Ultrazvuk. Co? Kde? Kdy: užitečné zprávy o
Každý ví, že ultrazvuk je rychlý a pohodlný typ vyšetření, levný a snadno dostupný. Ne každý ale ví, v jakých případech ultrazvuk pomáhá stanovit nezaměnitelnou diagnózu a jakou důležitou roli v tom hraje pacient. S těmito otázkami vám pomůže porozumět Konstantin Arovaev, lékař ultrazvukové diagnostiky v lékařském centru Panorama Med.
— Konstantine Andrejeviči, které orgány jsou přístupné ultrazvukovému vyšetření a které touto metodou vidět nelze?
— Ultrazvuk je nejen rychlý a snadno dostupný, ale také nejbezpečnější ze všech instrumentálních typů vyšetření. A pro diagnostiku onemocnění vnitřních orgánů je ultrazvuk považován za nejinformativnější metodu. Ultrazvuk může pronikat pouze hustými strukturami, takže téměř všechny orgány břišní dutiny jsou vyšetřovány pomocí ultrazvukového přístroje – játra, žlučník, slinivka břišní, ledviny, slezina. Jedinou výjimkou jsou duté orgány – žaludek a střeva, které nelze pomocí ultrazvuku zobrazit. Vyšetřují se pomocí FGDS.
Ultrazvuk umožňuje detailně vidět strukturu orgánu, všechna cévní řečiště a případné formace a na rozdíl od rentgenu nevyžaduje zavedení kontrastní látky. Lékař sleduje obraz na monitoru v reálném čase a může si podezřelou oblast přiblížit a detailně prohlédnout, vidět ji z druhé strany a nasměrovat senzor do různých úhlů. Tento postup je velmi pohodlný.
– Takže tady hodně záleží na lékaři, bude se podezřelé oblasti věnovat, nebo jí nebude přikládat žádný význam?
— Samozřejmě, na jeho zkušenostech a profesionalitě. Ale nejen to. Nemluvě o zařízení s vysokým rozlišením (a my máme ultrazvukové přístroje nejnovější generace), které nám umožňuje vytvářet na obrazovce přesný a jasný obraz, účinnost vyšetření v některých případech závisí na samotném pacientovi, konkrétně na jeho přípravě na zákrok. Samozřejmě mluvíme o diagnostice břišních orgánů.
Vyšetření jater, žlučníku a sleziny se provádí nalačno, nejlépe s očistným klystýrem nebo projímadly, aby se zabránilo nadměrné tvorbě plynů.
Pokud se naopak díváme na močový měchýř, musí být plný, aby byla jasnost obrazu maximální.
Proto žádáme lidi, aby striktně dodržovali doporučení, která jsou uvedena spolu s doporučením k vyšetření.
— Co se stane, když pacient nedodrží doporučení a před zákrokem se nají?
— Špatná příprava na diagnostický postup samozřejmě lékaři způsobuje potíže. Ale i zde existují metody, které umožňují podívat se na orgán i při znečištění plynem. Lékař požádá pacienta, aby se nadechl a vydechl, nafoukl a uvolnil břicho. V tomto případě vyšetření zabere déle, ale dobrý specialista i tak zajistí, aby se na orgán dalo podívat z různých stran a aby se nepřehlédla možná porušení.
Jedinou výjimkou je žlučník, který nelze plně posoudit, pokud člověk přijde po jídle. Pak bude žlučník stažený a neuvidíme ho, ani kdybychom chtěli.
— Do jaké míry závisí výzkumný postup na konstituci člověka a ovlivňuje obezita výsledek?
— Ne, nadváha není překážkou pro vyšetření. Ultrazvukový přístroj má různé provozní režimy určené pro jakýkoli typ postavy. Pokud vidím člověka s velmi vysokou nadváhou, jednoduše zapnu další režim – hlubokou ultrazvukovou penetraci. A používám další metody: požádám ho, aby se otočil na bok, nadechl se a vydechl, čímž dosáhne posunutí střeva a uvidí vyšetřovaný orgán.
— Je možné pochybovat o kvalitě studie, pokud je provedena velmi rychle a lékař pacienta nepožádá o další pohyby?
— Je to možné, pokud má člověk normální postavu, netrpí nadváhou a je na zákrok dobře připraven – všechny orgány jsou viditelné jako na dlani, lze je vyšetřit ze všech stran v poměrně krátkém čase.
— Co se týče diagnostiky kloubů, jak informativní je v tomto případě ultrazvuk a na čem závisí kvalita vyšetření?
— Ultrazvuk hraje v diagnostice kloubů velkou roli a nelze jej nahradit rentgenem, protože na rentgenu se díváme na kosterní systém a pomocí ultrazvuku na vazy a chrupavky. Zánět vazů je přitom nejčastější příčinou bolesti a otoku v oblasti kloubu. A lékař provádějící ultrazvuk si s diagnostikou poradí perfektně. Ultrazvuk umožňuje zjistit, zda došlo k natržení vazů, zda dochází ke krvácení do kloubní dutiny, a posoudit stav chrupavek a menisku.
Toto diagnostické vyšetření má pouze jednu nevýhodu – poměrně úzkou oblast pokrytí. Proto je v případě rozsáhlých poranění obtížné plně posoudit oblast poškození pomocí ultrazvuku, která je obvykle velmi rozsáhlá. V tomto případě je nutné provést magnetickou rezonanci.
–Po ultrazvuku pacient obdrží fotografii výsledků vyšetření. Může ho na základě této fotografie konzultovat jiný specialista? Jak užitečné jsou takové konzultace?
— Fotografie je potřebná k potvrzení provedené diagnostiky, ale neposkytuje diagnostické informace. Protože při ultrazvuku lékař vidí naživo celý objem vyšetřované oblasti a poté pořídí fotografii určité oblasti, která neposkytuje úplné informace. Navíc je výrazně snížena jasnost fotografického obrazu. Lékař, který toto vyšetření sám neprovedl, nemůže vidět celý orgán a správně posoudit situaci.
Proto doporučuji provést kontrolní ultrazvuky u stejného lékaře, který provedl první vyšetření. Ten může co nejobjektivněji porovnat a vyhodnotit výsledky léčby.
— V jakém případě lze zaznamenat volumetrický obraz orgánu ve 3D režimu?
— Pro zaznamenání „živého obrazu“ ve 3D je potřeba vodné prostředí, což je možné pouze v porodnictví, kdy se díváme na plod, který je v plodové vodě. Lékař poté nahraje video vyšetření na disk a předá ho nastávající matce.
Upozorňujeme, že poskytnuté informace mají pouze informativní charakter a nelze je použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Existují kontraindikace, je nutná konzultace s lékařem/odborníkem.
Panorama Med, 2015–2025.
Všechna práva vyhrazena.
Informace na místě
není veřejná nabídka.
- O Panorama Honey
- Licence
- Jobs
- Recenze
- Virtuální prohlídka
- Pojišťovny
- Encyklopedie zdraví
- Mapa stránek
- Obecná pravidla pro přípravu
- Právní informace
Ultrazvuk srdce novorozence je jedním z nejdůležitějších vyšetření v rámci prvního screeningu dítěte. Natalia Nikolaevna Leonidovová, lékařka ultrazvukové diagnostiky v síti klinik medicíny založené na důkazech DocDeti, hovořila o tom, jaké ukazatele je třeba hodnotit, o specifikách studie a o plánu provedení vyšetření. Odbornice se také podělila o své triky a ukázala nejčastější patologické nálezy.
Plán ultrazvukového vyšetření srdce, stejně jako jakékoli vyšetření orgánu, se skládá z mnoha bodů:
- umístění orgánů
- jeho forma
- kontury
- Rozměry
- struktura
- echogenita
- průtok krve
- akustické artefakty
- další ukazatele
Stejné základní principy ultrazvukové diagnostiky jsou nutné i při vyšetřování srdce:
- kde a jak se orgán nachází: vlevo nebo vpravo
- jak jsou umístěny jeho jednotlivé části: kde se nachází levá a pravá komora, zda jsou síně na svém správném místě
- posouzení detailů a velikostí orgánů
- analýza složitějších ukazatelů: objem, počet, ejekční frakce atd.
- hemodynamika
Vlastnosti ultrazvuku u novorozenců
Malá velikost samotného dítěte má určitou výhodu: lékař nepotřebuje velké a výkonné přístroje, aby prohlédl vše a viděl i ty nejmenší detaily. Tyto malé rozměry však s sebou nesou i svá vlastní omezení.
Například při vyšetření jater není nutné ruku fixovat na správném místě, lékař může senzor posouvat. Při vyšetření srdce je nutný právě těsný kontakt ruky specialisty s kůží pacienta a minimální odchylka senzoru.
Vysoká tepová frekvence komplikuje ultrazvukové vyšetření, protože srdce je velmi pohyblivé. V rané fázi, aby oko mohlo vyhodnotit každý okamžik vyšetření, musí lékař sledovat velké množství cyklů, zaznamenat mnoho filmových smyček atd. Začínající lékař věnuje echokardiografii asi hodinu a zkušený specialista, který dítě vyšetří za pět minut, získá důležité informace již v okamžiku umístění prvního senzoru.
Dítě, na rozdíl od dospělého, nemůže ležet v klidu, je nemožné se s ním dohodnout, aby si dal ruku do určité polohy. Dochází k neustálým mimovolním pohybům, dýchací pohyby také nejsou kontrolovány. Diagnostik musí v jakékoli poloze dítěte zůstat na jednom místě. Je pohodlnější to udělat například tak, že na pacienta položí okraj dlaně, a ne senzor.
Při vyšetřování dospělých se lékař nesmí dotýkat pacienta rukou a vyšetřovat všechny části orgánu. Při vyšetřování dítěte potřebuje specialista oporu, tedy aby se pohybovaly první tři prsty a malíček nebo okraj dlaně zůstaly fixované na kůži dítěte.
Velké problémy nastávají při vyšetřování plačícího dítěte. Obvykle dítě pláče při nádechu, v tomto okamžiku plíce blokují celý výhled. Proto se lékař dívá na krátké pauzy při výdechu. V tomto případě je velmi důležité, jak dítě vstoupilo do ordinace, jak se na vyšetření připravilo, co má na sobě atd. V souladu s tím budou základní principy kardiografie užitečné i při vyšetřování srdce.
Základní principy ultrazvukového vyšetření srdce dospělého a kojence: podobnosti a rozdíly
Lékař se dívá na srdce zleva, zprava, shora a zdola podél dlouhé a krátké osy, tj. do tohoto schématu zapadají všechny standardní polohy. Pro vyhodnocení celého orgánu stačí podívat se na něj ze čtyř stran. Vyšetření proto vždy začíná standardní parasternální pozicí podél dlouhé osy levé komory, přičemž se vyhodnocují ukazatele v systole a diastole. Lékař umístí senzor do čtvrtého mezižeberního prostoru nalevo od hrudní kosti a nasměrováním značky senzoru k pravému rameni dítěte provede skenování.
Je důležité si zde uvědomit, že lékař by se neměl vázat na anatomické orientační body a striktně sledovat, zda se značka senzoru dotýká pravého ramene a zda se senzor nachází ve čtvrtém mezižeberním prostoru. Zkušení lékaři mezižeberní prostory nepočítají, protože je důležitější, co je v daném okamžiku na obrazovce. Snímek dítěte získává mnoho informací.
Specialista musí vidět celou levou komoru a vyhodnotit všechny detaily z jednoho bodu s minimálním počtem pohybů. Pokud je lékař v této poloze, musí vyhodnotit nejen levou komoru, ale i pravou komoru, stěny, aortu s chlopní, levou síň s mitrální chlopní, pochopit, co se v této poloze děje s koronárním sinusem, s hrudní sestupnou aortou, s papilárními svaly. Teprve poté se lze posunout dál. To znamená, že se v jednom bodě vyhodnocuje maximální počet ukazatelů.
Parasternální poloha pravých sekcí podél dlouhé osy
Poté se mírnou změnou sklonu senzoru získá poloha podél dlouhé osy pravé komory.
Senzor se nepohybuje jako obvykle, ale spíše se provádějí malé pohyby. Lékař nanáší minimální množství gelu, aby se zabránilo klouzání po hrudníku pacienta. V ideálním případě se vyplatí vyšetřovat dítě během spánku: čím méně pohybů diagnostik provede, tím klidnější je pacient.
Parasternální poloha krátké osy na úrovni AC
Poté, co lékař prohlédne vše podél dlouhé osy, otočí senzor a podle toho vyhodnotí srdce z parasternálního přístupu podél krátké osy.
Také vychýlením senzoru nahoru a dolů se vyhodnocuje minimální krok od struktur aortální chlopně. V této poloze se nutně vyšetřuje plicní chlopeň, trikuspidální chlopeň a mezisíňová přepážka.
Dále se vyšetří mitrální chlopeň, papilární svaly a oblast vrcholu chlopně.
Čtyřkomorová apikální poloha
Při screeningu miminek ve věku jednoho měsíce je často pohodlnější přejít z parasternálních poloh do suprasternálních, protože vzdálenost k aortálnímu oblouku je obvykle menší než k vrcholu. Zde však lékař v každém konkrétním případě rozhoduje, co je pohodlnější, a to záleží na tom, jak dítě leží, jak se otočilo.
Pokud lékař jde nahoru, musí striktně vyvést čtyřkomorovou apikální polohu tak, aby mezikomorové septum bylo umístěno striktně podél ultrazvukového paprsku, tj. podél obrazovky, a mitrální a trikuspidální chlopeň byly na linii kolmé k mezikomorovému septu. Levá komora a levá síň musí být zcela na obrazovce, bez šikmých řezů. V této poloze lékař fixuje kinematografickou smyčku nebo fotografii, aby mohl pokračovat v rozměrech.
Je nutné snímačem pohybovat s minimálními pohyby, aby se vyhodnotila nejen standardní poloha, která je nezbytná pro měření, ale i polohy, které mohou být šikmé, ale v nich budou jasně viditelné malé detaily mezikomorového septa a cípků chlopní.
Otáčením senzoru doprava a doleva se tedy získá poloha podél dlouhé osy výtokového traktu levé komory s posouzením aortální chlopně. V opačném směru se získá dvoukomorová poloha podél dlouhé osy levé srdeční komory. Zde se posuzuje nejen struktura zadní a přední stěny, ale nutně se prohlížejí všechny detaily: cípy chlopně, papilární svaly, vlastnosti lumenu atd.
Během ultrazvukového vyšetření dospělého v subkostální poloze se pozornost zaměřuje na posouzení dolní duté žíly, jejího kolapsu, jaterních žil a pravé síně, kterou nelze vždy odstranit.
U kojenců tento přístup poskytuje úžasnou vizualizaci, takže se posuzují nejen cévy, ale vždy se zachycuje i subkostální čtyřkomorová poloha: vždy se dívají jak na komory, tak na síně. V této poloze, ať už suprasternálně, je vhodné posoudit, jak probíhají plicní žíly, jak se vlévají dovnitř, zda existují nějaké nuance. Tato poloha je nejužitečnější při posouzení mezisíňového septa, protože lékař je z tohoto úhlu co nejblíže k němu.
U dětí se nutně monitorují všechny části mezisíňového septa, jeho membránovou část je důležité zobrazit na obrazovce a nejprve kompletně vyhodnotit v B-módu. Membránová část je tenká a malá, není vždy a ne na všech snímcích viditelná. Ale s minimálními odchylkami senzoru, s dostatečným rozlišením, když je mezisíňové septum zobrazeno na obrazovce, musí lékař v B-módu určitě vidět jeho celistvost.
V suprasternální poloze se během ultrazvukového vyšetření srdce dítěte na koarktaci hodnotí aortální oblouk a cévy, které se z aortálního oblouku oddělují.
Jaká jsou specifika výcviku v echokardiografii, jaké jsou rysy odborné činnosti, jaké metody se používají v ultrazvukové diagnostice a jaká je chyba ve výpočtech – těmto a dalším relevantním otázkám se ve videopřednášce věnoval odborník ze sítě klinik medicíny založené na důkazech DocDeti.
Chcete-li zanechat komentář, přihlaste se