Absces – příčiny, příznaky, diagnostika a metody léčby

Absces: příčiny, příznaky, diagnostika a metody léčby.

Oprerozdělení

Absces je lokalizované nahromadění hnisu obklopené membránou (pyogenní kapsulí).

Příčiny abscesů

Abscesy mohou být aseptické a septické. Aseptické abscesy vznikají po subkutánním podání určitých dráždivých chemikálií (terpentýn, petrolej, chloralhydrát, chlorid vápenatý), které způsobují nekrózu tkání. V tomto případě jsou nekrotické tkáně rozpouštěny leukocyty za vzniku hnisu, který neobsahuje mikroby. Septické abscesy nejčastěji vznikají v důsledku zavlečení mikroorganismů do tkání (stafylokoky, streptokoky, E. coli, Pseudomonas aeruginosa atd.), které způsobují hnisavý zánět.

Infekční agens (bakterie, houby) se mohou do těla dostat exogenně přes poškozený kožní epitel nebo sliznice (vstupní body) nebo endogenně (ze zdroje infekce v těle samotném).

Otevřené kožní léze, cizí tělesa, lékařské zákroky (injekce, blokády, punkce), hematomy, seromy, stejně jako hnisavé zánětlivé procesy v těle (sepse, hnisavá lymfadenitida, hnisavá lymfangitida, hnisavá tromboflebitida, furunkl, karbunkl atd.) mohou vést k rozvoji abscesu.

V místě infekce a zánětu tkáň odumírá a vzniká hnisavá dutina, kolem které se na hranici se zdravou tkání začíná tvořit pyogenní kapsle. Tato kapsle slouží jako druh biologické bariéry, která zabraňuje šíření infekce po celém těle. Čím déle absces existuje, tím silnější je pyogenní kapsle.

Z hlediska prevalence se za nejčastější absces považuje absces kůže, podkožního tuku a svalové tkáně, ačkoli se může vyskytnout v jakémkoli orgánu nebo tkáni.

Jak hnisavý proces postupuje, zvyšuje se riziko prasknutí pyogenního pouzdra, což má za následek rozšíření infekčního procesu za jeho hranice.

Klasifikace abscesů

Kvůli výskytu:

a) stafylokokový;
b) streptokokový;
c) pneumokokové;
d) kolibacily;
d) gonokokový;
e) anaerobní netvorící spory;
g) klostridiové anaerobní;
c) smíšené;
i) plísňové atd.

Podle původu a cesty infekce:

• metastatické (hematogenní) abscesy vznikající ze vzdálených hnisavých ložisek;
• kontaktní abscesy vznikající z blízkých ložisek zánětu;
• traumatické abscesy vzniklé v důsledku otevřených a penetrujících poranění;
• kryptogenní abscesy, jejichž původ a cestu infekce nelze určit.

• povrchové (poškození kůže a podkožní tkáně);
• hluboko (v orgánech a tkáních):

• akutní abscesy;
• chronické abscesy.

Příznaky abscesů

V počáteční fázi tvorby povrchového abscesu se určí omezený bolestivý otok, horký na dotek. Po 3-4 dnech se uprostřed objeví změkčení, kůže ve středu infiltrátu se ztenčí a ztmavne a okraje abscesu se zřetelnější. 4.-7. den se absces otevírá a vytéká z něj hnisavý obsah. Současně se bolest v zanícené oblasti snižuje.

Po zhojení abscesu zůstává na jeho místě atrofická (zatažená) jizva.

Hluboké abscesy se mohou tvořit na pozadí zápalu plic. Nejčastěji je absces jediný a lokalizován v jednom segmentu plic, méně často se vyskytují velké abscesy, které postihují několik segmentů najednou. Na začátku onemocnění pacienty trápí kašel, bolest na hrudi, celková slabost, zimnice, ztráta chuti k jídlu, žízeň. Teplota může dosáhnout vysokých hodnot. Po proražení abscesu do lumen průdušek pacienti zaznamenávají vykašlávání sputa „s plnými ústy“, příznaky intoxikace se snižují. Při časném proražení a dobrém úplném vyprázdnění se hnisavá dutina může rychle zmenšit a zahojit jizvou. Při špatném nebo nedostatečném vyprázdnění zánět neustupuje a dochází k opakovaným exacerbacím.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Jaterní absces nejčastěji vzniká v důsledku šíření infekce cévním řečištěm ze zánětlivých ložisek jiných orgánů nebo tkání břišní dutiny (zánět slepého střeva, cholangitida, ulcerózní kolitida). Abscesy mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Onemocnění se vyznačuje vysokou teplotou, zimnicí, bolestí a tíhou v oblasti jater a zvětšením jejich velikosti.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Absces jater

Mozkový absces se může vytvořit v důsledku infekce ze středního nebo vnitřního ucha, vedlejších nosních dutin nebo z hnisavých ložisek měkkých tkání hlavy. Abscesy mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Onemocnění začíná intoxikací, příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku (bolest hlavy, nevolnost a zvracení, ospalost, malátnost, poruchy paměti, poruchy pozornosti, zrakové poruchy). Poté se přidávají celkové mozkové příznaky (závratě, psychomotorická agitace, halucinace) a fokální příznaky (neurologické příznaky charakteristické pro lokální poškození určitých struktur centrálního nebo periferního nervového systému).

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Intracerebrální absces

Abdominální abscesy se vyskytují u 30-35 % pacientů s hnisavou peritonitidou. Obvykle se nacházejí ve svažitých oblastech břicha: subhepatickém, subbráničním prostoru, v kyčelní jamce atd. Klinický obraz vzniku abscesu odpovídá zhoršení stavu po krátkém jasném období na pozadí zánětlivého onemocnění dutiny břišní (apendicitida, cholecystitida), pozoruje se zvýšená intoxikace a bolesti břicha.

Intraoseální Brodieho absces je omezená nekróza houbovité kostní hmoty s následným roztavením a tvorbou dutiny. Obvykle je lokalizován v proximální části tibie. Onemocnění začíná citlivostí na tlak. Léze se často nijak neprojevují a bolest je epizodická. Horečka, zimnice a další příznaky intoxikace obvykle chybí, proces může trvat roky.

Diagnostika abscesů

Diagnóza povrchového abscesu není obtížná. Diagnóza se stanoví na základě souhrnu stížností a vyšetření. Diagnóza hlubokých abscesů může být založena na výsledcích dalších laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Klinický krevní test: obecná analýza, leukocytární vzorec, ESR (s mikroskopií krevního nátěru v přítomnosti patologických změn) ukáže přítomnost zánětlivého procesu v těle.