Aspergilóza horních cest dýchacích koček a psů | Veterinární klinika Dr. Shubina

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

Stručný přehled aspergilózy u koček a psů

Invazivní aspergilóza u zvířat byla poprvé popsána v roce 1815 u kavek obecných. Dnes jsou aspergilózní léze pozorovány u psů, koček, lidí a různých druhů zvířat a ptáků. Patogen je rozšířený. Hlavní cestou přenosu infekce je vdechnutí konidií a spor z prostředí. Neexistují žádné popisy přenosu sinonasální aspergilózy ze psů na člověka, obecně se uznává, že lidská aspergilóza je získávána z prostředí, přímý přenos z postižených psů a koček na člověka nebyl popsán. Navzdory nedostatku prokázaného přenosu aspergilózy z koček a psů na člověka je třeba při manipulaci s nemocnými zvířaty dbát opatrnosti (např. nošení rukavic), zejména u osob s prokázaným oslabením imunitního systému.

Aspergilóza u psů a koček je infekční onemocnění způsobené patogenními houbami patřícími do rodu Aspergillus – všudypřítomná saprofytická hyalinní plíseň, jejíž spory se nacházejí v půdě, vodě, vzduchu a hnijící vegetaci. Každý jedinec vdechne několik stovek houbových spor denně Aspergillus. Druh Aspergillus způsobují řadu neinvazivních, semiinvazivních a invazivních forem onemocnění u psů a koček, včetně keratomykózy, mykotické otitis externa, sinonasální aspergilózy, sinoorbitální aspergilózy, bronchopulmonální aspergilózy a diseminované aspergilózy. Epidemiologie, klinické příznaky, diagnostika a léčba aspergilózy horních cest dýchacích, systémové aspergilózy a keratomykózy/otomykózy se značně liší a tento článek se zaměřuje na aspergilózu horních cest dýchacích.

Patogen a epidemiologie.

Sinusová aspergilóza u psů

Sinusová aspergilóza u psů je subakutní nebo chronická, neinvazivní infekce nosní dutiny a dutin. Hlavním patogenem je. Aspergillus fumiguje, Méně často je infekce způsobena jinými druhy Aspergillus (např. A. Niger, A. nidulany, A. chuť, A. tubengensis). Sinonální aspergilóza je běžná po celém světě. Může postihnout jakékoli plemeno psů, ale častěji se vyskytuje u velkých plemen bez brachycefalického původu, zejména u německých ovčáků, rotvajlerů, border kolií, rhodéských ridgebacků a retrívrů. Psi mohou být postiženi v jakémkoli věku, přičemž průměrný věk, ve kterém se aspergilóza rozvíjí, je přibližně 6 let. U psů není známa žádná pohlavní predispozice k sinonasální aspergilóze.

Předpokládá se, že sinonasální aspergilóza u psů je důsledkem narušení lokálních obranných mechanismů imunitního systému (nepopsaný syndrom genetické nebo získané imunodeficience), někdy v důsledku implantace cizího tělesa nebo již existujícího nosního onemocnění (např. neoplazie). Vzácně je sinonasální aspergilóza spojena se systémovými onemocněními, jako je hyperadrenokorticismus, diabetes mellitus nebo systémové autoimunitní poruchy. Ve většině případů jsou však postižení psi aspergilózou horních cest dýchacích klinicky zdraví a bez zjevných známek oslabení imunity. U sinonasální aspergilózy u psů byla zjištěna porucha buněčné imunitní odpovědi, ale není jasné, zda se jedná o příčinu nebo důsledek aspergilózy.

Sinonasální a sinoorbitální aspergilóza koček

Sinonasální a sinoorbitální aspergilóza u koček je poměrně vzácná infekce nosní dutiny a dutin, publikováno bylo pouze několik desítek případů této formy onemocnění. Hlavním patogenem sinonasální aspergilózy u koček je A. fumigujeMéně často může být onemocnění způsobeno jinými druhy (např. A. Niger, A. udagawae, A. chuť, Neosartorya spp.). Sinoorbitální aspergilóza koček je způsobena novým organismem s předběžným názvem Aspergillus felis sp. listopad.

Brachycefalická plemena (např. perská, himálajská) jsou predisponována k aspergilóze koček, zejména k sino-orbitální formě, ale onemocnění se může vyskytnout u jakéhokoli plemene. Aspergilóza byla popsána u koček ve věku 1 až 12 let, přičemž průměrný věk, ve kterém se onemocnění rozvíjí, je přibližně 5 let. Nebyla zjištěna žádná predispozice k aspergilóze koček na základě pohlaví. Většina popsaných koček byla bez retrovirů. U několika zvířat se aspergilóza horních cest dýchacích vyvinula na pozadí diabetes mellitus.

Klinické příznaky a patogeneze

Konidie nebo spory hub jsou vdechnuty zvířetem a usazovány na sliznici nosní dutiny a/nebo dutin, kde adherují k epitelovým buňkám. Při absenci adekvátní imunitní odpovědi se konidie zvětšují a vytvářejí hyfy. Sinonasální aspergilóza se vyznačuje nedostatkem invazivity, houby nepronikají za epitel sliznice, pravděpodobně je za rozsáhlou destrukci nosních skořepin a kostí po kolonizaci houbami zodpovědná produkce toxinů houbami a zánětlivá reakce organismu. Závažné formy onemocnění jsou doprovázeny destrukcí nosních kostí, kribriformní ploténky a/nebo očnice.

Příznaky nosní aspergilózy u psů a koček jsou charakterizovány kýcháním, reverzním kýcháním, výtokem z nosu (od serózního po serózně-hnisavý), depigmentací nosní sliznice (častěji u psů) a epistaxí. Výtok z nosu je na začátku onemocnění jednostranný, ale s postupující aspergilózou se stává oboustranným. V závažných případech aspergilózy u psů a koček lze pozorovat letargii, sníženou chuť k jídlu a úbytek hmotnosti. Bolest v oblasti nosu u psů se může projevit třením o okolní předměty a tlapky, stejně jako trhnutím, když se člověk pokusí dotknout postižené oblasti. Zničení slzného kanálku nebo invaze do očnice může být doprovázena epiforou. Osteolýza kribriformní ploténky je často subklinická, ale někdy vede k meningitidě a neurologickým poruchám (např. stupor, záchvaty).

U koček se sinoorbitální aspergilózou, plísně Aspergillus pronikají do submukózy nosní dutiny a dutin a šíří se přes orbitální kosti do retrobulbárního prostoru. Těžká granulomatózní zánětlivá reakce vede k tvorbě retrobulbárních mas, které jsou doprovázeny exoftalmem a protruzí třetího víčka, tvorbou mas nebo vředů v pterygopalatinové jamce a občas i slepotou, pokud je postižen zrakový nerv. V závažných případech lze pozorovat sníženou chuť k jídlu a dysfagii. Někdy se klinické příznaky sinoorbitální aspergilózy rozvinou po počátečních příznacích sinonasální aspergilózy (např. výtok z nosu a kýchání).

Fyzikální vyšetření psů s nosní aspergilózou může odhalit jednostranný nebo oboustranný serózní až mukopurulentní výtok z nosu, epistaxi, citlivost v obličeji, mírnou submandibulární lymfadenopatii a občas i nosní dírky s depigmentací a ulcerací. Průtok vzduchu nosem je obvykle normální nebo mírně zvýšený v důsledku lýzy nosních mušlí. Serózní oční výtok se může vzácně objevit v důsledku destrukce orbitální kosti. Občas může palpace nosních kostí nebo tvrdého patra odhalit defekty podkladové tkáně. U psů s nosní aspergilózou postihující kribriformní ploténku a následnou meningitidu se mohou vyskytnout neurologické deficity. Meléna při rektálním vyšetření může naznačovat těžkou epistaxi a požití krve. Horečka je u psů s nosní aspergilózou extrémně vzácná.

U koček s aspergilózou může fyzikální vyšetření ukázat výtok z nosu (od serózního po mukopurulentní), kýchání, stertor, epistaxi a v závažných případech deformaci obličeje. Kočky se sinoorbitální aspergilózou mají jednostranný exoftalmus a odchylku oční osy; bilaterální léze jsou vzácné. U sinoorbitální aspergilózy může být také pozorována zhoršená oční retrakce a protruze třetího víčka. Při postižení zrakového nervu je přítomna mióza, chybí pupilární světelný reflex a chybí výhružný reflex. Orální vyšetření většiny postižených zvířat se sinoorbitální aspergilózou odhalí masy nebo vředy v pterygopalatinové jamce na straně postiženého oka. Mezi méně časté léze mohou patřit projevy, jako je keratitida, vředy rohovky, submandibulární lymfadenopatie, bolest při otevírání úst a/nebo ulcerace tvrdého patra.

diagnostika

Konečná diagnóza aspergilózy horních cest dýchacích se stanoví na základě vizuálních vyšetřovacích metod (rentgen, CT, MRI), identifikace houbových plaků během rhinoskopie a identifikace houbových struktur během cytologického nebo histopatologického vyšetření vzorků. Vzhledem k nedostatku informativních neinvazivních vyšetřovacích metod pro aspergilózu a prognózu onemocnění do značné míry určuje včasné zahájení terapie, měl by být majitel zvířete informován o důležitosti včasného a úplného vyšetření zvířete.

Prostá rentgenová snímek může odhalit pouze jednostrannou nebo oboustrannou ztrátu detailů nosních skořepin, destrukci septa a/nebo zvýšenou hustotu měkkých tkání. CT a MRI jsou citlivější zobrazovací metody pro hodnocení nosní dutiny, vedlejších nosních dutin a kribriformní ploténky u aspergilózy horních cest dýchacích u koček a psů. Mezi možné nálezy patří ztráta nosních skořepin, defekty septa, zvýšená hustota měkkých tkání, akumulace tekutiny nebo plaku, hyperostóza čelní kosti atd. CT a MRI jsou vhodnější před rhinoskopií, aby se předešlo iatrogenním lézím (např. krvácení). Rhinoskopie může odhalit šedavě bílé plísňové plaky na zanícené sliznici, posoudit stupeň destrukce okolní tkáně a pomoci s výběrem materiálu pro cytologické a patologické vyšetření.

Cytologické vyšetření vzorků z aspergilózy nosních dutin u koček a psů odhaluje hyfy (někdy konidie) Aspergillus, které se dobře barví Wrightovým barvivem, mají charakteristický vzhled v nátěrech a jsou rozděleny do větví rozbíhajících se pod úhlem 45 stupňů. Vzorek také obsahuje velké množství degenerovaných neutrofilů, řasinkových epiteliálních buněk a/nebo bakterií. V jedné studii byla senzitivita cytologické diagnózy 93 % u vzorků odebraných štětcem a 100 % u zploštělých vzorků nebo biopsie, ale pouze 20 % nebo méně u nosního výtoku nebo nátěrů připravených slepým štětcem. Cytologické vyšetření retrobulbárních mas získaných pod ultrazvukovou nebo CT kontrolou u koček se sinoorbitální aspergilózou odhaluje smíšenou zánětlivou reakci, někdy hyfy.

Aspergillus fumigatus Snadno roste na běžných laboratorních médiích, kolonie plísní se objevují do 96 hodin, někdy i o něco déle. Pokud není k dispozici rhinoskopické, cytologické nebo histopatologické potvrzení, je třeba s pozitivní kultivací z nosní dutiny (nebo jiných nesterilních míst) zacházet opatrně, protože Aspergillus lze vysít od zdravých zvířat.

Sérologická diagnostika může poskytnout falešně pozitivní i falešně negativní výsledky a její použití je omezené. PCR diagnostika dává velmi vysokou míru falešně pozitivních výsledků a má nízkou citlivost. Krevní a močové testy jsou neinformativní.

Léčba a prognóza

Úspěšná léčba sinonasální aspergilózy je často náročná jak pro lékaře, tak pro majitele, a to kvůli velkému objemu nosní dutiny a dutin a zahájení léčby v pokročilém stádiu onemocnění v době diagnózy. Jedním z důvodů pozdní diagnózy jsou vysoké náklady a invazivita samotných metod pro stanovení definitivní diagnózy aspergilózy. Majitelé dospělých psů s přetrvávajícím výtokem z nosu (déle než 1 týden) by měli být informováni o důležitosti včasné diagnózy a včasné léčby. Antibakteriální léčba u psů bez diagnózy se nedoporučuje, protože primární bakteriální infekce nosní dutiny je u nich poměrně vzácná.

Terapie sinonasální aspergilózy u psů a koček vyžaduje důkladné očištění postižené oblasti od plaků endoskopií a laváží. Pokud se plísňové plaky nacházejí v čelních dutinách a nelze je odstranit, provádí se trepanace čelních dutin a kyretáž nebo otevřené chirurgické odstranění s následnou lokální léčbou klotrimazolem nebo enilkonazolem. Při léčbě sinonasální aspergilózy u koček a psů se upřednostňuje lokální působení antimykotik. Úloha systémové antimykotické léčby není plně definována – neexistují definitivní údaje o tom, že by tento typ terapie zlepšuje výsledek onemocnění ve srovnání s lokálním podáváním léků.

Pro lokální antifungální léčbu sinonasální aspergilózy u psů bylo použito mnoho neinvazivních i invazivních protokolů s různou mírou úspěšnosti. Dosud existuje jen málo klinických studií, které by prokázaly nadřazenost jednoho protokolu nad jiným. U koček se pro sinonasální aspergilózu používají podobné protokoly jako u psů a volba je často založena na preferencích autora. Níže je uveden jeden protokol pro lokální léčbu sinonasální aspergilózy u psů.

Protokol pro lokální podání 1% klotrimazolu do nosní dutiny u psů.

Technika: Zvíře je v celkové anestezii intubováno do tracheální polohy a umístěno do dorzální polohy s nosem směřujícím ke stropu. Nosní hltan je retrográdně uzávěrován Foleyho katétrem, jícen lze chránit před dráždivým účinkem klotrimazolu buď houbou, nebo intubací. Nosní cesty se plní 1% roztokem klotrimazolu po dobu 1 hodiny s periodickým doplňováním roztoku (vstřebávání do houby, redistribuce v dutinách). Po vyjmutí Foleyho katétru a odstranění roztoku z nosu se dutina promyje fyziologickým roztokem, aby se odstranil zbytkový klotrimazol.

Možné komplikace: Pokud je narušena integrita kribriformní ploténky, může se lék dostat do centrálního nervového systému, ale tyto typy komplikací nebyly u psů s aspergilózou popsány. Klotrimazol může mít po vniknutí do jícnu dráždivý účinek s následnou tvorbou ezofagitidy.

Prognóza sinonasální aspergilózy závisí na stádiu onemocnění v době diagnózy, úspěšnost terapie se pohybuje od 30 % do 100 %. I při eliminaci infekce jsou psi s těžkou ztrátou nosních skořepin predisponováni k recidivující bakteriální infekci nosní dutiny. Pravděpodobný je také vznik relapsů sinonasální aspergilózy. Prognóza sinoorbitální aspergilózy u koček se pohybuje od opatrné až po nepříznivou.

Valery Shubin, veterinář, Balakovo

Borelióza nebo borelióza je infekce způsobená Borrelia burgdorferi a několika dalšími druhy Borrelia. Člověk může onemocnět, pokud ho kousne infikované klíště. V časném stadiu se borelióza léčí antibiotiky, bez léčby se může stát chronickou.

Borelióza: definice nemoci

Lymeská borelióza (Lymeská borelióza, klíšťová borelióza ixodidů) je akutní bakteriální infekce, která se na člověka přenáší slinami infikovaného klíštěte ixodida přikousnutím. První případy onemocnění byly identifikovány v roce 1976 ve městě Lyme (Connecticut, USA), proto byla infekce nazvána Lyme nemoc. Původci klíšťové boreliózy jsou bakterie Borrelia burgdorferi a několik dalších druhů borrelií (Borrelia garinii a Borrelia afzelii). Charakteristickým časným příznakem infekce je erythema migrans: prstencovitá vyrážka se světlým středem, která narůstá v počátečním období onemocnění a poté postupně odeznívá.

Erythema migrans vypadá jako červený prstenec na kůži, který se objevuje kolem místa kousnutí klíštěte

Boreliózu lze v jakémkoli stadiu léčit antibiotiky, ale riziko komplikací nebo chronicity je nižší, pokud je léčba zahájena dříve.

ICD kód

V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10) má lymská borelióza kód A69.2.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Zdroj infekce

Původcem klíšťové boreliózy je gramnegativní spirálovitá bakterie spirochéty (Spirochaetales) rodu Borrelia tří druhů: B. burgdorferi (dominantní v USA), B. garinii a B. afzelii (převládající v Evropě a Rusko).

Původcem klíšťové boreliózy je spirálovitá bakterie Borrelia burgdorferi

Přirozenými hostiteli borelií jsou zvířata: skot, ovce, psi, ptáci, hlodavci, jeleni. Bakterie se dostávají do střev klíšťat rodu Ixodes, když parazit saje krev zvířete. Ve většině případů se patogen dostane do lidského těla se slinami infikovaného klíštěte během kousnutí.

Příčiny lymské boreliózy

Původcem onemocnění je bakterie Borrelia, která žije ve střevech klíštěte ixodida a na člověka se přenáší kousnutím. Když klíště pije krev, borelie se ve střevech parazita aktivují a pronikají do slinných žláz. Zhruba 2 hodiny po přisátí klíštěte na kůži se bakterie uvolní do rány spolu se slinami parazita. Takto se dostává do krve a pohybuje se do vnitřních orgánů, kloubů, lymfatických uzlin a mozku.

Čím déle klíště pije krev, tím vyšší je pravděpodobnost infekce.

• konzumace nekompletně tepelně zpracovaného kozího nebo kravského mléka;
• náhodné vtírání střevního obsahu klíštěte do kůže (při škrábání);
• neopatrná pomoc zvířatům (např. psům) kousnutým klíštětem: borelie se mohou do těla dostat mikrotraumaty kůže nebo spojivek očí;
• intrauterinní infekce (z infikované matky se bakterie přenese na plod).

Rizikové skupiny pro nakažení lymskou boreliózou

Hlavním rizikovým faktorem pro nákazu lymskou boreliózou je pobyt v lese v období největší aktivity klíšťat, od dubna do října.

Rizikové skupiny pro nákazu lymskou boreliózou:

• lovci;
• farmáři;
• lidé, kteří žijí nebo cestují do oblastí s endemickým výskytem klíšťové boreliózy.

Cesty přenosu boreliózy

Borelióza je zoonotická infekce, kterou lze na člověka přenést ze zvířat. Lidé se obvykle nakazí, když je kousne klíště Ixodid infikované borelií.

Aby se bakterie dostala k člověku, musí se klíště přisát na kůži a vypít krev. Navíc, čím déle parazit pil krev, tím vyšší je pravděpodobnost infekce. Některá klíšťata se tedy mohou držet 24–36 hodin nebo déle.

V běžném životě se klíšťatům Ixodid říká encefalitická, ve srovnání s jinými klíšťaty jsou to obři – velcí až 4 mm.

Lymeská borelióza je sezónní: období největší pravděpodobnosti infekce se shoduje s aktivitou klíšťat ixodidů. První nemocní bývají registrováni v březnu – dubnu, vrchol výskytu nastává v květnu – červnu (epidemická sezóna trvá do října).

Nakazit se můžete i v případě, že se na kůži dostanou výkaly nebo sliny klíšťat, pokud si ji člověk poškrábe a otře bakteriemi uvnitř. Při nesprávném odstranění klíštěte se navíc může patogen dostat do otevřené rány.

Vzácně je možná alimentární infekce (při konzumaci nekompletně tepelně upraveného kravského nebo kozího mléka) a transplacentární přenos borelií z infikované matky na dítě.

Prevalence boreliózy

Borelióza byla poprvé objevena v roce 1976 v americkém městě Lyme (Connecticut, USA).

V současnosti je největší aktivita klíšťat infikovaných boreliózou pozorována ve 49 státech Ameriky, nejvíce případů je však zaznamenáno ve státech Maine, Virginia, Wisconsin, Minnesota a Michigan. Na západním pobřeží je nejvíce případů hlášeno v severní Kalifornii a Oregonu.

Lymeská borelióza je také zjištěna v Evropě, bývalém Sovětském svazu, Číně a Japonsku.

Je borelióza nakažlivá?

Pacient s klíšťovou boreliózou není nebezpečný pro ostatní, protože borrelie se nepřenášejí vzdušnými kapénkami nebo kontaktem v domácnosti při líbání, sexuálním kontaktu, používání společného nádobí nebo ručníků.

Jsou známy případy přenosu infekce z matky na dítě přes placentu během těhotenství.

Borelióza v Rusku

V Rusku je klíšťová borelióza běžná v severozápadních a středních oblastech, na Uralu, na západní Sibiři a na Dálném východě.

V západní Sibiři a na Uralu je lymská borelióza diagnostikována u 90 ze 100 tisíc lidí (údaje za rok 2007)

Jak rozeznat boreliózu od klíšťové encefalitidy

Klíšťová encefalitida a borelióza (lymská borelióza) jsou onemocnění, kterými se člověk nakazí po přisátí infikovaným klíštětem. Navzdory společnému zdroji infekce se onemocnění výrazně liší.

Klíštění encefalitida
Borelióza přenášená klíšťaty
Klíšťová encefalitida Virová infekce
Borelióza přenášená klíšťaty Bakteriální infekce
Klíšťová encefalitida Postihuje především centrální nervový systém (CNS)
Klíšťová borelióza Postihuje (centrální nervový systém), dále klouby, kůži, srdce
Klíšťová encefalitida Vyskytuje se především v akutní formě
Klíšťová borelióza Sklon k chronickým onemocněním
Klíšťová encefalitida Přetrvávající dlouhodobá imunita po onemocnění (cca 5 let)
Klíšťová borelióza Nestabilní imunita, opětovná infekce je možná po 2 letech

Klíšťová encefalitida Charakteristickými počátečními příznaky jsou horečka, závratě, ztráta koordinace pohybů

Borelióza přenášená klíšťaty Charakteristickým počátečním příznakem je erythema migrans (prstencová vyrážka, která časem narůstá)

Typy lymské boreliózy

Podle závažnosti Lymeská borelióza se může vyskytovat v mírné (mírné kožní projevy), středně těžké (kromě patologických prvků na kůži se objevuje horečka a slabost), těžké (kožní projevy a chřipkové příznaky spojené s poškozením vnitřních orgánů) a extrémně těžké formě (poškození se šíří do centrálního nervového systému).

Podle povahy toku Klíšťová borelióza může být akutní (až 3 měsíce), subakutní (3 až 6 měsíců) a chronická (více než 6 měsíců).

Kromě toho se formy boreliózy liší v závislosti na symptomech. Klíšťová borelióza je tedy izolována s erythema migrans (erytémová forma) a bez něj (neerytémová forma).

Existuje forma lokalizovaná, u které je vůdčím a téměř jediným projevem onemocnění stěhovavý erytém, a forma diseminovaná, kdy je postižena nejen kůže, ale i kostra a vnitřní orgány. Samostatně se rozlišuje neuroborelióza, která se může vyskytovat ve formě neuropatie (poškození jednoho nervu), polyneuropatie (poškození více nervů), radikulopatie (útlak míšních kořenů), myelitidy (zánět míchy), meningitidy ( zánět mozku a míchy) a jejich kombinace (meningoradikuloneuritida – Bannwartův syndrom, myeloradikuloneuritida). Borelióza je charakterizována jednostranným nebo oboustranným poškozením hlavových nervů, zejména obličejových.

Příznaky lymské boreliózy

Nejčastějším příznakem onemocnění je specifická vyrážka, nazývaná také erythema migrans.

Erythema migrans

Kulatá nebo oválná vyrážka, která se objeví kolem kousnutí klíštěte přibližně 7–14 dní poté, co se člověk setká s parazitem. V některých případech se vyrážka může objevit měsíc po kousnutí.

Erythema migrans má tvar terče a vyskytuje se přibližně u 90 % infikovaných

Střed erythema migrans je obvykle světlý a má jasně ohraničené okraje a postupně se z něj šíří červená nebo vínová vyrážka ve formě prstenu. Mezi středem a prstencem je kůže světlá. Vyrážka obvykle nezpůsobuje nepohodlí, ale někteří pacienti hlásí svědění nebo horečku.

Na tmavé kůži může erythema migrans vypadat jako hematom (modřina).

Několik týdnů poté, co se objeví první propuknutí erytému, se vyrážka může rozšířit do dalších částí těla, kde se klíště nekouslo.

Příznaky podobné chřipce

Příznaky podobné chřipce nebo ARVI se zpravidla objevují několik týdnů po kousnutí: vysoká horečka, zimnice, bolest hlavy, svalů a kloubů, zduření lymfatických uzlin.

Na rozdíl od běžných respiračních virových infekcí příznaky lymské boreliózy přetrvávají déle než 2 týdny nebo se mohou objevit a znovu mizet a nejsou doprovázeny katarálními projevy (ucpaný nos, kašel, slzení).

Vzácné příznaky

Takové příznaky se zpravidla objevují, pokud osoba neabsolvovala kurz antibakteriální terapie.

Vzácné příznaky klíšťové boreliózy:

• silná bolest hlavy (jsou možné meningeální příznaky – tzv. bolest migrénového typu, kdy je silná bolest na jedné straně hlavy, obvykle v oblasti spánku);
• neuropatie (ochrnutí) lícního nervu;
• záněty a otoky kloubů;
• poruchy srdečního rytmu;
• dušnost;
• vystřelující bolest do zad a krku;
• necitlivost v rukou a nohou;
• nevolnost a zvracení.

Fáze boreliózy

Při klíšťové borelióze se rozlišují čtyři stadia neboli období: inkubační, lokální, diseminované a perzistenční stadium.

Inkubační fáze

Inkubační doba je doba od okamžiku, kdy se bakterie dostanou do těla, do objevení prvních příznaků. Inkubační doba klíšťové boreliózy je obvykle od 7 do 14 dnů, ale může dosáhnout až 3 měsíců.

Stádium lokální infekce

Obvykle se vyskytuje 2 týdny po přisátí klíštěte. V této době se na kůži objevuje charakteristická terčovitá vyrážka, která postupně roste (erythema migrans). Člověk může také pociťovat bezpříčinnou slabost a celkové zhoršení pohody.

Mezi další příznaky patří zánět očí (konjunktivitida), zduření lymfatických uzlin a ucpaný nos.

Šířená etapa

Pokud osoba nedokončila kurz antibakteriální terapie, bakterie se šíří po celém těle a ovlivňují vnitřní orgány a systémy. Nejčastěji je postižen nervový a kardiovaskulární systém.

Poškození nervového systému při lymské borelióze:

• meningitida – zánět mozkových membrán;
• radikuloneuritida – poškození kořenů míchy a periferních nervů;
• Neuropatie lícního nervu – poškození lícního nervu;
• myelitida – zánět míchy.

Takové léze se obvykle projevují následujícími příznaky: pulzující bolest hlavy, fotofobie, neuropatická bolest a záškuby končetin, poruchy spánku, paměti a sluchu, necitlivost a krátkodobé nebo přetrvávající ochrnutí končetin, závratě.

Poškození kardiovaskulárního systému u Lymeské boreliózy:

• atrioventrikulární blok – narušení elektrického vedení ze síní do komor;
• poruchy srdečního rytmu;
• myokarditida – zánět svalové výstelky srdce (myokardu);
• perikarditida je zánětlivý proces vnější výstelky srdce (perikard);
• Kardiomyopatie je primární léze myokardu, vyskytující se s poruchami elektrické vodivosti a motorické aktivity srdečního svalu, doprovázená nadměrným ztluštěním jeho stěn nebo protahováním srdečních dutin.

Takové léze se projevují celkovým zhoršením zdravotního stavu, změnami srdečního tepu a pulsu a progresivní slabostí.

Kromě toho vede klíšťová borelióza k poškození kloubů, orgánů urogenitálního systému, dýchacích cest a trávicích orgánů.

Fáze perzistence (chronická)

Onemocnění obvykle přechází do chronického stadia 1–2 roky po období lokální infekce, pokud osoba nedostala žádnou léčbu. V této době se všechny příznaky zhoršují: oblasti atrofie, plaky a skvrny, na kůži se tvoří vředy, klouby se zanítí, kosti se stávají křehkými (rozvíjí se osteoporóza), progredují neurologické poruchy a jsou postiženy vnitřní orgány.

Boreliózu lze léčit antibiotiky v jakémkoli stadiu, ale riziko komplikací nebo chronicity je nižší, pokud je léčba zahájena dříve.

Komplikace lymské boreliózy

artritida

Po několika měsících nemoci (pokud se člověk neléčí) se rozvine chronická artritida s opakovanými atakami bolestivé bolesti v kloubech, které mohou trvat několik hodin až několik měsíců. Artritida se může pohybovat z jednoho kloubu do druhého, přičemž nejčastěji jsou postiženy kolenní klouby.

Neurologické poruchy

Nejčastější komplikace lymské boreliózy z nervového systému:

• neuropatie (ochrnutí) lícního nervu,
• meningitida,
• necitlivost rukou a nohou,
• radikulární bolest
• zhoršená koordinace pohybů,
• ztráta paměti,
• potíže se soustředěním,
• poruchy spánku.

Asi 20 % nakažených lidí, kteří se neléčili na klíšťovou boreliózu, trpí neurologickými poruchami.

Kardiovaskulární poruchy

Asi u 1 % pacientů se objeví problémy se srdcem a cévami: poruchy srdečního rytmu, závratě, dušnost a další.

Viscerální poruchy

Ve vzácných případech se u pacientů rozvine hepatitida. Obvykle se vyskytuje v anikterické formě, někdy se mohou objevit stížnosti na sníženou chuť k jídlu, bolest a tíhu v pravém hypochondriu (spojené se zvětšením jater).

Navíc s boreliózou se u některých pacientů rozvine splenomegalie (zvětšená slezina), protože tento orgán se aktivně podílí na patologickém procesu.

Hepatitida a splenomegalie spojené s boreliózou obvykle vymizí okamžitě po antibakteriální léčbě.

Diagnóza lymské boreliózy

Na kterého lékaře se obrátit při podezření na boreliózu Pokud si člověk najde přisáté klíště na těle, měl by co nejdříve vyhledat pomoc na nejbližší pohotovosti. Lékaři mohou parazita odstranit správně a bezpečně.

Pokud není možné požádat o pomoc, měli byste klíště odstranit sami.

Pokud po několika dnech nebo týdnech po kousnutí člověk pocítí zhoršení zdravotního stavu, objeví se na kůži neobvyklá vyrážka nebo se objeví jiné příznaky, měli byste vyhledat radu lékaře nebo se okamžitě objednat ke specializovanému specialistovi, který léčí infekční choroby – specialista na infekční choroby.

Během konzultace lékař provede průzkum a vyšetření a případně vás odkáže na instrumentální a laboratorní testy.

Také byste se měli poradit s lékařem, pokud po přisátí klíštěte:

• v místě kousnutí se objevil charakteristický migrující erytém;
• koordinace pohybů a chůze jsou narušeny;
• radikulární bolest se objevila ve formě lumbago;
• Rozvinula se asymetrie obličeje, znecitliví ruce nebo prsty na nohou.

Musím podstoupit klíšťový test?

Klíšťata Ixodid přenášejí nebezpečné nemoci: virovou encefalitidu, boreliózu, anaplazmózu, ehrlichiózu. Těmito infekcemi se můžete nakazit kousnutím.

Nejlepší způsob, jak rychle a přesně identifikovat infekci, je vyšetřit klíště samotné, takže pokud jste kousnutí, měli byste si ho co nejdříve nechat otestovat. Navenek se zdravé klíště neliší od infikovaného.