se může lišit od mírné až po velmi silnou.
2. Dilatace žil v pánevní oblasti:
   • při zevním vyšetření lze někdy zjistit nápadné zvětšení nebo otok žil v oblasti pánve.
3. Horečka a zimnice:
   • zvýšení tělesné teploty, někdy doprovázené zimnicí, může být známkou zánětlivého procesu spojeného s trombózou.
4. Celková malátnost a únava:
   • slabost, únava a celkový špatný zdravotní stav mohou doprovázet toto onemocnění.
5. Zarudnutí nebo otok v oblasti třísel:
   • v některých případech se může objevit zarudnutí kůže nebo otok v oblasti třísel na straně, kde došlo k trombóze.
6. Problémy s močením:
   • V některých případech může trombóza ovariálních žil způsobit problémy s močením, jako je bolestivé nebo časté močení.
7. Gynekologické příznaky:
   • některé ženy mohou pociťovat změny v menstruačním cyklu nebo bolesti během pohlavního styku.
8. Příznaky spojené s komplikacemi:
   • Pokud se krevní sraženina odlomí a dostane se do plic (plicní embolie), může se objevit dušnost, bolest na hrudi a kašel (někdy s krví).

Je důležité si uvědomit, že přítomnost jednoho nebo více z těchto příznaků nemusí nutně znamenat trombózu ovariálních žil, ale vyžaduje pečlivou diagnózu, aby se vyloučila tato a další onemocnění. Pokud zaznamenáte tyto příznaky, zejména po těhotenství nebo operaci, měli byste navštívit svého lékaře, aby je vyhodnotil a v případě potřeby zahájil léčbu.

terapie

Léčba trombózy ovariálních žil je zaměřena na prevenci růstu krevní sraženiny, snížení rizika jejího prasknutí a prevenci možných komplikací. Zde jsou hlavní léčebné postupy, které lze použít v závislosti na závažnosti stavu a celkovém zdravotním stavu pacienta:

1. léčení

1. Antikoagulancia(léky na ředění krve):
   • Heparin: často se používá jako první linie léčby, zejména v akutní fázi. Může být podáván intravenózně nebo subkutánně;
   • warfarin nebo nová perorální antikoagulancia (NOAC): užívaná k dlouhodobé antikoagulační léčbě po stabilizaci.

Délku, po kterou užíváte antikoagulancia, obvykle určuje lékař na základě rizika opakované trombózy a dalších faktorů.

1. Analgetika: Ke snížení bolesti mohou být předepsány léky proti bolesti, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID).
2. Antibiotika: Pokud je trombóza spojena s infekcí nebo zánětem, mohou být předepsána antibiotika.

2. Chirurgická intervence

Chirurgie se obvykle zvažuje v případech, kdy je léčba neúčinná nebo když jsou přítomny závažné komplikace:

1. Trombektomie je operace k odstranění krevní sraženiny ze žíly. Provádí se v naléhavých případech, kdy je vysoké riziko plicní embolie.
2. Instalace filtru vena cava: V některých případech může být umístěn filtr do dolní duté žíly (filtr dolní duté žíly), aby se zabránilo migraci krevních sraženin do plic.

3. Podpůrná opatření

1. Kompresní punčochy: Nošení kompresního prádla může pomoci zlepšit průtok krve a zabránit překrvení nohou.
2. Fyzická aktivita: Pro zlepšení krevního oběhu a prevenci stagnace krve se doporučuje mírná fyzická aktivita.
3. Strava a životní styl:
   • Vyvážená strava bohatá na ovoce, zeleninu a celozrnné výrobky, stejně jako dostatečný příjem vody, pomáhají udržovat normální konzistenci krve;
   • Odvykání kouření a kontrola hmotnosti jsou také důležité pro snížení rizika trombózy.

Předpověď

1. Doba detekce: Včasná detekce a léčba může významně zlepšit prognózu.
2. Zdravotní stav pacienta: Na prognózu má vliv i celkový zdravotní stav, včetně přítomnosti doprovodných onemocnění.
3. odpověď na léčbu: Účinnost použité léčby (např. antikoagulační terapie) je důležitá pro stanovení prognózy.

Prevence

1. Pravidelné lékařské prohlídky: To je zvláště důležité pro ženy po porodu, protože trombóza ovariální žíly se nejčastěji vyskytuje v poporodním období.
2. Udržování aktivního životního stylu: Fyzická aktivita zlepšuje krevní oběh a může pomoci předcházet trombóze.
3. Kontrola váhy: Nadváha zvyšuje riziko trombózy.
4. Hydratace: Udržování normální úrovně hydratace pomáhá předcházet srážení krve.
5. Sledování příjmu hormonálních léků: Ženy užívající hormonální léky, včetně perorální antikoncepce, mají zvýšené riziko trombózy.

Pokud máte příznaky nebo máte podezření na trombózu ovariálních žil, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pouze kvalifikovaný lékař může stanovit správnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu.