Výživa a fyzická aktivita u diabetu 2. typu a arteriální hypertenze – osobní zkušenost pacienta | Informační platforma Máte-li srdce

Po přečtení příběhu Ivana Sergejeviče se naučíte, jak rozluštit diagnózu, jak jíst s diabetem 2. typu a arteriální hypertenzí, jaká fyzická aktivita je optimální v případě kombinace těchto diagnóz.

Diabetes 2. typu je porucha metabolismu sacharidů, která vzniká v důsledku neefektivního využití inzulínu tkáněmi (inzulínová rezistence) 1. V druhém případě je v lidském těle inzulín, dokonce hodně, ale buňky nejsou schopny na jeho signály reagovat. V důsledku toho nemohou využít glukózu a jsou nuceny hladovět, zatímco její hladina v krvi zůstává vysoká. Toto je hlavní příznak diabetu 2. typu a je také hlavním faktorem přispívajícím k poškození vnitřních orgánů, nervů a cév 2.

Nejvyššímu riziku onemocnění jsou vystaveni ti, kteří jsou méně aktivní a mají nadváhu. Diabetes mellitus 2. typu se nejčastěji rozvíjí u lidí s doprovodnou patologií: hypertenzí (vysokým krevním tlakem), dyslipidémií (poruchou normálního poměru lipidů (tuků) v krvi), obezitou 1 . Při kombinaci diabetu mellitus s arteriální hypertenzí se riziko cévní mozkové příhody zvyšuje 3–4krát, úplnou ztrátou zraku 10–20krát, gangrénou dolních končetin 20krát 3 . Jedná se o vzájemně se zhoršující faktory, jejich kombinace přispívá k poškození cílových orgánů: srdce, ledvin, cév mozku a sítnice, hlavních cév 3 .

Ivan Sergejevič* se o tom dozvěděl, když byl přijat na terapeutické oddělení městské nemocnice s hypertenzní krizí. Ráno 20. listopadu si všiml zhoršení svého zdravotního stavu, před očima se mu mihly skvrny a měl silnou bolest hlavy. Poté, co si změřil krevní tlak a na tonometru viděl „190/100 mm Hg“, zavolal Ivan Sergejevič sanitku.

Hospitalizace

„67letý muž žije ve městě, je důchodce. Stěžuje si na oboustranné bolesti hlavy tísnivého charakteru, mihotavé skvrny před očima, závratě. Periodicky pociťuje pálení a husí kůži v dolních končetinách. Anamnéza: 12 let hypertenze. Předepsanou terapii užívá epizodicky, při zvýšení tlaku na 180/100 mm Hg. Objektivní vyšetření: krevní tlak 160/100 mm Hg, puls 70 tepů/min, výška 177 cm, hmotnost 95 kg, index tělesné hmotnosti – 30 kg/m², nadměrně vyvinutý podkožní tuk“ – takto popsal Ivana Sergejeviče praktický lékař v anamnéze.

Výsledky testů ukázaly zvýšenou hladinu glukózy v krvi (8,1 mmol/l) a celkového cholesterolu (7 mmol/l). Na základě symptomů a výsledků testů terapeut diagnostikoval hypertenzní krizi. Hypertenze II. stupně, 3. stupně, riziko 4. Diabetes mellitus 2. typu, nezávislý na inzulínu, středně těžký, cílová hladina HbA1c.

Co to znamená? Hypertenze je chronické onemocnění, jehož hlavním příznakem je zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Liší se ve stádiích, stupních a riziku vzniku kardiovaskulárních komplikací. Existují tři stádia hypertenze. Ivan Sergejevič má druhé stádium v důsledku stávajícího diabetu 2. typu, který dosud nepostihl cílové orgány. Toto stádium odráží, jak vysoko se krevní tlak člověka zvyšuje. Ivan Sergejevič má trvale zvýšený tlak 160-179 mm Hg. To odpovídá druhému stádiu arteriální hypertenze. Riziko kardiovaskulárních komplikací je ukazatel, který odráží pravděpodobnost, že člověk dostane infarkt, mrtvici a další onemocnění. U diabetu mellitus je riziko velmi vysoké, proto lékař Ivanu Sergejeviči přidělil 4. stupeň rizika. Glykovaný hemoglobin (HbA1c) je ukazatel, který odráží průměrnou hladinu glukózy v krvi za poslední 2-3 měsíce. V závislosti na věku a přítomnosti komplikací lékař volí cílovou hladinu glykovaného hemoglobinu, aby kontroloval průběh onemocnění a snížil riziko komplikací. U Ivana Sergejeviče je to < 7,5 %.

.Азначения

Důležitým faktorem v léčbě a prevenci diabetu 2. typu jsou změny životního stylu 2. Pacientovi se doporučuje zhubnout, aby se snížila inzulínová rezistence. K tomu je nutné zvýšit fyzickou aktivitu a jíst méně, přičemž je třeba pečlivě sledovat dietu. V případě potřeby lékař předepíše hypoglykemické léky – jedná se o léky, které snižují hladinu cukru v krvi 2.

Lékař Ivanu Sergejeviči předepsal antihypertenzní terapii: léky, které pomáhají udržovat krevní tlak na optimální úrovni (nyní zpravidla nestoupá nad 140/90 mm Hg). Terapeut předepsal fixní kombinaci léků, takže Ivan Sergejevič užívá pouze jednu tabletu denně. Tento lék by se měl užívat denně, a to nejen během záchvatů hypertenze (vysokého krevního tlaku). Jen tak lze snížit riziko kardiovaskulárních komplikací 4.

Jídlo

Lékař Ivanu Sergejeviči poradil, aby změnil stravu a nejprve zhubl. Ukázalo se, že to bude obtížné, protože jeho stravovací návyky si vyžadovaly své. Navíc lékař řekl, že si potřebuje po celý život udržet váhu v normálním rozmezí 2 . Krátkodobé diety nebyly vhodné, musel si to rozmyslet a zvolit dietu tak, aby za týden nebo dva na takovém jídle nezkysl sklíčeností 2 . Proto musel hledat v knihách o chutném a zdravém jídle, studovat webové stránky pro diabetiky, vytisknout si tabulku s glykemickým indexem produktů.

Obecná doporučení byla následující. Vyloučit výrobky jako smetanu a zakysanou smetanu: obsahují příliš mnoho tuku. Jako náhrada bylo navrženo nízkotučné mléko, tvaroh, kefír a fermentované mléko. Také se muselo opustit kupované koláče a pečivo: i ty obsahují hodně tuku a cukru. Celá rodina nyní přešla na domácí pečivo s nízkokalorickými ingrediencemi a malým množstvím cukru. Bylo nutné do jídelníčku zařadit více bílkovin, takže nyní Ivan Sergejevič často kupuje libové hovězí, kuřecí, krůtí a někdy i králičí maso – tyto výrobky obsahují hodně bílkovin 2. Zeleninu můžete jíst v poměrně velkém množství, protože obsahuje hodně vlákniny a vody a málo kalorií. Musíte však omezit konzumaci ovoce, zejména sladkého: některé z nich obsahují poměrně hodně cukru.

Pár slov o fruktóze

Ivan Sergejevič miluje sladkosti. Nejdříve se rozhodl, že by mohl jednoduše přejít na fruktózové sladkosti pro lidi s cukrovkou. Ukázalo se však, že ani ty se nedají jíst ve velkém množství. Pečivo na bázi fruktózy se často vyrábí z prémiové mouky, která má vysoký glykemický index, s přídavkem margarínu, takže takové dezerty mají příliš vysoký obsah kalorií a Ivan Sergejevič si je nemůže dovolit. Nadměrné množství fruktózy v potravinách navíc může přispívat k rozvoji nealkoholického ztučnění jater 5 .

Ivan Sergejevič sice našel cestu ven: když má opravdu chuť na něco sladkého, přidá si do jídla nízkokalorické sladidlo, například agávový sirup nebo stévii. Po nějaké době takových změn ve stravě si začal všímat, že se jeho chuťové preference změnily a obejde se bez sladkostí, které dříve tolik miloval. Pokud má opravdu chuť na něco sladkého, jen velmi zřídka si dovolí sníst malý kousek, ale ne víc.

Cukrovka a alkohol

Ivan Sergejevič se zpočátku obával, že kvůli své nemoci bude muset doživotně skoncovat s alkoholem. Zeptal se lékaře, zda by mohl alespoň o svátcích udělat ústupky. K jeho velké radosti mu lékař řekl, že lidé s cukrovkou mohou pít alkohol, ale v mezích jedné konvenční jednotky alkoholu pro ženy a dvou konvenčních jednotek pro muže denně. Ukázalo se, že jedna konvenční jednotka je 40 gramů silného alkoholu, 140 gramů vína nebo 300 mililitrů piva 2 .

Stručně o výživě pro diabetes 2. typu

Můžete: celozrnné cereálie, tvaroh, kefír, libové maso, zelenina, ryby, celozrnné cukrovinky bez cukru a fruktózy.

Nemůžete: sladkosti, pečivo s obsahem cukru, zpracované potraviny, klobásy, velké množství alkoholu.

Ivan Sergejevič má nejen cukrovku, ale také arteriální hypertenzi. To znamená, že by pro něj bylo užitečné dodržovat dietu DASH. Její název je zkratkou pro Dietní přístupy k zastavení hypertenze (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Několik výzkumníků identifikovalo pravidla, která lze dodržovat ke snížení krevního tlaku. Zde je několik praktických doporučení z diety DASH, přizpůsobených pro lidi s diabetem 2. typu 6:

• 1 Vybírejte potraviny s nízkým glykemickým indexem. Patří mezi ně většina zeleniny, neslazené ovoce, mléčné výrobky, listová zelenina, žitný chléb a celozrnné těstoviny;
• 2 Co nejvíce omezte množství cukru a potravin obsahujících cukr, které konzumujete;
• 3 Snažte se jíst méně živočišných produktů;
• 4 Jezte rybí pokrmy alespoň dvakrát týdně.

Fyzická aktivita

Ivan Sergejevič s lékařem promysleli režim fyzické aktivity. Ukázalo se, že fyzická aktivita a zátěž nejsou o nic méně důležité než dieta a léky. U diabetu mellitus 2. typu se zátěž volí s ohledem na věk a doprovodná onemocnění 2 . Doporučuje se 30–60 minut fyzické aktivity, ne-li denně, tak alespoň třikrát týdně 2 . Celková doba trvání by měla být alespoň 150 minut týdně 2 . Může se jednat o běžnou nebo severskou chůzi, skupinové lekce ve fitness centru vhodné pro věk a úroveň tréninku nebo plavání v bazénu.

Pro diabetes 2. typu neexistují žádná zvláštní omezení, ale tréninkový program musí být schválen ošetřujícím lékařem. Během cvičení je důležité sledovat svůj zdravotní stav a nedovolit si cítit se slabý nebo hladový. To je obzvláště důležité pro Ivana Sergejeviče, protože užívá léky, které snižují hladinu cukru v krvi.

Během tréninku si Ivan Sergejevič sleduje tepovou frekvenci, která by neměla být vyšší než 50–70 % jeho maxima. Výpočet je snadný: 220 − věk v letech. Maximální tepová frekvence Ivana Sergejeviče je 153 tepů/min. To znamená, že jeho tepová frekvence během tréninku by neměla být vyšší než 107 tepů/min. Pro sledování tepové frekvence si Ivan Sergejevič koupil nejjednodušší fitness náramek, který nyní nosí neustále. Kvůli hypertenzi lékař Ivanu Sergejeviči zakázal zvedat činky, takže návštěva posilovny, kde by si připomínal mládí, je zrušena.

V případě diabetické retinopatie (komplikace zhoršující funkci očí) se nedoporučuje provádět cvičení se zadržováním dechu při nádechu a aktivními pohyby hlavy. V případě poruch krevního zásobení nohou je však situace opačná: je nutné svaly zatěžovat, aby se zlepšila trofika.

Zde je několik cvičení doporučených pro lidi žijící s diabetem 2. typu:

1. Výchozí poloha: nohy na šířku ramen, paže pokrčené před hrudníkem. Počítejte 1–2 – paže dozadu, 3–4 – paže do stran.

2. Výchozí poloha: nohy na šířku ramen, ruce v pase. Počítejte 1–3: otočte trup doleva, 4: vraťte se do výchozí polohy, 5–7: otočte trup doprava, 8: vraťte se do výchozí polohy.

3. Výchozí poloha: nohy na šířku ramen, ruce v pase. Počítejte 1–3: napůl ohnuté, 4: výchozí poloha, 5–7: záklon, 8: výchozí poloha.

4. Výchozí poloha: nohy na šířku ramen, paže v stranách. Počítejte 1–4: krouživé pohyby s pažemi vpřed, 5–8: krouživé pohyby s pažemi vzad.

5. Výchozí poloha: nohy na šířku ramen, ruce v pase. Počítejte 1–4 – krouživé pohyby těla doleva, 5–8 – totéž doprava.

6. Výchozí poloha: paže nahoru. Počítejte 1–3: pružný záklon, 4: výchozí poloha, 5–7: záklon vzad, 8: výchozí poloha.

výsledky

Ivan Sergejevič se novému režimu nepřizpůsobil okamžitě, ale některé aspekty svého života změnil. Klobásy a párky v rohlíku nahradil libovým hovězím masem a celozrnné těstoviny si kupuje pouze jednou nebo dvakrát týdně. Hlavními přílohami v jeho jídelníčku jsou pohanka a ovesné vločky (jsou vyrobeny z celozrnných obilovin).

Ivan Sergejevič začal více chodit pěšky místo jízdy autobusem. Každý den si dává krátkou 30-40minutovou procházku a dvakrát týdně cvičí nordic walking. Nyní Ivan Sergejevič hlídá svůj jídelníček, fyzickou kondici a striktně dodržuje všechna lékařská doporučení. Za 2 roky takového životního stylu zhubl 3 kilogramů a nyní se cítí znatelně lépe. Ivan Sergejevič si denně měří hladinu glukózy v krvi a dvakrát denně krevní tlak. Tak mu to lékař předepsal. Nyní jeho hladina glukózy v krvi zpravidla nepřesahuje 12 mmol/l a hladina celkového cholesterolu 6,2 mmol/l. Jeho krevní tlak se obvykle drží na 6/130 mm Hg. Ivan Sergejevič pravidelně navštěvuje lékaře a podstupuje vyšetření.

Denní režim a jídelníček Ivana Sergejeviče nyní vypadají takto:

6:30–7:30 — vstaň, dej si kontrastní sprchu.

7:30–8:30 — snídaně: pohanková kaše s dušenými kuřecími prsy. Měření krevního tlaku, hladiny glukózy v krvi, užívání léků.

8:30–11:00 — chůze nebo nordic walking dvakrát týdně.

13:00–14:00 — Oběd: zeleninová polévka, pohanková kaše s masovými kuličkami a kompot ze sušených meruněk bez cukru.

15:00–16:00 — odpočinek a čtení knih.

17:00–18:00 — výlet do obchodu. Ukázkový seznam produktů: kuřecí prsa, zelenina, cereálie, vejce a sezónní zelenina.

18:00–19:00 — Večeře: losos pečený v alobalu – ryba bohatá na omega-3 polynenasycené mastné kyseliny.

21:00–22:00 — příprava na spaní, hygienické postupy.

22:00–6:30 — sen.

*Příklad je fiktivní, všechny shody okolností jsou náhodné.

1. WHO. O diabetu. Informační stránky o diabetu. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes (přístup: 26.06.2020).

2. Algoritmy specializované lékařské péče o pacienty s diabetes mellitus. Editovali I. I. Dědov, M. V. Šestakova, A. Ju. Majorov. 9. číslo (revidované). Moskva; 2019. DOI: 10.14341/DM221S1

3. Šaripov R.A. ARTERIIÁLNÍ HYPERTENZE A DIABETES MELLITUS. Ruský kardiologický časopis. 2008;(3):71-75. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2008-3-71-75.

4. Sorokin E.V., Karpov Yu.A. Kombinovaná antihypertenzní terapie je klíčem ke zvýšení účinnosti kardiovaskulární prevence. RMJ č. 25 ze dne 02.10.2012 s. 1304. (Elektronický zdroj). URL: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Kombinirovannaya_antigipertenzivnaya_terapiya__klyuch_k_povysheniyu_effektivnosti_serdechnososudistoy_profilaktiki/ (datum přístupu: 26.06.2020).

5. Ouyang X., Cirillo P., Sautin Y. a kol. Konzumace fruktózy jako rizikový faktor nealkoholického ztučnění jater. J Hepatol. 2008;48(6):993-999. doi: 10.1016/j.jhep.2008.02.011. Epub 2008. března 10. PMID: 18395287; PMCID: PMC2423467.